Když se žena dozvěděla, že je těhotná, chce co nejdříve zjistit, jaký malý zázrak se v ní skrývá. A někdy se ukáže, že existují dva, nebo dokonce tři zázraky. Někteří to vnímají s radostí, jiní s nadšením a strachem, protože dvě děti znamenají dvojí zodpovědnost, ale zároveň dvojí štěstí. Proč dochází k vícečetnému těhotenství? Je možné se o tom dozvědět v raných stádiích a zda existují vnější příznaky naznačující takový dvojitý jev – řekneme vám v tomto článku.
Typy vícečetného těhotenství
- monozygotní;
- polyzygotní.
V prvním případě se oplodněné vajíčko rozdělí, díky čemuž začíná tvorba dvou nebo více stejných plodů. Všechny mají stejné chromozomy a jsou geneticky identické. Proto mají děti při narození stejný vzhled, stejné fyziologické vlastnosti a dokonce i podobné psychologické sklony.
Polyzygotické těhotenství je výsledkem oplození dvou různých vajíček současně. Takové děti mohou mít jiný vzhled, protože mají jinou sadu chromozomů.
Proč dochází k vícečetnému těhotenství?
Neexistují důvody pro vícečetná těhotenství, které by odborníci jednomyslně potvrdili. Podle lékařů dochází k štěpení vajíček v případě monozygotního těhotenství kvůli nízké hladině kyslíku v oběhovém systému ženy nebo problémům s kyselostí. Jedním z hlavních faktorů zůstává predispozice na genetické úrovni. Stává se také, že vícečetná těhotenství se stanou důsledkem užívání léků, díky nimž se ve vaječnících začne produkovat několik folikulů. Lékaři říkají, že pravděpodobnost nošení dvojčat se zvyšuje po 35 letech.
Prvním příznakem vícečetného těhotenství je únava
Známky vícečetného těhotenství, na které by se matky měly připravit, jsou nárůst všech příznaků typického těhotenství. Bříško bude velké a rychleji poroste, chůze bude těžší, toxikóza a soubor všech klasických příznaků těhotenství se „zdvojnásobí“. Nejčastějšími příznaky vícečetného těhotenství jsou extrémní únava a ospalost. Vývoj několika plodů vyžaduje více zdrojů těla, takže žena začíná být unavená od prvních týdnů těhotenství.
Zkušené maminky, které jsou již obeznámeny s příznaky „zajímavé situace“, si rozdíl okamžitě všimnou, ale prvorodičky (jak jim lékaři říkají) mohou tento stav přijmout jako přirozený jev.
Druhým příznakem je nevolnost
Nevolnost je u těhotné ženy běžná. Vyskytuje se většinou ráno, těhotná se cítí špatně, chybí jí síla a zvrací. Spolu s nevolností může nastávající maminka trpět pálením žáhy. Ale tělo je individuální mechanismus pro každou ženu. Proto budou různé projevy ve stejnou dobu zcela normální. Někteří lidé tráví každé ráno nad záchodem a oplakávají snídani, zatímco jiní se cítí skvěle a vesele. Nepřítomnost toxikózy tedy není zárukou, že v bříšku je pouze jeden obyvatel.
Vnější známky vícečetného těhotenství
Kromě svého stavu chce mnoho matek vědět, jak rozpoznat vícečetné těhotenství bez ultrazvuku na základě vnějších znaků. Některé vnější změny, kterých si žena může všimnout sama, existují, ale nejsou 100% zárukou. Mezi nimi:
- kožní změny. Nárůst hormonů často vyvolává suchost a odlupování kůže, stejně jako akné a zvýšenou pigmentaci;
- velké břicho. Ke sledování přírůstku hmotnosti a růstu břicha ženy často používají normální tabulky, překročení těchto ukazatelů naznačuje vysokou pravděpodobnost vícečetných plodů;
- vzhled vodorovné drážky na přední stěně dělohy.
Metody stanovení vícečetného těhotenství bez ultrazvuku
Pouze ultrazvuk může určit přesný počet plodů, což lze provést v 8-18 týdnu těhotenství. Existují však určovací metody, které pomohou vyvrátit nebo potvrdit vaše dohady již v prvních týdnech. Pokud se chcete o více dětech dozvědět sami, můžete použít běžný těhotenský test. Jasný a tučný pruh bude indikovat vysokou hladinu hCG, která je častější u těhotných žen se dvěma nebo více plody.
Co se týče porodnického vyšetření, gynekolog může předpokládat vícečetné těhotenství podle stavu dělohy. Hluboký děložní fundus je určen palpací a ukazuje dva nebo více plodů. Ve většině případů se vícečetná těhotenství přenášejí geneticky a napříč generacemi. Byla v rodině dvojčata nebo dvojčata? Připravte se na to, že se stanete matkou několika „mláďat“ najednou
Vícečetné těhotenství je vývoj 2 a více plodů v dutině děložní.
Toto onemocnění se léčí:
O vícečetném těhotenství
Záchytnost vícečetného těhotenství se pohybuje v rozmezí 1,5–2,5 %. Těhotenství se dvěma a více plody je zpravidla zvýšené u těch párů, kde se jeden nebo oba rodiče narodili jako dvojčata/trojčata. Tento porodnický stav se nejčastěji přenáší přes ženskou linii. V poslední době se zvyšuje výskyt vícečetných porodů díky aktivnímu využívání metod asistované reprodukce. Jistý příspěvek má i hormonální antikoncepce, po jejím vysazení začnou ve vaječníku často dozrávat dva a více oocytů. Následně by se potenciálně mohli setkat se dvěma spermiemi, což vedlo k vývoji dichoriálních diamniových dvojčat.
Vícečetné těhotenství je rizikové těhotenství a porod. Tento gestační proces je spojen se značným počtem komplikací během těhotenství a porodu a častější nutností císařského řezu. V šestinedělí má dříve přetížená děloha tendenci se stahovat hůře než po jednočetném těhotenství. V důsledku toho se zvyšuje frekvence infekčních a zánětlivých poporodních komplikací. Úspěšnost průběhu a včasné dokončení gestačního procesu závisí na jedné straně na stavu těla matky a chorioničnosti dvojčat a na druhé profesionalitě lékařů vedoucích těhotenství a porod.
Podle klinických doporučení je v případě vícečetné gravidity nutné stanovit stupeň chorionicity a amnionicity. Pojďme zjistit, co to je.
- Chorion je budoucí placenta. Nejvýhodnější možností je, když má každý plod svůj vlastní chorion. Tato struktura poskytuje výživu rostoucímu organismu a je zodpovědná za metabolické procesy.
- Amnion je membrána, která tvoří fetální vak. Ten je uvnitř naplněn plodovou vodou (plodová voda). Pokud má každý plod vlastní amnion a vlastní placentu, pak má takové těhotenství nižší porodnická rizika ve srovnání s monochoriálními monoamniálními dvojčaty.
U vícečetného těhotenství je frekvence rutinních ultrazvukových vyšetření řádově vyšší než u jednočetného těhotenství. To je nezbytné pro včasnou diagnostiku specifických porodnických komplikací, které se mohou vyskytnout pouze u dvou a více plodů v děloze. Počet screeningových ultrazvuků závisí na chorionicitě plodů.
druhy
Podle počtu chorionů existují 2 typy dvojčat:
- monochoriální – na 1 plody je pouze 2 chorion (pokud se objeví abnormální anastomózy, může dojít k feto-fetálnímu syndromu, kdy se jeden plod stane dárcem pro druhý, ale oba trpí);
- dichoriový – každý plod má svůj chorion.
Podle amnionicity se rozlišují:
- monoamniální dvojčata, kdy plody žijí v 1 plodovém vaku (hrozí torze pupečníku);
- diamniotická dvojčata – každé dítě má svůj vlastní „dům“ (fetální vak).
Klasifikace vícečetných těhotenství tedy vyžaduje, aby diagnóza nutně odrážela chorionicitu a amnionicitu – kolik chorionů existuje a kolik je přítomno plodových membrán.
Příznaky
Vícečetné těhotenství v raných stádiích nemá specifické příznaky. Zvýšené hladiny lidského choriového gonadotropinu mohou predisponovat k častější nevolnosti a zvracení. Časná toxikóza u vícečetného těhotenství může trvat déle – někdy až 16 týdnů.
Klinické příznaky vícečetného těhotenství se obvykle začínají objevovat v druhé polovině gestace, kdy děloha dosáhne významné velikosti. Žena s vícečetným těhotenstvím se může obávat následujících příznaků:
- dušnost;
- obecná slabost;
- velký nárůst velikosti břicha;
- únava;
- pálení žáhy.
U většiny pacientů se ve třetím trimestru rozvine syndrom komprese dolní duté žíly. Když těhotná žena leží na zádech, zvětšená děloha vyvíjí mechanický tlak na dutou žílu. V důsledku toho se snižuje návrat krve do srdce. Tím se aktivují kompenzační mechanismy zaměřené na zvýšení srdečního výdeje. Těhotná žena proto pociťuje zrychlený tep, dušnost, blikající skvrny před očima, pocit nedostatku vzduchu a další příznaky včetně krátkodobé ztráty vědomí. Léčba a prevence syndromu dolní duté žíly je vcelku jednoduchá – těhotná by se měla otočit na levý bok (dutá žíla probíhá podél páteře vpravo). Tím se obnoví průtok krve dolní dutou žílou, což má za následek normální pohodu.
Příčiny
Určitou roli ve vývoji vícečetných porodů hraje dědičnost. Těhotenství se dvěma a více plody je častější v rodinách, kde se matka nebo otec narodili z dvojčat nebo trojčat. Při dědičnosti vícečetných porodů je přikládán větší význam ženské genetice. Iatrogenní vícečetné porody mohou být výsledkem mimotělního oplodnění a přenosu dvou nebo více embryí. V některých případech jsou vícečetná těhotenství důsledkem rebound efektu. V prvním měsíci po vysazení hormonální antikoncepce tedy často dochází ve vaječnících k superovulaci, kdy dozrává několik folikulů najednou.
Dvojčata jsou v 70 % případů výsledkem oplodnění dvou samostatných vajíček. Jedná se o bratrská (dizygotní) dvojčata. Dvě vajíčka mohou dozrát současně v jednom nebo ve dvou vaječnících. Bratrská dvojčata mohou být různého pohlaví a nejsou navzájem kopiemi.
Přibližně ve 30 % případů se z jednoho vajíčka vyvinou dvojčata, která se po oplodnění rozdělí na 2 stejné poloviny. Jedná se o jednovaječná dvojčata. Narozená dvojčata mají stejné pohlaví, stejnou krevní skupinu a vypadají si navzájem velmi podobně. K dělení oplodněného vajíčka může dojít v různých fázích:
- pokud se objeví v prvních 3 dnech po fúzi oocytu se spermií, pak má každý plod svůj vlastní chorion a svou vlastní amniotickou membránu;
- pokud dojde k oddělení mezi 4. a 8. dnem, pak se již vytvořený chorion neoddělí – taková dvojčata jsou monochoriální, ale diamniotická;
- pokud dojde k oddělení ve druhém týdnu vývoje (po 8 dnech, ale před vytvořením embryonálního disku), pak mají plody jeden chorion a amnion (monochoriální monoamniotická dvojčata).
