Normální průběh porodu a narození zdravého miminka závisí na řadě faktorů a jedním z nich je i poloha dítěte v děloze. Proto je důležité, aby jak nastávající matka, tak lékaři sledující těhotenství věděli o projevu plodu. Je určena prezentující částí, tedy částí plodu, která jako první projde porodními cestami.
Obecně platí, že v děloze může být dítě umístěno ve třech polohách: cefalické, příčné a pánevní. První je norma, ale další dva jsou považovány za hraniční stavy mezi normalitou a patologií. Téměř 5% těhotných žen, které během dalšího ultrazvuku slyšely alarmující závěr – „prezentace koncem pánevním“, se začíná vážně obávat. Příroda totiž umožňuje, aby bylo dítě v děloze umístěno hlavičkou dolů – to mu usnadňuje pohyb po porodních cestách a narození. Ale co když je plod umístěn jinak? Jaká jsou rizika takové prezentace a je možné minimalizovat rizika komplikací? Hlavní věcí v tomto případě není panikařit a důvěřovat profesionálům.
Vedení porodu s prezentací koncem pánevním v Moskvě:
Směr
Nemoc
Lékař na doporučení
diagnostika
Typy prezentace plodu koncem pánevním
V těhotenství se miminko v děloze nachází v plodové vodě, takže může měnit polohu. Přibližně do 24 týdnů se otočí hlavou dolů, i když do 35 týdnů je prezentace považována za nestabilní a může se několikrát změnit.
Prezentace koncem pánevním se týká podélné polohy plodu v děloze, ve které není hlavička, ale nožičky a hýždě dítěte otočené ke vchodu do pánve. V tomto případě je hlava umístěna ve spodní části dělohy a samotné dítě doslova sedí. Existuje několik typů prezentace závěru:
- konec nebo pravdivá prezentace, při které dítě leží se zadečkem dolů, nohy má ohnuté v kyčelních kloubech, narovnané v kolenou a rovnoběžné s tělem;
- prezentace celé nohy, kdy dítě leží s nohama dolů a během porodu jsou chodidla první, která vycházejí z porodních cest;
- neúplná prezentace chodidla, ve které jedna z nohou dítěte směřuje dolů a druhá je ohnutá v koleni a přitlačená k tělu;
- smíšená prezentace, kdy hýždě a nohy, ohnuté v kyčelních kloubech a kolenou, směřují dolů.
Ve většině případů dochází ke skutečné prezentaci, i když samotný typ prezentace pánve se může během porodu změnit (například z úplné prezentace nohy na neúplnou prezentaci).
Příčiny prezentace závěru
Různé faktory přispívají k prezentaci pánve:
- abnormální tvar pánve (například její zúžení);
- malformace dělohy;
- tvorba myomatózních uzlin v dolním segmentu dělohy;
- nadměrná pohyblivost plodu;
- nadměrné nebo nedostatečné množství plodové vody;
- krátká pupeční šňůra;
- narušení koordinace práce, což vede k přerozdělení tónu svalové vrstvy dělohy;
- abnormality ve vývoji dětské lebky;
- nedonošenost plodu.
Pro porodníky je každý případ prezentace koncem pánevním skutečnou zkouškou profesionality. Řízení těhotenství a pomoc při porodu s touto polohou plodu vyžaduje zvláštní pozornost, protože proces je spojen se zvýšeným rizikem komplikací.
Diagnostika prezentace pánve
Do třetího plánovaného ultrazvuku nemá poloha plodu velký diagnostický význam. Do 32-34 týdne má miminko uvnitř dělohy stále dostatek prostoru a může měnit polohu. V popisu ultrazvukového vyšetření je prezentace indikována pouze jako fakt, nikoli však jako diagnóza. Ale po 34 týdnech je šance, že se plod převrátí, minimální. Prezentace koncem pánevním v této fázi je tedy již diagnózou, která určuje taktiku sledování těhotné ženy.
Zpočátku určuje prezentaci pánve porodník-gynekolog polohou hlavičky dítěte a poslechem tlukotu srdce dítěte. Pro potvrzení diagnózy se provádí ultrazvukové vyšetření. Ultrazvuk umožňuje nejen přesně určit polohu plodu a jeho odhadovanou tělesnou hmotnost, ale také identifikovat vývojové patologie a stanovit zralost placenty. Při vyšetření je věnována zvláštní pozornost poloze hlavičky miminka a případnému zapletení pupeční šňůrou. Pokud je hlava natažena a směřuje nahoru, je předepsán císařský řez, protože při přirozeném porodu může dítě utrpět poranění páteře. Ultrazvuk s Dopplerem umožňuje posoudit stav plodu během hypoxie.
Management porodu v prezentaci koncem pánevním
Porod v prezentaci koncem koncem pánevním je možný jak přirozeně, tak císařským řezem. Indikace pro císařský řez jsou:
- velké ovoce;
- jizva na děloze;
- post-term těhotenství;
- placenta previa.
Pokud je stav plodu i rodící ženy uspokojivý, porod probíhá pod stálým lékařským dohledem. Během porodu je ženě dopřán přísný klid na lůžku, přičemž je zabráněno předčasnému prasknutí plodových obalů a neustálé sledování plodu a děložních kontrakcí. Vzhledem k tomu, že porodní žena ležící vleže vede ke slabému porodu, je jí poskytnuta porodnická péče pro rychlý porod a jsou podávány léky na zesílení kontrakcí.
Výhody služby na klinice
Síť multidisciplinárních klinik „Matka a dítě“ se specializuje na management těhotenství a porodu. Jsme připraveni poskytnout nastávajícím maminkám kvalifikovanou lékařskou péči. Naši lékaři udělají vše pro to, aby porod vytouženého miminka proběhl bez problémů.
Důležité! Nepoužívejte samoléčbu. Kontaktujte odborníka, abyste získali přesnou diagnózu, určili příčiny onemocnění a dostali správnou léčbu. Schůzku s našimi specialisty si můžete domluvit na webových stránkách nebo na čísle +7(800)700-700-1.
K prezentaci plodu koncem pánevním během donošeného těhotenství dochází ve 3–5 % případů. Je možné porodit dítě bez operace, ale u mě to tak nevyšlo.
Ve 30. týdnu těhotenství jsem byla na screeningovém ultrazvuku. Doktor mi řekl, že dítě je v poloze koncem pánevním, to znamená, že neleží s hlavou dolů, ale se zadečkem a s největší pravděpodobností se nepřetočí.
Začala jsem shánět informace o tom, co mě čeká a zda mohu pomoci s obratem plodu: konzultovala jsem to se svým gynekologem v těhotenské poradně, porodníkem v porodnici a přihlásila se na zevní porodnický obrat – postup, kterým se snaží aby se dítě otočilo. Pak jsem se vrátila na konzultace, udělala si druhý ultrazvuk, pročetla protokoly pro zvládnutí těhotenství a porodu koncem pánevním a také zahraniční weby a články.
V důsledku toho se ukázalo, že moje dítě bylo spleteno s pupeční šňůrou – to je kontraindikace vnější porodnické rotace. Ještě ve 40. týdnu vážil plod podle ultrazvuku 3600 gramů – to je příliš velká váha na přirozený porod v podání koncem pánevním. Byla jsem po císařském řezu a narodilo se mi úplně zdravé miminko.
Řeknu vám, co jsem se dozvěděla o prezentaci plodu koncem pánevním během těhotenství a zda je v tomto případě šance mít dítě bez císařského řezu.
Navštivte lékaře
Naše články jsou psány s láskou k medicíně založené na důkazech. Odkazujeme na věrohodné zdroje a s připomínkami chodíme k lékařům s dobrou pověstí. Ale pamatujte: zodpovědnost za vaše zdraví leží na vás a vašem lékaři. Nepíšeme recepty, dáváme doporučení. Spolehněte se na náš úhel pohledu nebo ne – rozhodnete se vy.
Jaká je prezentace plodu koncem pánevním?
Téměř všechny děti mění svou polohu v děloze několikrát, jak rostou. Většina však na konci těhotenství zaujme polohu hlavou dolů: takto procházejí porodními cestami. Nejprve se rodí hlava a pak vše ostatní.
Při prezentaci koncem pánevním zůstává plod v poloze zadečkem dolů. V tomto případě závisí vedení těhotenství a způsob řešení porodu na mnoha faktorech: na váze a poloze dítěte, na stavu matky a dalších.
Dítě v děloze si vybírá jeden z několika typů prezentace pánve:
- Gluteální – když dítě leží na zadečku směrem k porodním cestám a nohy jsou nataženy nahoru podél těla.
- Smíšené – dítě pokrčí kolena a sedí se zadečkem dolů.
- Chodidlo – obě nohy nebo jedna z nich směřuje dolů.
První porod přirozenými porodními cestami je možný s předvedením koncem pánevním pouze v případě, že dítě leží v první poloze: přesně zadečkem dolů s nohama nataženýma nahoru podél těla
Jak se gestační věk zvyšuje, většina dětí zaujímá normální polohu
| Gestační věk | Pelvic prezentace |
|---|---|
| 21-24 týdny | 33% |
| 25-28 týdnů | 28% |
| 29-32 týdny | 14% |
| 33-36 týdnů | 9% |
| 37-40 týdnů | 3–4% |
Jak se gestační věk zvyšuje, většina dětí zaujímá normální polohu
| Gestační věk | Pelvic prezentace |
| 21-24 týdny | 33% |
| 25-28 týdnů | 28% |
| 29-32 týdny | 14% |
| 33-36 týdnů | 9% |
| 37-40 týdnů | 3–4% |
Proč dítě skončí v poloze koncem pánevním?
Důvodů, proč může být dítě ve špatné pozici, může být několik. Ve většině případů – až v 75 % – není jasné, proč se tak děje. Asi je to jen náhoda.
Některé známé příčiny prezentace pánve: děložní myomy, placenta previa, poranění pánevních kostí, abnormální vývoj dělohy u ženy.
Existuje také finská studie, která ukazuje, že jedním z rizikových faktorů je věk ženy. Pokud je jí více než 35 let, zvyšuje to pravděpodobnost projevu koncem pánevním.
Navíc, i když má žena cokoli z výše uvedeného, není vůbec nutné, aby dítě zaujalo špatnou polohu. A naopak: i když nejsou žádné predisponující faktory, dítě nemusí otočit hlavu dolů. To se mi stalo – žádný z lékařů nedokázal najít důvod.
Newsletter o tom, jak být zdravý
Pomůže vám k efektivní a levné léčbě. Ve vaší poště dvakrát měsíčně zdarma
Přihlásit se
Přihlášením k odběru souhlasíte s podmínkami přenosu dat a zásadami ochrany osobních údajů
Jak otočit plod do normální polohy před porodem: vnější porodnická rotace
Podle protokolu pro zvládání těhotenství a porodu v prezentaci koncem pánevním by měl porodník-gynekolog s ženou projednat zevní porodní rotaci ve 36.–37. týdnu. Tento postup je součástí povinného zdravotního pojištění.
Prezentace plodu koncem pánevním – klinická doporučení MZ
Zevní porodnický obrat je obrat na hlavičce, který se provádí téměř u každé abnormální polohy plodu v děloze. Samotný postup otáčení je bezbolestný, ale může způsobit nepohodlí.
Externí porodnický obrat – článek blogu Clevelandské kliniky
Můj porodník-gynekolog se o porodnickém obratu ani nezmínil. Hned řekla, že mě čeká císařský řez. Když jsem se snažila o zákroku zjistit víc, doktor mi odpověděl, že se to v naší nemocnici a porodnici nepraktikuje. Zároveň dodala, že pokud se k zákroku odhodlám, pak mě nechají v nemocnici a budu muset nehybně ležet, aby se dítě zase nepřevrátilo na hýždě.
Byla jsem rozhodnutá pro přirozený porod bez operace, a tak jsem se snažila zjistit více informací na vlastní pěst.
Zjistila jsem, že v Moskvě skutečně ne všechny porodnice praktikují externí porodnictví. Tuto otázku jsem si upřesnila v porodnicích č. 17 a 20 – byly mi geograficky nejvhodnější, ale v obou mi toto odmítli. Přes kamarádky jsem zjistila, že v porodnici č. 24 lze provést zevní porodnický obrat.
Šel jsem na bezplatnou konzultaci s lékařkou a ta mi řekla o všech rizicích spojených s porodnickým obratem:
- Před zákrokem mě musí vyšetřit lékař, dále musím podstoupit kontrolní CTG a ultrazvuk. Kdykoli před zahájením procedury mám právo ji odmítnout.
- Existují rizika. Jsou méně než 1%, že se něco pokazí a já budu mít nouzový císařský řez. Proto samotný zákrok probíhá na operačním sále.
- V průměru je úspěšných jen asi 70 % zevních porodnických obratů a miminko se otočí hlavičkou dolů.
- Existuje možnost, že i když se dítě v důsledku manipulace přetočí, může opět skončit v poloze koncem pánevním.
Na základě výsledků konzultace jsem se nakonec rozhodla pro vnější porodnický obrat a přihlásila se k zákroku. Cesta do nemocnice byla dlouhá, a tak jsem se den před stanoveným termínem rozhodl pro další ultrazvuk poblíž mého bydliště na placené klinice. Na základě výsledků se ukázalo, že dítě mělo také omotanou pupeční šňůru kolem krku – to je kontraindikace zevní porodnické rotace. Zrušil jsem schůzku.
Kromě zevní porodnické rotace někteří lékaři doporučují speciální gymnastiku, jógu, osteopatii pro změnu polohy plodu. Tyto produkty však nemají žádný důkaz o účinnosti.
Závěr ultrazvuku, po kterém jsem opustil myšlenku externího porodnického obratu
Vyplatí se provést externí porodnický obrat a kdy je tento postup kontraindikován?
porodník-gynekolog sítě Fomina Clinic
V těhotenství prezentace koncem pánevním nijak nepoškozuje matku ani dítě, ale porod s ním je spojen s vysokým rizikem poranění plodu a ženy. Zdálo by se, že si můžete vybrat císařský řez, ale i v tomto případě je vysoká pravděpodobnost, že bude nutné uplatnit další výhody.
Zevní porodnický obrat lze provést pouze v porodnici, aby se ženě pomohlo, kdyby se něco nepovedlo. Zákrok se provádí od 36. do 37. týdne těhotenství. Dříve to nemá smysl kvůli vysokému riziku zpětné rotace plodu do prezentace koncem pánevním.
Kdy lze provést externí porodnický obrat? Zákrok se provádí, pokud je těhotenství jednočetné, fetální hýždě jsou pohyblivé a hlavička je ve flektované poloze.
Také by měl být dostatek plodové vody. U oligohydramnia může být manipulace pro plod traumatická a u polyhydramnia je vysoce pravděpodobné, že se vrátí zpět do své předchozí polohy.
Když není možná vnější porodnická rotace. Zákrok se neprovádí, pokud má žena vícečetné těhotenství, má strukturální rysy dělohy, kontraindikace vaginálního porodu a nelze jí podávat tokolytika – léky zabraňující kontrakci dělohy.
Manipulace je také kontraindikována v případě malformací plodu, po prasknutí plodové vody a v některých dalších případech.
Jak provést vnější porodnický obrat. Nejprve je žena vyšetřena, aby se objasnila nepřítomnost kontraindikací, zejména se provádí ultrazvuk. Zaznamenává se také kardiotokografie pro posouzení stavu dítěte. Dále se podávají léky, které uvolňují dělohu, poté lékař provede rotaci pod ultrazvukem a CTG kontrolou.
Pokud je obrat úspěšný, je žena opět zaznamenána pomocí CTG, doporučeno použití prenatálního obvazu a odeslána domů. Existuje mýtus, že po zákroku je nutný klid na lůžku, ale není to pravda.
Jaké komplikace může mít zákrok? Při zevní porodnické rotaci se komplikace vyskytují vzácně, v 1–2 % případů to může být:
- Stlačení nebo „zkroucení“ pupeční šňůry. V tomto případě neustálé sledování stavu plodu umožňuje okamžitě zaznamenat jeho zhoršení a zastavit postup.
- Odtok plodové vody nebo rozvoj porodu. Tuto komplikaci lze považovat za relativní, protože rotace se ve většině případů provádí při úplném těhotenství.
Jakákoli odchylka od normálního průběhu postupu je důvodem k jeho zastavení a rozhodnutí o volbě další taktiky řízení.
