Hormonální vztah mezi hypotalamem, přední hypofýzou a vaječníky reguluje ženský reprodukční systém.

Hypotalamus vylučuje krátký peptid, hormon uvolňující gonadotropin, také známý jako GnRH, a hormon uvolňující luteinizační hormon (LHR).

Estrogeny a progesteron vázané na plazmatické proteiny cirkulují v krevním řečišti. Biologickou aktivitu vykazují pouze volné estrogeny a progesteron. Stimulují cílové orgány reprodukčního systému (např. dělohu, pochvu) a mléčné žlázy. Tyto hormony obvykle inhibují (jak se říká negativní zpětná vazba) sekreci gonadotropinů, ale v určitých případech (například v době ovulace) ji mohou stimulovat.

Osa centrální nervový systém-hypotalamus-hypofýza-gonáda a cílové orgány.

Ovariální hormony mají přímé i nepřímé účinky na jiné tkáně (například kosti, kůži, svaly).

FSH = folikuly stimulující hormon; GnRH = hormon uvolňující gonadotropin; LH = luteinizační hormon.

Puberta

Puberta je období, kdy dítě postupně získává fyzické vlastnosti dospělého, které určují stav zralosti a schopnosti rodit děti. Hladiny LH a FSH jsou při narození poměrně vysoké, pak během několika měsíců klesají a zůstávají nízké až do puberty. Před pubertou dochází k drobným změnám v cílových reprodukčních orgánech.

Věk v pubertě

Věk, ve kterém puberta začíná, a rychlost vývoje jejích různých fází závisí na různých faktorech. Věk v pubertě se za posledních 150 let snížil, především kvůli zlepšení zdraví a kvality potravin, ale trend se stabilizoval. Ve Spojených státech je průměrný věk nástupu puberty 12,5 roku, liší se však podle etnického původu (1 Puberty Reference Hormonální vztah mezi hypotalamem, přední hypofýzou a vaječníky reguluje ženský reprodukční systém. Hypotalamus vylučuje krátký peptid , Gonadotropin uvolňující hormon Přečtěte si více).

Puberta u dívek se zvýšenou tělesnou hmotností nastává dříve, než je průměr, a u dívek s výraznou podváhou a podvýživou nastává puberta později než je průměr (2 Referenční materiály o pubertě Hormonální vztah mezi hypotalamem, předním lalokem hypofýzy a vaječníky reguluje ženský reprodukční systém.V hypotalamu vylučuje krátký peptid, hormon uvolňující gonadotropin Číst dále). Podle těchto pozorování je pro pubertu vyžadována kritická tělesná hmotnost nebo množství tuku.

Mnoho dalších faktorů ovlivňuje, kdy puberta začíná a jak rychle postupuje. Například existují určité důkazy, že omezení intrauterinního růstu, zejména následované překrmováním, může podporovat dřívější nástup a rychlejší rozvoj puberty (3 Puberty Reference Hormonální interakce mezi hypotalamem, přední hypofýzou a vaječníky regulují ženský reprodukční systém. Hypotalamus vylučuje krátký peptid, hormon uvolňující gonadotropin. Přečtěte si více). Některé důkazy například naznačují, že děti narozené malé na gestační věk postupují rychleji do puberty (4 Puberty Reference Hormonální vztah mezi hypotalamem, přední hypofýzou a vaječníky reguluje ženský reprodukční systém. B Hypotalamus vylučuje krátký peptid, gonadotropin -uvolňující hormon Přečtěte si více ).

Fyzické změny během puberty

Během dospívání dochází postupně k fyzickým změnám (viz obrázek Puberta – když se rozvinou ženské sexuální charakteristiky Puberta – když se vyvinou ženské sexuální charakteristiky).

ČTĚTE VÍCE
Jak se provádí řada s činkami?

Menarche (první menstruace) nastává přibližně 2-3 roky po začátku vývoje prsou. Menstruační cykly jsou po menarché obvykle nepravidelné a může trvat až 5 let, než se stanou pravidelnými. Zrychlení růstu se zpomalí po nástupu menarché. mění se konstituční rysy tělesné stavby, rozšiřuje se oblast pánve a kyčlí. Množství podkožního tuku se zvyšuje a hromadí na stehnech.

Mechanismy, které iniciují pubertu

Mechanismy, které iniciují pubertu, nejsou jasné.

Hlavními faktory, které ovlivňují uvolňování GnRH, jsou neurotransmitery a peptidy (např. kyselina gama-aminomáselná [GABA], bílá frakce proteinu). Během dětství mohou tyto faktory inhibovat uvolňování hormonu uvolňujícího gonadotropin a poté iniciovat jeho uvolňování, což způsobuje předčasnou pubertu. Během časné puberty se uvolňování hypotapamického hormonu uvolňujícího gonadotropin stává méně citlivým na inhibici estrogenem a progesteronem. V důsledku toho se zvyšuje uvolňování hormonu uvolňujícího gonadotropin, který stimuluje sekreci LH a FSH, které naopak stimulují produkci pohlavních hormonů, především estrogenů. Estrogen stimuluje vývoj sekundárních pohlavních znaků.

Růst pubických a axilárních vlasů je stimulován adrenálními androgeny dehydroepiandrosterony (DHEA) a DHEA sulfáty; Produkce těchto androgenů se zvyšuje několik let před pubertou během období zvaného adrenarche.

Puberta je obdobím vývoje ženských pohlavních znaků

Naměřené hodnoty odrážejí normální rozsah hodnot.

Schematické znázornění Tannerova stádia IV zrání mléčné žlázy u dívek

Od Marshalla WA, Tanner JM: Variace ve vzoru pubertálních změn u dívek. Arch Dis Child 44:291–303, 1969; použit se svolením.

Schematické znázornění stádií IV zrání mléčné žlázy podle Tannera

Od Marshalla WA, Tanner JM: Variace ve vzorcích pubertálních změn u dívek. Archivy nemocí v dětství 44:291–303, 1969; použit se svolením.

Referenční materiály pro pubertu

1. Anderson SE, Must A: Interpretace pokračujícího poklesu průměrného věku při menarché: výsledky dvou celostátně reprezentativních průzkumů amerických dívek studovaných s odstupem 10 let. J Pediatr 147 (6):753–60 2005.doi: 10.1016/j.jpeds.2005.07.016

2. Rosenfield RL, Lipton RB, Drum ML: Dosažení Thelarche, pubarche a menarche u dětí s normálním a zvýšeným indexem tělesné hmotnosti. Pediatrics 123 (1):84-8, 2009. doi: 10.1542/peds.2008-0146

3. Darendeliler F: IUGR: Genetické vlivy, metabolické problémy, environmentální asociace/spouštěče, současný a budoucí management. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 33 (3):101260, 2019. doi: 10.1016/j.beem.2019.01.001 Epub 2019, 22. ledna.

4. Veening MA, van Weissenbruch MM, Roord JJ, de Delmemarre-van Waal HA: Pubertální vývoj u dětí narozených malých vzhledem ke gestačnímu věku. J Pediatr Endocrinol Metab 17 (11):1497–505, 2004. doi: 10.1515/jpem.2004.17.11.1497

5. Sørensen S, Brix N, Ernst A, et al: Mateřský věk při menarché a pubertální vývoj u synů a dcer: Celostátní kohortní studie. Hum Reprod 33 (11):2043–2050, 2018. doi: 10.1093/humrep/dey287

ČTĚTE VÍCE
Jak rychle získat čisté vlasy bez mytí?

6. Eckert-Lind C, Busch AS, Petersen JH a kol.: Celosvětové sekulární trendy ve věku na počátku puberty hodnocené vývojem prsů u dívek: Systematický přehled a metaanalýza. J AMA Pediatr 174 (4):e195881, 2020. doi:10.1001/jamapediatrics.2019.5881

7. Marshall WA, Tanner JM: Variace ve vzorcích pubertálních změn u dívek. Arch Dis Child 44: 291 – 303, 1969.

Vývoj folikulů ve vaječníku

Ženský plod má konečný počet vaječných prekurzorů (pohlavních buněk). Zárodečné buňky jsou nejprve primordiální oogonie, které migrují z endodermu žloutkového vaku v extraembryonální oblasti do nediferencovaného genitálního hřebene a stávají se oogonií. Oogonia se diferencují na primární oocyty a výrazně proliferují mitózou (jedno dělení na dvě identické diploidní buňky), což vede k přibližně 5 milionům oocytů do 7. měsíce těhotenství. Během 3. měsíce těhotenství začíná meióza u některých oogonií a zástava nastává v profázi meiózy I před pubertou. Meióza probíhá ve dvou fázích; to má za následek rozdělení na čtyři haploidní buňky. Do 7. měsíce těhotenství se kolem všech životaschopných zárodečných buněk vyvine vrstva granulózních buněk, které tvoří primordiální folikul. Po 4 měsících březosti začnou oogonia (a později oocyty) spontánně odumírat, při tom zemře asi 99,9 % oogonie.

Gametogeneze u žen a mužů

Gametogeneze je proces vývoje od primárních zárodečných buněk ke zralým gametám: oogeneze u žen a spermatogeneze u mužů. U žen a mužů začíná diploidními zárodečnými buňkami, které následně procházejí mitózou, meiózou a cytodiferenciací na haploidní gametu.

Během puberty oocyt dokončí meiózu I a vytvoří jeden sekundární oocyt a jedno polární tělísko; tyto buňky jsou zastaveny v metafázi meiózy II.

FSH indukuje růst folikulů ve vaječnících. Během každého menstruačního cyklu dochází ke zrychlenému růstu 3-30 folikulů. Typicky pouze jeden folikul dosáhne ovulace v každém cyklu. Takový dominantní folikul uvolňuje oocyt během ovulace a způsobuje artézii jiných folikulů. V důsledku dvou meiotických dělení se vytvoří jedno vajíčko – jedno těsně před ovulací a druhé, když spermie pronikne. Při každém meiotickém dělení se uvolňují polární tělíska obsahující přebytečný genetický materiál. Se zvyšujícím se věkem matky mohou být oocyty, které přetrvávají dlouhou dobu v meiotické profázi, zodpovědné za genetické abnormality u plodu.-uvolňující hormon Přečtěte si více).

Referenční materiály o vývoji folikulů ve vaječníku

1. Jones KT: Meióza v oocytech: Predispozice k aneuploidii a její zvýšený výskyt s věkem. Aktualizace Hum Reprod 14:143–158, 2008.

Menstruační cyklus

Menstruace – jedná se o periodické krvácení s odloupnutým endometriem (běžně nazývané menstruace nebo menstruační krvácení) z dělohy přes vagínu. To je způsobeno rychlým poklesem ovariální produkce progesteronu a estrogenu, ke kterému dochází během každého cyklu bez těhotenství. Menstruace se vyskytuje po celý reprodukční život ženy.

ČTĚTE VÍCE
Jak si můžete umrtvit nohy před epilací?

Normální délka menstruace se pohybuje od 4,5 do 8 dnů (1 odkazy na menstruační cyklus Hormonální vztah mezi hypotalamem, přední hypofýzou a vaječníky reguluje ženský reprodukční systém. Hypotalamus vylučuje krátký peptid, hormon uvolňující gonadotropin. Přečíst více ). Krevní ztráta během menstruace je v průměru 30 ml (normální rozmezí je 5–80 ml) a je obvykle silná 2. den. Protože si pacientky neměří objem menstruační krve, nadměrně silná nebo slabá menstruace se určuje podle toho, jak se cítí a podle počtu použitých vložek nebo tamponů; namočená vložka nebo tampon absorbuje 5 až 15 ml krve. Pravidelná menstruační krev se nesráží (pokud není krvácení velmi silné), pravděpodobně proto, že fibrinolysin a další faktory srážlivost brzdí.

Průměrná délka menstruačního cyklu je 28 dní (normální rozmezí je 24–38 dní). Nejdelší periody mezi menstruacemi nastávají bezprostředně po menarché a před menopauzou, kdy k ovulaci dochází nepravidelně. U lidí je menstruace považována za pravidelnou, když se délka nejkratšího a nejdelšího cyklu pohybuje v rozmezí ± 2–20 dnů. Délka menstruačního cyklu se vypočítá jako počet dní od prvního dne menstruace v jednom cyklu do prvního dne v cyklu následujícím.

Menstruační cyklus lze rozdělit do fází. Vaječník prochází následujícími fázemi:

Komplexní studie hormonů hypofýzy a vaječníků pro diferenciální diagnostiku poruch menstruačního cyklu (MCI).

Ruská synonyma

Hormonální pozadí v NMC; krevní test na hormony pro NMC.

Synonyma Anglicky

Hormonální diagnostika pro menstruační nepravidelnosti, Amenorea work up.

Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?

Jak se správně připravit na studium?

  • Na 24 hodin před testem vyřaďte ze svého jídelníčku tučná jídla.
  • 8 hodin před studií nejezte, můžete pít čistou nesycenou vodu.
  • Vyhněte se (po konzultaci s lékařem) užívání steroidů a hormonů štítné žlázy po dobu 48 hodin před testem.
  • Zcela se vyhněte (po konzultaci s lékařem) užívání léků 24 hodin před testem.
  • Při absenci pokynů lékaře se doporučuje provést studii ve dnech 3-5 menstruačního cyklu.
  • Vyhněte se fyzickému a emocionálnímu stresu po dobu 24 hodin před testem.
  • 3 hodiny před testem nekuřte.

Obecné informace o studiu

Poruchy menstruačního cyklu (MCI) jsou velmi časté a jsou jedním z nejčastějších důvodů, proč ženy navštěvují gynekologa. NMC se dělí do tří skupin: amenorea (absence menstruačního cyklu), dysmenorea (bolest během menstruačního cyklu) a menoragie (silné menstruační krvácení). Častou příčinou NMC je narušení interakce hypotalamu, hypofýzy a vaječníků (tzv. hypotalamo-hypofýza-ovariální systém).

Normálně hypotalamus vylučuje hormon uvolňující gonathropin (GnRH), který stimuluje produkci folikuly stimulujícího hormonu (FSH) v hypofýze. FSH je nezbytný pro růst a zrání folikulu ve vaječníku. Rostoucí folikul syntetizuje estrogen, který podporuje růst endometria (proliferační fáze cyklu). Uprostřed menstruačního cyklu dochází v důsledku prudkého zvýšení koncentrace luteinizačního hormonu (LH) a také hladiny FSH k ovulaci. Po ovulaci hladiny FSH a LH klesají a v místě prasklého folikulu se vytvoří žluté tělísko syntetizující progesteron. Progesteron stimuluje diferenciaci endometriálních buněk a stabilizuje ji (sekreční fáze cyklu). 14 dní po ovulaci dochází v důsledku involuce žlutého tělíska k poklesu hladin estrogenů a progesteronu, k odmítnutí funkční vrstvy endometria a k menstruačnímu krvácení.

ČTĚTE VÍCE
Jak poznáte, že jste na mateřské dovolené v depresi?

Narušení tohoto složitého procesu může nastat v jakékoli fázi. Diagnostika NMC proto zpravidla vyžaduje integrovaný přístup. Studium hormonálního pozadí ženy je jedním z hlavních způsobů, jak identifikovat příčiny NMC, zejména s amenoreou. Při vyšetření ženy s amenoreou se vyšetřuje koncentrace těchto hormonů: FSH, LH, estradiol, progesteron, prolaktin.

Existuje primární a sekundární amenorea. Primární amenorea je nepřítomnost menarché před dosažením věku 14 let (při absenci sekundárních pohlavních znaků) nebo 16 let (při přítomnosti pohlavních znaků). Sekundární amenorea je nepřítomnost menstruačního cyklu po dobu 3 (nebo 6) měsíců u dříve menstruující ženy. Sekundární amenorea je častější než primární amenorea.

Zpravidla se v první fázi diferenciální diagnostiky sekundární amenorey hodnotí hladiny prolaktinu. Prolaktin je proteinový hormon syntetizovaný v přední hypofýze. Během těhotenství je prolaktin nezbytný pro vývoj mléčných žláz a zahájení a udržení sekrece mléka. Prolaktin inhibuje sekreci GnRH. Během těhotenství je tak inhibována cyklická syntéza GnRH, FSH a LH a ovulace se dočasně zastaví (laktační amenorea). Stejný mechanismus je základem amenorey, ke které dochází při onemocněních a stavech doprovázených produkcí nadbytku prolaktinu. Hladina prolaktinu přesahující 100 ng/ml je pro prolaktinom velmi charakteristická. Při hypotyreóze, ektopické produkci prolaktinu (bronchogenní karcinom, teratom, ovariální dermoidní cysta), renálním a jaterním selhání je pozorováno mírné zvýšení hladiny prolaktinu (

Po vyloučení těhotenství, hyperprolaktinémie a onemocnění štítné žlázy se hodnotí hladiny gonadotropních hormonů – FSH a LH. Studium těchto hormonů nám umožňuje rozdělit zbývající příčiny amenorey do tří skupin: normogonadotropní, hypergonadotropní a hypogonadotropní hypogonadismus.

Vysoké hladiny FSH (> 20 IU/l) a LH (> 40 IU/l) jsou charakteristické pro hypergonadotropní hypogonadismus a naznačují, že amenorea je způsobena onemocněním samotných vaječníků. Zvýšení hladiny FSH a LH lze pozorovat při předčasném selhání vaječníků, ke kterému dochází pod vlivem chemoterapie a radiační terapie, v důsledku autoimunitních poruch, infekčních onemocnění (příušnic) a dědičných onemocnění. Hladina pohlavních hormonů (estradiol a progesteron) může být snížena.

Nízké hladiny FSH a LH jsou charakteristické pro hypogonadotropní hypogonadismus a ukazují, že amenorea je způsobena dysfunkcí hypotalamu nebo hypofýzy. To lze pozorovat u nádorů centrálního nervového systému, intenzivní fyzické aktivity, anorexie nebo bulimie, chronického onemocnění jater, ledvin, diabetes mellitus a imunodeficience. Hladina pohlavních hormonů (estradiol a progesteron) může být snížena.

ČTĚTE VÍCE
Měli byste se úplně vzdát sladkostí?

Normální hladiny FSH a LH ukazují na normogonadotropní hypogonadismus. Dvěma nejčastějšími příčinami tohoto stavu jsou obstrukce reprodukčního traktu (např. cervikální stenóza, Ashermanův syndrom) a chronický nadbytek androgenů (syndrom polycystických ovarií, adrenogenitální syndrom, akromegalie, virilizující nádor vaječníků a další). K objasnění diagnózy mohou být nutné další studie, především analýza testosteronu, dehydroepiandrosteron sulfátu a 17-hydroxyprogesteronu.

Při analýze koncentrací všech hormonů je třeba vzít v úvahu fázi menstruačního cyklu. Hladina těchto hormonů navíc závisí na fyziologickém stavu pacienta, užívaných lécích a přítomnosti doprovodných onemocnění. Laboratorní testy jsou velmi důležitou, nikoli však jedinou součástí algoritmu pro diagnostiku NMC a zejména amenorey. Mohou být také vyžadovány další instrumentální (ultrazvuk) a cytologické metody. Výsledky komplexní analýzy by měly být interpretovány s přihlédnutím k dalším klinickým, laboratorním a instrumentálním údajům.

K čemu slouží výzkum?

  • Pro diferenciální diagnostiku poruch menstruace.

Kdy je studium naplánováno?

  • Při vyšetření pacientky s menstruačními nepravidelnostmi: primární amenorea (absence menarche ve věku do 14 let při absenci sekundárních pohlavních znaků nebo do 16 let při přítomnosti pohlavních znaků), sekundární amenorea (absence menstruačního cyklu po dobu 3 let nebo 6 měsíců u dříve menstruujících žen) a v některých případech – s dysmenoreou (bolest během menstruačního cyklu) a menoragií (silné menstruační krvácení).

Co znamenají výsledky?

  • 17-гидроксипрогестерон (17-ОПГ): https://helix.ru/kb/item/08-003#subj11
  • Globulín vázající pohlavní hormony (SHBG): https://helix.ru/kb/item/08-023#subj11
  • Dehydroepiandrosteron sulfát (DEA-SO4): https://helix.ru/kb/item/08-110#subj11
  • Luteinizační hormon (LH): https://helix.ru/kb/item/08-111#subj11
  • Volný tyroxin (volný T4): https://helix.ru/kb/item/08-116#subj11
  • Testosteron: https://helix.ru/kb/item/08-117#subj11
  • Hormon stimulující štítnou žlázu (TSH): https://helix.ru/kb/item/08-118#subj11
  • Folikuly stimulující hormon (FSH): https://helix.ru/kb/item/08-119#subj11
  • Estradiol: https://helix.ru/kb/item/08-120#subj11
  • Prolaktin: https://helix.ru/kb/item/08-122#subj11
  • Index volného testosteronu – vypočítaný ukazatel

Důležité poznámky

  • Při analýze koncentrací všech hormonů je třeba vzít v úvahu fázi menstruačního cyklu;
  • abyste získali přesný výsledek, musíte dodržovat doporučení pro přípravu na test;
  • výsledky komplexní analýzy by měly být interpretovány s přihlédnutím k dalším klinickým, laboratorním a instrumentálním údajům.

Také doporučeno

[40-424] Komplexní studie hormonů (10 ukazatelů)

[08-023] Globulín vázající pohlavní hormony (SHBG)

[12-003] Cytologická studie hormonálních hladin (v případě hrozícího potratu, poruch cyklu)

Kdo si studium objedná?

Gynekolog, endokrinolog, praktický lékař.

Literatura

  1. Mistr-Hunter T, Heiman DL. Amenorea: hodnocení a léčba. Jsem známý lékař. 2006. dubna 15;73(8):1374-82.
  2. Laboratorní testy a diagnostické postupy Chernecky C. C. / S.S. Černecký, V.J. Berger; 5. vyd. – Saunder Elsevier, 2008.
  3. McPhee S.J., Papadakis M. AKTUÁLNÍ Lékařská diagnostika a léčba / S. J. McPhee, M. Papadakis; 49 ed. – McGraw-Hill Medical, 2009.