Myom je nezhoubný nádor dělohy. Podle WHO je diagnostikována u 30–35 % žen v reprodukčním věku, v pozdějším věku – častěji až u 45 %. V Rusku jsou myomy v 50-70% případů důvodem hysterektomie (odstranění dělohy).
Poté, co se ženy dozvěděly nebo dokonce jen tušily přítomnost fibroidů, jsou často ztraceny. Někdo se bojí jeho přeměny na zhoubný nádor a trvá na urgentní chirurgické léčbě (i při absenci indikací). A někteří věří, že chirurgickému zákroku je třeba se vyhnout jakýmkoli způsobem, bez ohledu na obdržená lékařská doporučení.

V gynekologickém oddělení Novokuzněcké městské klinické nemocnice č. 29 se myomy léčí již dlouhou dobu – 18 let, ode dne otevření oddělení. Porodník-gynekoložka Julia Yurievna Revitskaya, která má rozsáhlé zkušenosti s prací s takovými pacienty, hovořila o příčinách a faktorech predisponujících k výskytu tohoto onemocnění.

– Julio Yurievno, je děložní myom skutečně tak častým onemocněním? Jaké jsou jeho vlastnosti?

– Myomy jsou častější u žen ve věku 30 let a starších. Ano, toto je běžné onemocnění. Každým rokem roste počet pacientů s myomy, kteří vyžadují chirurgickou léčbu. Tento trend se rozvíjí posledních 15 let. Podle WHO zůstává v Rusku 800 tisíc žen ročně bez dělohy.
Na našem oddělení je 85 % žen s myomy. Diagnostikujeme, pozorujeme a léčíme včetně chirurgického zákroku. Vyšetření spočívá v diagnostické hysteroskopii, při které dokážeme identifikovat patologii endometria a diagnostikovat myomy ve stěně dělohy a submukózní vrstvě. Hysteroskopie končí samostatnou kyretáží dělohy (kanálu děložního hrdla a stěn děložní dutiny), abychom pochopili, zda došlo ke změnám v endometriu a jakou léčbu myom vyžaduje – konzervativní nebo chirurgickou.

– Odkud se fibroidy berou? Jaký je důvod jejich vzhledu?

– Existuje mnoho predisponujících faktorů: zánětlivá onemocnění dělohy, hormonální nerovnováha, potrat, pozdní nástup menstruace (po 15 letech), nadměrná tělesná hmotnost, špatná výživa, kardiovaskulární patologie. No a pokud má žena genetické dispozice (myomy měla maminka nebo babička), tak se hlavně musí mít na pozoru a nevynechávat vyšetření u gynekologa.

– Jak se myom projevuje v počátečních fázích onemocnění?

– Možná se vůbec neukáže. To je důvod, proč je tak důležité konzultovat gynekologa dvakrát ročně během reprodukčního věku. Co dnes taková konverze zahrnuje? Vyšetření, odběry stěrů včetně cytologie a ultrazvukové diagnostiky. V důsledku toho budou detekovány fibroidy, pokud existují.
Během menopauzy je třeba udělat ultrazvuk pánve, mléčných žláz, štítné žlázy a alespoň jednou ročně navštívit gynekologa.
Podotýkám, že 80 % myomů se odhalí při vyšetření, proto nezapomínejte na důležitost pravidelných návštěv lékaře.

– Pokud uplynulo asymptomatické období a žena nenavštívila lékaře, jak se myom projeví?

ČTĚTE VÍCE
Jak skrýt tmavé kruhy pod očima bez korektoru?

– Existují tři hlavní skupiny projevů tohoto onemocnění: menstruační dysfunkce (silné krvácení během menstruace a anémie, závratě, následkem toho slabost), bolest a reprodukční dysfunkce (neplodnost, potrat).

– Je léčba myomů nutně chirurgickým zákrokem?

– Pro volbu taktiky léčby je důležitá velikost nádoru (označuje se v týdnech těhotenství), jeho umístění a počet uzlin. Chtěl bych poznamenat, že fibroidy nelze zcela vyléčit konzervativní metodou, můžete zastavit jejich růst, snížit jejich velikost a zlepšit kvalitu života žen. Ve vzácných případech je diagnóza odstraněna, pokud dojde ke kalcifikaci malých uzlin. Ale to se stává velmi zřídka a pouze během přetrvávající menopauzy.
Existují absolutní indikace pro chirurgickou léčbu myomů: pokud je velikost dělohy více než 12 týdnů; pokud fibroidy rychle rostou; pokud existuje menoragie (silné krvácení), které vede k anémii; pokud uzel prorůstá do dutiny děložní – submukózní myomy; pokud je diagnostikována nekróza myomatózního uzlu, při narušení výživy v uzlině zůstává bez prokrvení, což vede k zánětu pobřišnice.
Ve všech těchto případech je nutné podstoupit operaci.

– Chirurgická léčba myomů nemusí vždy znamenat odstranění dělohy? Existují šetrnější metody léčby?

– Ano, endoskopické metody umožňují zachránit orgán, například endoskopická myomektomie. Takové operace provádíme pravidelně. Žádané jsou zejména mezi ženami v reprodukčním období, které plánují v budoucnu otěhotnět a porodit.

– Jak se do takové operace dostat?

– Standardní, prostřednictvím prenatální poradny. V indikaci jsou ženy odesílány k nám na gynekologické oddělení 29. nemocnice, kde je operujeme jak v rámci povinného zdravotního pojištění, tak i na komerční bázi.

– Julio Yuryevno, jak se cítíte při léčbě fibroidů lidovými léky?

– To není zakázáno, často si bylinky předepisujeme sami. Ale pouze jako pomocné metody. Pro některé jsou základním kamenem léčby lidové prostředky. Pokud to pomůže, proč ne?

– Existují metody prevence fibroidů?

– 100% metoda jako taková neexistuje, ale pro snížení pravděpodobnosti onemocnění je potřeba se chránit před otěhotněním, nemít zánětlivá onemocnění, hlídat si váhu, více se hýbat, při cukrovce nebo hypertenzi navštívit terapeuta.
Ženy, které již myomy mají, by měly vědět, že se nesmí opalovat ani si dát parní lázeň. Termální fyzioterapie a masáže v bederní oblasti jsou zakázány, protože zvyšují prokrvení a růst uzlin.

– Měli byste se tedy myomů bát?

– Ne, nestojí to za to. Dříve se věřilo, že myomy se mohou stát maligními, ale to je mýtus! Myom je nezhoubný nádor svalové vrstvy dělohy. Rakovina se tvoří z další vrstvy – z endometria. S myomy můžete žít celý život – nikam se nedostane a může se projevit pouze dlouhými a silnými menstruacemi. Během menopauzy může žena s fibroidy žít až do velmi vysokého věku, protože v pozdějším věku fibroidy zpravidla nerostou. Ale pouze v případě, že se jedná o typ myomu, kde není potřeba urgentní operační intervence.
Není třeba se bát a trýznit se pochybnostmi. Určitě je ale potřeba pravidelně navštěvovat gynekologa.

ČTĚTE VÍCE
Který gel lak je lepší s lepkavou vrstvou nebo bez?

Pro informace volejte: +7(3843)53-61-41
Gynekologické oddělení NGKB č. 29

Myom lze nazvat jedním z nejpalčivějších gynekologických problémů. Problém je ale v tom, že každý případ tohoto onemocnění je prakticky jedinečný: symptomy se pohybují od žádných až po velmi závažné, taktika sahá od pravidelného sledování až po urgentní chirurgický zákrok. Anton Babushkin, gynekolog a specialista na klinice Lipex, hovoří o tom, co jsou myomy a proč na sebe berou tolik různých podob.

Myomy mají mnoho jmen – fibroidy, leiomyomy nebo děložní myomy – a jsou nejčastější nádory pánevních orgánů u žen. I když myomy jsou 100% benigní nádoru, může způsobit velké potíže, pokud se jeho léčbě nevěnuje náležitá pozornost.

Děloha se skládá z několika vrstev. Nejtlustší část dělohy, která se skládá výhradně ze svalové tkáně, a je tzv “myometrium”. To je to, o čem mluvíme v souvislosti s myomy – nádor se začíná vyvíjet ze svalů dělohy. Svalová vrstva je střední vrstvou mezi slizniční vrstvou, která „prorůstá“ dovnitř děložní dutiny – endometriem, a vnější vrstvou – která vyrůstá „ven“, směrem k močovému měchýři a tlustému střevu.

Proč se objevují myomy?

Typická situace pro jakýkoli nádor je, že nikdo nemůže s určitostí říci, proč se myom objevil. Stejně tak si nelze vysvětlit, proč u jedné ženy zůstává centimetrový nádor celý život bez příznaků v děloze, zatímco u jiné se za šest měsíců rozroste natolik, že si vyžádá operaci. Nejčastěji je to spojeno s genetickou predispozicí, s vnějšími faktory, jako je stres, alkohol a nikotin.

I když je nemožné pojmenovat důvody problému, zřejmým faktem zůstává, že myomy ano hormonálně závislý nádor. Právě estrogeny a progesterony ovlivňují růst nádorů. Proto jsou myomy nejčastěji problémem pro ženy v reprodukčním věku – období, kdy se aktivně a úspěšně produkují hormony. To také vysvětluje, proč hormonální substituční terapie, například po menopauze, může vyvolat růst malých myomů, které byly dlouhou dobu „mlčeny“.

Jaké jsou příznaky?

Před popisem příznaků (nejprve musíte pochopit, jak různé fibroidy mohou být.

Pokud myomy rostou směrem k děložní dutině, pak to nazývají “submukózní” nebo “submukózní”. Právě tyto formace nejčastěji způsobují příznaky: silné menstruační bolesti a silné krvácenía v důsledku toho – anémie a slabost. Pokud je myom velký, „zabírá“ území, kde se embryo potenciálně chce uchytit, deformuje endometrium: příčinou může být submukózní myom neplodnost, problémy s otěhotněním. Důležitý symptomatický rozdíl mezi polypy a myomy: v případě prvního si pacient stěžuje na špinění a v případě submukózních myomů na silné menstruační krvácení.

ČTĚTE VÍCE
Jak se vyhnout nadměrnému pocení?

Další variantou fibroidů je ta, která roste „ven“ – subserózní. Mezi příznaky patří pocit tlaku, neustále plný močový měchýř, časté nutkání na toaletu, zácpa, chronická bolavá pánevní nebo dokonce bederní bolest. Pokud je myom malý, pak nemusí být žádné příznaky.

Existuje další typ fibroidů, které se vyvíjejí ve svalové vrstvě dělohy – intramurální. Takový uzel může také krvácet a způsobit potrat nebo neplodnost. Toto vzdělání však zpravidla nezpůsobuje stížnosti a nezasahuje do života. Tento typ je nejběžnější.

Existují také myomy “na noze.” Hrozí nebezpečí, že se noha zkroutí – zastaví se prokrvení myomu, buňky myomu začnou odumírat, což může způsobit nesnesitelnou bolest. To je přímá indikace k urgentní operaci! Pokud je myom umístěn jinak, lze jej „vymáčknout“, přímo do krční dutiny nebo i do pochvy – pak se hovoří o tzv. “rozený myom”. Tato situace je také velmi bolestivá: děložní čípek se rozšiřuje, později se objevuje krvavý výtok z genitálního traktu.

Jak se diagnostikuje myom?

Pokud je myom velký, lze jej „prohmatat“ a prohmatat při gynekologickém vyšetření. Ale například v případě, kdy submukózní uzel roste dovnitř, bohužel, je to nemožné. To je proč, Zlatým standardem pro diagnostiku myomů je ultrasonografie.

Na ultrazvuku vypadá fibroid takto: tmavý, okraje jsou velmi jasně viditelné, tvar je kulatý a má světlý stín nazývaný „ocas komety“. Výsledek ultrazvuku určuje, jak bude pacient léčen. Je nutné pochopit velikost nádoru, kde a jak hluboko v tkáních dělohy se nachází.

Aby byla fotka jasnější, můžete fotit sonohysterografie – to pomůže odlišit myom např. od polypu (viz článek „Polypy“).

S přesností 90-95% lze na ultrazvuku vidět podezřelé myomy. Například ten, který sám začal „odumírat“ – tkáně se rozpadají, uvnitř se objevují dutiny s tekutinou, mění se obrys. V tomto případě je životně důležité se ujistit, že se nejedná o zhoubný nádor. Proto je po ultrazvuku pacient odeslán do magnetická rezonance.

Vzít aspirovat – tedy tekutina z děložní dutiny pro analýzu – nemá to cenu. Pomocí této analýzy není možné zkontrolovat myometrium.

Jak léčit myomy?

ЛLéčba fibroidů je nutná pouze v případě, že existují příznaky nebo jsou fibroidy příliš velké, pokud ne, musíte každých šest měsíců udělat ultrazvuk, abyste sledovali velikost myomu. Malý myom není překážkou ani těhotenství, ani těhotenství.

ČTĚTE VÍCE
Kolik vody s citronem můžete vypít ráno?

Existuje několik možností léčby. První je hormonální léčba. Částečně funkční. Myomy rostou vlivem hormonů, a pokud lék blokuje jejich tvorbu nebo účinek na nádor, pak je to způsob, jak jej zmenšit, snížit jeho oběh a zbavit pacienta symptomatického krvácení. Právě tento účinek hormonálních léků se často používá před operací, aby se usnadnilo odstranění nádoru, ale bohužel léky fungují pouze ve 35-40 procentech případů. Stává se, že nádor vůbec nereaguje na léky nebo může dokonce začít růst.

Dnes existují dva typy léků, které se používají k léčbě myomů. První (analog gonadotropinuuvolňující hormony, například buserilin acetát, působí na úrovni mozku a radikálně mění hormonální hladiny. Droga způsobuje umělou menopauzu se všemi z toho vyplývajícími důsledky – osteoporóza, návaly pocení, nadváha a tak dále. Proto se před operací nedoporučují více než 2-3 cykly léku.

Druhý – ulipristal acetát – novější a méně agresivní lék, působí výhradně na myomy, hormony působí na tělo klidně dál a nejsou pozorovány žádné příznaky menopauzy. Tento lék dnes předepisují odborníci. Lék lze užívat v kurzech.

Lék má však kontraindikace. Za prvé, podle nových doporučení jej nelze předepisovat pacientům s jaterními problémy: před předepsáním je nutné provést jaterní testy. A za druhé, nezapomeňte, že druhý lék zbavuje pacientku symptomů přesně tak dlouho, dokud lék užívá, a po jeho vysazení se myomy opět bezpečně zvětší a znovu se stanou příčinou stížností.

Ještě jeden bod: pokud je nutná operace, pak Vhodnější je první skupina léků, protože ulipristal acetát příliš změkčuje fibroidy, což komplikuje chirurgický zákrok.

Někdy lékaři nabízejí jako léčbu nitroděložní hormonální tělísko. Ano, může zmírnit příznaky, ale časem se krvácení a bolest mohou vrátit. Spirála postihuje spíše endometrium než myomy.

Hlavní metodou léčby je chirurgický zákrok

Pokud je pacientka blízko menopauzy a neplánuje těhotenství a myomy jsou dostatečně velké nebo jich je více, doporučuje se v těchto případech odstranění celé dělohy. Lékaři říkají, že pro ženu v reprodukčním věku, která nechce mít další děti, jsou důležité pouze vaječníky (pro tvorbu hormonů a udržení normální hormonální hladiny). Pokud není patologie, jsou ponechány, ale správné odstranění dělohy neovlivní zdraví žádným způsobem.

Druhou možností je odstranit pouze myomy, což je obvykle preferovaná metoda pro ty, kteří plánují těhotenství. A zde je hlavní otázka týkající se typu operace:

  • Hysteroresektoskopie, kdy pod vizuální kontrolou kamery je myom odstraněn zevnitř dutiny děložní, bez řezů na břiše (více čtěte v článku „Polypy“). Tuto metodu lékař s největší pravděpodobností zvolí, pokud je myom submukózní a malý (řekněme do 2-3 cm).
  • laparoskopie, při které se v celkové anestezii provedou 3-4 řezy v břiše pacienta o průměru nejvýše 10 mm, kterými se do dutiny zavede kamera a nástroje;
  • Laparotomie – otevřená operace s řezem na přední stěně břicha. Tato metoda je nejlepší, pokud je myom opravdu velký (více než 6-7 cm) nebo se nachází na „nešťastném“ místě, které je obtížně zobrazitelné.
ČTĚTE VÍCE
Co byste při kojení neměli dělat?

Kterou ze tří metod gynekolog zvolí, je věcí místa, kde se myom nachází, jeho velikosti a samozřejmě praxe lékaře v té či oné metodě – nejdůležitější součástí operace je sutura k úspěšnému obnovení celistvost dělohy.

Další léčebnou metodou je embolizace děložní tepny. Podstatou je, že průtok krve myomy je blokován speciální látkou, která je do děložní tepny spuštěna tenkým katétrem zavedeným přes tříslo. Jedná se o minimálně invazivní zákrok, který nevyžaduje celkovou anestezii a toto ošetření neprovádějí gynekologové, ale invazivní radiologové. Když je výživa myomu zablokována, začne sám odumírat. Pokud je však fibroid velký, může se takový „napůl mrtvý“ nádor infikovat a způsobit silnou bolest. Dnes navíc embolizace nedoporučuje se ženám plánujícím těhotenství.

Co očekávat po léčbě?

Pokud jsou myomy léčeny pouze léky, musíte pochopit, že se jedná o dočasnou terapii a jakmile pacient přestane užívat léky, myom znovu naroste a znovu vyvolá příznaky.

V případě chirurgické léčby existuje zásadní rozdíl pro ženy plánující těhotenství. Po hysteroresektoskopii můžete v dalším cyklu otěhotnět. při laparoskopii a laparotomii, pokud byl myom ve svalu, pokud jste museli udělat řezy v děloze, musíte počkat alespoň šest měsíců (na vytvoření jizvy) a lepší než 12 měsícůtak, aby byla jizva pokryta elastickými tkáněmi, které jsou nezbytné pro těhotenství. Pokud byl myom stopkatý nebo subserózní a rostl směrem k orgánům, můžete otěhotnět v dalším cyklu po operaci.

Stojí za to mít na paměti, že pokud bylo více fibroidů, pokud byl velký řez na děloze, pak může to být indikace k císařskému řezuaby nedošlo k prasknutí dělohy z napětí během porodu. Ale zde je vše velmi individuální – na takové otázky odpovídá porodník-gynekolog na základě popisu provedené operace.

Nejdůležitější je tak či onak, ale zbavit se nepříjemných příznaků myomů je možné a dokonce nutné. Lékař zvolí taktiku léčby individuálně, na základě indikací každého pacienta.