Endometrióza je onemocnění, při kterém tkáň podobná vrstvě lemující dělohu roste mimo dělohu. Tento proces může způsobit silnou bolest v pánevní oblasti a ztížit otěhotnění.
Endometrióza může začít první menstruací a pokračovat až do menopauzy.
Při endometrióze tkáň, jako je vrstva lemující dělohu, roste mimo dělohu. To vede k zánětu a tvorbě jizevnaté tkáně v pánvi a (zřídka) jiných anatomických oblastech.
Příčina endometriózy není známa. Neexistují žádné obecně uznávané metody prevence endometriózy. Neexistuje žádný lék na endometriózu, ale léky a někdy i operace mohou pomoci snížit příznaky onemocnění.
Endometrióza způsobuje chronickou zánětlivou reakci, která může vést k tvorbě jizevnaté tkáně (adheze, fibróza) v pánevní oblasti i mimo ni. Existuje několik typů lézí spojených s endometriózou:
- povrchová endometrióza, hlavně na pánevní peritoneu;
- endometrioidní ovariální cysta (endometriom);
- hluboká endometrióza v rektovaginální přepážce, močovém měchýři a střevech;
- Ve vzácných případech se endometrióza nachází mimo oblast pánve.
Příznaky
Endometrióza často způsobuje silné bolesti v pánevní oblasti, zejména během menstruace. Některé ženy také pociťují bolest při pohlavním styku nebo při návštěvě toalety. V některých případech endometrióza ztěžuje otěhotnění.
Někteří lidé s endometriózou nemají žádné příznaky. Když jsou přítomny příznaky, častým projevem onemocnění je bolest v podbřišku (oblast pánve). Bolest, která vás může nejvíce trápit, je:
- během menstruace;
- během nebo po pohlavním styku;
- při močení nebo defekaci.
Někteří také zažijí:
- chronická bolest v pánevní oblasti;
- silné krvácení během menstruací nebo mezi nimi;
- problémy s těhotenstvím;
- nadýmání nebo nevolnost;
- zvýšená únava;
- deprese nebo úzkost.
Po menopauze symptomy často ustoupí, ale ne vždy se tak stane. Příznaky endometriózy se značně liší, což může zdravotníkům ztížit diagnostiku. Navzdory symptomům si žena nemusí být vědoma přítomnosti onemocnění.
Příčiny
Endometrióza je komplexní onemocnění, které postihuje mnoho žen bez ohledu na etnický původ nebo sociální postavení od první menstruace (menarché) až do menopauzy. Předpokládá se, že k rozvoji endometriózy přispívá řada různých faktorů. V současné době se předpokládá, že k endometrióze dochází z následujících důvodů.
- Retrográdní menstruace, při které je část menstruační krve, která se při menstruaci uvolňuje a je vylučována z těla dělohou a pochvou, vhazována vejcovody do pánevní dutiny. V důsledku retrográdní menstruace se buňky podobné endometriu mohou ukládat mimo dělohu, kde mohou zakořenit a růst.
- Buněčná metaplazie, při které jsou buňky jednoho typu nahrazeny buňkami jiného typu. Buňky mimo dělohu se mění na buňky podobné endometriu a začínají růst.
- Kmenové buňky způsobují ložiska onemocnění, která se pak krevními a lymfatickými cévami šíří po celém těle.
K růstu nebo přetrvávání ektopické endometriální tkáně mohou také přispívat další faktory. Například jedním známým přispěvatelem k endometrióze je estrogen, který zvyšuje zánět, růst tkání a bolest spojenou s endometriózou. Mezi estrogenem a endometriózou však existuje složitý vztah, protože nepřítomnost estrogenu vždy neznamená nepřítomnost endometriózy.
Následky onemocnění
Problém endometriózy má vážné společenské, veřejné zdravotní a ekonomické důsledky. Silná bolest, slabost, deprese, úzkost a neplodnost mohou snížit kvalitu života. Někteří lidé s endometriózou pociťují vysilující bolest, která narušuje jejich schopnost pracovat nebo studovat. Bolest při pohlavním styku způsobená endometriózou může vést k přerušení nebo vyhýbání se pohlavnímu styku a negativně ovlivnit sexuální zdraví pacientek s endometriózou a jejich partnerů. Boj s endometriózou pomáhá lidem postiženým touto nemocí a zajišťuje jejich právo na nejvyšší dosažitelné standardy sexuálního a reprodukčního zdraví, kvalitu života a celkovou pohodu.
Prevence
V současné době nejsou známy žádné způsoby prevence endometriózy. Zvýšená informovanost o nemoci, stejně jako její včasná diagnostika a léčba, může zpomalit nebo zastavit přirozenou progresi chorobného procesu a z dlouhodobého hlediska snížit zátěž jeho symptomů, včetně snížení možného rizika senzibilizace centrálního nervového systému. . V současné době neexistuje žádný lék na endometriózu.
diagnostika
Na základě pečlivé anamnézy menstruačních příznaků a chronické pánevní bolesti může být podezření na endometriózu. Pro screening endometriózy bylo navrženo a testováno několik nástrojů a testů, ale u žádného nebylo prokázáno, že by spolehlivě detekoval nebo předpovídal endometriózu u nejvnímavějších jedinců nebo populací. Endometrióza se často projevuje symptomy, které se podobají jiným onemocněním, což oddaluje diagnózu. K identifikaci ovariálních endometriomů, adhezí a hlubokých nodulárních lézí je často vyžadováno ultrazvukové nebo magnetické rezonanční zobrazení (MRI). K potvrzení diagnózy, zejména u nejcharakterističtějších povrchových lézí, může být užitečná histologická verifikace, obvykle prováděná po chirurgickém/laparoskopickém zobrazení. Potřeba histologického/laparoskopického potvrzení by neměla bránit zahájení empirické léčby.
Léčba
Volba léčby endometriózy se může lišit v závislosti na závažnosti příznaků a vhodnosti těhotenství. Žádná léčba nemůže nemoc vyléčit.
Ke zvládnutí endometriózy a snížení jejích příznaků lze použít řadu léků.
K léčbě bolesti se často používají nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a analgetika (léky proti bolesti), jako je ibuprofen a naproxen.
Hormonální léky, zejména analogy hormonu uvolňujícího gonadotropiny, a metody antikoncepce (antikoncepce) mohou také pomoci snížit bolest. Mezi tyto metody patří:
- antikoncepční pilulky;
- hormonální nitroděložní tělíska (IUD);
- vaginální kroužky;
- implantáty;
- injekční drogy;
- antikoncepční náplasti.
Tyto metody nemusí být vhodné pro ty, které chtějí otěhotnět.
Léky a procedury na plodnost se někdy používají k léčbě problémů s těhotenstvím způsobených endometriózou.
V některých případech jsou endometriózní léze, adheze a jizva odstraněny chirurgicky. Laparoskopická chirurgie (pomocí malé kamery k vizualizaci vnitřních orgánů) umožňuje lékařům manipulovat přes malé tkáňové řezy.
Doporučuje se probrat možnosti léčby se svým lékařem.
Léčba se volí na základě individuálních preferencí, stejně jako účinnosti, vedlejších účinků, dlouhodobé bezpečnosti léčby, ceny a dostupnosti.
Zvyšující se povědomí o nemoci pomáhá pacientům získat včasnou diagnózu. Včasná léčba může zpomalit nebo zastavit přirozenou progresi onemocnění a snížit dlouhodobé příznaky.
Kromě rozhovoru se svým lékařem můžete získat další rady a emocionální podporu od místních podpůrných skupin pacientů.
Některé léčby endometriózy přicházejí s vedlejšími účinky a příznaky se někdy vrátí po ukončení léčby. Volba léčebné metody závisí na charakteristice pacienta, vedlejších účincích, dlouhodobé bezpečnosti, ceně a dostupnosti léčby. Většina moderních hormonálních léků není vhodná pro ty, kteří mají endometriózu, ale chtějí otěhotnět, protože ovlivňují ovulaci. Při operaci závisí šance na úlevu od bolesti a těhotenství často na rozsahu onemocnění. Navíc i po odstranění lézí se mohou opakovat a abnormality svalů pánevního dna mohou způsobit chronickou pánevní bolest. Někteří pacienti se sekundárními pánevními změnami, včetně pánevního dna, a centrální senzibilizací mohou mít prospěch z fyzikální rehabilitace a technik komplementární medicíny. Možnosti léčby neplodnosti způsobené endometriózou zahrnují laparoskopické chirurgické odstranění lézí endometriózy, stimulaci vaječníků intrauterinní inseminací (IUI) a in vitro fertilizaci (IVF), ale míra úspěšnosti se liší.
Problémy a priority
V mnoha zemích si široká veřejnost a většina poskytovatelů primární péče neuvědomuje, že stresující a život měnící pánevní bolest by měla být přijímána jako normální, což vede k tomu, že je vnímána jako běžná nebo dokonce ostudná a se značným zpožděním v diagnóze. Pacientky, které by mohly mít prospěch ze symptomatické léčby, ji ne vždy dostávají kvůli nedostatečnému povědomí o endometrióze v prostředí primární péče. Zpoždění v diagnóze často brání včasnému použití dostupné léčby, včetně nesteroidních analgetik (léky proti bolesti), perorální antikoncepce a antikoncepce na bázi progestinů. V mnoha zemích nejsou omezené systémy zdravotní péče schopny poskytnout adekvátní chirurgickou péči všem pacientům, kteří ji potřebují. Kromě toho chybí multidisciplinární týmy vybavené odpovídajícím vybavením a rozmanitými dovednostmi potřebnými pro včasnou diagnostiku a účinnou léčbu endometriózy, zejména v zemích s nízkými a středními příjmy. Personál primární péče hraje důležitou roli při screeningu a základní léčbě endometriózy, ale poskytovatelé primární péče nejsou vždy vybaveni pro screening a přesnou předpověď endometriózy u jedinců nebo populací, u kterých je nejpravděpodobnější onemocnění. Mezi další problémy patří nedostatek znalostí a také potřeba neinvazivních diagnostických metod a medikamentózní léčby, které nevylučují těhotenství.
Řešení těchto problémů je v současné době hlavním cílem úsilí o kontrolu endometriózy.
Činnosti WHO
Světová zdravotnická organizace (WHO) uznává důležitost endometriózy a její negativní dopad na sexuální a reprodukční zdraví, kvalitu života a celkovou pohodu. Usiluje o stimulaci a podporu vývoje a implementace účinných strategií a intervencí pro kontrolu endometriózy po celém světě, zejména v zemích s nízkými a středními příjmy. Organizace spolupracuje s řadou zainteresovaných stran, včetně akademických institucí, nevládních aktérů a dalších organizací, které se aktivně podílejí na výzkumu s cílem identifikovat účinné modely prevence, diagnostiky, léčby a péče o endometriózu. WHO uznává důležitost advokacie pro zvýšení povědomí, politik a služeb pro prevenci a léčbu endometriózy a spolupracuje s občanskou společností a skupinami na podporu endometriózy v těchto otázkách. Spolupracuje také s příslušnými zúčastněnými stranami na usnadnění sběru a analýzy rozhodovacích dat o prevalenci endometriózy v konkrétních zemích a regionech.
Endometrióza je zákeřné onemocnění. Podstatou onemocnění je mystický vzhled děložního endometria tam, kde by neměl být. Kromě toho jsou příznaky tak nespecifické, že může trvat několik let, než bude stanovena přesná diagnóza. Proč se bolestivá menstruace najednou stává dobrým důvodem, proč jít ke specialistovi, říká gynekolog, specialista na klinice Lipex Anton Babuškin.
CO JE ENDOMETRIÓZA?
Endometrióza je patologický stav, kdy se endometriální buňky (vnitřní slizniční vrstva vystýlající dělohu), umístěné mimo dělohu, přeměňují v patologickou tkáň. Endometrium, stejně jako vaječníky, se mění v závislosti na dni menstruačního cyklu: postupně se zvětšuje na tloušťku a je měsíčně odmítnuto – způsobuje špinění – menstruaci. Pokud se tento proces pokazí, může se vyvinout endometrióza.
Existují tři hlavní typy endometriózy.
- Za prvé – typický nebo povrchové, kdy se endometriotická tkáň objeví na tenké membráně, která vystýlá břišní dutinu a obklopuje téměř všechny vnitřní orgány.
- Druhým typem endometriózy je cystická. V tomto případě jsou postiženým orgánem vaječníky, ve kterých dochází k tzv endometriomy nebo endometroidní cysty (O tom, jak léčit cysty, si můžete přečíst zde).
- Ve třetím případě, kdy endometrium prorůstá pod pobřišnici do blízkých orgánů – střeva, močový měchýř, pooperační jizvy – mluvíme o hluboká infiltrativní endometrióza.
- Samostatně můžeme rozlišit velmi vzácné typy endometriózy – při postižení plic nebo např. mozku.
PROČ SE OBJEVILA ENDOMETRIÓZA?
Není možné s jistotou říci, zda tkáně nalezené s endometriózou jsou endometrium, které je v děloze, protože buněčné složení je mírně odlišné. Existuje však verze, že endometrium, které se pod vlivem vnějšího prostředí dostane „na špatné místo“, se změní. Druhá možnost je, že zpočátku jde o jinou tkáň, podobnou endometriu.
Jedna verze, jak se nemoc vyvíjí: u všech žen během menstruace dochází k „reverznímu“ refluxu krve vejcovody do pobřišnice. A pod vlivem určitého souboru faktorů – genetické predispozice, vlivu vnějšího prostředí, imunity – buňky mutují, mění se a stávají se „endometriotickými“, čímž vznikají ložiska endometriózy.
Každý typ endometriózy má svůj vlastní mechanismus vývoje nebo patogeneze. Není možné předpovědět, jak se bude endometrióza u každého jednotlivého pacienta vyvíjet.
JAKÉ MOHOU BÝT PŘÍZNAKY?
Pouze 10-15% žen je náchylných k endometrióze, ale vzhledem k tomu V polovině případů endometrióza nezpůsobuje žádné příznaky, skutečné číslo by mohlo být mnohem vyšší. Hlavní klinické projevy endometriózy, pokud existují příznaky, jsou: neplodnost a bolest, nejčastěji premenstruační a menstruační (kvůli souvislosti s menstruačním cyklem).
Může se také objevit chronická pánevní bolest, bolest při močení a při pohlavním styku – v závislosti na umístění lézí.
Proč k neplodnosti dochází? Důvodem je neustálý chronický zánět a tekutina, kterou jsou naplněny, toxická pro vaječník. Na pozadí chronického zánětu se tvoří adheze – „vlákna“ pojivových tkání, které jakoby „lepí“ vaječníky s okolními tkáněmi, vtahují okolní orgány a brání vajíčku „dosáhnout“ do vejcovodu. Nebo adheze narušují průchodnost samotných trubek, například způsobují „stagnaci“ tekutiny v nich, tzv. hydrosalpinx.
U povrchové endometriózy hraje roli chronický zánět, změna prostředí v důsledku zánětlivých faktorů, v důsledku čehož vajíčko nebo plod nepřežije.
JAK NAJÍT ENDOMETRIÓZU?
Proces je dlouhý: od objevení prvních příznaků k diagnóze to trvá v průměru 5-7 let. Všechno je to o nespecifičnosti příznaků – bolestivá menstruace může být to jediné, co mladou dívku trápí, a lze ji zaměnit za normální stav. Identifikace příčin zabere hodně času.
Diagnóza závisí na typu endometriózy.
- Povrchovou endometriózu lze detekovat pouze pomocí laparoskopie – při které se v celkové anestezii provedou 3-4 malé řezy (ne větší než centimetr v průměru) v břiše pacienta, kterými se do břišní dutiny zavede kamera a nástroje. Tato metoda je zvláště důležitá, protože s její pomocí je možné nejen detekovat ložiska endometriózy, ale také se jich okamžitě zbavit chirurgickou léčbou. Někdy je možné provést diagnózu pomocí magnetická rezonance (MRI), ale to je záležitost velmi vysoce kvalifikovaného specialisty.
- V případě cystické endometriózy – endometriomu je hlavní diagnostickou metodou ultrasonografie (ultrazvuk). To pomůže pochopit velikost cysty a nutnost provést další vyšetření, pokud existuje podezření na rakovinu.
- U infiltrativní endometriózy jsou hlavními diagnostickými metodami ultrazvuk a MRI. Ale protože pro stanovení diagnózy pomocí ultrazvuku je důležitý vysoce kvalifikovaný odborník – pro diagnostiku se MRI zpravidla stále používá k přesnějšímu zobrazení velikosti a umístění endometriálního uzlu.
JAK LÉČIT ENDOMETRIÓZU?
Jsou dvě možnosti léčby – léčebné a chirurgické.
U léků je cílem pokusit se zbavit bolesti pomocí léků. Protože bolest je nejčastěji spojena s menstruačním cyklem, podstatou takové léčby je „vypnutí“ orgánů odpovědných za uvolňování ženských hormonů.
Existují dvě skupiny těchto léků: první – analog hormonu uvolňujícího gonadotropin, např. buserilin acetát působí na úrovni mozku, zastavuje produkci menstruačních hormonů, čímž ženu „uvádí“ do umělé menopauzy. Ložiska hormonálně závislé endometriózy se zmenšují, symptomy mizí nebo zeslábnou.
Má to ale dvě nevýhody – po vysazení léku se projevy endometriózy postupně vracejí a spolu s menopauzou přicházejí i její následky – osteoporóza, návaly pocení, nadváha a tak dále. Proto se nedoporučuje používat takové léky déle než šest měsíců.
Druhá možnost je гorální antikoncepce v nepřetržitém režimu. Vaječníky jsou tedy „vypnuty“ z práce a neustálým užíváním léku je potlačován růst endometria. Ale pokud je léze velmi velká, nemusí to zmírnit bolest.
Chirurgie proto zůstává hlavní léčebnou metodou. Nejúčinnější možností je odstranění postižené tkáně (excize). Existuje také možnost koagulace – kauterizace lézí, ale statisticky nejlepší výsledky vykazuje excize. Obvykle je těžké říci, jak složitá bude nadcházející operace – může jít pouze o izolaci jedné léze a vypreparování srůstů, nebo bude nutné operovat střeva, močovod nebo močový měchýř, pokud se tam „ulpí“ endometrióza.
Když už mluvíme o endometriomu, měli byste být opatrní s indikacemi k operaci. Pokud je cysta menší než 4 cm, neměli byste se jí vůbec dotýkat, protože během operace existuje vysoké riziko poškození vaječníku s jeho zásobami vajíček. Dosáhne se tedy opačného efektu – při léčbě neplodnosti to dostaneme. U tohoto typu endometriózy závisí taktika léčby na stížnostech a reprodukčních plánech pacientky.
Pokud je operace stále nutná, může lékař před jejím provedením provést také krevní test, pokud pacientka plánuje budoucí těhotenství. antimullerovský hormon – jakýsi marker zásoby vajec. A na základě výsledků takové studie se rozhodne o otázce předběžného odběru a uskladnění vajíček před operací – tak, aby i když může dojít k poranění vaječníku, pacientka si zachovala svůj reprodukční potenciál.
CO OČEKÁVAT PO LÉČBĚ?
Při ponechání endometriózy na medikamentózní léčbě stojí za zvážení: to nevylučuje návrat příznaků po vysazení medikace. Pokud žena plánuje „vyléčit“ endometriózu těhotenstvím, nelze předvídat, jak se bude nemoc chovat – příznaky se mohou snížit, ale je možné, že nemoc začne progredovat.
Když už mluvíme o relapsech endometriózy, jedná se o otázku provedené operace. Pokud se nemoc vrátí, možná lékař neviděl nějaké ohnisko nebo byl příliš opatrný a snažil se zachovat jiné tkáně.
Pokud je operace úspěšná, zpravidla nedochází k recidivě endometriózy.