Lidské tělo je komplexní systém, který se skládá z mnoha „kolečků“. Změny v jedné funkční oblasti mohou vyvolat výskyt příznaků, které se zdají zcela nesouvisející se zdrojem problému. Hippokratovy prsty, syndrom paličky nebo „hodinkové brýle“ jsou názvy pro stejnou patologii, která má řadu charakteristických příznaků. Konečky prstů znatelně zesílí a nehty se zakulatí. Příčinou této patologie mohou být onemocnění různých vnitřních orgánů, ale nejčastěji je způsobena onemocněními horních cest dýchacích. Jak nebezpečný je tento syndrom a jak se s ním vypořádat?

Co jsou to Hippokratovy prsty?

Hippokratovy prsty dostaly toto původní jméno na počest starověkého řeckého lékaře, léčitele a filozofa, který jako první popsal tuto patologii. Nazvat to nemocí by nebylo úplně správné, protože jde o příznak vnitřních poruch v těle. Patologie se vyvíjí velmi pomalu. V raných fázích si toho běžný člověk nevšimne. Pojivová tkáň mezi kostí a nehtovou ploténkou začíná aktivně růst. Buňky jsou navrstveny na sebe, což způsobuje jeho ztluštění. Patologie obvykle postihuje prsty na rukou a mnohem méně často prsty na nohou. Nejzajímavější je, že tento problém ještě nebyl plně prozkoumán. Mechanismus, který ji spouští, je stále neznámý. Podle obecně uznávaného názoru má proliferace pojivové tkáně přímou souvislost s hypoxií, tedy nedostatečným zásobením tkání kyslíkem. Doslova „hladoví“, takže se tělo snaží tuto mezeru uzavřít a stimuluje nárůst počtu krevních cév, které kompenzují nedostatek kyslíku zvýšením průtoku krve. Jak každý ví, kyslík a živiny vstupují do buněk krví. Zvýšení počtu paralelních cév vyvolává růst pojivové tkáně. Chronická hypoxie nás vede k problémům s dýchacím traktem a kardiovaskulárním systémem, ale o příčinách patologie budeme hovořit dále.

Známky vývoje Hippokratových prstů

Když patologie vstoupí do aktivní fáze, objeví se pouze jeden znatelný příznak – konečky prstů jsou znatelně silnější. Prsty začínají připomínat paličky. Nehtová ploténka se stává konvexnější, a proto se patologie někdy nazývá „hodinové sklo“ a „lupa“. Ve vzácných případech mohou být Hippokratovy prsty doprovázeny bolestí. Kůže na konečcích zčervená a někdy získá nezdravý namodralý nádech. Pokud na nehtovou ploténku zatlačíte, snadno se ohne a odpruží. Tkáň pod ním je velmi měkká, takže se zdá, jako by se nehet dal zvednout a odstranit z prstu. Obvykle patologie postihuje obě ruce. Paličky se obvykle objevují na dvou končetinách současně. Pokud se vada vyskytuje pouze na jedné paži, pak je to jasná známka špatné cirkulace v končetině.

ČTĚTE VÍCE
Proč je prodlužování řas pro oči nebezpečné?

Příčiny

Příčiny vývoje patologie mohou být onemocnění dýchacích cest, srdce, trávicího traktu, štítné žlázy a nádorů. Hippokratovy prsty jsou často způsobeny zánětlivými procesy v plicích. Patologie může být průvodním příznakem chronických nemocí a nemocí z povolání, při kterých roste pojivová tkáň v plicích:

  • Obstrukční plicní nemoc
  • tuberkulóza
  • Plicní fibróza
  • Plicní absces
  • Kartagenerův syndrom
  • Hnisavý zánět pohrudnice
  • Antrakóza, silikóza, azbestóza
  • Bronchiektáza

Každá z těchto nemocí má dlouhý seznam příznaků, ale často postižený pociťuje dýchací potíže, chronickou únavu a ospalost způsobenou nedostatkem kyslíku v krvi. Při purulentní pohrudnici se objevuje bolest v boku, objevuje se dušnost a člověk se nemůže zhluboka nadechnout. Při tuberkulóze se objevuje suchý kašel, který se s progresí onemocnění zhoršuje a začíná být doprovázen tvorbou sputa. Absces plic je také doprovázen kašlem, ale v časných stádiích s uvolněním hnisavého sputa, který později obsahuje příměs krve. Pacient neustále sípe a má potíže s dýcháním. Plicní fibrózu provází bolest v hrudní kosti, dušnost, sípání a suchý kašel, ztráta tělesné hmotnosti a změna barvy kůže končetin a rtů. Obstrukční plicní nemoc způsobuje suchý kašel, sípání, dušnost a tvorbu sputa. Nemocný člověk se nemůže zhluboka nadechnout a nasát z plných plic vzduch. Při bronchiektázii se ráno objeví vlhký kašel. Antrakóza, silikóza, azbestóza jsou trio nemocí z povolání, které jsou vyvolány přítomností různých nečistot ve vzduchu. Nemoc může postihnout horníky, horníky nebo lidi žijící v horských oblastech.

Také růst pojivové tkáně v prstech může vyvolat maligní formace v plicích, poškození lymfatických uzlin – plicní lymfom. Hippokratovy prsty na nohou mohou být způsobeny srdečními onemocněními, jako jsou:

Vrozené srdeční onemocnění

Hypoxie (doslovný překlad z řečtiny – „málo kyslíku“) je stav kyslíkového hladovění celého těla i jednotlivých orgánů a tkání, způsobený různými vnějšími i vnitřními faktory.

Příčiny hypoxie

  1. hypoxický (exogenní) – při poklesu obsahu kyslíku ve vdechovaném vzduchu (dusné, nevětrané místnosti, podmínky ve velké výšce, let ve velkých výškách bez kyslíkového vybavení);
  2. Respirační (respirační) – pokud dojde k úplnému nebo částečnému narušení pohybu vzduchu v plicích (příklad: dušení, utonutí, otok sliznice průdušek, bronchospasmus, plicní edém, zápal plic atd.);
  3. Hemický (krev) – při poklesu kyslíkové kapacity krve, tzn. kdy krev ztrácí schopnost vázat kyslík na hemoglobin červených krvinek (hlavní přenašeč kyslíku). Nejčastěji se vyskytuje při otravě oxidem uhelnatým, s hemolýzou červených krvinek, s anémií (chudokrevností);
  4. Oběhový – při kardiovaskulárním selhání, kdy je pohyb krve obohacené kyslíkem do tkání a orgánů obtížný nebo nemožný (příklad: infarkt myokardu, srdeční vady, vaskulitida, poškození cév při cukrovce atd.);
  5. Histotoxický (tkáň) – když je narušena absorpce kyslíku tkáněmi těla (příklad: některé jedy a soli těžkých kovů mohou blokovat enzymy podílející se na „tkáňovém dýchání“);
  6. Přebíjení – v důsledku nadměrného funkčního zatížení orgánu nebo tkáně (příklad: nadměrné zatížení svalů při těžké práci, kdy je potřeba kyslíku vyšší než jeho skutečný průtok do tkáně);
  7. Smíšené – kombinace několika výše uvedených možností.
ČTĚTE VÍCE
Co je lepší: enzymový peeling nebo kyselý peeling?

Známky a příznaky hypoxie, mechanismy obrany organismu proti hypoxii

Příznaky hypoxie jsou velmi rozmanité a téměř vždy závisí na stupni její závažnosti, délce expozice a příčině jejího výskytu. Uvedeme nejzákladnější příznaky a vysvětlíme jejich příčiny.

Hypoxie může být akutní (rozvíjí se během několika minut, hodin) od začátku expozice kauzálnímu faktoru nebo může být chronická (rozvíjí se pomalu, během několika měsíců nebo let).

Akutní hypoxie má výraznější klinický obraz a těžké, rychle se rozvíjející následky pro organismus, které mohou být nevratné. Chronická hypoxie, protože se vyvíjí pomalu, umožňuje tělu pacienta se mu přizpůsobit, takže pacienti s těžkým respiračním selháním v důsledku chronických plicních onemocnění žijí dlouhou dobu bez dramatických příznaků. Chronická hypoxie zároveň vede také k nevratným následkům.

Základní mechanismy obrany organismu proti hypoxii

1) Zvýšení dechové frekvence pro zvýšení přísunu kyslíku do plic a jeho dalšího transportu krví. Zpočátku je dýchání časté a hluboké, ale s vyčerpáním dýchacího centra se stává vzácným a povrchním.

2) Zvýšená srdeční frekvence, zvýšený krevní tlak a zvýšený srdeční výdej. Tělo, které trpí nedostatkem kyslíku, se tak snaží co nejrychleji „distribuovat“ co nejvíce kyslíku do tkání.

3) Uvolňování usazené krve do krevního oběhu a zvýšená tvorba červených krvinek – pro zvýšení počtu přenašečů kyslíku.

4) Zpomalení fungování některých tkání, orgánů a systémů za účelem snížení spotřeby kyslíku.

5) Přechod na „alternativní zdroje energie“. Vzhledem k tomu, že není dostatek kyslíku k úplnému pokrytí energetických potřeb těla, jsou spuštěny alternativní zdroje energie, které zajišťují téměř všechny procesy probíhající v těle. Tento obranný mechanismus se nazývá anaerobní glykolýza, tedy odbourávání sacharidů (hlavního zdroje energie, která se uvolňuje při jejich odbourávání) bez účasti kyslíku. Nevýhodou tohoto procesu je však hromadění nežádoucích produktů, jako je kyselina mléčná, a také posun acidobazické rovnováhy na kyselou stranu (acidóza). V podmínkách acidózy se začíná projevovat plná závažnost hypoxie. Mikrocirkulace ve tkáních je narušena, dýchání a krevní oběh se stávají neúčinnými a v konečném důsledku dochází k úplnému vyčerpání zásob a zástavě dýchání a krevního oběhu, tzn. smrt.

Výše uvedené mechanismy při akutní krátkodobé hypoxii jsou rychle vyčerpány, což vede ke smrti pacienta. Při chronické hypoxii jsou schopny fungovat po dlouhou dobu, kompenzují kyslíkové hladovění, ale pacientovi přinášejí neustálé utrpení.

ČTĚTE VÍCE
Jaké vlasové kúry jsou těhotným ženám zakázány?

Primárně je postižen centrální nervový systém. Mozek přijímá vždy 20 % celkového kyslíku v těle, jedná se o tzv. „kyslíkový dluh“ těla, který se vysvětluje kolosální potřebou mozku po kyslíku. Mírné poruchy způsobené hypoxií mozku zahrnují: bolesti hlavy, ospalost, letargii, únavu a poruchy koncentrace. Těžké příznaky hypoxie: dezorientace v prostoru, poruchy vědomí až kóma, otok mozku. Pacienti trpící chronickou hypoxií získávají těžké poruchy osobnosti spojené s tzv. hypoxická encefalopatie.

Nízký obsah kyslíku ve tkáních se projevuje jejich zbarvením do namodralého zbarvení (cyanóza). Cyanóza může být difúzní (rozšířená), například s bronchospasmem. Existuje akrocyanóza – namodralá barva prstů a nehtových plotének a může být cyanóza nasolabiálního trojúhelníku. Například při akutním a chronickém srdečním a respiračním selhání.

Změny tvaru nehtů a distálních článků prstů. Při chronické hypoxii nehty ztlušťují a získávají kulatý tvar připomínající „brýle hodinek“. Distální (unguální) falangy prstů zesílí, což dává prstům vzhled „paliček“.

Diagnóza hypoxie

Kromě výše popsaného charakteristického komplexu symptomů se k diagnostice hypoxie používají laboratorní a instrumentální metody výzkumu.

• Pulzní oxymetrie je nejjednodušší způsob stanovení hypoxie. Stačí si na prst nasadit pulzní oxymetr a za pár sekund se zjistí saturace krve (saturace) kyslíkem. Obvykle toto číslo není nižší než 95 %.

• Studium složení plynů a acidobazické rovnováhy arteriální a venózní krve. Tento typ umožňuje kvantitativní hodnocení hlavních ukazatelů homeostázy těla: parciální tlak kyslíku, oxid uhličitý, pH krve, stav uhličitanového a hydrogenuhličitanového pufru atd.

• Studium vydechovaných vzduchových plynů. Například kapnografie, CO-metrie atd.

Léčba hypoxie

Terapeutická opatření by měla být zaměřena na odstranění příčiny hypoxie, boj s nedostatkem kyslíku a nápravu změn v systému homeostázy.

Někdy k boji s hypoxií stačí větrání místnosti nebo chůze na čerstvém vzduchu. V případech hypoxie, která je důsledkem onemocnění plic, srdce, krve nebo otravy, jsou nutná závažnější opatření.

• hypoxický (exogenní) — používání kyslíkového vybavení (kyslíkové přístroje, kyslíkové patrony, kyslíkové polštáře atd.);

• Respirační (respirační) – použití bronchodilatancií, antihypoxant, respiračních analeptik atd., použití koncentrátorů kyslíku nebo centralizovaného zásobování kyslíkem až po umělou ventilaci. Při chronické respirační hypoxii se kyslíková léčba stává jednou z hlavních složek;

ČTĚTE VÍCE
Co byste měli pít, abyste rychle zhubli?

• Hemická (krev) — krevní transfuze, stimulace krvetvorby, léčba kyslíkem;

• Oběhový — korektivní operace na srdci a (nebo) krevních cévách, srdeční glykosidy a další léky s kardiotropním účinkem. Antikoagulancia, protidestičkové látky pro zlepšení mikrocirkulace. V některých případech se používá kyslíková terapie.

• Histoxický (tkáň) – antidota při otravách, umělá ventilace, léky zlepšující využití kyslíku tkáněmi, hyperbarická oxygenace;

Jak je z výše uvedeného patrné, kyslíková léčba se používá téměř u všech typů hypoxie: od dýchání směsí kyslíkových patron nebo kyslíkového koncentrátoru až po umělou ventilaci. Kromě toho se pro boj s hypoxií používají léky k obnovení acidobazické rovnováhy v krvi, neuroprotektory a kardioprotektory.

Kyslíkové patrony jsou cenově dostupným a pohodlným prostředkem pro léčbu hypoxie. Nevyžadují nastavení, speciální dovednosti při manipulaci nebo údržbě a je vhodné je vzít s sebou. Níže je uveden výběr nejoblíbenějších modelů kyslíkových nádrží:

Je však třeba zvážit, že kyslíkové plechovky mají některé nevýhody. Jednak kanystry mívají docházet – v průměru vystačí devítilitrový kanystr na 70 – 100 nádechů, a pokud je nutná dlouhodobá léčba, pak bude potřeba velká zásoba. Za druhé, pokud je hypoxie průvodním jevem jiného onemocnění, budou konzervy s největší pravděpodobností k ničemu.

V takových případech mají koncentrátory kyslíku nepopiratelnou výhodu. Jde o přístroje, které z okolního vzduchu produkují kyslíkem obohacenou směs pro dýchání. Tato oxygenoterapie kompenzuje hypoxii, která vede ke snížení dušnosti a intoxikace:

Článek připravil Vadim Michajlovič Gerševič
(hrudní chirurg, kandidát lékařských věd).

Stále máte otázky? Zavolejte nám již nyní na naši bezplatnou linku 8 (800) 100-75-76 a my vám rádi odborně poradíme a zodpovíme všechny vaše dotazy.