IVF (in vitro fertilizace) je postup, při kterém dochází k fúzi vajíčka a spermie mimo tělo ženy. Poté je oplodněné vajíčko implantováno do dělohy, kde se v případě úspěšného zákroku implantuje do děložní stěny a těhotenství se následně přirozeně vyvíjí.
V některých případech může IVF úspěšně léčit neplodnost. Zákrok je složitý a vyžaduje stimulaci vaječníků a dělohy, podporující hormonální terapii. Musí být pečlivě sledována specialistou na plodnost. IVF probíhá v několika fázích:
- Odběr vajíček pomocí punkce vaječníků. Nejprve se stimuluje ovulace a pomocí ultrazvuku se sleduje zrání ženských zárodečných buněk.
- Získání spermatu. Vyskytuje se prostřednictvím masturbace nebo biopsie varlete a nadvarlete.
- Hnojení v laboratorních podmínkách. Může se vyskytovat buď přirozeně, nebo s pomocí ICSI.
- Inkubace embrya. Oplodněné vajíčko se umístí na tři nebo pět dní do termostatu, kde dojde k buněčnému dělení a vznikne embryo.
- Přenos embrya do děložní dutiny vzniká třetí nebo pátý den po oplodnění.
Přibližně ve třiceti procentech případů vede IVF k vícečetným těhotenstvím. V některých případech je přebytečné implantované embryo odstraněno mechanicky. Častěji jsou však žádoucí dvojčata po IVF, protože postup in vitro fertilizace obvykle používají ty ženy, které nejsou schopny otěhotnět ani s jedním dítětem.
V tomto případě lze odstranění přebytečného embrya provést pouze ze zdravotních důvodů, pokud vícečetné těhotenství bezprostředně ohrožuje zdraví matky. Vznik dvojčat po IVF má tedy racionální vysvětlení, má své klady i zápory, které rozhodně musíte znát, abyste se mohli správně rozhodnout o udržení či odstranění vícečetného těhotenství.
Proč se rodí dvojčata?
Během IVF dochází k oplodnění vajíčka mimo tělo matky a do dělohy je implantováno embryo připravené k implantaci a vývoji. Často, aby se zvýšila pravděpodobnost otěhotnění a zvýšila šance na úspěšný výsledek postupu, může existovat několik takových embryí. I když jeden z nich zemře, druhý může zakořenit. Stává se ale i to, že se do stěny dělohy úspěšně implantují dvě embrya. Dochází k vícečetnému těhotenství.
Pokud je implantováno více oplodněných vajíček, dvojčata jsou bratrská: každé dítě se vyvine z různých vajíček oplodněných různými spermiemi. Děti se liší vzhledem a mohou být dokonce různého pohlaví. Mnohem méně časté jsou situace, kdy se během IVF oplodněné vajíčko dělí již v děloze. V tomto případě jsou dvojčata totožná, ale šance na jejich výskyt není vyšší než u přirozeného těhotenství.
Výhody a nevýhody
Dvojčata po IVF jsou skvělou zprávou pro rodiče, kteří se mnoho let snaží o početí dítěte. Nošení dvojčat je však spojeno s vážnými obtížemi: na tělo matky je kladena dvojitá zátěž. Vzhledem k tomu, že IVF se provádí pouze v případě problémů s početím a nošením dítěte, riziko zmeškaného těhotenství nebo potratu se pro nastávající matku výrazně zvyšuje.
Hlavní problémy při nošení dvojčat:
- Nedostatek živin. I jedno dítě vyžaduje zdroje z matčina těla, ale pokud jsou dvě, nemusí být dostatek mikroelementů a vitamínů pro jeden plod. Vícečetné těhotenství navíc vážně vyčerpává tělo matky.
- Závažné vedlejší příznaky. Zvýšená koncentrace hormonů v krvi zesiluje všechny nepříjemné jevy, které těhotenství provázejí, jako je toxikóza, bolest a změny nálad. Vzhledem k tomu, že po IVF se tyto příznaky v každém případě objevují zřetelněji, je vícečetné těhotenství po IVF extrémně stresující.
- Předčasné narození, předčasný porod. Pokud se nastávající maminka dostatečně nestravuje, děti se často rodí s podváhou. Orgány a orgánové systémy nemají čas na úplné vytvoření před porodem, v důsledku čehož novorozenci mohou vyžadovat naléhavou lékařskou péči.
- Těžký porod. Jak IVF, tak vícečetná těhotenství jsou přímou indikací pro císařský řez – chirurgický zákrok, při kterém je dítě (u dvojčat dvě) vyjmuto přímo z děložní dutiny řezem v břiše matky. Jako každá operace může vést k nepříjemným následkům jak pro matku, tak pro novorozence.
Chcete-li nosit dvojčata, musíte být neustále pod dohledem lékaře a dodržovat všechna jeho doporučení. Dobří specialisté vám na prvním ultrazvuku řeknou, zda budete mít dvojčata. Pokud chcete získat kvalifikovanou pomoc a spolehlivé informace o stavu vašeho těhotenství, kontaktujte kliniku IVF Center v Jekatěrinburgu. Naši specialisté vám pomohou!
Naše klinika je jednou z prvních soukromých klinik v Rusku, která se zapojila do programu státního financování léčby neplodnosti.
IVF prováděné v přirozeném cyklu se provádí bez použití hormonálních léků.
Datum vydání: 13 2018 июля
Doba čtení: 5 minut
- Reproduktolog, porodník-gynekolog, lékař ultrazvukové diagnostiky, přední specialista
- Zkušenosti od roku 2000. V systému GMS od roku 2018
Datum kontroly 9. srpna 2021
Autor: Kikina Yulia Alekseevna Zaregistrujte se
Dnes si mnoho lidí spojuje léčbu IVF s dvojčaty. Tento stereotyp je umocněn zvyšujícím se počtem dvojitých kočárků na ulicích v důsledku zvyšujícího se počtu IVF programů v zemi a ve světě. Procento dvojčat s IVF je skutečně poměrně vysoké, asi 20 % všech těhotenství je vícečetných (každých 5 těhotenství po IVF). V první řadě je to dáno tím, že donedávna byl bezpodmínečným standardem v programu IVF přenos dvou embryí do dutiny děložní. Věřilo se, že to zvýší šance na dosažení těhotenství. Promluvme si o tom s porodníkem-gynekologem, specialistkou na reprodukci v GMS IVF Yulia Kikina.
Moderní technologie používané embryology, kvalitní živná média a kultivační vlastnosti umožňují získat „in vitro“ embrya vynikající kvality, která v kultivačním médiu snadno přežijí 5-6 dní i déle. A takto kvalitní embrya mají velmi vysokou šanci na implantaci. Dnešní statistiky jsou takové, že efektivita přenosu jednoho nadějného embrya do dutiny děložní se neliší od přenosu dvou dobrých embryí, zvyšuje se pouze frekvence vícečetných těhotenství (dvojčata i trojčata).
Jakkoli to může znít zvláštně, dvojčata a ještě více trojčata jsou nežádoucí komplikací protokolu IVF.
Jsou ženy, které přicházejí za specialistou na plodnost speciálně s cílem otěhotnět s dvojčaty, protože se jim zdá, že to zjednodušuje život: hned porodit dvě děti a splnit si všechny své sny o mateřství. Dvojčata ale při pohledu na obrázek šťastné maminky se dvěma roztomilými miminky vůbec nejsou tak zábavná, jak se zdají. Za prvé, s vícečetnými těhotenstvími se výrazně zvyšuje riziko potratu – přerušení v krátké době; smrt jednoho z dětí, která často vede k zastavení vývoje druhého embrya; předčasný porod, v jehož důsledku se rodí děti s nízkou porodní hmotností, nedonošenost a přítomnost řady onemocnění souvisejících s nedonošeností (problémy se zrakem, sluchem, pohybovým aparátem a další).
Riziko komplikací, ke kterým v těhotenství dochází (preeklampsie, předčasné odloučení placenty, krvácení, předčasné prasknutí plodové vody atd.), se u vícečetného těhotenství zdvojnásobuje. Četnost císařských řezů se zvyšuje, což je u žen také spojeno s určitými zdravotními problémy. Proto je dnes preferovanou taktikou v programu IVF přenos jednoho nadějného embrya do dutiny děložní.
Na naší klinice se snažíme přesně tento přístup dodržovat a soudě podle výsledků našich kryotransferů je tato taktika oprávněná.
Navíc existují faktory, kdy je přenos více než 1 embrya z lékařského hlediska kontraindikován. Za prvé se jedná o přítomnost jizvy na děloze po císařském řezu. Tvorba dvojčat v přítomnosti jizvy na děloze je krajně nežádoucí, zvyšuje se riziko ruptury dělohy podél jizvy, takže se lékař v této situaci omezuje na přenos jediného embrya. Podle stejných principů se pokoušejí přenést maximálně jedno embryo v přítomnosti jizev na děloze po odstranění fibroidů nebo v přítomnosti děložních myomů, protože v druhém případě je pravděpodobnost úplného porodu dvojčat do termínu porodu velmi malé.
Další absolutní indikací pro transfer jednoho embrya je riziko ovariálního hyperstimulačního syndromu. Dochází k němu při transferu v čerstvém IVF cyklu, kdy pacientka obdržela více než 10 oocytů, hladina estradiolu v krvi je zvýšená nad 5000 nmol/l a dochází k výronu tekutiny do dutiny břišní. Aby se předešlo komplikacím v takovém případě, použije se buď technika Freeze ALL (zmrazení všech embryí) s jejich transferem v dalším cyklu, po vyloučení rizik hyperstimulace, nebo se provede transfer, ale pouze jednoho embrya, jelikož se poč. v těhotenství se pravděpodobnost hyperstimulace zvyšuje a během těhotenství s dvojčaty – mnohokrát se zvyšuje, až do vzniku těžkého syndromu ovariální hyperstimulace, který může vyžadovat ukončení dlouho očekávaného těhotenství, aby se zachránil život ženy.
Také přenos jednoho embrya je obvykle omezen na pacientky s nízkou porodní hmotností; v přítomnosti souběžné somatické patologie, která se může zhoršit během vícečetného těhotenství.
Jsou ale situace, kdy se lékař rozhodne pro transfer dvou embryí. Obvykle se jedná o individuální volbu založenou především na přání pacientek (mnoho z nich trvá na transferu dvou embryí, ať se děje cokoliv) a přítomnosti faktorů, které snižují pravděpodobnost otěhotnění: pokud má pár za sebou několik neúspěšných transferů, pokud embrya nemají ideální kvalitu a očekávané vyhlídky na jejich implantaci jsou poněkud nižší než požadovaná úroveň – pak dáme šanci oběma embryím a transferujeme dvě najednou. Více než dvě embrya se v žádném případě nepřenášejí, v Rusku je to zakázáno, protože je to spojeno s vysokým rizikem komplikovaných vícečetných těhotenství.
