Věkem podmíněné kožní změny jsou nedílnou součástí biologického procesu, ale vnější známky stárnutí se u různých pacientů projevují různě. Záleží na typu stárnutí. Existují jemně vrásčité, deformační a kombinované.
Prvními známkami deformačního typu stárnutí je vznik tzv. „unaveného“ obličeje, kdy po odpočinku vypadá obličej mladě, večer se objevuje pastovitost, prohlubují se nosoústní rýhy a padají ústní koutky. Tyto negativní změny začínají pacienty znepokojovat ve věku 35 let, právě v tomto věku se snižuje elasticita měkkých tkání obličeje a krku. A po 40 letech se změní ovál obličeje, vytvoří se dvojitá brada a tváře poklesnou. Obličej jakoby „spadl“ působením gravitace na involučně změněné tkáně. Jedná se o tzv. gravitační ptózu. V tomto případě nemusí být žádné vrásky, s výjimkou mimických vrásek. Při úvodní konzultaci si pacienti stěžují na vzhled „jamků“ nebo „buldoků“ a také na přebytečnou kůži v horních a dolních víčkách. U takových pacientů se často setkáváme s růžovkou a růžovkou.
Problém korekce oválu obličeje trápí ženy všech věkových kategorií, ale právě raný projev gravitační ptózy je psychicky obtížnější. Čím dříve tedy korekce začne, tím lépe.
Možnosti dermatokosmetologie
1. Hardwarové metody:
- laserové omlazení pleti;
- RF zvedání;
- myostimulace.
2. Způsoby vstřikování:
- mezovlákna, vlákna Aptos;
- botulotoxin (Botox, Dysport, Xeomin);
- plastické operace kontur s přípravky kyseliny hyaluronové (Surgiderm, Belotera, Juvederm);
- mezoterapie a mezolifting.
3. Kosmetické procedury (liftingové programy s použitím kosmetiky Danne)
Taktika léčby pacienta závisí na závažnosti gravitační ptózy. Konvenčně lze gravitační ptózu rozdělit do 3 stupňů.
I stupeň. První známky změn souvisejících s věkem jsou otoky pod očima ráno, pokud jste se večer dostatečně nevyspali nebo vypili sklenku vína. Postupem času se tvoří nadbytečná kůže horních a dolních víček, když se tkáň natahuje tekutinou. Kolem oka je orbicularis sval a pět tukových kapslí. Postupně tento sval začíná slábnout, ale neexistuje způsob, jak ho napumpovat. Metabolické procesy a přirozená drenáž tkání se s věkem zpomalují a objevují se váčky pod očima. Začíná tvorba nazolakrimální rýhy a prohlubování nosoretní rýhy. Jedná se o indikaci ke konturování přípravky s kyselinou hyaluronovou.
Je zde sotva patrné poklesnutí koutků úst a narušení jasnosti a hladkosti obrysu dolní čelisti, zvláště patrné, když je brada nakloněna k hrudníku.
stupně II. Výrazné svěšení vnějších částí obočí, způsobující převis kožní řasy v oblasti „vráních nohou“, převis měkkých tkání přes hřbet nosu. Zygomatický tuk klouže po povrchu záprstní kosti, čímž výrazně zvýrazňuje již dříve vytvořenou nasolacrimální rýhu a posouvá měkkou tkáň svou vahou směrem k nosoústní rýze, která přes ni tvoří decentní převis. A ani zavedení velkého množství konturovacích přípravků do oblasti nasolabiálních záhybů problém nevyřeší.
Je viditelná porucha hladkosti obrysu dolní čelisti, tvorba „buldočích tváří“. Snížení tonusu měkkých tkání cervikálně-mentální oblasti v důsledku divergence svalů platysma je pacienty často považováno za nadměrný mentální „tuk“.
III stupně. Zhoršení známek gravitační ptózy u pacientů po 50 – 55 letech, tvorba hlubokých rýh, záhybů a vrásek.
Vstupní konzultace s kosmetičkou
Úvodní konzultace a vyšetření pacienta jsou důležitými fázemi, protože právě v této době se rozhoduje o strategii a taktice estetické korekce změn na kůži obličeje souvisejících s věkem. Volba taktiky léčby pacienta závisí na předchozí kosmetické anamnéze, doprovodných onemocněních a lécích, stejně jako na počátečním stavu pokožky pacienta. Zanedbání aktuálního stavu pleti (status praesens) odsuzuje nejskvělejší anti-aging program k neúspěchu. Aby intenzivní stimulace prováděná kosmetologem nevedla k vyčerpání regeneračního potenciálu a narušení imunitního stavu pokožky namísto omlazení, je nutný pečlivý výběr kosmetických procedur a přípravků.
RF zvedání neboli termolifting pomocí přístroje Reaction – nechirurgické napínání kůže, je postup č. 1 v korekci involučních změn deformačního typu stárnutí. Technologie bipolárního vystavení pokožce rádiovými vlnami byla podrobně studována odborníky a je uznávána jako bezpečná po celém světě. Pokožka se při zákroku lokálně zahřeje na 43 C, zredukují se kolagenová a elastinová vlákna a za nimi se kůže napne. Prohřátí dermis spouští řadu kompenzačních mechanismů a stimuluje tvorbu kolagenu. Kolagenní struktura dermis se postupně zvyšuje během prvních 6 měsíců po zákroku. Ovál se stává jasnějším, zvyšuje se elasticita a turgor pokožky a výrazně se snižuje pokles v oblasti tváří. Termolifting poskytuje trvalý omlazující efekt pokožky obličeje. Zákrok se provádí bez anestezie, při termoliftingu pacienti pociťují teplo, bez období rekonvalescence, lze jej provést kdykoli během roku. Průběh termoliftingu pomocí přístroje Reaction se pohybuje od 3 do 6 procedur s odstupem 7-14 dnů.
Procedura termoliftingu je dobrá jak samostatně, tak jako součást komplexního programu. S postupem to jde dobře biorevitalizace. Při injekci kyseliny hyaluronové se obnoví vodní rovnováha dermis a vytvoří se optimální podmínky pro dělení buněk. Ial-System, Restylane vital, Viscoderm, Meso – Wharton P199 / Mesovarton – tyto léky mají vynikající pověst a všechny potřebné certifikáty kvality a bezpečnosti.
Meso – Wharton P199 / Mezovarton je nový injekční lék pro lékařské použití, určený k intenzivní opravě a omlazení pokožky obličeje, krku a dekoltu po 40 letech. Obsahuje vysokomolekulární biosyntetickou kyselinu hyaluronovou v koncentraci 1,5 %, Wharton Jelly Peptide P199 – syntetický analog embryonálního peptidu a komplex aminokyselin, vitamínů, růstových faktorů zapouzdřených v nanosomech. Je nepostradatelný v programech korekce změn souvisejících s věkem u pacientů starších 40 let.
Výběr léku a počet procedur závisí na stavu pokožky a oblasti podávání.
Mezi mezoterapeutickými léky pro korekci gravitační ptózy jsou široce používány koktejly s DMAE – 2-dimethylaminoethanol 1% roztok. Meso DMAE – používá se k dosažení liftingového efektu, zvýšení metabolických procesů v kůži a ochraně před volnými radikály. DMAE reguluje některé buněčné procesy probíhající v tkáních. Je prekurzorem neurotransmiteru acetylcholinu, který se podílí na přenosu nervového vzruchu do centrálního nervového systému. Jakmile začne stárnutí, produkce acetylcholinu a jeho účinek na svaly klesá.
botulotoxin (Botox, Dysport, Xeomin) při korekci gravitační ptózy se používá k vyvážení svalů horní třetiny obličeje, které jsou náchylné k hypertonicitě, a svalů dolní třetiny, které jsou náchylnější k atonii.
Konturování obličeje K obnovení objemu měkkých tkání a vyplnění vrásek se používají přípravky kyseliny hyaluronové jako Restylane, Juvederm, Surgiderm, Teosyal, Belotero, Princess. Tyto léky se také úspěšně používají k úpravě nosoústních rýh, nasolacrimální rýhy a pokleslých zevních koutků úst.
Pokud existují kontraindikace k hardwarovým a injekčním metodám pro korekci kožních změn souvisejících s věkem, měly by být upřednostněny liftingové programy založené na kosmetice Dán. Každá z masek má na pleť specifický účinek. Zvláštní pozornost je třeba věnovat masce č. 2, která je enzymatickou myostimulací. Zvyšuje svalový tonus, proto se neaplikuje na orbicularis svaly očí a úst, aby nezpůsobil tvorbu mimických vrásek. Současné použití všech tří enzymových masek poskytuje hluboký účinek na pokožku, svaly a cévy. Procedury se provádějí jednou za 1 dní, kurz je 7-5 procedur.
Nashromážděné pracovní zkušenosti ukazují důležitost diferencovaného přístupu ke korekci deformačního typu stárnutí. Mít ve svém arzenálu takové metody jako termolifting, frakční fototermolýza a injekční metody: biorevitalizace, konturování, mezoterapie, Botox a Dysport a jejich správná kombinace nám umožňuje získat vynikající výsledky s vysokým stupněm bezpečnosti.
