Naše neuroložka Daria Zakharovna Korobkova nadále hovoří o tom, jak vybrat preventivní léčbu a léky k zastavení útoku u lidí starších 65 let. Pokud jste vynechali první část, doporučujeme začít s ní – hovoří o zvláštnostech projevů migrény u starších lidí, důležitých bodech při výběru terapie.
1. Zastavení útoku:
Nejbezpečnějším lékem proti bolesti pro zmírnění záchvatu migrény je paracetamol 500-1000 mg (vzhledem k nízkému počtu nežádoucích účinků), jeho účinnost je však nízká.
Pokud paracetamol nepomáhá nebo jej musíte užívat více než dvakrát týdně, je třeba zvolit terapii. Co je důležité:
- Při výběru léčby je třeba vzít v úvahu přítomnost komorbidních stavů, riziko nežádoucích účinků a lékových interakcí.
- Léky.
— Triptany nejsou oficiálně schváleny pro použití u osob starších 65 let. Jsou kontraindikovány u pacientů s cévní mozkovou příhodou a infarktem myokardu v anamnéze, s onemocněním koronárních tepen, nekontrolovanou hypertenzí a aterosklerózou, nicméně konsensus odborníků nevylučuje možnost zvážit použití triptanů k úlevě od záchvatu migrény při absenci rizikových faktorů pro cévní mozkovou příhodu resp. infarkt myokardu.
– Léky ergotaminového typu (například nomigren) jsou spojeny s velkým množstvím nežádoucích účinků a rizikem cévních příhod. Proto se tyto léky nedoporučují používat u starších osob.
— Užívání kombinovaných analgetik (více než 8 dní v měsíci) zvyšuje riziko vzniku bolestí hlavy vyvolaných léky.
— Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) inhibují COX1 a COX2, nejdůležitější látky, které regulují cévní tonus a funkci ledvin. Při pravidelném užívání NSAID ve velkých dávkách existuje riziko rozvoje toxické nefropatie, dekompenzace a zhoršení průběhu již existujícího chronického selhání ledvin u pacientů a zvýšeného krevního tlaku, protože COX 2 se podílí na regulaci krevního tlaku v ledviny. Podle metaanalýzy je naproxen nejkardiobezpečnějším lékem a celekoxib způsobuje nejméně gastrointestinálních problémů.
Více informací o klinických pokynech „Racionální použití nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) v klinické praxi“ si můžete přečíst zde: https://doi.org/10.14412/1995-4484-2018-1-29
2. Preventivní léčba:
Před zahájením léčby by měl lékař zhodnotit rychlost glomerulární filtrace (GFR) a jaterní funkce, interakce studovaných léků a v případě potřeby se poradit s příslušnými specialisty. Dále je nutné takového pacienta sledovat po celou dobu léčby.
Preventivní léčba se provádí i s přihlédnutím k doprovodným onemocněním, užívání antikoagulancií, antiarytmik, před zahájením léčby je žádoucí zhodnotit EKG, somatický stav, poruchy elektrolytů.
Užívání tricyklických antidepresiv u starších osob s kardiovaskulárním onemocněním se nedoporučuje kvůli riziku poruch intraventrikulárního vedení a výskytu život ohrožujících arytmií.
Existují spolehlivé údaje o kardiální bezpečnosti monoklonálních protilátek proti CGRP. Konkrétně byl tento parametr hodnocen pro galcanezumab (věková hranice 65 let) a fremanezumab (věková hranice 70 let).
Zlatým pravidlem je nízký začátek a klidný průběh, tedy zahájení léčby minimálními dávkami s postupným, pomalým zvyšováním dávky léku.
⚕️Na naší klinice diagnostikujeme a léčíme všechny případy bolestí hlavy, a to i u starších lidí.
Přečtěte si další články o bolestech hlavy na našem kanálu Telegram.
Migrebot: bezplatný telegramový bot pro kontrolu bolesti hlavy!
Chcete převzít kontrolu nad svou bolestí? Zjistit, co to spouští? Nejlepším pomocníkem je deník bolesti hlavy. Zkuste to spustit na Telegramu: Migrebot bude sledovat vaše útoky a připravovat pro vás zprávy. A vždy bude v messengeru, což znamená, že je na dosah ruky!
