Jaký hormon chybí u cyst na vaječnících?

Funkční ovariální cysty se vyvinou u každé ženy v té či oné fázi života: některé ani netuší, že se to děje, protože nemají žádné příznaky, jiné čelí značnému stresu kvůli někdy hrozivým příznakům nebo samotnému náhodnému objevení CYST(aaaaaa!) během rutinního ultrazvuku.

Funkčními útvary lékaři míní něco, co není nádor, ale vzniklo v důsledku nějaké změny/poruchy ve fungování orgánu/orgánů a po návratu do normálu projde zpětným vývojem.

Tento článek pojednává o tom, co jsou funkční (folikulární, žluté tělísko/luteální) ovariální cysty, jaký je mechanismus jejich vzniku a zpětného vývoje, příznaky, důsledky a také moderní taktiky řízení založené na vědě.

Ovariální cysta – jak vzniká?

Zde se neobejdete bez opakování základů ovariálního nebo ovariálního cyklu (období od začátku jedné menstruace do začátku druhé).

U ženy v reprodukčním věku ve většině cyklů vajíčko dozraje a uvolní se z folikulu. Tento cyklus se nazývá ovulační. Cyklus, ve kterém k tomuto procesu z různých důvodů nedochází, se nazývá anovulační. Normálně mají zdravé ženy anovulační cykly, ale v menším počtu než ty ovulační.

Biologickým cílem každého ovulačního cyklu je početí těhotenství: se začátkem každého nového cyklu (první den menstruace) se v těle ženy spustí složitý systém hormonálních procesů pro růst vajíčka a endometria (vnitřní vrstva děloha). Pokud nedojde k početí, vajíčko odumře, endometrium je odmítnuto ve formě menstruace a vše začíná znovu. Na regulaci celého tohoto procesu se podílejí endokrinní žlázy mozku – hypotalamus a hypofýza, které produkují hormony stimulující vaječník.

Pro snazší vysvětlení je cyklus rozdělen do fází.

První fáze (od prvního do 12-14 dnů) je folikulární, protože během tohoto období dozrává dominantní folikul, schránka vajíčka. Podnětem pro zahájení zrání folikulů je zvýšení hypofyzárního hormonu FSH (folikuly stimulující hormon). Folikul rostoucí pod vlivem FSH produkuje estradiol (E2). Estradiol vede k určitým změnám v endometriu: růst žláz a jejich příprava na vnímání hormonu další fáze progesteronu. Jakmile dominantní folikul dosáhne požadované velikosti (17-22 mm), velké množství jím syntetizovaného estradiolu signalizuje hypofýze, že přestane produkovat FSH, a ta produkuje další hormon LH (luteinizační hormon). Tím končí první fáze a nastává vrcholná událost cyklu – ovulace.

V reakci na signál ze zralého folikulu uvolňuje hypofýza do krve velké množství luteinizačního hormonu (LH), který protrhne stěnu folikulu, vajíčko vystoupí do pánevní dutiny a je zachyceno fimbriemi vejcovodu. . LH navíc přemění prasklý folikul na žluté tělísko – ostrov buněk, které tvoří hormon progesteron. Od tohoto okamžiku začíná druhá (luteální) fáze – fáze žlutého tělíska.

Takže když z nějakého důvodu (ve skutečnosti vědě ne přesně známého) nával LH buď nedosáhne svých vrcholových hodnot, nebo ho stěna folikulu nevnímá, nedojde k prasknutí folikulu a ovulaci, folikul se buď sníží a odezní (atrézie ), nebo pokračuje v hromadění tekutin a růstu. Pokud velikost dominantního folikulu, který ve stanovený čas nepraskl, nepřesahuje 3 cm v průměru, nazývá se to persistence folikulu (z anglického persist – dále existovat, přetrvávat), ale pokud jeho velikost dosahuje 3 cm nebo více (obvykle ne více než 8) – to je There is folikulární cysta.

Cyklus, ve kterém se folikulární cysta vytvořila, je anovulační, cyklus, který následuje, je často také anovulační, protože přerostlý folikul/cysta produkuje pohlavní hormony, které narušují fungování systému hypotalamus-hypofýza-vaječníky, ale další cyklus může být také ovulační.

V období tvorby menstruační funkce (puberta) a jejího poklesu (perimenopauza) se častěji tvoří folikulární cysty v důsledku ještě nevytvořeného nebo již narušeného systému hypotalamus-hypofýza-ovariální. Stres, některé léky a endokrinní onemocnění mohou také přispět k tvorbě folikulárních cyst.

Stejně tak asi luteální cysta nebo cysta žlutého tělíska vaječníku

Po první/folikulární fázi a ovulaci přichází fáze druhá (luteální). Normálně žluté tělísko vytvořené v místě prasklého folikulu produkuje progesteron, hormon, který pokračuje v přípravě endometria na implantaci vajíčka. Toto období trvá ode dne ovulace (14. den) do konce cyklu, tedy začátku menstruace. Pokud nedojde k oplodnění vajíčka, žluté tělísko přestane produkovat progesteron a ustoupí. Endometrium, které vyrostlo pod vlivem nejprve estradiolu a poté progesteronu, je odmítnuto ve formě menstruačního krvácení. Hypotalamus a hypofýza obdrží signál k zahájení dalšího cyklu.

Žluté tělísko je tedy dočasná žláza vytvořená v každém ovulačním cyklu, která produkuje hormon progesteron. Proč se v některých případech změní na váček (cystu) naplněný krví a lymfou, je ještě nejasnější, než proč folikul nepraskne. Ale to se stává.

Proč je ovariální cysta nebezpečná?

Folikulární a luteální ovariální cysty jsou funkční útvary, což znamená, že jejich osudem je podstoupit opačný vývoj nebo, jak se často říká, vyřešit během několika cyklů.

Ve vzácných případech, po dosažení velkých velikostí, funkční cysta ve vaječníku zmizí „se skandálem“, to znamená, že může vést ke komplikacím:

– prasknutí cysty s vylitím obsahu do pánevní dutiny (mohou být doprovázeny poměrně nepříjemnými příznaky (více o nich níže), ale ve většině případů se obejdete bez operace),

– prasknutí cysty s krvácením z ovariálních cév do pánevní dutiny (může vést k významné ztrátě krve a nutnosti urgentní chirurgické léčby),

— torze vaječníků (indikace k urgentní chirurgické léčbě).

Ovariální cysta – příznaky

Funkční cysty na vaječnících, zejména malé (3-4 cm), se velmi často neprojevují žádnými příznaky, spontánně odezní a o jejich existenci ani nevíme.

Často je cysta ve vaječníku objevena při běžném ultrazvukovém vyšetření.

Mohou však existovat také příznaky:

– toto je často doprovázeno nepohodlím nebo bolestí v podbřišku, zejména cystou, otokem, překrvením mléčných žláz, emočními poruchami,

– bolest při sexuální aktivitě, fyzické aktivitě.

Všechny tyto příznaky mohou být projevem různých závažných gynekologických onemocnění a vyžadují vyšetření.

Méně často, při dosažení velkých velikostí, mohou funkční ovariální cysty vést k alarmujícím příznakům:

– silná ostrá bolest v podbřišku, vyzařující do konečníku, nutkání na stolici, močení, nevolnost, zvracení, ztráta vědomí. Všechny tyto příznaky jsou spojeny s podrážděním pobřišnice pánve tekutinou, která se vylévá z cysty při prasknutí její stěny. Pokud toto prasknutí není doprovázeno krvácením z vaječníku, není nutná operace, pacientka je pouze na pozorování v gynekologické nemocnici. Pokud krevní tlak, puls a ultrazvuk ukazují na pokračující krvácení v důsledku prasknutí velké ovariální cévy, provádí se nouzová operace, ale takové situace jsou poměrně vzácné.

– náhlá ostrá a záchvatovitá bolest v podbřišku, která vyzařuje do kříže, konečníku, křížové kosti, nohy, nevolnost a zvracení, zrychlený tep, studený pot a bledost, nucená poloha na boku s nohama pokrčenýma v kolenou – příznaky ještě vzácnější komplikace cyst – torze vaječníků. Vyžaduje naléhavou chirurgickou léčbu.

Diagnostika ovariálních cyst

Hlavní metodou diagnostiky ovariálních formací je ultrazvuk. V případě funkčních cyst se jedná o ultrazvuk v dynamice. Ve vzácných případech je nutné uchýlit se k dalším metodám (MRI).

Je užitečné vědět, že například luteální cysty mají na ultrazvuku často přímo zlověstný vzhled a mohou dokonce připomínat zhoubné útvary. Zkušení ultrazvukoví specialisté je nazývají „géniové maskování“. Ale použití moderních ultrazvukových technologií (ultrazvuk s Dopplerem, trojrozměrné zobrazování, sonoelastografie) nám ve většině případů umožňuje věřit ve skutečnou povahu formací.

Musím léčit ovariální cystu?

Co dělat s funkční cystou, která není doprovázena příznaky nebo s příznaky střední intenzity (střední bolest, poruchy cyklu)?

Funkční cysty na vaječnících nevyžadují chirurgickou léčbu, kromě vzácných případů komplikovaných vnitřním krvácením a torzí vaječníků.

Funkční cysty podléhají taktice pozorování. Aby ji mohl použít, musí si být gynekolog jistý, že cysta ve vaječníku je skutečně funkční. Pomozte mu určit toto: ultrazvuková kritéria pro benigní kvalitu útvaru, kterou lze zase plně posoudit moderními ultrazvukovými technologiemi s Dopplerem, trojrozměrným zobrazováním, sonoelastografií atd. Gynekolog však může nakonec a 100% cystu zavolat funkční pouze post factum, kdy zaznamenal jeho postupný pokles až úplné vymizení.

Pro zmírnění bolesti může lékař doporučit různé typy symptomatické léčby.

Otázka vhodnosti použití hormonálních léků k urychlení rychlosti zpětného vývoje funkčních cyst zůstává otevřená, protože výsledky vědeckého výzkumu jsou stále protichůdné. V každém případě je tato otázka řešena individuálně, s ohledem na klinický obraz, doprovodná onemocnění pacienta a její přání.

Recidivující funkční cysty naznačují přítomnost nějakého druhu endokrinní poruchy nebo onemocnění vaječníků, což následně vede k narušení vaječníků. To vyžaduje pečlivé vyšetření a léčbu podle zjištěné příčiny.

Folikulární ovariální cysta je benigní novotvar, což je v podstatě neprasklý dominantní folikul. Pokud se vytvořilo několik folikulárních cyst, tento patologický stav se nazývá syndrom polycystických vaječníků. Onemocnění se vyskytuje u žen v plodném věku.

Ve většině případů se cysta sama upraví během 2–3 menstruačních cyklů. Ne vždy se to však děje a nádor postupuje, což vede ke komplikacím. Onemocnění může být asymptomatické nebo s výraznými projevy. V komplikované formě mohou nastat stavy, které ohrožují život pacienta. Cysta je diagnostikována při vstupním gynekologickém vyšetření a ultrazvukovém vyšetření pánevních orgánů.

Jak se nemoc vyvíjí

• jednostranné (pravostranné nebo levostranné);
• bilaterální (extrémně vzácné).

Pro případné komplikace, které nastanou:

• obyčejný (nekomplikovaný);
• složitý.

Cysty jsou typicky malé velikosti (3–5 cm), ale stává se, že dorostou až do 10 cm, nejčastěji se vyskytují pravostranné cysty. K tomu dochází, protože pravý vaječník je zásobován krví z břišní aorty a levý z renální tepny. To znamená, že intenzivnější prokrvení určuje větší aktivitu pravého vaječníku.

Cysty mohou být hormonálně aktivní a navíc produkují ženský pohlavní hormon estrogen. To vede k jeho přebytku v těle ženy a v důsledku toho k narušení menstruačního cyklu.

Folikulární ovariální cysta se nemůže vyvinout v maligní novotvar. Je ale nebezpečný, protože se může stát zdrojem zánětu, který naruší funkci celého vaječníku, což může vést k poruchám menstruace až neplodnosti. Kromě toho může zanícená cysta prasknout a způsobit vážné onemocnění – zánět pobřišnice.

zavolej teď
Enrol gynekologovi
Vyberte čas

Folikulární cysta – příčiny

Hlavním důvodem je hormonální nerovnováha v ženském těle, která vede k cyklu bez ovulace (anovulace). Příčinou hormonální nerovnováhy a rozvoje folikulárního nádoru může být:

• ukončení těhotenství (potrat);
• zánětlivá onemocnění urogenitálního systému;
• genitální infekce
• genetická predispozice;
• zneužívání nebo zneužívání antikoncepčních prostředků;
• příliš silná stimulace ovulace při léčbě neplodnosti;
• nadměrný fyzický nebo emocionální stres;
• endokrinní onemocnění (štítná žláza, nadledviny, diabetes);
• stres.

Pomozte! Hormonální nerovnováha může nastat v důsledku běžného nachlazení.

Folikulární cysta – příznaky

Nechte si poradit od odborníka:

Onemocnění je někdy prakticky asymptomatické a zjistí se při preventivní gynekologické prohlídce.

Častěji se však vyznačuje následujícími projevy:

• různé poruchy menstruačního cyklu: změny v trvání a intervalu mezi menstruací, hojnost výtoku;
• krvácení, které není spojeno s menstruací;
• bolest v dolní části břicha, zhoršená fyzickou aktivitou nebo sexem;
• obecná slabost.

Podobné příznaky jsou pozorovány u nekomplikovaných malých cyst. Mohou se časem vyřešit sami. Pokud se tělo nedokáže vyrovnat, cysta postupuje a závažnost bolestivých projevů se zvyšuje.

U komplikovaných a velkých útvarů se objevují následující příznaky:

• nevolnost, zvracení;
• závratě;
• zvýšená srdeční frekvence;
• presynkopa a mdloby;
• zvětšení břicha;
• nižší krevní tlak;
• náhlá ostrá bolest v dolní části břicha;
• krvácející.

Jedná se o život ohrožující stavy pacienta, které vyžadují rychlou lékařskou intervenci.

Komplikace

Pokud nebyla folikulární cysta diagnostikována a léčena včas, jsou možné následující důsledky:

• Prasknutí cysty. Děje se to spontánně. Doprovázená ostrou bolestí. Možné krvácení, dokonce až k šoku. Pravděpodobnost prasknutí se zvyšuje v důsledku intenzivní fyzické aktivity nebo sexuální intimity.
• Krvácení do dutiny. Průnik krve do cystického močového měchýře.
• Kroucení. Při náhlé změně polohy těla může dojít k torzi vaječníku, při které dochází ke stlačení cév a omezení jeho prokrvení. Provázená ostrou bolestí až ztrátou vědomí
• Zánět. Obsah cystického vezikula se může zanítit a dokonce hnisat a vytvořit absces. Prasknutí zanícené cysty je nebezpečné infikováním okolních tkání.

Prasklá ovariální folikulární cysta

Apoplexie neboli ruptura cysty je častou komplikací onemocnění. Důvodem mohou být vnitřní i vnější faktory. Cystický puchýř nemůže růst donekonečna. Když se stane významným (7 centimetrů nebo více), jeho skořápka se ztenčí a může dojít k prasknutí.

Vnitřní příčiny prasknutí pravděpodobně zahrnují:

• narušená hormonální rovnováha;
• nepravidelný menstruační cyklus;
• zánětlivé procesy břišní dutiny;
• gynekologická onemocnění.

Mezi vnější důvody patří:

• intenzivní cvičení;
• zdvihání;
• náhlé pohyby, jako je skákání;
• padající;
• traumatické účinky přímo do břišní oblasti.

V případě prasknutí se obsah vylije do břišní dutiny malé pánve a může způsobit vážné následky včetně zánětu pobřišnice. Pokud dojde k poranění cévy zásobující folikul, může dojít k silnému krvácení, a to jak přes dělohu směrem ven, tak dovnitř do dutiny břišní.

Podle příznaků se ruptury dělí na tři typy:

• bolestivá apoplexie (pseudoapendikulární) – doprovázená ostrou bolestí a připomínající záchvat akutní apendicitidy;
• anemický – doprovázený vnitřním krvácením;
• smíšený typ – vnitřní krvácení je doprovázeno akutní bolestí.

Podle stupně projevu je mezera rozdělena do následujících typů:

• světlo, v tomto případě krev mírně vytéká (až 150 ml);
• střední, významné krvácení (až 500 ml);
• těžké, ztráta krve přesahuje 500 ml.

Ruptura je doprovázena silnou bolestí, až bolestivým šokem. Krvácení může také způsobit ztrátu vědomí.

V případě ruptury je téměř vždy nutný urgentní chirurgický zákrok.

Krvácení do dutiny cysty

Při aktivním prokrvení dominantního folikulu, ze kterého se nádor vytvořil, může krev aktivně pronikat do močového měchýře. Hrozí tak ruptury a krvácení do dutiny břišní. Tato struktura často slouží jako zdroj akutního zánětlivého procesu. Cysta s krvácením do dutiny se nazývá hemoragická.

Známky torze folikulární ovariální cysty

Docela velké nádory jsou náchylné ke zkroucení – více než 7 cm v průměru. V důsledku toho je neurovaskulární svazek vaječníku stlačen a objevují se následující příznaky:

• slabost;
• závratě;
• prudký pokles krevního tlaku;
• nevolnost, zvracení;
• bušení srdce (tachykardie);
• zastavení funkcí střev;
• bolest neustupuje v žádné poloze těla.

Torze může být částečná nebo úplná (více než 360 otáček). Lze ji odstranit pouze chirurgickou intervencí (obvykle laparoskopickou).

Aby se předešlo takové komplikaci, je nutné během léčby vyloučit aktivní trénink, extrémní cestování a přejít na šetrný režim fyzické aktivity.

Diagnóza onemocnění

K detekci patologie se používají následující metody:

• Obouruční palpace – při vstupním gynekologickém vyšetření umožňuje identifikovat velké nádory.
• Ultrazvuková diagnostika (ultrazvuk) umožňuje vyšetřit strukturu vaječníku a identifikovat i malé nádory. Postup nezpůsobuje nepohodlí ani bolest.
• Dopplerografie – vyšetření stavu pánevních cév umožňuje posoudit stupeň prokrvení vaječníků.
• Sérologické testy – krevní testy na hormony, umožňují určit hormonální stav ženy. Výsledek je důležitý pro volbu medikamentózní léčby.

Pro přesnější diagnózu je obvykle předepsáno několik metod, jako je ultrazvuk a sérologie.

Folikulární cysta během těhotenství

Nejčastěji se nádor vyskytuje před těhotenstvím. Těhotná žena by se měla vyhýbat fyzickému a emocionálnímu stresu. Ostré zatáčky a zatáčky nejsou povoleny.

U malé cysty je možný vaginální porod. Pokud dosáhne velké velikosti, je nutný císařský řez, protože může během porodu prasknout nebo se zkroutit. Pokud je stav cysty přijatelný, provádí se pouze lékařské pozorování. Pokud dojde k ruptuře nebo torzi, je nutný chirurgický zákrok. Těhotenství lze často zachránit.

Aby se předešlo takovým potížím, při plánování těhotenství je nutné podstoupit úplné vyšetření.

Léčba folikulární cysty

Pokud jeho velikost není příliš velká a nehrozí prasknutí, je předepsána konzervativní léčba. Pro systémovou terapii se používají hormony odvozené od progesteronu. Antibiotika se používají k odstranění zánětu nebo vyhnutí se infekcím.

Předepsané jsou také vitamíny: kyselina listová, kyselina askorbová, vitamín E.

V případě silné bolesti lze předepsat nesteroidní protizánětlivé léky.

Pokud jsou příčinou onemocnění hormonální poruchy způsobené dysfunkcí jiných endokrinních žláz (štítná žláza, nadledviny), měli byste se poradit s endokrinologem.

Chirurgická intervence

Pokud formace dosáhla velké velikosti a vznikají komplikace, používají se chirurgické metody léčby.

Podle použité techniky je chirurgický zákrok dvou typů:

• Laparoskopie. Minimálně invazivní operace se provádí pomocí speciálního přístroje – laparoskopu. K provedení operace se provedou malé vpichy, kterými se vloží manipulátor a videokamera. Používá se v případě velkých cyst nebo zánětů.
• Laparotomie. Operace břicha. Používá se v případě komplikací, jako je ruptura nebo torze.

Typy podle stupně dopadu:

1. Cystektomie. Jedná se o metodu enukleace cysty. Obvykle se odstraní pouze část vaječníku. Zbývající část zůstává funkční.
2. Ovariektomie. Odstranění celého vaječníku. Operace se provádí, pokud byla vážně poškozena v důsledku komplikací. Vzhledem k tomu, že vaječníky jsou párový orgán, je reprodukční funkce zachována díky tomu zbývajícímu.

Volba metody chirurgické intervence je ovlivněna závažností a stupněm rozvoje onemocnění. V každém případě se lékaři snaží zachovat reprodukční funkci u pacienta v reprodukčním věku.