Chronická atrofická gastritida (CAG) je onemocnění, které má za následek atrofii (podvýživu, ztenčení) žaludeční sliznice, je narušena její regenerace a následně degenerace ze žaludečního epitelu do epitelu střevního. Je třeba poznamenat, že jde o poměrně závažné onemocnění, na rozdíl od povrchové gastritidy, protože existuje riziko degenerace z metaplazie na dysplazii, neoplazii (prekancerózní změny) a riziko rakoviny žaludku. Pokud se však včas obrátíte na odborníky, zahájíte léčbu, budete dodržovat všechna doporučení lékaře a budete vést zdravý životní styl, pak je prognóza zotavení velmi růžová.

Příčiny onemocnění

Vnitřek žaludku je vystlán tenkou jemnou sliznicí. Normálně má světle růžový nádech, rovnoměrné záhyby a leskne se jako leštěný samovar. Pod vlivem agresivních faktorů buňky stárnou, slábnou, zpomaluje se jejich dělení a regenerační proces přichází vniveč. Buňky umírají. Dochází k atrofii, v jejímž důsledku se tvoří stále méně žaludeční šťávy, zhoršuje se kyselost a nedostatečně tráví potrava. Atrofická sliznice žaludku degeneruje do střevní sliznice, mutuje a roste.

Existují dvě hlavní příčiny atrofie. Jedná se o infekci H. pylori, při které se agresivní bakterie usadí jako hostitel v žaludku, způsobí v něm zánět a následně úplnou atrofii sliznice orgánu.

Za druhý důvod se považují autoimunitní procesy. Ve druhém scénáři se nemoc vyvíjí rychleji. Konkrétní mechanismus spouštění tohoto procesu nebyl dosud plně prozkoumán. Je pouze jasné, jaké faktory mohou ovlivnit rychlost patologického procesu. Poznámka: genetická predispozice, somatická onemocnění, nedostatek vitamínů, špatné návyky, špatná strava, virové infekce.

Atrofická gastritida je často fokální. Sám název říká, že žaludeční sliznice je poškozena jen místy a ne atrofuje se celý povrch. Mezi zanícenými segmenty jsou zdravé oblasti sliznice, které přebírají sekreci kyseliny chlorovodíkové, čímž kompenzují její množství.

Symptomy onemocnění

Je pozorována nevolnost, říhání, zvýšená tvorba plynu, nadýmání, bolest žaludku, snížená chuť k jídlu nebo její nedostatek, nestabilní stolice, nepříjemná pachuť a zápach z úst.

Při fokální atrofické gastritidě často nejsou žádné příznaky.

Při léčbě atrofické fokální gastritidy se bere v úvahu kyselost. V závislosti na tom jsou předepsány léky.
Jsou předepsány antisekreční léky: Omeprazol, Nolpaza, antacida Almagel, Phosphaluged, cytoprotektory De-nol, Vikalin, Rebamipid. Pokud je test na H. pylori pozitivní, provádí se antibiotická terapie, režimy se volí individuálně. Po dokončení kurzu antibakteriální terapie se doporučuje absolvovat kurz probiotik.

ČTĚTE VÍCE
Jak zjistit, zda je tón vaší pleti teplý nebo studený?

K odstranění dyspeptických poruch jsou předepsány prokinetiky: Itoprid, Trimedat, Cerucal.
Pro bolest jsou předepsány antispasmodika No-shpa a Papaverin.

Ve vzácných případech, pokud je kyselost výrazně snížena, je předepsána substituční terapie, jejíž léky pacient užívá po celý život. Jedná se o Acidin-pepsin, Abominpepsidil, stejně jako substituční terapii multienzymovými léky Creon, Pangrol.

Je možné dosáhnout úplného uzdravení?

Otázka je kontroverzní. Názory odborníků jsou rozděleny mezi ty, kteří věří, že včasná, moderní komplexní léčba může přispět k zotavení a úplnému obnovení žaludeční sliznice.

Jsou ale tací, kteří si to nemyslí a říkají, že je to prakticky nemožné. Že proces je od určité fáze, kdy většina žaludeční sliznice atrofovala, nevratný. Pokud je onemocnění v počáteční fázi, pak je prognóza poměrně optimistická. Zde hraje pozitivní roli především včasná antibakteriální terapie k eradikaci H. pylori. Léky nové generace a moderní léčebné režimy se vyznačují dobrými a trvalými výsledky.

Dieta pro chronickou atrofickou gastritidu

První věcí, kterou musíte začít, je sestavit jídelníček. Jezte pokud možno ve stejnou dobu. Jídlo by mělo být konzumováno v malých porcích, jemně nakrájené nebo zcela homogenizované.

Dieta doporučuje: libové maso, ryby, sušené bílé pečivo, vejce, nízkotučný tvaroh, sýr, vařená rýže, zeleninové vývary, brambory, cuketa, červená řepa, zelí, rajčata, sezónní ovoce, bobule.

Co vyloučit z jídelníčku

Je nutné vyloučit tučné ryby, vepřové maso, jehněčí maso, žitný chléb, marinády, koření, luštěniny, houby, cibuli, česnek, ředkvičky, tuřín.

Proso, kroupy a ječmen mohou způsobit nepohodlí. Silná káva, čaj, kvas, plnotučné mléko, smetana mohou vyvolat exacerbaci onemocnění.

Alkoholické nápoje a kouření jsou hlavní nepřátelé, je třeba je zakázat, jinak není naděje na uzdravení. Naše zdraví je v našich rukou!

Náklady na služby

Primární objednání (vyšetření, konzultace) s gastroenterologem (vedoucí oddělení – gastroenterolog, KMN Shchanova N.O.) (B01.004.001)

Primární návštěva (vyšetření, konzultace) s gastroenterologem (B01.004.001)

Jmenování (vyšetření, konzultace) s primárním gastroenterologem (CMN, konzultant Uralské státní lékařské univerzity Prokhorova L.V.) (B01.004.001)

Primární schůzka (vyšetření, konzultace) s odborníkem na výživu (B01.013.001)
Opakovaná schůzka (vyšetření, konzultace) s výživovým poradcem (B01.013.002)
Primární termín (vyšetření, konzultace) u gastroenterologa (KMN Petrova E.M.) (B01.004.001)

ČTĚTE VÍCE
Jak odstranit tuk z vnitřní strany kolena?

Opakované objednání (vyšetření, konzultace) s gastroenterologem (vedoucí oddělení – gastroenterolog, KMN Shchanova N.O.) (B01.004.002)

Opakovaný termín (vyšetření, konzultace) u gastroenterologa (KMN Petrova E.M.) (B01.004.002)
Opakovaná návštěva (vyšetření, konzultace) s gastroenterologem (B01.004.002)

Opakovaná schůzka (vyšetření, konzultace) s gastroenterologem (KMN, konzultant Uralské státní lékařské univerzity Prokhorova L.V.) (B01.004.002)

Primární návštěva (vyšetření, konzultace) s gastroenterologem (hepatologem) (B01.004.001)
Opakovaná návštěva (vyšetření, konzultace) s gastroenterologem (hepatologem) (B01.004.002)
Primární návštěva (vyšetření, konzultace) s gastroenterologem (nejvyšší kategorie) (B01.004.001)
Opakovaná návštěva (vyšetření, konzultace) u gastroenterologa (nejvyšší kategorie) (B01.004.002)

Primární návštěva (vyšetření, konzultace) u gastroenterologa (hepatolog nejvyšší kategorie) (B01.004.001)

Opakované objednání (vyšetření, konzultace) u gastroenterologa (hepatolog nejvyšší kategorie) (B01.004.002)

Vstupní konzultace s lékařem – gastroenterologem, nutričním specialistou
Opakovaná konzultace s gastroenterologem, nutričním specialistou

Způsoby platby: platba v hotovosti; platba plastovými bankovními kartami MIR, VISA, MastercardWorldwide

– chronické onemocnění charakterizované výrazným úbytkem žaludečních žláz, v důsledku čehož je prudce snížena kyselinotvorná funkce a dochází k nedostatku vitaminu B12a megaloblastická anémie se také vyvíjí rychle. Pokud pacient včas nevyhledá pomoc odborníka, pak existuje vážné riziko vzniku rakoviny žaludku s 60% pravděpodobností úmrtí.

Etiologie

Medicína nemůže dát sebevědomou odpověď na otázku, proč dochází k atrofické gastritidě. Podle gastroenterologů je atrofická gastritida způsobena následujícími patologickými procesy:

  • Špatné návyky: častá nebo pravidelná konzumace alkoholu, kouření, nadměrná konzumace silné kávy, ale i různých sycených nápojů, které obsahují velké množství cukru a regulátorů kyselosti.
  • Špatné žvýkání jídla, konzumace kořeněných jídel.
  • Vdechování alkalických par. Když se dostanou do žaludeční dutiny, začne v ní probíhat silná chemická reakce, která má negativní vliv na stav žaludeční sliznice.
  • Zneužívání léků nebo samoléčba. Dlouhodobé užívání jakýchkoli léků negativně ovlivňuje stav sliznice.
  • Různé bakteriální infekce nebo autoimunitní procesy. Při bakteriálních infekcích se množí bakterie Helicobacter pylori, které se stávají jednou z mnoha příčin onemocnění. V případě autoimunitních procesů tělo samo začne „jíst“ své vlastní buňky a považuje je za nebezpečné.

Symptomy onemocnění

V počátečních stádiích onemocnění je klinický obraz značně vágní, bez příznaků, které by se 100% pravděpodobností poukazovaly na toto konkrétní onemocnění. Ale v následujících fázích se začnou objevovat příznaky, které jasně ukazují na žaludeční potíže. Mezi těmito příznaky je třeba poznamenat:

  • Náhlá ztráta chuti k jídlu.
  • Střevní potíže: průjem nebo zácpa.
  • Pocit tíhy v žaludku po jídle. Dunění a nadýmání.
  • Říhání vzduchu s velmi nepříjemným zápachem zkažených vajec.
  • Hladký povrch jazyka (leštěný jazyk).
  • Neustálá únava, nespavost, apatie.
  • Úbytek hmotnosti.
  • В12 nedostatek anémie.
ČTĚTE VÍCE
Jak rozlišit koženou bundu od falešné?

Po týdnu se u pacientů objeví bledá a suchá kůže. Je to způsobeno zhoršeným vstřebáváním vitamínů a látek nezbytných pro tělo v žaludku a střevech. Vyplatí se také věnovat pozornost stavu vašich dásní. Jejich krvácení ukazuje na nedostatek kyseliny askorbové.

Patogeneze onemocnění

Epitel žaludeční sliznice se skládá ze dvou vrstev:

  1. Povrchový neglandulární epitel. Zcela pokrývá stěnu orgánu a obvykle se obnovuje každých 4–5 dní.
  2. Hluboké žlázové. Jeho struktura obsahuje:
    • Pylorokardiální buňky. Jejich úkolem je neustále syntetizovat hlen.
    • Parietální buňky. Jsou nezbytné pro výrobu kyseliny chlorovodíkové.
    • Hlavní buňky. Produkují pepsin, což je hlavní trávicí enzym.
    • G buňky. Jsou potřebné pro tvorbu gastrinu, hormonu, který reguluje trávení.

Při atrofické gastritidě jsou obě tyto vrstvy okamžitě vystaveny patologickým procesům. Když se na sliznici objeví obrovské množství Helicobacter pylori, bakterie rychle poškodí buňky a oslabí ochranné vlastnosti žaludeční sliznice. V důsledku toho se buněčná struktura začíná měnit a objevují se takzvané „hybridní buňky“, které se mohou stát prekancerózními. Tento proces se nazývá střevní metaplazie a čím dále postupuje, tím větší je pravděpodobnost vzniku rakoviny žaludku.

Pokud je žaludeční sliznice poškozena v důsledku autoimunitního procesu, vyvolává to výskyt protilátek. Produkuje je Castle faktor, jehož úkolem je zodpovídat za vstřebávání vitaminu B12. Kvůli tomu pomalu klesá kyselost žaludku a snižuje se objem kyseliny chlorovodíkové. V 85 % případů jsou detekovány protilátky proti parietálním buňkám.

Klasifikace a fáze vývoje

V roce 1990 byla na světové konferenci gastroenterologů přijata klasifikace, která říká, že konečná diagnóza gastritidy by měla zohledňovat lokalizaci patologických změn zjištěných při důkladném vyšetření bioptických vzorků a endoskopických nálezů.

Sydney klasifikace:

  1. Podle typu: akutní/chronické;
  2. Podle lokalizace změn: antrální (lokalizováno v antru), fundické (lokalizované v klenbě žaludku), pangastritida (v celém žaludku);
  3. Podle endoskopických příznaků: erozivní (s výskytem erozí), erytematózní (také nazývané povrchové), atrofické (atrofie žláz), hemoragické (s fokálními krváceními), hyperplazie záhybů (rychlá proliferace buněk v žaludeční sliznici);
  4. Z důvodů vývoje: Typ A (autoimunitní gastritida), Typ B (gastritida spojená s bakterií Helicobacter pylori), Typ C (reaktivní).

V průběhu času prošla klasifikace Sydney určitými změnami kvůli novým vědeckým objevům a zajímavým případům v medicíně.

ČTĚTE VÍCE
Jak udržet barvu vlasů po melírování?

Žaludek lze rozdělit do 5 částí: kardie, fornix, tělo, antrum, pylorus. Stojí za to pochopit, že atrofické léze se mohou vyskytovat jak v určité části, tak v celém žaludku. Proto je zvykem rozlišovat difúzní formu atrofické gastritidy (vyskytuje se v jakékoli části) a multifokální (vyskytuje se v celém žaludku).

Pokud jde o morfologickou klasifikaci, používá se v praxi, protože histologické charakteristiky umožňují vybrat nejúčinnější taktiku léčby a dát prognózu pro zotavení. K tomu existuje vizuální analogová stupnice. S jeho pomocí může odborník vyhodnotit morfologický obraz sliznice na základě stupně kontaminace bakterií H. pylori: slabý, střední, silný.

Podle stupně vizuální analogové stupnice se rozlišují 3 kategorie změn sliznice:

  1. Žádná atrofie. V tomto stupni buněčná struktura nedochází ke změnám, histologický preparát jasně ukazuje hlavní žlázy s požadovaným počtem hlavních i parietálních buněk.
  2. Potvrzená atrofie. Preparát ukazuje, že žlázy sliznice jsou nahrazeny žlázami střevními.
  3. Nepotvrzená atrofie. Hlavní žlázy jsou redukovány, je pozorována zánětlivá infiltrace, ale nedochází k proliferaci samotné pojivové tkáně.

Jako každá nemoc má atrofická gastritida fáze:

  1. Povrchová gastritida. Snižuje se sekrece kyseliny chlorovodíkové, samotné poškození žaludeční sliznice je pouze povrchové. Pacient pociťuje slabost, závratě a problémy s chutí k jídlu. V této fázi není možné stanovit diagnózu.
  2. Fokální atrofická gastritida. Ve stěně žaludku se začnou postupně vytvářet zánětlivá ložiska.
  3. Difuzní forma. Je narušena sekreční funkce a objevují se malá ložiska metaplazie. Pokud použijete endoskopickou metodu, můžete vidět, že se sliznice stává jako mozaika. Zvyšuje se riziko rakovinové degenerace.

Možné komplikace

Atrofická gastritida vždy vyvolává výskyt B12– anémie z nedostatku. Proto se vitamíny a prospěšné prvky dodávané s jídlem nevstřebávají. Jejich nedostatek vede časem k oslabení imunitního systému, problémům s centrální nervovou soustavou (centrální nervovou soustavou), zhoršení zraku a chuťového vnímání jídla. Pacienti si často stěžují na těžké a náhlé závratě a necitlivost v horních/dolních končetinách.

Nejzávažnější komplikací, která vede v 60 % případů k úmrtí, je rakovina žaludku. Zhoubný nádor u tohoto onemocnění vzniká postupně během 2–4 let.

Diagnóza onemocnění

Bez diagnostických opatření není možné stanovit správnou diagnózu. Atrofická gastritida je morfologická diagnóza. Není založeno na symptomech pacienta, ale na histologických změnách na sliznici. Gastroenterolog proto může stanovit diagnózu až poté, co provede biopsii (intravitální odstranění části tkání/buněk orgánu) a pečlivě prohlédne odebraný materiál.

ČTĚTE VÍCE
Jak marinovat kachnu, aby nebyla cítit?

Patologické změny na sliznici lze zjistit při gastroskopii (FGDS). Odhaluje se jeho silné ztenčení, posílení vaskulárního vzoru a redukce záhybů. Za účelem odhalení dysplazie lékař předepisuje chromatografii. Jeho podstata spočívá v tom, že sliznice je obarvena pomocí speciálního hypoalergenního barviva, v důsledku čehož lze snadno rozlišit zdravou tkáň od patologicky změněných oblastí.

Ke studiu parietálních buněk na jejich schopnost vylučovat kyselinu chlorovodíkovou v požadovaném množství může ošetřující lékař pacientovi předepsat testování pH. Při atrofické gastritidě se hodnoty pH obvykle pohybují od 2 do 6.

V laboratorních podmínkách se zjišťují hladiny pepsinogenu I a pepsinogenu II. Pokud se ukáže, že je snížena, znamená to snížení fungování hlavních buněk.

U tohoto onemocnění je velmi důležité diagnostikovat Helicobacter pylori. Identifikací příčiny gastritidy můžete odstranit infekci a zabránit rozvoji komplikací. Diagnostika musí být provedena před zahájením léčby a po zničení bakterií. To vám umožní sledovat dynamiku zvoleného terapeutického režimu a v případě potřeby jej upravit.

Nelze nezmínit ani rozbor stolice. Metoda je velmi jednoduchá, ale účinná. Díky němu je možné ve stolici detekovat mnoho nezměněných svalových vláken a intracelulárního škrobu, svědčící pro atrofickou gastritidu.