DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

  • Příčiny krátkého děložního čípku během těhotenství
  • Patogeneze
  • Příznaky krátkého děložního čípku během těhotenství
  • Komplikace
  • diagnostika
  • Léčba krátkého děložního čípku během těhotenství
  • Prognóza a prevence
  • Ceny za ošetření

Přehled

Zkrácený děložní čípek je jednou z nejčastějších příčin potratu. Podle odborníků v oboru porodnictví a gynekologie tato patologie způsobuje 15 až 42 % pozdních samovolných potratů a předčasných porodů. Známky krátkého děložního čípku jsou zjištěny téměř u každé 10. těhotné ženy. Diagnóza je obvykle stanovena v 15-20 týdnech těhotenství. Délka orgánu menší než 3 cm ve 20. týdnu gestace je považována za kritickou pro pokračování těhotenství. Přímou indikací k chirurgické korekci poruchy je zkrácení děložního čípku na 2,0 cm nebo méně do konce druhého trimestru. Patologie je častěji zjišťována u vícerodiček, což je spojeno s možným traumatem u předchozích porodů.

Krátký děložní čípek během těhotenství

Příčiny krátkého děložního čípku během těhotenství

Ke klinicky významnému zkrácení isthmicko-cervikální zóny dochází při patologických změnách tkání děložního čípku, jeho přecitlivělosti na působení regulačních hormonů nebo při zvýšení jejich koncentrace, tlaku rostoucího plodu a jeho membrán na dolní dělohu. segment. Bezprostřední příčiny tvorby zkráceného krku jsou:

  • Anatomické vady a mechanické poškození. Zpočátku se objevuje krátký děložní čípek s genitálním infantilismem, vrozenými anomáliemi dělohy nebo cervikálního kanálu. Deformace se snížením délky orgánu je možná v důsledku traumatu získaného při předchozím porodu nebo při invazivních manipulacích (diagnostická kyretáž, potrat).
  • Hormonální poruchy. Stav děložního čípku ovlivňují hormony produkované vaječníky a placentou během těhotenství. Nejčastěji je jeho zkrácení pozorováno při zvýšené sekreci androgenů. Výskyt patologie je také usnadněn dysplazií pojivové tkáně, způsobenou zvýšením hladiny relaxinu s přibližujícím se porodem.
  • Tlak na isthmicko-cervikální oblast. Pravděpodobnost protažení dolního děložního segmentu a vnitřního krčního os s jeho poklesem se zvyšuje od 2. trimestru těhotenství, kdy začíná rychlejší růst plodu. Mezi rizikové faktory patří vícečetná těhotenství a polyhydramnion, kdy je tlak na děložní hrdlo zevnitř dělohy vyšší.
ČTĚTE VÍCE
Jak rychle se po soláriu objeví opálení?

Patogeneze

Mechanismus patologických poruch při zkrácení děložního hrdla je spojen se změnami v jeho tkáních během těhotenství a zvýšeným tlakem v dutině děložní. Normálně se po početí cervikální kanál uzavře, jeho sliznice zduřelá a cyanotická v důsledku zrychleného prokrvení a postupně se zvětšuje velikost děložního čípku, až ve 3,5. týdnu dosahuje maximální hodnoty 4,5-28 cm. Ke konci těhotenství se děložní čípek postupně zkracuje, otevírá a vyhlazuje. Při přítomnosti vrozených nebo získaných anatomických vad, dishormonálních vlivů je narušena uzavírací funkce cervikálního kanálu. Výsledkem je, že pod tlakem plodu se vnitřní a poté vnější děložní os natáhne a děložní hrdlo se zkrátí. Obvykle však neměkne a nedosáhne stupně zralosti potřebného k porodu.

Příznaky krátkého děložního čípku během těhotenství

Ve více než 80 % případů se patologie vyskytuje latentně a je diagnostikována během rutinního ultrazvukového screeningu ve druhém trimestru těhotenství. Přítomnost krátkého krčku může být indikována výskytem vodnatého nebo krvavého vaginálního výtoku, mírné otravné bolesti v podbřišku, která se s progresí poruchy stává křečemi. Tyto poruchy jsou však charakteristické pro těžké poruchy funkce uzávěru děložního hrdla a vyskytují se s vysokou hrozbou předčasného ukončení těhotenství, což zvyšuje význam rutinních vyšetření.

Komplikace

Nejzávažnějším důsledkem krátkého a deformovaného děložního čípku je narůstající isthmicko-cervikální insuficience. Za přítomnosti takové patologie se zvyšuje riziko spontánního potratu a předčasného nástupu porodu. Neschopnost cervikálního kanálu přispívá k vzestupu genitálních infekcí s rozvojem endometritidy, chorioamnionitidy a dalších zánětlivých procesů. Pokud žena s krátkým krkem přenese své těhotenství do termínu, může u ní dojít k rychlému porodu s rupturou pochvy a hráze a intrapartálním poraněním dítěte.

diagnostika

Vzhledem k prakticky asymptomatickému průběhu poruchy a absenci jejích viditelných vnějších známek hrají vedoucí roli při stanovení správné diagnózy instrumentální metody, které umožňují přesně určit velikost, stav a tvar děložního čípku. Nejinformativnější diagnostické testy jsou následující:

  • Gynekologické vyšetření. Metoda je spíše indikativní u multipar s rozšířením cervikálního kanálu po celé délce. Zvětšení průměru zevního hltanu je jasně patrné při vyšetření děložního čípku v zrcadlech. Pokud je výrazně zkrácena, mine prst porodníka-gynekologa a mohou jím vyčnívat blány. Palpace poskytuje pouze přibližné údaje o možné velikosti orgánu.
  • Cervikometrie. Zlatým standardem pro diagnostiku poruchy je transvaginální ultrazvukové stanovení délky děložního hrdla, průměru jeho vnitřního a vnějšího os a stavu cervikálního kanálu. Jako screeningová metoda je metoda indikována pro všechny těhotné s periodou 18-22 týdnů. V případě zatížené porodnické anamnézy se v 1. trimestru provádí ultrazvuk děložního čípku. Při podezření na zkrácení orgánu se provádí neplánovaná sonografie.
  • Stanovení hladiny hormonů. Pokud nejsou zjištěny anatomické předpoklady pro rozvoj patologie, jsou indikovány laboratorní testy k posouzení koncentrace hormonů. Při funkčním zkrácení děložního čípku může dojít ke zvýšení koncentrace androgenů a snížení obsahu progesteronu. Malý počet těhotných žen s krátkým čípkem má zvýšené hladiny relaxinu, ale údaje z této analýzy se používají jen zřídka.
ČTĚTE VÍCE
Kolik odstínů šedi existuje?

Krátký děložní čípek se odlišuje od jiných patologických stavů, které mají charakteristické známky předčasného ukončení těhotenství – abrupce normálně umístěné placenty, placenta previa nebo infarkt, únik plodové vody atd. V pochybných případech jsou předepsány konzultace s příslušnými odborníky – endokrinolog, infekční specialista, imunolog.

Léčba krátkého děložního čípku během těhotenství

Lékařská taktika po identifikaci patologie závisí na gestačním věku, stupni zkrácení orgánu, přítomnosti nebo nepřítomnosti hrozby potratu a na tom, zda je porodnická anamnéza zatížena obvyklými potraty nebo předčasným porodem. Všem pacientům se doporučuje omezit fyzickou a emocionální zátěž, zajistit si dostatečný odpočinek a v noci spát. Pro dosažení nejlepších výsledků se farmaceutické léky obvykle kombinují s minimálně invazivními technikami. Těhotným ženám s touto poruchou se doporučuje:

  • Drogová terapie. Aby se snížil tlak na dolní segment dělohy, kromě nošení obvazu jsou pacientkám předepsány spazmolytika a tokolytika, která snižují tón děložních svalů. Za přítomnosti hormonálních poruch je možné použít léky, které regulují sekreci hormonů. K nápravě emočních poruch se používají bylinné přípravky se sedativním účinkem.
  • Instalace porodnického kroužku (pesaru). Během procedury je na děložní hrdlo umístěno speciální zařízení, které jej udržuje zavřené. Metoda nechirurgické prevence je účinná při mírném zkrácení orgánu ve 2-3 trimestrech. Pesar umožňuje kompenzovat tlak plodu na cervikální oblast a prodloužit těhotenství. Zařízení se vybírá individuálně, s přihlédnutím k velikosti orgánu.
  • Cervikální cerkláž. Chirurgická intervence k umístění stehů na děložní čípek se provádí ve 14-25 týdnech těhotenství. Během operace se kolem cervikálního kanálu umístí kruhová kabelka nebo sutura ve tvaru U, aby se zabránilo jeho expanzi. Stehy se odstraňují po prasknutí plodové vody, nástupu porodu, výskytu krvácení nebo po dosažení 38. týdne těhotenství.

Prognóza a prevence

Prognóza těhotenství se zkráceným čípkem závisí na době záchytu patologie a adekvátní volbě taktiky vedení těhotenství. Při pečlivém provádění lékařských doporučení, korekci motorického režimu a snížení zátěže se zvyšuje pravděpodobnost nošení dítěte na 38-40 týdnů. Pro preventivní účely se doporučuje plánovat těhotenství, vyhýbat se potratům a zbytečným invazivním zákrokům na děloze, včasná registrace na prenatální poradně a včasný ultrazvukový screening, zejména v případech traumatického porodu a anamnézy děložní patologie.

ČTĚTE VÍCE
Jakou metodou se provádí klasický bob?

Můžete se podělit o svou anamnézu, co vám pomohlo při léčbě krátkého děložního čípku v těhotenství.

zdroje

  1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Cervix je svalový orgán, který spojuje vagínu s tělem dělohy. Uvnitř děložního hrdla probíhá cervikální kanál, který se zevním hltanem otevírá směrem k pochvě a vnitřním hltanem ústí do dutiny děložní. Děložní čípek se skládá především z pojivové tkáně s vysokým obsahem kolagenových vláken a menším množstvím elastických vláken a také z buněk hladkého svalstva. Kromě toho je během těhotenství cervikální kanál uzavřen hlenovou zátkou, aby se zabránilo infekci. Normálně je děložní čípek dlouhý více než 25 mm. Během těhotenství, zejména blíže k začátku porodu, se postupně zkracuje a již během porodu dochází k jeho úplnému vyhlazení, čímž je umožněn výstup plodu.

Co je to krátký děložní čípek?

  • bolestivost a protahování v dolní části břicha;
  • vaginální výtok (krvavý nebo vodnatý);
  • pocity křečí, jak nemoc postupuje.

V případě rozvoje cervikální insuficience jsou kriticky narušeny uzavírací funkce orgánu, což může způsobit potrat a předčasný porod.

Jak dlouhý je krátký děložní čípek?

Orgán se vyšetřuje pomocí ultrazvuku. Když cervikometrie určí délku menší než 25 mm, je stanovena diagnóza „zkrácení děložního čípku“. Indikátor menší než 20 mm je považován za kritický, proto se v tomto případě doporučuje chirurgický zákrok.

Co ovlivňuje zkrácení děložního čípku?

Patologie je detekována u každé desáté těhotné ženy, takže je velmi důležité diagnostikovat tento stav včas. Hlavní příčiny zkrácení děložního hrdla jsou spojeny s nepříznivou dědičností, mechanickým poškozením a anamnézou chirurgických manipulací na děložním hrdle (konizace, kyretáž). Krátký děložní čípek se může také vytvořit po porodu, pokud dojde k traumatu stěn orgánu.

Hormonální dysfunkce je další příčinou patologie. V některých případech dochází ke zvýšené koncentraci androgenů v krvi při současném nedostatku progesteronu. Může se také zvýšit hladina relaxinu, který ovlivňuje tkáně, podporuje relaxaci svalů a symfýzy stydké. To je nutné před porodem, ale pokud k tomu dojde v raných fázích těhotenství, pak nastávají vážné problémy.

ČTĚTE VÍCE
Jak nedostatek vitaminu D ovlivňuje vlasy?

Výskyt krátkého cervikálního syndromu může usnadnit genitální infekce, které buď nejsou léčeny, nebo nebyly plně vyléčeny. Pokud je diagnostikováno vícečetné těhotenství, může dojít i ke zkrácení děložního čípku v důsledku zvýšené zátěže vnitřního os.

Jak prodloužit děložní čípek během těhotenství?

V moderní gynekologii se používají různé metody k zachování těhotenství, když hrozí přerušení kvůli zkrácení děložního čípku. Pokud je známo, proč je děložní čípek krátký, pak se snaží odstranit příčinu – předepsat hormonální terapii, použít antispasmodika nebo tokolytika, která uvolňují pánevní svaly.

V extrémních případech se používají speciální přístroje nebo invazivní techniky. Na krátký krček (cervikální cerkláž) lze nasadit zejména porodnický kroužek (pesar) nebo chirurgické stehy, které umožňují přivést těhotenství k normálnímu porodu.

Krátký děložní čípek: co nedělat?

V případě diagnostiky takové patologie je velmi důležité vědět, co nedělat s krátkým děložním čípkem.

  • V první řadě se nedoporučuje zvedat činky nebo vykonávat jinou fyzicky namáhavou práci.
  • Za druhé, stres a další emoční stres, které mohou negativně zhoršit stav těhotné ženy, jsou extrémně nežádoucí.
  • Za třetí, neměli byste jíst hodně hrubých, hustých jídel, což může vést k zácpě. Pokud se během defekace zvýší tlak v břišní dutině, negativně to ovlivňuje stav děložního čípku.
  • Za čtvrté je nutný sexuální odpočinek a úplné vyloučení fyzické aktivity.

Krátký děložní čípek během těhotenství: léčba na klinice Feskov A.M.

Těhotné ženy s podobnou diagnózou by rozhodně měly být sledovány kvalifikovaným porodníkem-gynekologem, který podrobně zodpoví všechny otázky, včetně „Je možné sedět s krátkým děložním čípkem?“, a v případě potřeby bude schopen odstranit hrozba potratu a snížení rizika předčasného porodu.

Na klinice A.M. Feskova se provádějí všechna potřebná vyšetření a individuálně se vybírá účinná léčba. Díky společnému úsilí se ve většině případů podaří dovést těhotenství k narození zdravého miminka.
Pečujte o své zdraví, kontaktujte specialisty včas, ochráníte tak sebe i své dítě!