Hepatitida C je virová infekce, která postihuje játra. Průběh onemocnění může být buď akutní (krátkodobý) nebo chronický (dlouhodobý). Toto onemocnění může být smrtelné.
Hepatitida C se šíří kontaktem s infikovanou krví. To se může stát při sdílení jehel nebo stříkaček nebo při provádění nebezpečných lékařských postupů, jako jsou transfuze krve a krevních produktů, které nebyly řádně testovány na bezpečnost.
Příznaky mohou zahrnovat horečku, únavu, ztrátu chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, bolest břicha, tmavou moč a zežloutnutí kůže a oční skléry (žloutenka).
Proti hepatitidě C neexistuje žádná vakcína, ale lze ji léčit antivirotiky.
Včasná detekce a léčba může zabránit vážnému poškození jater a zlepšit dlouhodobý zdravotní stav.
Akutní infekce HCV jsou obvykle asymptomatické a ve většině případů nevedou k život ohrožujícímu onemocnění. Přibližně 30 % (15-45 %) infikovaných jedinců dosáhne spontánního uzdravení do šesti měsíců od infekce.
U zbývajících 70 % (55–85 %) infikovaných se vyvine chronická infekce HCV. U chronické infekce HCV je riziko rozvoje cirhózy v průběhu příštích 20 let 15 % až 30 %.
Zeměpisná distribuce
Infekce virem hepatitidy C se vyskytuje ve všech regionech WHO. Nejvyšší míry výskytu jsou ve východním Středomoří a evropských regionech, z nichž každý má 12 milionů lidí s chronickou infekcí. Oblasti jihovýchodní Asie a západního Pacifiku mají každá přibližně 10 milionů chronicky infikovaných lidí, zatímco oblasti Afriky a Ameriky mají 9 milionů a 5 milionů lidí.
Přenos infekce
Virus hepatitidy C je krví přenosný virus. Nejběžnější způsoby přenosu jsou:
- opětovné použití nebo nedostatečná sterilizace lékařského vybavení, zejména injekčních stříkaček a jehel, ve zdravotnických zařízeních;
- transfuze nekontrolované krve a krevních produktů; A
- sdílení injekčního zařízení při injekčním podávání drog.
HCV se také může přenést z infikované matky na její dítě a také pohlavním stykem, který zahrnuje kontakt s krví (například lidé s více sexuálními partnery nebo muži, kteří mají sex s muži); tyto mechanismy přenosu jsou však méně časté.
Hepatitida C se nepřenáší mateřským mlékem, jídlem, vodou nebo náhodným kontaktem, jako je objímání, líbání nebo sdílení jídla nebo pití s infikovanou osobou.
Příznaky
Ve většině případů je onemocnění v prvních týdnech po infekci asymptomatické. Inkubační doba se může pohybovat od dvou týdnů do šesti měsíců.
Onemocnění může být doprovázeno následujícími příznaky:
- teplo,
- těžká slabost
- ztráta chuti k jídlu,
- nevolnost a zvracení
- bolest břicha,
- ztmavnutí moči
- lehké výkaly,
- bolest kloubů
- žloutenka (žloutenka zbarvení kůže a skléry očí).
Testování a diagnostika
Vzhledem k tomu, že primární infekce HCV je nejčastěji asymptomatická, není u většiny infikovaných osob diagnostikována poprvé po infekci. U pacientů s chronickou HCV infekcí je také často nediagnostikována, protože onemocnění zůstává asymptomatické po celá desetiletí až do rozvoje sekundárních symptomů spojených s těžkým poškozením jater.
Diagnostika infekce HCV se provádí ve dvou fázích:
- K identifikaci jedinců s virovou infekcí se provádí sérologický test na protilátky proti HCV.
- Pokud je test na protilátky proti HCV pozitivní, je nutné provést vyšetření na přítomnost HCV ribonukleové kyseliny (RNA) v krvi pacienta k potvrzení chronické infekce a nutnosti léčby. Tento test je důležitý, protože přibližně u 30 % infikovaných HCV infekce spontánně vymizí v důsledku silné reakce imunitního systému a nevyžaduje léčbu. U takových pacientů bude výsledek testu na protilátky proti HCV pozitivní i bez přítomnosti infekce. Test HCV RNA lze provést v laboratoři nebo pomocí jednoduchého přístroje na klinice.
- Nové inovativní testy, například na jádrový antigen HCV, jsou ve fázi experimentálního testování a v budoucnu umožní jednostupňovou diagnostiku aktivní infekce hepatitidy C.
Pokud je diagnostikována chronická infekce HCV, pacient by měl být vyšetřen, aby se zjistil rozsah poškození jater (jaterní fibróza a cirhóza). To lze provést pomocí jaterní biopsie nebo různých neinvazivních testů. Rozhodnutí týkající se léčebných metod a managementu pacienta jsou přijímána na základě údajů o rozsahu poškození jater.
Včasná diagnostika pomáhá předcházet rozvoji komplikací spojených s infekcí a dalším přenosem viru. WHO doporučuje testovat osoby s vysokým rizikem infekce.
Při vysokých hladinách séroprevalence protilátek HCV v populaci (definované jako séroprevalence protilátek HCV 2 % nebo 5 %) WHO doporučuje screening dárců krve a cílené nebo cílené testování specifických vysoce rizikových skupin, včetně migrantů z endemických oblastí, zdravotní péče pracovníci, jednotlivci lidé injekčně užívající drogy (PWID), lidé ve věznicích a jiných uzavřených institucích, muži, kteří mají sex s muži (MSM), sexuální pracovníci a lidé infikovaní HIV.
WHO doporučuje, aby všichni dospělí měli přístup a přístup k testování HCV ve spojení se službami prevence, péče a léčby.
Celosvětově má asi 2,3 milionů lidí (6,2 %) z odhadovaných 37,7 milionů lidí žijících s HIV sérologický důkaz současné nebo minulé infekce HCV. Celosvětově je chronické onemocnění jater hlavní příčinou nemocnosti a úmrtnosti mezi lidmi žijícími s HIV.
Léčba
Existuje účinná léčba hepatitidy C. Cílem terapie je kompletní vyléčení a prevence poškození jater v dlouhodobém horizontu.
K léčbě hepatitidy C se používají antivirotika, včetně sofosbuviru a daklatasviru. Imunitní systém některých lidí dokáže s infekcí bojovat sám a nové infekce ne vždy vyžadují léčbu. U chronické hepatitidy C je vždy nutná léčba.
Lidé s hepatitidou C mohou také těžit ze změn životního stylu, jako je přestat pít alkohol a udržovat si zdravou váhu. Při správné léčbě se mnoho lidí může zotavit z hepatitidy C a žít zdravě.
WHO doporučuje pangenotypovou přímo působící antivirovou terapii (DAA) pro všechny dospělé, dospívající a děti do 3 let s chronickou infekcí hepatitidou C. Krátké kúry perorální terapie DAA mají jen málo nebo žádné vedlejší účinky. DAA jsou kurativní pro většinu pacientů s HCV infekcí a průběh léčby je krátký (obvykle 12 až 24 týdnů) a délka závisí na nepřítomnosti nebo přítomnosti cirhózy. V roce 2022 vydala WHO nová doporučení pro léčbu dospívajících a dětí stejnými pangenotypickými léky používanými u dospělých.
V mnoha zemích s vysokými a vyššími středními příjmy zůstávají náklady na léčbu pangenotypickými DAA vysoké. V mnoha zemích (hlavně v zemích s nízkými a středními příjmy) však ceny s příchodem generických léků prudce klesly. Nejrozšířenější a nenákladná léčba pangenotypických DAA zahrnuje použití sofosbuviru a daklatasviru. V mnoha zemích s nízkými a středními příjmy jsou náklady na léčbu nižší než 50 USD.
Přístup k léčbě HCV se zlepšuje, ale zůstává omezený. V roce 2019 z 58 milionů lidí žijících s HCV na celém světě přibližně 21 % (15,2 milionů lidí) znalo svou diagnózu; Do konce roku 2019 však přibližně 62 % lidí (9,4 milionu) žijících s chronickou infekcí HCV podstoupilo léčbu DAA.
Poskytování služeb
Až donedávna se testování a léčba hepatitidy C v mnoha zemích spoléhaly na modely specializované péče (obvykle vedené hepatologem nebo gastroenterologem) v nemocničním prostředí pro multimodální léčbu. Použití režimů krátkodobé perorální terapie HCV s pangenotypickými DAA s malými nebo žádnými vedlejšími účinky v současnosti vyžaduje minimální znalosti, zkušenosti a monitorování. WHO doporučuje, aby testování, péči a léčbu lidí s chronickou hepatitidou C zajišťovali vyškolení lékaři a sestry bez hepatitidy C s využitím zjednodušeného systému poskytování služeb, který zahrnuje decentralizaci, integraci a přesun úkolů. Tyto služby mohou být poskytovány v primární zdravotní péči, harm reduction a vězeňských zařízeních, čímž jsou pro pacienty dostupnější a pohodlnější.
Testování, péče a léčba mohou být nyní také bezpečně poskytovány v primární zdravotní péči, harm reduction a vězeňských zařízeních, což poskytuje pacientům větší dostupnost a pohodlí.
Prevence
Proti hepatitidě C neexistuje účinná vakcína. Nejlepší způsob prevence onemocnění je vyhnout se kontaktu s virem.
Zvláštní opatrnosti je zapotřebí ve zdravotnických zařízeních au osob se zvýšeným rizikem infekce virem hepatitidy C.
Mezi vysoce rizikové skupiny patří lidé, kteří injekčně užívají drogy, muži, kteří mají sex s muži, a lidé žijící s HIV.
Opatření k prevenci hepatitidy C zahrnují:
- bezpečné a správné podávání injekcí při poskytování lékařské péče;
- dodržování bezpečnostních opatření při používání a likvidaci jehel, jakož i ohledně zdravotnického odpadu;
- služby harm reduction pro lidi, kteří si injekčně užívají drogy, jako jsou programy výměny jehel, poradenství ohledně užívání látek a užívání terapie opioidními agonisty (OAT);
- testování darované krve na virus hepatitidy C a jiné viry;
- pokročilé školení zdravotnického personálu;
- praktikování bezpečného sexu pomocí bariérových metod, jako jsou kondomy.
Činnosti WHO
Globální strategie zdravotnického sektoru pro HIV, virovou hepatitidu a sexuálně přenosné infekce 2022–2030. (HSHA) vedou zdravotnický sektor k provádění strategických intervencí k dosažení cílů eliminace AIDS, virové hepatitidy (zejména chronické hepatitidy B a C) a sexuálně přenosných infekcí do roku 2030.
GSS doporučuje obecná opatření a opatření specifická pro jednotlivé choroby na úrovni zemí, jakož i doprovodná podpůrná opatření WHO a partnerů. Byly vyvinuty tak, aby zohlednily epidemiologické, technologické a kontextové změny, ke kterým došlo v minulosti, podnítily větší znalosti o různých nemocech a pomohly vybudovat kapacitu pro využití inovací a nových znalostí k účinné kontrole nemocí. Jejich cílem je rozšířit prevenci, diagnostiku a léčbu virové hepatitidy se zaměřením na rozšíření pokrytí nejvíce postižených populací a komunit ohrožených těmito nemocemi a odstranění mezer a nerovností. Tyto strategie podporují synergie mezi všeobecným pokrytím zdravotní péče a primární zdravotní péčí a přispívají k dosažení cílů Agendy 2030 pro udržitelný rozvoj.
WHO pořádá každoroční akce u příležitosti Světového dne hepatitidy (jedna z jejích devíti hlavních každoročních zdravotních kampaní), aby zvýšila povědomí a pochopení významu virové hepatitidy. Světový den hepatitidy 2023 slaví WHO pod tématem „Jeden život, jedna játra“, aby zdůraznila význam jater pro zdravý život a potřebu rozšířit prevenci, diagnostiku a léčbu virové hepatitidy, aby se zabránilo onemocnění jater a dosáhnout cíle odstranění hepatitidy do roku 2030 G.
Až dosud znamenala diagnóza chronické hepatitidy C pro mnoho pacientů dlouhou a únavnou léčbu s malou šancí na uzdravení. Naštěstí tento scénář bude brzy minulostí: s pomocí řady revolučních léků prakticky bez vedlejších účinků lze vyléčit téměř všechny pacienty. Lékaři ve Fakultní nemocnici ve Freiburgu nejen úspěšně používají novou metodu, ale také se aktivně podíleli na výzkumu a schvalování těchto revolučních léků k použití.
Virus hepatitidy C způsobuje chronický zánět jater, často vedoucí k cirhóze nebo rakovině jater. Na rozdíl od hepatitidy A a B v současné době neexistuje žádná vakcína proti hepatitidě C. Standardní léčbou byla doposud terapie interferonem alfa a ribavirinem, která trvá celý rok a vyléčí pouze 40 až 80 procent infikovaných pacientů.
Nyní interferon nahradily nové léky: takzvaná přímo působící antivirotika (DAA). Cíleně brání replikaci viru. Freiburské jaterní centrum se aktivně podílelo na mnoha studiích a studiích a také na schvalovacím procesu nových léků. Spolu s tím, že téměř všichni pacienti nové léky dobře snášejí, nyní mohou být novými léky léčeni i pacienti, kteří dříve nebyli z různých důvodů k terapii přijati. Vzhledem k tomu, že infekce může probíhat bez příznaků po celá desetiletí, je často objevena, když již byla poškozena játra. Pacienti s vysokým stupněm poškození jater nebyli dosud léčeni. Vzhledem k tomu, že interferon spolu s příznaky podobnými chřipce může také způsobit duševní změny, pacientům s depresí v anamnéze nebyla umožněna léčba a závažnost vedlejších účinků často vedla k přerušení léčby.
Zcela jiný obrázek vidíme při užívání nových léků DAA. Od roku 2015 je možné se této nemoci zcela zbavit bez použití interferonu. Léčba nyní trvá jen několik měsíců. Nový typ terapie spočívá v užívání nových léků ve formě tablet po dobu 8-12 týdnů. V 90 % případů dochází k úplnému zotavení z viru. Během léčebného období lze pozorovat pouze mírné nežádoucí účinky, jako je únava, bolest hlavy, mírná nevolnost.
Dosud více než 300 pacientů s diagnostikovanou chronickou hepatitidou C podstoupilo bezinterferonovou terapii na Klinice gastroenterologie, hepatologie, endokrinologie a infektologie Fakultní nemocnice ve Freiburgu. Po ukončení terapie byl virus hepatitidy C zcela vyloučen z těla u 97 % pacientů. K léčbě nejběžnější formy viru hepatitidy C, genotypu 1, se dnes používají dva režimy bezinterferonové terapie. Jedná se o léky Sofosbuvir a Ledipasvir, které jsou kombinovány v jedné tabletě s názvem Harvoni®. Tableta se užívá jednou denně. Průběh terapie trvá 8 týdnů s příznivou prognózou (pokud má pacient nízkou virovou nálož, nemá cirhózu jater a dále za předpokladu, že pacient nebyl léčen antivirotiky. Ve všech ostatních případech délka trvání léčba je 12 týdnů.U pacientů s jaterní cirhózou vyžadují delší antivirovou terapii a zároveň potřebují k výše uvedeným lékům navíc užívat ribavirin.
Pacienti s hepatitidou genotypu 1b mají možnost déle než 12 týdnů užívat alternativní léky, jako je ombitasvir, paritaprevir a dasabuvir. Poté musíte užít 2 tablety Viekirax® ráno a jednu tabletu Exviera® večer a ráno.
Průběh léčby běžného viru hepatitidy C genotypu 3 se obvykle provádí pomocí léků sofosbuvir (Sovaldi) a daclatasvir (Daklinza), ve vzájemné kombinaci, a také trvá déle než 12 týdnů. U pacientů s cirhózou jater trvá průběh léčby déle. Od podzimu 2016 bude naše oddělení schopno nabízet léčbu genotypu 3 jednou tabletou denně. V klinických studiích vykázala 12týdenní kombinace sofosbuviru a velpatasviru v jedné tabletě úplné uzdravení v 95 % případů.
Výzkumní pracovníci Kliniky gastroenterologie, hepatologie, endokrinologie a infektologie Fakultní nemocnice ve Freiburgu v čele s profesorem Dr. med. Roberte Timme, vysvětlete účinnost nových léků. Zkoumali roli specifické skupiny T buněk, tzn. imunitní buňky těla. „Obvykle se podílejí na likvidaci virů. Virus hepatitidy C však zjevně specificky potlačuje tuto konkrétní skupinu T buněk,“ vysvětluje doktor Neumann-Hefelin. “Terapie interferonem jim způsobuje další poškození.” Interferony pouze napodobují imunitní odpověď, zatímco skutečný imunitní systém není schopen pomoci virus odstranit.“
Vědci zjistili, že nový typ terapie léky ze skupiny DAA naopak účinek T buněk dokonce zesiluje. Kromě toho, že DAA přímo napadají virus, podporují také vlastní imunitní systém těla. Před 20 lety vyvolávala diagnóza hepatitida C u pacientů hrůzu, dnes jde o nemoc, kterou lze účinně a v krátké době vyléčit.
Nejnovější diagnostické metody umožňují rychle identifikovat genotypy hepatitidy C, množství virů v krvi a pomocí elastometrie (Fibroscan®) vyšetřit jaterní tkáň a určit rozsah onemocnění. Úkolem lékařů je vysvětlit pacientům nutnost a naléhavost léčby a také zvolit optimální léčebné režimy. Naše bohaté zkušenosti s bezinterferonovou léčbou hepatitidy C dokazují vysokou účinnost této metody založenou na dobré virologické odpovědi téměř u všech pacientů.
Virus se přenáší parenterálně, především krví. V tomto ohledu představuje riziko nitrožilní užívání drog, nesterilní nástroje pro tetování a piercing a kontaminované injekční stříkačky. Dokud nebyl virus v polovině 90. let identifikován, existovala možnost infekce prostřednictvím krevních transfuzí.
