Rubeola je akutní, nakažlivá virová infekce. Zatímco virus zarděnek obvykle způsobuje mírnou horečku a vyrážku u dětí a dospělých, infekce ženy během těhotenství, zejména v prvním trimestru, může vést k potratu, smrti plodu, narození mrtvého plodu nebo vrozeným malformacím u kojence, známým jako vrozené zarděnky. syndrom (CRS).
Virus zarděnek se šíří dýchacími kapkami, když infikovaná osoba kýchá nebo kašle. Jediným známým přenašečem viru zarděnek jsou lidé.
Příznaky
Po infekci se virus rozšíří v lidském těle během 5-7 dnů. Příznaky se obvykle objevují 2-3 týdny po expozici. Nejinfekčnější období nastává obvykle 1-5 dní po objevení se vyrážky.
Pokud je žena infikována virem zarděnek na začátku těhotenství, je pravděpodobnost, že virus přenese na plod, 90%. To může způsobit smrt plodu nebo vrozený syndrom zarděnek (CRS). Kojenci s CRS mohou vylučovat virus po dobu jednoho roku nebo déle po narození. Děti s CRS mohou vylučovat virus rok nebo déle po narození.
vrozený syndrom zarděnek
Děti s CRS mohou trpět poruchou sluchu, očními vadami, srdečními vadami a dalšími celoživotními handicapy, včetně autismu, cukrovky a dysfunkce štítné žlázy. Mnoho z těchto poruch vyžaduje nákladnou terapii, chirurgický zákrok a další nákladnou lékařskou péči.
Nejvyšší riziko CRS existuje v zemích, kde ženy ve fertilním věku nemají imunitu vůči této nemoci (buď v důsledku očkování nebo předchozí expozice zarděnkám). Před zavedením vakcíny se s CRS narodily až 4 děti na 1000 živě narozených dětí.
Očkování
Jediná dávka živé atenuované vakcíny proti zarděnkám poskytuje více než 95 % dlouhodobou imunitu, podobnou imunitě získané přirozenou infekcí.
Vakcíny proti zarděnkám jsou buď monovalentní (vakcína zaměřená pouze na jeden patogen), nebo nejčastěji kombinované s dalšími vakcínami, jako jsou spalničky (MR), spalničky a příušnice (MMR) nebo vakcíny proti spalničkám, příušnicím a planým neštovicím (MMR) (KSKV).
Nežádoucí reakce na očkování jsou většinou mírné. Ty mohou zahrnovat bolest a zarudnutí v místě vpichu, mírnou horečku, vyrážku a bolest svalů. Během masových očkovacích kampaní v regionu Ameriky, které zasáhly více než 250 milionů dospívajících a dospělých, nebyly zjištěny žádné závažné nežádoucí reakce spojené s touto vakcínou.
Činnosti WHO
WHO doporučuje, aby všechny země, které dosud nezavedly vakcínu proti zarděnkám, zvážily její zavedení jako součást stávajících udržitelných programů imunizace proti spalničkám. Dosud byl cíl eliminovat tuto preventabilní příčinu vrozených vad stanoven ve čtyřech regionech WHO. V roce 2015 se region WHO v Americe stal prvním regionem na světě, který byl prohlášen za prostý endemického přenosu zarděnek.
Počet zemí, které používají vakcíny proti zarděnkám jako součást svých národních imunizačních programů, neustále roste. K prosinci 2018 bylo očkování proti zarděnkám zavedeno ve 168 ze 194 zemí a celosvětová průměrná proočkovanost proti zarděnkám se odhaduje na 69 %. Počet hlášených případů zarděnek se snížil o 97 % z 670 894 případů ve 102 zemích v roce 2000 na 14 621 případů ve 151 zemích v roce 2018. Mezi regiony WHO je prevalence CRS nejvyšší v oblastech Afriky a jihovýchodní Asie, kde je proočkovanost na nejnižší úrovni.
V dubnu 2012 zahájila Iniciativa spalniček – nyní známá jako Iniciativa spalniček a zarděnek – Globální strategický plán pro spalničky a zarděnky, který stanoví řadu globálních cílů pro spalničky a zarděnky do roku 2020. gg.
Do konce roku 2020
- Dokončit odstranění spalniček a zarděnek v nejméně 5 regionech WHO.
Podle zprávy o pokroku Global Vaccine Action Plan (GVAP) z roku 2018, kterou připravila Strategická poradní skupina odborníků WHO (SAGE) pro imunizaci, je kontrola zarděnek nedostatečná. Například 42 zemí dosud nezavedlo očkování proti zarděnkám a dva regiony (africká oblast a oblast východního Středomoří) dosud nestanovily cíle pro eliminaci nebo kontrolu zarděnek.
Pro další boj s touto nemocí SAGE doporučuje, aby očkování proti zarděnkám bylo co nejdříve zařazeno do imunizačních programů. Jako zakládající člen Iniciativy pro spalničky a zarděnky poskytuje WHO technickou podporu vládám a komunitám s cílem zlepšit rutinní očkovací programy a provádět cílené očkovací kampaně. Globální síť laboratoří pro spalničky a zarděnky WHO navíc poskytuje podporu pro diagnostiku případů zarděnek a CRS a sledování šíření virů zarděnek.
Nejčastěji zarděnky onemocní neočkované děti ve věku 2-9 let. Zvláště nebezpečné zarděnky V prvních 3 měsících těhotenství se často vyvinou závažné vrozené vývojové vady dítěte a je možné intrauterinní úmrtí plodu. Obecně u dospělých zarděnky je závažnější než u dětí.
Zdrojem infekce je člověk s klinicky výraznou nebo vymazanou formou zarděnek. Přenosové cesty jsou vzdušné (při rozhovoru s pacientem, líbání) a vertikální (od matky k plodu). Možná je i kontaktní cesta infekce – prostřednictvím dětských hraček. Pacient se stane infekčním 1 týden před objevením se vyrážky a pokračuje ve vylučování viru po dobu 5-7 dnů po objevení se vyrážky. Dítě s vrozenou zarděnkou vylučuje patogen delší dobu (až 21-20 měsíců).
CO SE STANE, KDYŽ VÁS NAKAŽÍ RUBELA?
Inkubační doba onemocnění trvá od 11 do 24 dnů (obvykle 16-20).
Virus zarděnky proniká do těla přes sliznice dýchacích cest a krví je roznášena po celém těle, což způsobuje zvětšení lymfatických uzlin, zejména těch, které se nacházejí na zátylku a vzadu na krku. Někdy se objevuje mírná rýma a suchý kašel, bolest v krku a slzení očí. Nejobtížnejší zarděnky vyskytuje se u dospělých: vyznačuje se zvýšenou tělesnou teplotou (až 38-39°C), bolestí hlavy, svalů, sníženou chutí k jídlu.
První den nemoci se u 75–90 % pacientů rozvine charakteristika vyrážka na kůži a u dětí jsou častěji pozorovány vyrážky. Prvky vyrážky jsou kulaté nebo oválné růžovo-červené malé skvrny. Častěji se vyrážka objeví nejprve na obličeji a krku, za ušima a na pokožce hlavy a poté se do 24 hodin objeví na trupu a končetinách. Lokalizace vyrážky je zvláště typická na zádech, hýždích, vnějších plochách paží a předních plochách nohou. Na chodidlech a dlaních není žádná vyrážka. Někdy se současně na ústní sliznici objevují malé jednotlivé vyrážky. Vyrážka trvá dva až tři dny.
У děti rubeola obvykle probíhá snadno.
Komplikace zarděnky jsou extrémně vzácné a vyskytují se u dětí s imunodeficiencí. Patří mezi ně: pneumonie, otitis, artritida, tonzilitida, trombocytopenická purpura. Velmi vzácně (hlavně u dospělých) se vyskytují mozkové léze – encefalitida a meningoencefalitida. Rubeola u těhotných žen nepředstavuje vážné nebezpečí pro nastávající matku, ale výrazně zvyšuje riziko malformací plodu.
DIAGNOSTIKA A LÉČBA ZADEK
Diagnóza zarděnkyZpravidla se diagnostikuje, pokud dítě mělo kontakt s osobou se zarděnkami, není očkováno a má charakteristickou kožní vyrážku, zduření lymfatických uzlin a další příznaky.
Diagnózu potvrzuje krevní test ze žíly na antivirové protilátky, který se provádí 1.–3. den nemoci a 7–10 dní poté. Rubeola je indikována zvýšením protilátek 4krát nebo více.
Léčba se obvykle provádí doma. Během období vyrážek potřebuje dítě klid na lůžku. Není předepsána žádná speciální léčba, někdy se používají symptomatické léky (léky, které odstraňují příznaky onemocnění).
V případě komplikací je nutná urgentní hospitalizace.
Prognóza onemocnění je ve většině případů příznivá. Opakovaná infekce zarděnkami je nemožná.
PREVENCE RUBEL U DĚTÍ
Aby se zabránilo šíření infekce, pacienti se zarděnkami jsou izolováni po dobu 5 dnů od okamžiku, kdy se objeví vyrážka. Osobám, které s nimi komunikovaly, nejsou stanovena žádná omezující opatření, skupinám dětských ústavů není ukládána karanténa. Je důležité zabránit kontaktu nemocného dítěte s těhotnými ženami.
Očkování proti zarděnky součástí očkovacího kalendáře. V Rusku se nejčastěji používá trivakcína proti spalničkám, zarděnkám a příušnicím. Vakcína se aplikuje subkutánně nebo intramuskulárně ve 12-15 měsících a znovu v 6 letech. Specifická imunita se vyvine za 15-20 dní u téměř 100 % očkovaných osob a přetrvává déle než 20 let.
