Jestliže před 25 lety onemocnělo na konci školní docházky krátkozrakými pouze 10–15 % dětí, nyní ve věku 15–16 let má diagnozu krátkozrakost polovina teenagerů. Přitom právě v tomto věku je velmi důležité zabránit prudké progresi myopie. Když je formování těla zcela dokončeno do 19 let, je šance na rozvoj krátkozrakosti téměř nulová. Jak pomoci dítěti, aby nemělo „pokleslé“ oči v nejzranitelnějším věku dospívání? Co dělat, když je diagnóza stanovena? Jaké další oční problémy mohou teenagera potkat? Příběh vypráví Andrey Vasiljevič Kartavin, primář dětského oddělení oční kliniky Prozrenie (Nižnij Novgorod), dětský oftalmolog s 25letou praxí.
— Andreji Vasiljeviči, proč se zrak dnešních dětí stal řádově horším než zrak jejich rodičů v jejich době?
Asi před 20-25 lety byla krátkozrakost diagnostikovaná ve věku 9-10 let považována za časnou, ale nyní není myopie ve věku 6-7 let neobvyklá. Bohužel čím dříve se projeví, tím aktivněji postupuje. Pokud se zhoršování zraku začalo ve věku 6 let, pak na konci školy může stupeň krátkozrakosti dosáhnout 12-15 dioptrií. To je v současné oftalmologické praxi zcela běžné.
— Co je příčinou současné rozšířené krátkozrakosti mezi školáky?
Naše vize byla vytvořena přírodou pro „použití“ ve zcela jiných podmínkách, než jaké nazýváme civilizované. Naše oko je přizpůsobeno prostoru, neomezuje ho žádné překážky. Nyní, od narození, jsou lidé nuceni porušovat přírodní zákony: uzavřené prostory a pak televize, knihy, počítače, mobilní telefony se svými „hračkami“.
Práce na blízko velmi poškozuje křehký zrak dítěte. SMS mánie je dnes mezi teenagery běžná. Jedna mladá pacientka mi řekla, že odešle 50-70 SMS zpráv denně. A to jsou dvě hodiny práce na blízko a ještě s blikající obrazovkou telefonu.
Mnoho rodičů nesleduje, kolik hodin jejich dítě tráví na počítači, a dokonce k takové zábavě nabádají. A dnešní děti obecně sledují televizi bez omezení. V posledních letech se vyvíjí negativní trend: TV je nejlepší „chůva“. Tříleté dítě je nuceno celý den sledovat kreslené filmy, aby nepřekáželo rodičům při jejich vlastní činnosti. A skutečnost, že tím trpí oči a nervový systém dítěte, si uvědomíme, až když se problémy projeví.
— Jaké nebezpečí představují mobilní telefony, počítače a televize pro zrak teenagerů?
Elektronické prostředky jsou za prvé přímá práce na blízko. Za druhé přímé světlo, se kterým naše oči nejsou zvyklé pracovat. Za třetí, jde o neustálé blikání, které je spojeno se zvláštnostmi mechanismu změny obrazu. Pokud tedy dítě celý den čte, je to škodlivé. Ale pokud hraje půl dne na počítači, je to mnohonásobně škodlivější.
— Jaká je prevence krátkozrakosti?
O hodnotě vzdělání můžeme mluvit hodně, ale se zavedením šestiletého vzdělávání se počet krátkozrakých dětí zdvojnásobil. Čím později tedy dítě vezme do ruky knihu a pero a naučí se, co je to počítač a televize, tím lépe pro jeho zrak. Děti by měly trávit většinu času venku, protože se potřebují dívat do dálky a ne na zeď nebo televizi. Osvětlení pro čtení a domácí úkoly by nemělo připomínat reflektor. Je lepší, když výkon žárovky nepřesahuje 40-60 W. Hlavní je, že světlo není zastíněné. Jedním slovem, hlavním principem prevence krátkozrakosti je omezení práce na blízko.
— Záleží na dědičnosti?
Není rozhodující. Každý člověk má svůj limit zatížení, který unese. Pro jednoho člověka bude k rozvoji krátkozrakosti stačit běžná školní zátěž. Ostatní kromě toho budou muset sedět půl dne u televize. Když se mě lidé ptají, proč některé děti sedí celé dny u televize a nedochází u nich ke krátkozrakosti, odpovídám: mají prostě vysoký limit zátěže. Ale musíme pochopit: čím mladší je dítě, tím nižší je tato hranice.
— Podle jakých příznaků lze mít podezření, že se u dítěte rozvíjí krátkozrakost?
Bohužel, výrazné stížnosti se objevují pouze tehdy, když se krátkozrakost vyvinula poměrně silně. Jeho postup lze přirovnat k poklesu ostrosti v dalekohledu, kterým se díváme. Pokud prudce změníme nastavení, okamžitě zaznamenáme zhoršení kvality vidění. Pokud se posuneme postupně, nepostřehneme zhoršení hned. K rozostření dochází postupně.
Stává se, že rodiče jsou znepokojeni, že jejich dítě přestalo číst ticker v televizi. Nebo nevidí údaje na pouličním teploměru. Je obtížnější identifikovat, že dítě nevidí, co je napsáno na školní tabuli. Často se stává, že nevidí, ale nikomu o tom neřekne. Začne dostávat špatné známky a rodiče mu nadávají. Problém je v tom, že to prostě nevidí.
Existuje řada příznaků, které by vás měly upozornit: dítě se snaží knihu co nejvíce přiblížit k očím, sedí u televize ve vzdálenosti menší než jeden metr, při učení a přípravě domácích úkolů se sklání nízko nad psacím stolem. Zde nepomůže žádné množství křiku typu „sedni rovně“. To není špatný zvyk, ale vynucený stav. Označuje vznik funkční krátkozrakosti, která se v budoucnu může rozvinout ve skutečnou krátkozrakost. Abyste tomu zabránili, poraďte se s dětským oftalmologem.
— U kterého stolu a v jaké řadě je lepší posadit dítě?
U zdravého dítěte to nehraje významnou roli. Pokud se začala rozvíjet krátkozrakost a dítě nepoužívá brýle, je v tomto případě první stůl méně škodlivý než poslední. Pokud ale student brýle používá, pak může sedět u každého stolu.
— Je krátkozrakost léčitelná?
Pokud se již objevil, znamená to, že bude postupovat dále. A je tu jen jeden úkol – snížit rychlost této progrese. Aby v době, kdy dosáhnete dospělosti, bylo řekněme mínus pět, a ne mínus deset. Pokud se nic nedělá, zrak se obvykle zhorší o jednu dioptrii za rok.
— Jak můžete zpomalit progresi krátkozrakosti?
Existuje konzervativní a chirurgická léčba krátkozrakosti. Konzervativní znamená trénink se speciálními přístroji, které „přizpůsobí“ oči práci na blízko, fyzioterapii a masáž oblasti krčního límce. Tento komplex by měl být prováděn dvakrát ročně. Taková lékařská péče je dostupná na soukromých i veřejných klinikách. Tento léčebný komplex umožňuje zpomalit rychlost rozvoje krátkozrakosti dvakrát až třikrát. V některých případech doporučujeme chirurgické řešení: skleroplastika, operace očního svalu. Tyto zásahy lze použít jednotlivě nebo společně.
A samozřejmě budete muset omezit čas, který dítě tráví u televize a u počítače. Zároveň musíte pochopit: i když úplně vyloučíte práci na blízko (což je prakticky nereálné), myopie se bude stále zvyšovat. Pravda, pomalejším tempem.
— Podstupují teenageři laserovou korekci zraku?
— Tyto operace ovlivňují refrakční vlastnosti rohovky a provádějí se pouze při úplné stabilizaci krátkozrakosti. Dokud se tak nestane (asi do 18-19 let), naším úkolem je zadržet její průběh. To je důležité, protože s progresí krátkozrakosti se sítnice začne přetahovat, což je spojeno s rozvojem tak závažných komplikací, jako je retinální dystrofie a odchlípení. Takové případy jsou vzácné, ale velmi dramatické.
— Vedou k nevratné slepotě?
Naštěstí se to nestává tak často. Někdy je však nutná vážná operace, u které není vždy zaručeno, že situaci napraví.
— Je-li diagnostikována krátkozrakost, je nutné nosit brýle? To některé kluky děsí.
Náprava je nutná. To není jen koncept pohodlí. Když se dítě musí neustále namáhat, aby něco vidělo, je toto napětí faktorem, který také přispívá k růstu krátkozrakosti.
— Existuje názor, že je třeba odložit okamžik nasazení brýlí co nejdéle. Jinak oko zleniví.
To je stejné jako nedodržování diety během exacerbace gastritidy, aby nedošlo k „rozmazlování“ žaludku. Pokud se krátkozrakost neupraví, výrazně to ovlivňuje kvalitu života dítěte. Proto jsou brýle předepisovány pro jakoukoli úroveň krátkozrakosti. Neměli byste své dítě připravit o možnost jasně vidět.
— Co dělat, když dítě odmítá nosit brýle?
V dnešní době, díky popularitě Harryho Pottera a Ksenia Sobchak, brýle obecně děti neděsí. Ten obrýlený chlap už nezní urážlivě. Jeden mladý pacient mi řekl, že si jako první ve třídě nasadil brýle. A jelikož je od přírody lídr, stal se z něj jakýsi trendsetter. A těm, kteří si z něj dělali legraci, řekl: “Nenosíte brýle, protože toho ještě nejste hoden.”
Ve své praxi takový jev pozoruji. Pokud starší dítě nosí brýle, mladší si začne stěžovat, že špatně vidí. Vyšetřujeme ho, ale žádnou patologii nenacházíme. Ukáže se, že chce nosit i brýle, jako ten starší.
Ale samozřejmě jsou případy, kdy jsou děti za brýle trapné. Nyní existuje dobrá alternativa – měkké kontaktní čočky. Oproti brýlím mají značnou výhodu – s nasazenými čočkami můžete hrát venkovní hry. Mám mladé pacienty, kteří je nosí od 5-6 let. V tomto věku jim rodiče většinou nasazují čočky. Ale vidím dívku, která se v šesti letech sama naučila nasazovat čočky.
— Jaké problémy se zrakem, kromě krátkozrakosti, mohou být pro školáky relevantní?
Tohle je šilhání. Binokulární (4D) vidění se začíná vyvíjet od 8 do XNUMX měsíců a je dokončeno do dvou let a plně se stává ve věku pěti let. Pokud tento mechanismus z nějakého důvodu selže, je nutná léčba: není ani tak složitá, jako trvalá a zdlouhavá.
Pokud je šilhání způsobeno svalovou dysbalancí, korigujeme ho operací. Léčba strabismu však na to nepřichází. Pro upevnění účinku je nutné znovu projít cestou, kterou příroda zamýšlela při formování binokulárního vidění. Nejtěžší není provést operaci, ale naučit dítě dívat se oběma očima dohromady.
— Je strabismus vždy zřejmým problémem?
Ne vždy. Zda je šilhání pro ostatní viditelné nebo ne, závisí na jeho úhlu. Ale pro nás, oftalmology, nezáleží na úhlu strabismu. Pokud existuje, musí se léčit. Stavů hraničících se šilháním, kdy oko čas od času „uteče“, je mnoho. V některých případech tento stav odezní sám, ale často se rozvine v trvalý strabismus. Podle statistik ze čtyř případů v jednom případě stav hraničící se šilháním odezní sám, ve třech případech se stane trvalým.
— Proč je strabismus nebezpečný?
Nedostatek binokulárního vidění, a proto omezení v mnoha specializacích a typech práce. Navíc se někdy jedná o vyslovenou kosmetickou vadu.
– Dá se nějaký strabismus vyléčit?
Pokud tam není organická patologie, neměl jsem případy, kdy by to selhalo. Musíte se ale připravit na poměrně dlouhodobou léčbu. Příroda si dává pět let na rozvoj binokulárního vidění. Snažíme se tuto cestu překonat rychleji. Ale v každém případě je to otázka několika měsíců nebo dokonce let. Proto je velmi důležité, aby pacient sám měl touhu být léčen. Nedávno jsem operoval 40letého muže kvůli šilhání. Neměl trpělivost ani chuť na preventivní cvičení na strojích a řekl, že by pro něj bylo jednodušší podstoupit další operaci, kdyby mu „uteklo oko“. Ostatní pacienty se šilháním musím operovat 5-6x. A to není limit. Musíte pochopit: dokud se člověk nenaučí dívat se oběma očima, „zhroucení“ může nastat docela pravidelně.
— Často školáci při přípravě domácího úkolu nebo čtení skloňují hlavu. Rodiče se ze všech sil snaží je od tohoto zlozvyku odnaučit. Je to opravdu tak škodlivé?
To není špatný zvyk. Nízký sklon hlavy je určen anatomickými a fyziologickými vlastnostmi struktury a fungování dětského zrakového analyzátoru. Proto je nemožné bojovat s tímto jevem komentáři a pokusy o správné usazení dítěte.
Zvyk správně držet hlavu lze vyvinout pomocí techniky „kontrolované cykloparézy“ profesora Pospelova. Umožňuje zachránit dítě před nízkým sklonem hlavy a v důsledku toho snižuje riziko vzniku krátkozrakosti.
— Co je podstatou techniky?
Dítě skloní hlavu nízko, protože je pro něj nepříjemné vidět na velkou vzdálenost. Podáváme mu proto kapky, které práci v jeho blízkosti naopak znepříjemňují. Dítě mimovolně drží hlavu vysoko. Režim instilace kapek se volí individuálně. Bohužel jen 20 % rodičů, kterým vysvětluji podstatu techniky, ji nakonec ovládá. I když v tom nejsou žádné potíže a efekt je velmi dobrý.
— Jak často by mělo být dítě předváděno očnímu lékaři?
Jeden měsíc, tři měsíce, šest měsíců prvního roku života, pak jednou za rok. I když vás nic netrápí. Je jasné, že ročnímu dítěti zrak neprověříme. Ale i v tomto věku jsme schopni kromě krátkozrakosti sledovat různé nepřímé známky jiných patologií.
— Stačí inspekce ve škole?
Bohužel se při hromadných prohlídkách stává, že děti nevidí, jaké písmeno jim lékař ukazuje, ale využívají tipy svých kamarádů. Nejednou jsem se s tím setkal. Je nutné, aby lékař individuálně zkontroloval váš zrak, podíval se na fundus a trajektorii pohybu oka. Důležitá je také kvalifikace oftalmologa.
“Mnohým z nás od dětství říkali: “Jezte mrkev a uvidíte jasně.” Je pravda, že některé potraviny pomáhají předcházet problémům se zrakem?
Bohužel se nemůžete spoléhat pouze na dietu. Můžete sníst kilogram mrkve denně, ale pokud budete hodně sedět u počítače. V tomto případě ani máslo, ani mrkev, ani borůvky nezpomalí rozvoj krátkozrakosti.
