Lékař vysvětlil, jak by měla být sledována žena, která porodila s psychiatrickou diagnózou
depositphotos
V důsledku změn hormonálních hladin nebo na pozadí poporodní deprese se u ženy mohou vyvinout nebo zhoršit vážná duševní onemocnění. V důsledku toho se matka může stát hrozbou pro své vlastní dítě. V jakých případech jsou duševně nemocné ženy zbaveny rodičovských práv a jak zjistit, že matka potřebuje psychiatrickou pomoc – v materiálu Gazeta.Ru.
Těhotenství jako riziková skupina
Těhotenství a porod jsou spojeny se závažnými hormonálními změnami a rozvojem stresových stavů, protože se výrazně mění fungování těla a psychiky. Častěji ženy pociťují spíše depresivní poruchu než akutní poporodní psychózu, řekla Natalja Treušnikovová, prezidentka Unie pro duševní zdraví.
„V první řadě by tomu měli věnovat pozornost vaši blízcí. Žena se velmi unaví, je plačtivější a stěžuje si na nespavost.
Akutní psychotickou poruchu je těžké přehlédnout, protože pacient je zjevně rozrušený a neadekvátní. A letargie a apatie jsou často připisovány změně životního rytmu. Ale právě to vede k depresím a v tomto stavu mohou ženy dítěti ublížit,“ zdůraznila odbornice.
Podle ní by měl lékař posoudit schopnost pacienta vychovávat dítě. Zjistí, jakou podobu má její nemoc a v jakém je stavu. Pokud je porucha úspěšně léčena léky, bude žena schopna plnit rodičovské povinnosti, těžké nebo neustupující onemocnění vyžaduje hospitalizaci.
„V tomto ohledu se chronické duševní poruchy neliší od chronických somatických. Například, pokud má matka těžký diabetes mellitus, chápeme, že to ohrožuje život a zdraví její a jejího dítěte ne méně než duševní onemocnění,“ říká Treushnikova.
Pokud matka trpí nějakou neurotickou poruchou, například depresí, úzkostí, chronickým únavovým syndromem, astenickou nebo obsedantně-kompulzivní poruchou, zpravidla neztrácí kontrolu nad svým chováním a zapadá do společensky přijatelného rámce fungování, vysvětlil psychiatr Michail Tetyushkin. Tím se však vytvoří určitý algoritmus pro fungování psychiky, který může mít negativní dopad na zdraví dítěte.
Když mluvil o duševních onemocněních u žen, které nedávno porodily, lékař zdůraznil, že se mohou vyvinout bez ohledu na jakékoli události nebo zkušenosti. U těhotných pacientek a novopečených matek jsou psychózy spojeny se slabostí nervového systému a prožitými traumatickými zážitky (pokusy o sebevraždu, poruchy příjmu potravy atd.).
Často je obtížné stanovit takovou diagnózu a motivovat ženu k vyhledání pomoci, protože ve společnosti jsou výkyvy nálad a emoční výkyvy u žen během těhotenství a porodu považovány za normu.
„Je důležité se podívat na to, jak bolestivé jsou duševní reakce, které se objevují po porodu, a jak jsou v souladu s celkovým stavem člověka. Pokud zapadnou do běžného systému reakcí (žena je z principu velmi temperamentní), je logické, že v těhotenství zažije nával emocí. Pokud emocionalita otupí, objeví se dramatické změny v chování, je to důvod ke konzultaci s psychiatrem nebo dokonce k hospitalizaci,“ vysvětlil Teťuškin.
„Děti jsou rukojmí situace“
Podle zákona není možné zbavit rodiče práv k dítěti pouze na základě přítomnosti duševní choroby, rozhodnutí se děje na základě článku č. 69 zákona o rodině Ruské federace. Například pokud matka trpí alkoholismem nebo drogovou závislostí nebo se s duševní poruchou dopustí trestného činu proti životu nebo zdraví svých dětí nebo jiného člena rodiny, může být zkrácena na svéprávnosti.
Pokud se vyskytnou signály o incidentech nebo podezřelém chování v rodině, opatrovnické orgány provedou vyšetřování, uvedla Julia Zimová, místopředsedkyně Komise Veřejné komory Ruské federace pro demografii, ochranu rodiny a dětí. Pokud jednání matky ohrožuje nezletilého, je přemístěn do azylového domu nebo k příbuzným. Poté se koná soud, který může omezit práva rodičů.
Dítě, které bylo odebráno z rodiny, se snaží nechat u některého z jejích členů, ale ne vždy se jim podaří zajistit dočasné opatrovnictví. Příbuzní registrovaní na stejném území jako jejich matka s omezenými právy to mají zakázáno, zdůraznila Zimová.
Matka může pokračovat v péči o syna nebo dceru, pokud se podaří záchvaty její nemoci úspěšně zastavit léky. K tomu musí lékař zaznamenat, že žena nemá exacerbace a pravidelně se hlásí na psychoneurologické ambulanci a užívá předepsané léky.
„Děti se ve skutečnosti stávají rukojmími situace: vytvářejí si vazbu a připravit je o milovanou osobu jen kvůli její nemoci by bylo špatné – dítě potřebuje matku. Děje se tak v naléhavých případech, kdy byly obdrženy informace o precedentech prokazujících nebezpečí pobytu dítěte s duševně nemocnou matkou. Obtížný je ale i jeho přesun do jiných rodin, nikdo ho nemůže adoptovat,“ řekla Zimová.
Omezení práv rodiče s diagnózou přitom neznamená jeho faktické odloučení od dítěte. Sociální aktivistka uvedla, že v praxi se matka a dítě často vídají. Žena navštíví ústav, kde je držena nezletilá osoba, a tam jsou zaznamenány údaje o její návštěvě.
Formát komunikace mezi diagnostikovanou matkou a jejím synem nebo dcerou určuje soud, uvedla Nina Ostanina, předsedkyně výboru Státní dumy pro rodinu, ženy a děti. Obvykle se schůzek účastní opatrovnické a opatrovnické orgány, pracovníci vzdělávacích organizací, kde se nezletilý nachází, nebo ustanovený opatrovník.
Přesto by všechny děti měly mít právo na výchovu svými rodiči, domnívá se politik.
„Kategoricky jsem proti tomu, aby ženy s duševními poruchami byly zbaveny možnosti pečovat o dítě. Opatrovnické orgány se musí do posledních sil snažit vybudovat model, ve kterém dítě narozené takové matce nebude trpět,“ řekla.
Skutečnost, že žena má diagnózu, by se neměla stát důvodem pro omezení reprodukce, souhlasil psychiatr Viktor Lebeděv. Někteří lékaři však mohou na pacientku vyvíjet nátlak, který ji donutí vzdát se těhotenství.
“Lékaři říkají: “Proč potřebujete rodit?”, “Přemýšlejte o stavu dítěte.” Psychiatři se vyhýbají předepisování léků ženám během těhotenství a kojení, ačkoli existují důkazy o jejich bezpečnosti. To je spíše pozice samotných specialistů – “bez ohledu na to, co se stane.” Samotný okamžik je eticky kontroverzní,“ říká lékař.
Sledování matek s duševním onemocněním
Abychom pochopili, jak nebezpečná může být nemoc matky pro její dítě, je nutné pravidelné sledování. Potíž spočívá v tom, že ne všichni pacienti jsou si svých problémů vědomi a ne všichni, kteří o nich vědí, je hlásí, vysvětlila Elena Shidlovskaya, perinatální psycholožka a vedoucí charitativního projektu „Duchovní dárek“.
„Pokud byla žena v těhotenství speciálně registrována, lze údaje předat ošetřujícímu lékaři. Samostatně může mít podezření na porušení, když žena při samotné schůzce projeví nedostatečnost nebo agresivitu, pak bude odeslána k psychologovi nebo psychiatrovi k dalšímu vyšetření,“ poznamenal psycholog.
Michail Tetyushkin dodal, že pacientky s nemocemi tohoto druhu by měly být sledovány současně porodníkem-gynekologem a psychiatrem, protože užívání léků standardním způsobem není ženám dostupné kvůli toxickému účinku léků na plod.
Následně jsou do karty zapsány veškeré informace o zdravotním stavu rodičky, předávány pediatrům a zaměstnancům psychoneurologické ambulance (PND), kteří jsou již nyní obezřetní před možnými změnami stavu mladé rodičky. Po propuštění se stanoví další taktika léčby, řekl specialista.
Povaha dynamického sledování chronického onemocnění je podle Natalyi Treushnikovové určena typem jeho průběhu a stavem pacienta.
Pokud je v remisi, stačí navštívit ICP 1-2x ročně. Pokud byla žena nedávno propuštěna z nemocnice, potřebuje návštěvy psychiatra 1-2krát měsíčně.
Předpoklady pro vznik akutních poruch lze zaznamenat hned po porodu, odborník si je jistý: znalosti lékaře jakékoliv odbornosti by měly stačit.
„Chtěla bych, aby pediatři, kteří se o dítě starají, projevili pozornost. Jak tomu můžeme rozumět? Pokud se matka chová nevhodně nebo má lékař podezření, že nezvládá své povinnosti. Stojí za to nabídnout jí primární pomoc od klinického psychologa nebo psychoterapeuta,“ řekl expert.
Psychiatr Lebeděv věří, že odhalit ženský problém pomůže standardní průzkum o jejím psychickém stavu, který může provést ošetřující lékař nebo i zdravotní sestra. To vytváří „rizikovou skupinu“, která vyžaduje pozornost a měla by být informována o možnosti získat specializovanou podporu.
„To neznamená, že by žena měla být okamžitě převezena do ambulance ze strachu, že by mohla dítěti něco udělat. Je důležité ji varovat a naučit ji algoritmus jednání v případě obtíží, nikoli nucením, ale vytvořením podmínek pro matku, ve kterých bude moci přijímat informace a využívat je. Aby se předešlo možnému negativnímu dopadu její diagnózy na miminko, je potřeba, aby kompetentní specialisté informovali o možnostech pomoci a destigmatizovali užívání léků,“ zdůraznil lékař.
Pomoc během krizí
Psycholožka Shidlovskaya se domnívá, že exacerbace těžkých stavů může být způsobena také prodlouženou poporodní depresí. Na psychiku ženy má vliv zvýšený pocit odpovědnosti za dítě, únava, nenaplněná očekávání, zvýšené pocity a kritika okolí.
„Často se čerstvé matce říká: „Pláčeš a nechceš žít, protože nic neděláš,“ „Nikdo si předtím nestěžoval na deprese,“ „Myslel sis, že to bude snadné?“ „Měl bys prožívejte jen radost z mateřství, protože děti jsou štěstí.“ Blízké osoby by měly být k ženě pozornější, podporovat ji a poskytovat s miminkem veškerou možnou pomoc, aby nedošlo ke zhoršení jejího stavu,“ zdůraznila odbornice.
Připomněla, že matky mají právo vyhledat psychologickou podporu, v mnoha regionech země fungují různé služby na charitativní bázi a jsou připraveny pomoci při řešení vzniklých problémů.
V případě vážného onemocnění však mohou být vyžadováni další specialisté.
Pokud stav matky reálně ohrožuje život a zdraví její i jejího okolí, pokud neposkytnutí pomoci povede ke zhoršení jejího duševního zdraví, nebo pokud není schopna uspokojovat životní potřeby, je žena nuceně hospitalizován na základě § 29 zákona o poskytování péče o duševní zdraví.
Pokud je přítomen jeden z těchto příznaků, členové rodiny by měli zavolat lékaře, radil Michail Tetyushkin. Pacientce bude poskytnuta konzultace s psychiatrem nebo převezen do státní psychiatrické léčebny, její rodinní příslušníci mohou také do soukromého léčebného ústavu. Navíc nebude muset podstupovat léčbu po dlouhou dobu: ve většině případů pacient nevyžaduje ani trvalý pobyt v nemocnici. Obvykle tam zůstává 21 dní, v některých situacích – několik měsíců, ne déle, řekl lékař.
Pokud je žena léčena doma, služby duševního zdraví ji aktivně kontaktují. Pokud zmeškáte návštěvu lékárny, zdravotní a sociální pracovníci a psychologové připomenou pacientce, že je třeba získat odbornou radu, a přesvědčí ji, aby se dostavila na schůzku, zdůraznila Natalja Treušnikovová, prezidentka Unie pro duševní zdraví.
