Mimoděložní těhotenství je závažný patologický stav v gynekologii. K vývoji plodu mimo dutinu děložní dochází nejčastěji ve vejcovodech, což může způsobit poškození vyživovacích cév s výskytem masivního krvácení. Patologie vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok kvůli přímému ohrožení života pacienta.

Gynekologové v Centru chirurgie SM-Clinic poskytují neodkladnou péči ženám s mimoděložním těhotenstvím. Naši lékaři využívají k léčbě patologie moderní endoskopické vybavení a minimálně invazivní intervence, čímž eliminují ohrožení zdraví a života pacienta.

Mimoděložní těhotenství je patologie, při které vývoj plodu nezačíná v děloze, ale ve vejcovodu (nejčastěji). Ve vzácných případech se plod může vyvinout ve vaječníku nebo břišní dutině. Pokud je zjištěno mimoděložní těhotenství, chirurgický zákrok by měl být proveden co nejrychleji. Čím dříve je operace provedena, tím nižší je riziko komplikací.

Při mimoděložním těhotenství se oplodněné vajíčko může připojit k více než jen k vejcovodu. Podle charakteru implantace embrya se rozlišují mimoděložní těhotenství tubární, břišní, ovariální a krční.

Hlavní příčiny patologie a rizikové faktory

Existují rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost mimoděložního těhotenství:

  • chronické infekce a zánětlivé procesy v pánvi;
  • používání nitroděložního tělíska jako antikoncepce (zvyšuje riziko infekce);
  • přítomnost adhezí v potrubí;
  • endometrióza;
  • hormonální nerovnováha a endokrinní poruchy;
  • provádění potratů;
  • mimoděložní těhotenství v anamnéze.

Příznaky

Známky mimoděložního nebo mimoděložního těhotenství, ve kterém se musíte co nejdříve poradit s gynekologem:

  • křeč a bodavá bolest v dolní části břicha;
  • slabost a časté závratě;
  • nevolnost, zvracení;
  • charakteristická bolest v oblasti konečníku, vyzařující do krku nebo ramene;
  • krvavý nebo tečkovaný výtok.

Nebezpečné příznaky, které vyžadují urgentní vyšetření gynekologem-chirurgem:

  • bolest se nezastaví po dobu několika minut;
  • krvácení se otevřelo;
  • akutní charakteristická bolest v oblasti konečníku s pocitem, že musíte jít na záchod;
  • Rameno pár minut hodně bolí;
  • těžké závratě až ztrátu vědomí.

diagnostika

Po dobu až 4 týdnů probíhá mimoděložní těhotenství jako obvykle a není diagnostikováno. Ve 4. týdnu ji lze již detekovat pomocí transvaginálního ultrazvuku, těhotenského testu a analýzy klinického obrazu. Pomocí klasického transabdominálního ultrazvuku se mimoděložní těhotenství diagnostikuje již v 5. týdnu.

Po 6-8 týdnech se provádějí další testy krve a moči ke kontrole hladiny hCG. Pokud se počet beta jednotek během dvou dnů zvýší méně než 1,6krát, je diagnostikováno mimoděložní těhotenství. Postižená oblast může být bolestivá při palpaci. Pokud provedené studie nestačí, je volitelně předepsána kuldocentéza – punkce zadní poševní stěny k odběru tekutiny pro analýzu. Krevní sraženiny v něm jsou známkou přerušeného mimoděložního těhotenství.

ČTĚTE VÍCE
Co byste měli dělat, abyste zhubli lýtka?

Nebezpečí mimoděložního těhotenství je prasknutí orgánu, do kterého je implantováno, v důsledku zvětšené velikosti plodu a silného vnitřního krvácení. Jedná se o život ohrožující stav, takže ukončení mimoděložního těhotenství je spásou pacientky. V SM-Clinic ji však začínají až po důkladném vyšetření s přesnou diagnózou (v případě podezření je žena sledována v nemocničním prostředí).

Příprava na operaci

Chirurgická intervence pro mimoděložní těhotenství se provádí, pokud existuje potvrzená diagnóza. Pokud zaznamenáte opožděnou menstruaci, akutní bolesti břicha, krvácení, slabost a zrychlený tep, měli byste okamžitě kontaktovat specializovaného specialistu. Pro potvrzení diagnózy bude provedeno následující:

  • gynekologické vyšetření,
  • Ultrazvuk pánve a břišní dutiny;
  • krevní test na hCG (lidský choriový gonadotropin – hormon, jehož zvýšení naznačuje vývoj těhotenství).

Nejspolehlivější metodou pro zjištění skutečnosti vývoje mimoděložního těhotenství je diagnostická laparoskopie – postup sestávající z vyšetření dělohy a vejcovodů pomocí laparoskopu.

Povýšení! Bezplatná konzultace s chirurgem ohledně operace

Využijte této jedinečné příležitosti a získejte bezplatnou konzultaci k elektivní operaci.

Postup operace

Dnes je nejmodernější metodou operace mimoděložního těhotenství laparoskopie. Dříve bylo jediným způsobem odstranění patologie chirurgické odstranění vejcovodu, což v budoucnu výrazně snížilo schopnost ženy přirozeně otěhotnět. Laparoskopická technika ve většině situací umožňuje zachránit vejcovod (tubotomie). Pokud je však vyhledání lékařské pomoci pozdě, ne vždy se podaří orgán zachránit. Operace, která zahrnuje odstranění vejcovodu, se nazývá tubektomie.

Operace se provádí v celkové anestezii. Jeho délka závisí na obtížnosti. Při zásahu se odstraní nejen oplodněné vajíčko, ale také krev, která se dostala do břišní dutiny, což minimalizuje pravděpodobnost tvorby srůstů.

Také při laparoskopické operaci chirurg posoudí stav přívěsků a v případě potřeby provede rekonstrukční intervenci: přeřízne srůsty, obnoví průchodnost vejcovodů.

Lékaři v lékařském centru SM-Clinic vám připomínají: pokud se objeví podezřelé příznaky, okamžitě vyhledejte pomoc specialistů. Čím dříve je mimoděložní těhotenství detekováno a operace je provedena, tím větší je šance na provedení operace zachovávající orgán.

Ceny

* Více o podmínkách se dočtete zde – Ošetření na úvěr nebo na splátky

Cena je předběžná. Přesnou cenu operace může určit pouze chirurg při bezplatné konzultaci.

ČTĚTE VÍCE
Je možné spočítat peníze před zrcadlem?

Aby se těhotenství vyvíjelo normálně a bezpečně pro tělo matky, musí oplodněné vajíčko (embryo) proniknout vejcovody do děložní dutiny a proniknout do děložní sliznice. Při mimoděložním těhotenství se embryo nedostane do dutiny děložní, ale uchytí se a začne se vyvíjet jinde (ve vejcovodech, na vaječnících, v děložním čípku, pobřišnici). Mimoděložní těhotenství je velmi nebezpečný stav a jedna z hlavních příčin úmrtí těhotných žen v prvním trimestru těhotenství. Ale nyní, díky zavádění špičkových technologií a moderních metod diagnostiky a léčby žen s mimoděložním těhotenstvím, je možné nejen zachránit život ženy, ale také provést operaci pro zachování orgánů u pacientů s nerealizovanou reprodukční funkcí.

  1. Patologie vejcovodů. Nejčastější příčinou mimoděložního těhotenství je tvorba srůstů ve vejcovodech. Toto onemocnění se vyskytuje v důsledku různých sexuálně přenosných infekcí. Přitěžujícími faktory mohou být potraty, srůsty, chirurgické zákroky v této oblasti a také různá zánětlivá onemocnění pánevních orgánů. Vývojové anomálie (vejcovody příslušenství, další otvory v nich, aplazie atd.) mohou také způsobit tubární těhotenství.

2. Antikoncepce. Mimoděložní těhotenství se často vyskytuje v důsledku použití nitroděložního tělíska, antikoncepčních pilulek, jako jsou „minipilulky“ nebo injekce medroxyprogesteronu. Nitroděložní tělísko dokonale chrání před intrauterinním těhotenstvím, ale žena není pojištěna proti mimoděložnímu těhotenství. Účinek nitroděložního tělíska je většinou mechanický – nedovolí oplodněnému vajíčku proniknout stěnou dělohy, ale vajíčko se může začít vyvíjet, aniž by se dostalo do dělohy. Antikoncepční prostředky, které neobsahují hormon estrogen, nejsou schopny zcela blokovat ovulaci, v důsledku čehož je pravděpodobnost nitroděložního i mimoděložního těhotenství poměrně vysoká.

3. Oplodnění in vitro (ECO).

Ano, jak je to paradoxní, protože vajíčko oplodněné za umělých podmínek je vstříknuto přímo do dělohy a může proniknout dále, než je potřeba.

Klinický obraz závisí na umístění vajíčka, délce těhotenství, na tom, zda těhotenství progreduje nebo je přerušeno. Klasické klinické příznaky ruptury mimoděložního těhotenství jsou: bolest, opožděná menstruace a vaginální krvácení. Tyto typické projevy se však nevyskytují ve všech případech. Ženy s mimoděložním těhotenstvím také pociťují některé další příznaky, které se mohou vyskytnout v raných stádiích a během intrauterinního těhotenství: nevolnost, zvětšené mléčné žlázy, slabost, křečovité bolesti v podbřišku, bolesti v oblasti ramen.

ČTĚTE VÍCE
Jaký je nejlepší jogurtový předkrm?

S progresivním tubárním těhotenstvím je diagnóza často obtížná, protože ženu mohou obtěžovat pouze periodické otravné bolesti v podbřišku spolu s prvními příznaky těhotenství.

Ultrazvuk má velký význam pro diagnostiku mimoděložního těhotenství a diferenciální diagnostiku s dalšími onemocněními pánevních orgánů. V případě přerušeného mimoděložního těhotenství lékaři často sahají k cílené punkci rektálně-děložní dutiny (kuldocentéze) pod ultrazvukovou kontrolou, která umožňuje včasnou diagnostiku minimálního nitrobřišního krvácení.

Stanovení beta podjednotky lidského choriového gonadotropinu je v současnosti pomocným testem pro diagnostiku mimoděložního těhotenství.

Laparoskopie má důležitou diagnostickou hodnotu, která umožňuje vizuálně určit stav dělohy, vaječníků, trubic, množství krevních ztrát, umístění mimoděložního vajíčka, posoudit povahu těhotenství (progresivní nebo narušené) a také provádět chirurgickou léčbu.

Na Klinice operační gynekologie se pod vedením akademičky Ruské akademie věd Leily Vladimirovny Adamyanové provádějí laparoskopické operace pro jakoukoli lokalizaci mimoděložního těhotenství. Při laparoskopii se v celkové anestezii udělají 3 malé vpichy na břiše o průměru do 1-2 cm.Do břišní dutiny se vstříkne oxid uhličitý. Zavádějí se trokara (pracovní nástroje) – speciální laparoskopické trubice a laparoskop, díky kterému si na monitoru můžete zobrazit stav pánevních orgánů. V závislosti na stavu vejcovodu, velikosti a umístění plodového vajíčka může chirurg provést tubotomii (naříznutí vejcovodu) nebo tubektomii (odstranění vejcovodu).

Během tubotomie se vejcovod přeřízne a oplodněné vajíčko se odstraní. Poté se vejcovod sešije nebo koaguluje. Tubotomie umožňuje zachovat „těhotný“ vejcovod a to je hlavní výhoda této metody. Operace se provádí u žen, které chtějí mít v budoucnu dítě, ale pouze v případě, že je postižený vejcovod intaktní, tzn. nedochází k žádným významným strukturálním změnám, jinak se zachování vejcovodu nedoporučuje.

Tubektomie se provádí v případech, kdy jsou změny na vejcovodu nevratné (při narušeném tubárním těhotenství), stejně jako v případě opakovaného tubárního těhotenství ve stejném vejcovodu po tubotomii. V případě výrazných srůstů v pánvi je také vhodnější provést tubektomii. Během tubektomie se oblast širokého vazu dělohy přiléhající k vejcovodu („mezosalpinx“) a istmická část vejcovodu postupně koaguluje a suší. Oplodněné vajíčko je spolu s odstraněným vejcovodem odstraněno z dutiny břišní. Provádí se důkladná sanitace břišní dutiny.

Léčba cervikálního těhotenství

ČTĚTE VÍCE
Co znamená písmeno U na laku L Oreal?

Až donedávna byla jedinou léčbou cervikálního těhotenství hysterektomie. Úmrtnost na tuto patologii dosáhla 40-45%. U pacientek s cervikálním těhotenstvím dnes naše výzkumné centrum podstupuje kombinovanou orgánově konzervační léčbu chemoterapií s cytostatikem (methotrexátem) s následným odstraněním oplodněného vajíčka pomocí smyčkové elektrody hysteroresektoskopu. Methotrexát je lék s cytostatickým účinkem na trofoblast, podporující odumírání choriových klků a následně embrya, jejich částečnou rejekci, trombózu cév choriových klků a snížení průtoku krve v oblasti úponu klků. oplodněné vajíčko. Cytostatická léčba methotrexátem je v evropských zemích široce používána pro cervikální i tubární lokalizaci vajíčka. Mezi perspektivní metody pro cervikální těhotenství patří embolizace větví děložních tepen nebo ligace vnitřních ilických tepen, která pak umožňuje bezkrevné odstranění oplodněného vajíčka.