Pro citaci: Nikiforová G.N. Sinecode® je lékem volby pro léčbu suchého kašle u dětí a dospělých. RMJ. 2011;23:1436.
Kašel je přirozenou ochrannou reakcí organismu na podráždění receptorů dýchacích cest a je komplexním reflexním úkonem, který zajišťuje odstranění cizorodých částic a patologických sekretů z dýchacích cest.
Kašlací reflex začíná drážděním citlivých zakončení – tzv. kašlacích receptorů nervů vagus, trigeminus, glosofaryngeálních nervů, které jsou rozšířeny kromě dýchacích cest a v některých částech trávicího systému také osrdečník a osrdečník. vnější zvukovod. Existují dva typy těchto receptorů – dráždivé, umístěné povrchově a reagující na vliv exogenních a endogenních (mechanických, chemických, fyzikálních) faktorů lokalizovaných v lumen dýchacího traktu, a C-receptory, umístěné v hlubších vrstvách tkáně. a excitován zánětlivými mediátory [5]. Po dráždění receptorů kašle se nervové impulsy podél aferentních nervů dostanou do centra kašle umístěného v prodloužené míše [2] a poté jsou prostřednictvím eferentních vláken rekurentních, bráničních a krčních míšních nervů přenášeny do dýchacích a pomocných svalů [5]. 1,5]. V tomto případě dochází k prudkému nucenému výdechu na pozadí rozdílu tlaku vzduchu v důsledku svalového napětí a změn v lumen glottis, což zajišťuje odstranění dráždivých faktorů z dýchacích cest, čímž je zajištěno jejich přirozené čištění a ochrana [XNUMX]. Vznik kašlacího reflexu je řízen činností mozkové kůry, můžeme tedy kašel dobrovolně tlumit nebo navozovat.
V převážné většině případů kašel naznačuje přítomnost nějakého patologického procesu v těle a je zaměřen na boj proti jeho příčinám. Tento příznak je jedním z nejčastějších příznaků onemocnění a malformací dýchacích orgánů a v některých případech patologií jiných orgánů a systémů: gastroezofageální refluxní choroba (GERD), postcholecystektomický syndrom, subfrenický absces, srdeční selhání, metabolické poruchy, difuzní onemocnění pojiva, onkologické a autoimunitní procesy, sirné zátky, mohou být způsobeny užíváním některých léků (např. ACE inhibitory), dále se objevuje tzv. psychogenní kašel [3,5,8,9,11,13,14 ,50]. Celkem bylo popsáno více než 5 možných příčin kašle [XNUMX].
Různé patologické stavy způsobují různé charakteristiky kašle. Kašel může být suchý (neproduktivní) a vlhký (produktivní, se sputem), podle délky trvání epizod se rozlišují kašle epizodické, krátkodobé, záchvatovité a konstantní. V závislosti na délce trvání se rozlišuje akutní kašel – až 3 týdny. a chronické – trvající déle než 3 týdny. Někteří autoři kašel trvající od 3 do 6–8 týdnů. považována za subakutní formu [9].
Kašel je jedním z nejčastějších příznaků, kvůli kterému pacienti vyhledávají pomoc lékaře. Podle European Respiratory Society má tedy mezi dospělými do 50 let 30 % noční kašel, 10 % produktivní kašel a 10 % neproduktivní kašel [10]. Akutní kašel se nejčastěji vyvíjí na pozadí virových respiračních infekcí, s cizími tělesy v dýchacím traktu, subakutní a chronické – na pozadí chronické rinosinusitidy, s postnazálním kapáním, chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN), GERD, s černým kašlem ; Psychogenní kašel je také chronický. Akutní kašel na pozadí virových onemocnění dýchacích cest zpravidla nemá významný vliv na celkový stav pacienta, netrvá déle než 10–12 dní a nevede k žádným vážným následkům.
Určení etiologie chronického, špatně kontrolovaného kašle je pro lékaře dosti závažným diagnostickým problémem [1,15,17]. I přesto, že v naprosté většině případů je příčina kašle jediná, je možná kombinace dvou i více etiologických faktorů [8,13]. Určení etiologie kašle je velmi důležité, protože právě dopad na hlavní příčinu jeho výskytu zajišťuje úspěšnost léčby. I v zemích s vysokou úrovní rozvoje zdravotnictví však ve více než 20 % případů zůstává příčina chronického kašle neznámá [8].
Adekvátní a racionální léčba kašle je důležitým úkolem lékařů mnoha odborností. Po zjištění příčiny kašle je předepsána etiotropní a patogenetická léčba základního onemocnění. Současně se obvykle provádí symptomatická terapie kašle, která mu může zabránit a potlačit (antitusická léčba) nebo zvýšit ochrannou účinnost kašle (mukoaktivní látky). Tlumení kašle je indikováno v případech, kdy se stává neproduktivní a nepomáhá vyčistit dýchací cesty, stává se rušivým a vyčerpávajícím [4]. Takový kašel výrazně zhoršuje kvalitu života pacientů, může vést k bolestem svalů na hrudi a břišní stěně, hemodynamickým poruchám v hrudní dutině, hemoptýze, pneumotoraxu, zvracení, inkontinenci moči a přispívá ke vzniku bráničních a dalších typů kýl [3,5] .
Léky tlumící kašel mohou mít centrální nebo periferní účinek, první způsobují inhibici centra kašle, druhé zajišťují snížení citlivosti receptorů kašle. Mezi centrálně působícími antitusiky se rozlišují omamné a nenarkotické léky. Dříve se k léčbě neproduktivního kašle hojně používaly opiové alkaloidy, které rychle blokují centrum kašle. Na pozadí výrazného terapeutického účinku však jejich použití způsobuje mnoho vedlejších účinků, z nichž nejnebezpečnější jsou deprese dýchacího centra a tvorba drogové závislosti.
Významným krokem kupředu v léčbě suchého neproduktivního kašle byl vývoj nových centrálně působících antitusik, která nejsou svou účinností horší než omamné látky, ale zcela postrádají své nevýhody. V tomto ohledu je zvláště zajímavý antitusikum nejnovější generace Sinekod®. Lék (neproprietární název – butamirát) byl vyvinut a vyroben farmaceutickou korporací Novartis Consumer Health SA, Švýcarsko.
Sinekod® je centrálně působící antitusikum, svým chemickým složením a farmakologickými vlastnostmi se nejedná o opiový alkaloid. Na rozdíl od derivátů morfinu butamirát selektivně ovlivňuje centrum kašle, aniž by způsoboval respirační depresi, nemá sedativní ani analgetický účinek, nevyvolává drogovou závislost, má extrémně nízký výskyt nežádoucích účinků, zůstává účinný i při dlouhodobé léčbě, začíná mít maximální účinek již po prvních aplikacích.
Butamirát má oproti ostatním lékům této skupiny řadu výhod, z nichž hlavní jsou vysoká účinnost a bezpečnost a dobrá snášenlivost léku. Klinické a laboratorní studie prokázaly, že Sinecode® nevyvolává prakticky žádné nežádoucí reakce ani při dlouhodobém užívání, a to i u dětí a starších pacientů; zcela vzácně se mohou objevit kožní vyrážky, nevolnost, průjem, závratě (frekvence nižší než 1 %), alergické reakce. být pozorován.. Sinecode® je indikován na suchý kašel jakékoli etiologie, včetně černého kašle, a používá se také k potlačení kašle v před- a pooperačním období při chirurgických zákrocích a bronchoskopii. Navíc se v současné době často v praxi internisty vyskytuje syndrom hyperreaktivity centra pro kašel, ke kterému dochází po respiračním onemocnění doprovázeném kašlem. Tento syndrom se vyskytuje u 10 % pacientů a vyžaduje zvláštní pozornost.
Jedinou kontraindikací je přecitlivělost na složky léku, děti do 2 měsíců věku a produktivní kašel. Vzhledem k nedostatku kontrolovaných studií u těhotných žen by se Sinecod® neměl používat v prvním trimestru těhotenství, avšak ve druhém a třetím trimestru je použití přípravku Sinecod® možné s ohledem na přínos pro matku a potenciální riziko pro plod. Vzhledem k nedostatku údajů o vylučování léčivé látky do mateřského mléka se použití přípravku Sinecod® během kojení také nedoporučuje.
Butamirát nejen spolehlivě blokuje funkce centra pro kašel, ale má i prokázané protizánětlivé, bronchodilatační a expektorační účinky, zlepšuje spirometrii (snižuje odpor dýchacích cest) a okysličení krve. Klinické studie potvrdily stejnou účinnost Sinecode® proti nově vzniklému i chronickému suchému kašli. V tomto ohledu lze Sinekod® s úspěchem použít v případech, kdy jsou jiné skupiny léků neúčinné, např. při léčbě černého kašle, ale i jiných onemocnění doprovázených vysílajícím suchým kašlem.
Lék Sinekod® se vyznačuje výraznějším, dlouhotrvajícím a rychlým terapeutickým účinkem (maxima dosahuje do 60 minut po podání) ve srovnání s antitusiky na bázi kodeinu. Butamirát se při perorálním podání rychle a úplně vstřebá, poločas je 6 hodin a při opětovném podání léku zůstává jeho koncentrace v krvi lineární a není pozorována žádná akumulace. Antitusivní účinek má nejen butamirát, ale i jeho metabolity vznikající v krvi při hydrolýze – kyselina 2-fenylmáselná a diethylaminoethoxyethanol. Metabolity mají stejně jako butamirát téměř maximální (asi 95 %) stupeň vazby na plazmatické proteiny, což mimo jiné určuje jejich dlouhý poločas rozpadu z plazmy. Metabolity se vylučují primárně močí, přičemž kyselé metabolity jsou převážně spojeny s kyselinou glukuronovou.
Pro maximální pohodlí pacienta je Sinecode® dostupný ve dvou dávkových formách: kapky a sirup. Butamirát ve formě kapek lze bezpečně používat v pediatrické praxi pro děti od 2 měsíců, sirup se doporučuje dospělým a dětem od 3 let. Droga se užívá před jídlem, pro děti od 2 měsíců. do 1 roku je doporučená dávka 10 kapek 4x denně; od 1 roku do 3 let – 15 kapek 4krát denně; od 3 let – 25 kapek 4x denně. V případě předávkování butamirátem je pozorována ospalost, nevolnost, zvracení, průjem, ztráta rovnováhy a pokles krevního tlaku. Ke zmírnění těchto příznaků se doporučuje používat aktivní uhlí, slaná laxativa a udržovat funkci kardiovaskulárního a dýchacího systému.
Díky vyváženému hypoalergennímu složení a absenci cukru lze Sinecode® předepisovat pacientům s nepříznivým alergickým pozadím i pacientům s poruchami metabolismu sacharidů. Droga má dobré organoleptické vlastnosti, nemá sedativní vlastnosti, nezpůsobuje kognitivní poruchy, nevyvolává bronchospasmus, neovlivňuje gastrointestinální motilitu a je dobře snášena všemi skupinami pacientů. U butamirátu nebyly popsány žádné lékové interakce, lze jej tedy využít při komplexní léčbě řady onemocnění.
Účinnost Sinecode® byla prokázána v řadě klinických studií (obr. 1–4).
Sinecode® potlačuje suchý kašel účinněji a bezpečněji než neopiáty [7].
Vhodně zvolená terapie tedy může kašel eliminovat nebo účinně kontrolovat. Sinecode® je vysoce účinná a bezpečná léčba suchého kašle u různých onemocnění u dospělých i dětí, splňuje všechny základní požadavky na moderní léky a lze jej doporučit jako lék volby pro léčbu suchého kašle jakékoliv etiologie a při kašli. suprese v před- a pooperačním období při chirurgických zákrocích a diagnostických manipulacích v dýchacím traktu.
Literatura
1. Averjanov A.V. Metodické přístupy k diagnostice a léčbě chronického kašle: Diss. Ph.D. Miláček. Sci. – M., 1999.
2. Ljubimov G.A. Mechanika kašle // Fyziologie člověka. – 1999. – T. 25. – č. 6. – S. 80–87.
3. Silvestrov V.P. Kašel. // Ter. oblouk. – 1992. – č. 64 (3). – s. 136–139.
4. Tatochenko V.K. Diferenciální diagnostika kašle u dětí a její léčba. // Ošetřující lékař. – 2008. – č. 3.
5. Chuchalin A.G., Abrosimov V.N. Kašel. – Rjazaň, 2000.
6. Berthelot J. Expertise clinique d’un antitussif solute buvable, le citrate de butamirate, en comparaison avec le Netux. Nemocniční brada a med. de Vaugirard, Paříž, Francie. // Zpráva 26.2.1982.
7. Charpin J. Expertise clinique d’un antitussif solute buvable, le citrate de butamirate des laboratoires Valpan srovnání au Silomat sirop. Hopital Ste Marguerite, Marseille, Francie. // Zpráva. 1982;2.11.
8. Irwin RS, Curley FJ, francouzský CL Chronický kašel. Spektrum a frekvence příčin, klíčové složky diagnostického hodnocení a výsledek specifické terapie. //Dopoledne. Rev. Respira. Dis. 1990;141(3):640–647.
9. Irwin RS a kol. Diagnostika a léčba kašle: Pokyny pro klinickou praxi založené na důkazech ACCP. // Hruď. – 2006;129:1–292.
10. Janson C., Chinn S., Jarvis D., Burney P. Determinanty kašle u mladých dospělých účastnících se Průzkumu respiračního zdraví Evropského společenství. //Eur. Respira. J 2001;18:647-654.
11. Lacourciere Y., Brunner H., Irwin R. a kol. Účinky modulátorů systému renin–angiotenzin–aldosteron na kašel. // J. Hyper-tens. 1994;12(12):1387–1393.
12. Materazzi F., Capano R., D’Urso V., Visco A. Poznámka terapeutiche sul butamirato citrato. // Gazz. med. riál. 1984;143,4:229–232.
13. Mello CJ, Irwin RS, Curley FJ Prediktivní hodnoty charakteru, načasování a komplikací chronického kašle při diagnostice jeho příčiny. //Oblouk. Internovat. Med. 1996;156(9):997–1003.
14. Morice AH, Fontana GA, Sovijarvi ARA et al. Diagnostika a léčba chronického kašle // Eur. Respira. J 2004;24:481–492.
15. Patrick H., Patrick F. Chronický kašel. //Med. Clin. N. Am. 1995;79(2):361–372.
16. Ricklin W., Meyer G., d’Apuzzo V., Rohner M., Gindrat J., Caloz A., Hynek R., Vaucher A, Larcher R, Favre R. Doppelblind–Studie Sinecod–, Hicoseen– , Kodein-Tropfen. Hommel AG, Adiiswil, Švýcarsko. // Zpráva. 1979;19:9.
17. Weinberger SE Hodnocení chronického kašle. UpToDate. 1998; 6 (3) (CD-ROM).
