Dyzentérie (shigellóza) je patologie bakteriálního původu, která je způsobena Shigella. Onemocnění je charakterizováno celkovou intoxikací a poškozením především terminálních částí tlustého střeva.
Toto onemocnění se léčí:
O nemoci
Dyzentérie bývala považována za sezónní onemocnění s vrcholem v letních měsících. V současné době jsou pozorovány celoroční varianty infekce (sezónnost se vyhladila).
Při kontaktu s Shigella závisí pravděpodobnost rozvoje onemocnění na mnoha faktorech. Nejdůležitější z nich je však aktivita celkového a lokálního imunitního systému. Nejnáchylnější k této infekci jsou proto děti a mladiství a také pacienti se souběžnými onemocněními. V důsledku fyziologické imunosuprese se úplavice může rozvinout i během těhotenství.
Poté, co Shigella pronikne do těla, začnou vykazovat své patogenní vlastnosti. Nejprve se spustí produkce velkého množství endotoxinů. Onemocnění se může objevit ve formě akutního zánětu žaludku a tenkého střeva. Nejčastěji však typický obraz onemocnění představují příznaky kolitidy – zánětlivé léze tlustého střeva. Vnímavost lidského organismu k patogenu se zvyšuje v závislosti na řadě faktorů, které snižují lokální i obecné ochranné mechanismy.
Reakce těla na kontakt se Shigellou může být různá. Existují 3 možné scénáře:
- Smrt bakterií v trávicím traktu pod vlivem enzymů, žaludeční šťávy, sekrečních imunoglobulinů a kompetitivní interakce se střevní mikroflórou.
- Průchod Shigelly ochrannými bariérami trávicího traktu s krátkodobým přechodným uvolněním patogenu během 1-2 dnů.
- Vývoj typického infekčního procesu s převládajícím poškozením segmentu tlustého střeva.
Co je úplavice u dospělých a dětí z hlediska patogeneze? Vývoj infekčního procesu začíná pronikáním patogenu do epiteliální buňky. Tento proces je realizován díky specifickým proteinům vnější membrány. Shigella nejprve interaguje s M buňkami. Ty zachycují bakterie a jejich antigeny, které se následně přesouvají do lymfoidních útvarů střeva s jejich následným pronikáním do epiteliálních a makrofágových buněk.
Shigella je schopna spouštět přirozené mechanismy buněčné smrti, takže makrofágy brzy odumírají. Tento proces je doprovázen uvolňováním interleukinu typu XNUMX, který „přitahuje“ monocyty a leukocyty. Opouštějí cévní řečiště a začínají poškozovat střevní epitel. Tím se naruší jeho fyziologická odolnost, takže následné kolonie Shigella mnohem snadněji zamoří sliznici. Zánět střevní stěny při úplavici je často doprovázen ulcerací sliznice. Převažující poškození tlustého střeva je spojeno s delším hromaděním střevního obsahu, toxinů a bakterií v něm, které vytvářejí příznivé podmínky pro masivní vstup patogenů do epiteliálních buněk. Při shigelóze je pozorováno toxické poškození nervových zakončení, které jsou zodpovědné za inervaci střeva.
Původce onemocnění aktivně vylučuje exo- a endotoxiny, které vedou k rozvoji syndromu intoxikace. Je důležité, aby vždy předcházelo vzniku průjmu. To je cenná diferenciálně diagnostická funkce.
Diagnóza onemocnění se provádí na základě klinických a laboratorních údajů. Léčba se provádí pomocí antibiotik, patogenetických a symptomatických činidel.
Typy úplavice
S ohledem na povahu zánětlivého procesu se rozlišují 2 typy úplavice:
- akutní infekce (trvá až 3 měsíce);
- chronická infekce (probíhá ve vlnách s obdobími exacerbace a remise, onemocnění trvá déle než 3 měsíce).
Podle závažnosti je shigelóza rozdělena do 3 možností:
- mírný průběh;
- mírný průběh;
- těžký kurz.
Příznaky úplavice
Inkubační doba může trvat několik hodin až 1 týden. Ve většině případů se příznaky úplavice objeví během 2-3 dnů od okamžiku infekce. Inkubační doba je kratší, čím více Shigelly pronikly do místa zánětu. Nejkratší inkubační fáze je charakteristická pro Sonneovu shigelózu a nejdelší je charakteristická pro Flexnerovu úplavici.
Onemocnění někdy začíná krátkým prodromálním obdobím, kdy se objevuje celková slabost, malátnost, menší bolest hlavy, nechutenství, povleklý jazyk a mírná bolestivost sigmatu. Období prodromu je nahrazeno obdobím výšky klinických projevů. Příznaky úplavice v této fázi zapadají do 2 hlavních syndromů – intoxikace a kolitida. Tyto projevy jsou doprovázeny poruchou funkčního stavu všech částí trávicího traktu, objevují se i neurologické příznaky.
Hlavní projevy onemocnění během klinického vrcholu jsou:
- obecná malátnost;
- pocit přetížení a slabosti;
- bolesti hlavy;
- špatná chuť k jídlu;
- zimnice;
- pocit tepla;
- horečka;
- křečovité bolesti v podbřišku, nejvýraznější vlevo;
- falešné nutkání na toaletu;
- bolestivé pocity v konečníku, které vyzařují do sakrální oblasti (vyskytují se během procesu defekace);
- pocit neúplného pohybu střev;
- zvýšená stolice;
- postupný výskyt hlenu a krve ve stolici (krev se obvykle nemísí s hlenem a má vzhled krevních proužků).
V některých případech je úplavice charakterizována zánětlivým poškozením žaludku a/nebo tenkého střeva. To se může projevit jako bolest v epigastrické zóně, nevolnost a opakované zvracení. Později se rozvíjí průjmový syndrom. Ale stejně jako u typického průběhu shigelózy se u těchto forem objevují známky intoxikace mezi prvními.
Příčiny úplavice
Původcem onemocnění je gramnegativní bakterie z rodu Shigella. Je pojmenována po vědci, který tyto tyčinky poprvé popsal (japonský mikrobiolog K. Shig). Shigella není schopná pohybu a netvoří spory.
Příčiny úplavice mohou být spojeny se 4 poddruhy Shigella:
- rod A – Shigella dysenteriae;
- rod B – Shigella flexneri;
- rod C – Shigella boydii;
- rod D – Shigella Sonne.
Tyto odrůdy mají stejnou antigenní strukturu, ale liší se svou enzymatickou aktivitou a schopností vykazovat patogenní vlastnosti. Ty jsou implementovány pomocí následujících mechanismů:
- přichycení na sliznice a invaze (pronikání) do tkání;
- reprodukce, která vede k výraznému zvýšení počtu bakteriálních kolonií;
- syntéza exo a endotoxinu, jakož i dalších biologicky aktivních látek;
- permeabilita, usnadňující uvolňování plazmy z cévního řečiště v lézích.
Na některých druzích Shigella se mohou nacházet řasinky, které zlepšují adhezivní vlastnosti a také zvyšují spotřebu kyslíku a živin, které jsou nezbytné pro normální fungování patogenu.
Antigenní složení Shigella je reprezentováno O- a K-antigeny, které hrají různé role v infekčním procesu.
- O-antigen – určuje dobrou toleranci Shigelly vůči vysokým teplotám a také určuje jejich druhovou specifitu. Tento antigen způsobuje rozvoj intoxikace v lidském těle.
- K-antigen. Část bakteriální membrány.
Různé typy Shigella představují pro člověka různá infekční rizika. Největší nebezpečí hrozí od Sh. dysenteriae I, což se vysvětluje především jejich schopností produkovat nejsilnější přírodní toxin – Shiga toxin. Jiné druhy Shigella mohou produkovat látky podobné Shiga, ale s menší toxicitou. Proto pro rozvoj úplavice způsobené Sh. dysenteriae I, stačí malý počet bakterií. Infekční dávka pro ostatní druhy Shigella je o 1-2 řády vyšší.
Shigella, zejména typ Sonne, je v prostředí velmi vytrvalá. Mohou trvat až 30-40 dní. Ultrafialové paprsky mají extrémně negativní vliv na patogeny. Zároveň dobře snášejí chlad. Za příznivých podmínek mohou bakteriální bacily nejen přetrvávat ve vnějším prostředí, ale také se aktivně množit v mléce a mléčných výrobcích, zeleninových a masitých pokrmech. V půdě a otevřených vodních zdrojích zůstává Shigella aktivní po dobu 2-3 měsíců.
Důležitou vlastností Shigelly pro lékařskou praxi je jejich schopnost rychle vyvinout rezistenci vůči antibiotikům, nejčastěji používaným k léčbě úplavice. Rozvoj lékové rezistence je spojen s geny plasmidů přenosné rezistence. Všechny tyto rysy mohou vést k tomu, že se úplavice často rozšíří, což vede k rozvoji epidemií, a často může mít těžký průběh.
Infekce Shigella se přenáší fekálně-orální cestou. Zdrojem patogenních bakterií je nemocný člověk nebo asymptomatický vylučovač bakterií. Infekce se může objevit v jakékoli fázi infekčního procesu (včetně fáze zotavení), proto by při péči o pacienta měly být dodržovány hygienické a epidemiologické požadavky. Největší nebezpečí představují ti pacienti, u kterých se úplavice projevuje příliš častou stolicí (zvyšuje se populace bakterií uvolňovaných do zevního prostředí).
Faktory přenosu patogenů jsou rozděleny do 2 kategorií:
- střední (mouchy, ošetřovací prostředky, znečištěné prádlo);
- konečné (potraviny, zejména mléko a mléčné výrobky, kontaminovaná voda a neumyté ruce).
Stojí za zmínku, že každý typ Shigella má svou vlastní selektivní cestu infekce. Bakterie Grigoriev-Shiga se tedy přenášejí především kontaktním přenosem, Shigella Flexner – vodou, Shigella Sonne – potravou.
Dyzentérie: příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody.
Úplavice (bakteriální úplavice, šigelóza) je infekční onemocnění charakterizované zánětlivými změnami ve střevech, jehož původcem je bakterie rod. Shigella.
Úplavice je rozšířená, ale je častější v zemích se špatnými hygienickými a hygienickými podmínkami, a proto se jí často říká „nemoc špinavých rukou“. Cestující do takových oblastí by měli být mimořádně opatrní. Pro vyspělé země je charakteristický jarně-letní vzestup nemocnosti spojený se zvýšenou konzumací zeleniny a ovoce, koupáním v nádržích a nárůstem počtu turistických zájezdů do různých částí světa. Obyvatelé měst onemocní 2-3krát častěji než obyvatelé venkova.
Úplavicí se můžete nakazit v každém věku, nejnebezpečnější je však onemocnění pro děti do pěti let a křehké starší lidi.
Po infekci se nevytvoří stabilní imunita, takže dochází k opakovaným případům onemocnění po celý život.
Příčiny úplavice
Nejčastější cestou přenosu infekce je kontakt v domácnosti (přes kontaminované předměty z domácnosti, kliky dveří, špinavé ruce). Přenašeči hmyzu, jako jsou mouchy a švábi, mohou také šířit úplavici. Ohniska úplavice se vyskytují v přeplněných podmínkách, kde nejsou dodržována hygienická bezpečnostní opatření. Jakmile jsou na potravinách, rychle se v nich při pokojové teplotě množí bakterie. Zvláště nebezpečné jsou v tomto ohledu mléčné výrobky, ale také maso, ryby, ovocné kompoty a želé.
Původci úplavice mohou přetrvávat ve vnějším prostředí po dlouhou dobu, po vysušení a zmrazení zůstávají životaschopní až čtyři měsíce. Shigella může žít ve vodě po dobu 2-3 týdnů, což je spojeno s další možnou cestou infekce – vodní (pitím surové vody, koupáním ve znečištěných vodních plochách). Vroucí voda však vede k okamžité smrti bakterie. Také přímé sluneční světlo a většina dezinfekčních prostředků jsou pro původce úplavice škodlivé.
Jakmile se bakterie dostanou do těla, snadno projdou žaludkem a začnou se množit v tlustém střevě.
Shigella se liší od ostatních patogenních mikroorganismů, které způsobují střevní infekce, svou extrémně vysokou nakažlivostí (infekčností) a schopností produkovat silný exotoxin – Shiga toxin, který současně ovlivňuje střeva a nervové tkáně těla.
Klasifikace choroby
Podle závažnosti toku:
- světlo,
- středně těžké,
- těžký.
- typický,
- atypické:
- vymazaný formulář,
- asymptomatická forma,
- bakteriální nosič.
- kolitida (nejčastější);
- gastroenterokolitida,
- gastroenterický.
- akutní (až 1 měsíc),
- prodloužené (až 3 měsíce),
- chronické (více než 3 měsíce).
Inkubační doba úplavice (doba od okamžiku nákazy do propuknutí prvních příznaků onemocnění) obvykle trvá 1-3 dny, v některých případech až týden. Typická forma onemocnění je charakterizována akutním začátkem: zvýšená tělesná teplota, zimnice nebo pocity horka, bolest hlavy. Poté se objeví nevolnost a zvracení, záchvatovitá bolest v dolní nebo levé straně břicha.
Zvýšení teploty vždy předchází střevním poruchám.
Vymazaná forma shigelózy je pozorována u 10% pacientů. Vyznačuje se uspokojivým zdravotním stavem pacienta, mírnými bolestmi břicha a normální tělesnou teplotou. Nemocní lidé zpravidla nevyhledají lékařskou pomoc a uzdraví se do 2-3 dnů.
Při přenášení bakterií pacient vylučuje bakterie stolicí, ale nejsou žádné známky onemocnění.
Asymptomatická forma úplavice je podobná bakteriálnímu nosičství. Rozdíl je v tom, že v krvi osoby s asymptomatickým průběhem onemocnění je pozorováno zvýšení počtu specifických protilátek, což naznačuje přítomnost infekčního procesu v těle.
Největší epidemické nebezpečí představují pacienti s vymazanými a asymptomatickými formami úplavice, stejně jako nosiči bakterií, protože se častěji než ostatní stávají zdrojem infekce pro ostatní.
Při úplavici jsou postiženy převážně poslední úseky tlustého střeva, takže stolice pacienta je lehká, pastovitá a častá (v těžkých případech až 30krát denně). Charakteristická je přítomnost hlenu, pruhů krve a hnisu ve stolici (zejména při dlouhodobém onemocnění). Kvůli malému objemu stolice a patologickým nečistotám se stolici při úplavici říká „rektální slin“. Někdy v prvních dnech onemocnění může být stolice hojná a vodnatá.
Toxin produkovaný Shigellou ovlivňuje nervové plexy tlustého střeva, takže pacienti s úplavicí pociťují bolestivé, křečovité nutkání k defekaci (tenesmus) a také falešné nutkání („sterilní“ nutkání). Pohyb střev přináší úlevu, ale ne zcela zmírňuje bolest. Břicho pacienta s úplavicí je bolestivé při tlaku, napjaté v dolní části břišní stěny.
Jakmile se toxin úplavice dostane do krve, způsobí příznaky intoxikace (horečka, slabost, nevolnost) a inhibuje sympatický nervový systém. To vysvětluje pokles krevního tlaku, nedostatek chuti k jídlu, apatii, zvýšenou nebo sníženou srdeční frekvenci a možné poruchy srdce (extrasystólie). V těžkých situacích se rozvíjí infekčně toxický šok.
Závažnost úplavice je dána závažností intoxikace, dehydratací a změnami ve střevech.
Při mírném průběhu onemocnění se tělesná teplota nezvýší nad 37,5-38 ° C, pozoruje se střední bolest břicha a stolice až 10krát denně. Zpravidla po 2-3 dnech od začátku onemocnění dochází k výraznému zlepšení.
V těžkých případech je pozorována horečka nad 39 °C, silná slabost, dehydratace v důsledku velmi časté stolice a nesnesitelné bolesti břicha.
Rizikovou skupinou pro závažnost úplavice jsou děti do 2 let, lidé nad 50 let, podvyživení, ale i pacienti s rychle se rozvíjející dehydratací a vysokou horečkou na počátku onemocnění.
Doba trvání nekomplikované shigelózy nepřesahuje 5-10 dní. Při rekonvalescenci se narušené fungování orgánů zcela obnoví.
Diagnóza úplavice
Pro stanovení správné diagnózy je důležitý rozhovor s pacientem a sběr epidemiologické anamnézy (kontakt s nemocnými lidmi, konzumace potravin nebo vody nebezpečné pro střevní infekce, koupání v přírodních vodních plochách, cestování). Podezření na úplavici lze mít, pokud má pacient kombinaci syndromu intoxikace (horečka, celková slabost, bolest hlavy) a kolitického syndromu (řezavé bolesti v podbřišku, bolesti břicha při palpaci, tenesmy, falešné nutkání na stolici, kašovitá, řídká stolice s hlenem a krev).Nejinformativnějším způsobem diagnostiky shigelózy je identifikace bakterií ve stolici pomocí kultury pro patogenní střevní flóru.
č. 457-P Akutní střevní infekce
A26.19.008.000.01 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Synonyma: Analýza stolice (kultury) na patogenní mikroorganismy. Kultivace pro patogenní střevní flóru. Stručný popis prozkoumán.
