Tonzilektomie je chirurgické odstranění krčních mandlí. Tyto struktury patří do místního imunitního systému a podílejí se na ochraně těla před pronikáním virů, bakterií a dalších patogenů. Častá infekční onemocnění mohou vyvolat chronický zánět mandlí (tonzilitida). Tonzilektomie je nejúčinnější léčbou pro děti, u kterých konzervativní metody nepřinesly požadovaný výsledek.

Indikace a kontraindikace pro tonzilektomii

Postup odstranění mandlí se doporučuje dětem, pokud:

  • časté relapsy tonzilitidy – více než 5-7 exacerbací za 2 roky;
  • záchvaty spánkové apnoe;
  • hnisavé komplikace při každém zánětu mandlí;
  • zhoršená funkce polykání;
  • nebezpečí rozvoje sekundárních komplikací – ledvin, jater, srdečního selhání, revmatismu;
  • obtížné dýchání;
  • dekompenzovaná forma patologie.

V některých případech lékaři provádějí ne úplné, ale částečné odstranění mandlí – tonzilotomii.

Kontraindikace zákroku se dělí na absolutní a relativní (dočasné). Mezi absolutní kontraindikace patří:

  • závažná onemocnění krvetvorby;
  • diabetes mellitus;
  • těžké duševní a psychoneurologické poruchy;
  • aktivní plicní tuberkulóza;
  • závažné selhání ledvin, jater a srdce.

Podmínky, za kterých bude muset být tonzilektomie dočasně odložena, zahrnují:

  • akutní infekční onemocnění doprovázená horečkou a celkovou intoxikací;
  • zubní kaz, stomatitida, které zvyšují riziko infekce během operace;
  • kožní vyrážky různého původu – dermatitida, herpes, exacerbace atopické dermatitidy.

Seznam možných kontraindikací může zahrnovat další stavy. Vše závisí na věku a zdravotních charakteristikách jednotlivého pacienta, které plně posoudí lékař před plánováním operace.

Předoperační příprava před odstraněním mandlí

  • obecný klinický krevní test s podrobným vzorcem leukocytů;
  • biochemický krevní test;
  • test na srážlivost, skupinu a Rh faktor;
  • EKG;
  • rentgen plic.

Dítě musí vyšetřit:

  • kardiolog;
  • anesteziolog-resuscitátor;
  • dětský lékař.

Jsou nutná opatření, aby byl zákrok pro malého pacienta co nejúčinnější a nejbezpečnější.

Metody tonzilektomie

V závislosti na velikosti palatinových mandlí, charakteristice onemocnění a anatomii nosohltanu malého pacienta se používají různé metody tonzilektomie.

  • Rádiová vlna. Operace k odstranění patrových mandlí je chirurgický zákrok prováděný otorinolaryngology (lékaři ORL) podle přísných indikací, které jsou založeny na diagnóze chronické dekompenzované tonzilitidy.
  • Elektrokoagulace. Metoda spočívá v excizi postižené tkáně pomocí elektrického proudu. Metoda je absolutně nekrvavá, velmi rychlá, ale je spojena s poměrně vysokým rizikem poranění okolní zdravé tkáně jejich zahřátím
  • Ultrazvuková excize. Odstranění přerostlých mandlí se provádí pomocí speciálního ultrazvukového skalpelu. Metoda je méně traumatická, ale hrozí mírné krvácení.
  • Radiofrekvenční destrukce. Tato metoda terapie je nejčastěji indikována u malých tkáňových výrůstků, protože rádiové vlny nejsou schopny odstranit formace zabírající prostor. Metoda se také používá k částečnému odstranění krčních mandlí.
  • Vypařování. Excize tkáně se provádí pomocí uhlíkového laseru. Metoda je rychlá, má minimální dopad na okolní zdravou tkáň a zkracuje dobu rekonvalescence po zákroku.
  • Kryodestrukce. Zahrnuje zmrazení poškozených oblastí kapalným dusíkem. Metoda je specifická a vyžaduje dlouhodobou terapii a opakované postupy, ale u této možnosti tonzilektomie je vyloučena pravděpodobnost krvácení. Cryodestruction se doporučuje používat u dětí se zvýšeným rizikem krvácení: hemofilie, závažné endokrinní patologie.
  • Klasická tonzilektomie. Zůstává jednou z nejoblíbenějších metod odstraňování mandlí. Zahrnuje excizi zanícených oblastí pomocí skalpelu a dalších nástrojů. Během operace lékař také otevírá ložiska infekce a čistí je od hnisavého obsahu.
ČTĚTE VÍCE
Můžete nanést pudr na hydratační krém?

Doba provozu závisí na zvoleném způsobu provozu a pohybuje se od 60 minut do 1,5 hodiny. Po dokončení tonzilektomie zůstává dítě pod lékařským dohledem po dobu 24 až 48 hodin, aby bylo možné sledovat jeho pohodu a předejít komplikacím.

Možné následky chirurgického zákroku pro děti

Pravděpodobnost nežádoucích příhod po odstranění krčních mandlí je minimální, zvláště pokud byla operace provedena na specializované klinice. Ve vzácných případech komplikace po tonzilektomii zahrnují:

  • nepohodlí při polykání;
  • drobné krvácení;
  • poškození okolních tkání při metodách tepelné excize;
  • bolest poprvé po operaci.

Všechny tyto jevy většinou samy odezní, když se tkáň hojí. Pokud se rány zahojily a nepohodlí a bolest nezmizely, provádí se další diagnostika.

Nejnebezpečnější komplikací je krvácení.

  • V případě drobného krvácení z malých cév stačí povrch ošetřit antiseptiky.
  • V závažnějších případech se identifikuje céva, která je zdrojem krvácení, přiloží se svorka a krvácející tkáň se sešije.
  • Při masivním krvácení se používá tamponáda: gázový tampon se zavede do dutiny ústní a silným tlakem se přitlačí k patru. Po 3-5 sekundách se tkáň odstraní, aby se viděl zdroj krvácení, a poté se odstraní pomocí svorky a sešití. Pacientovi jsou navíc podávány léky urychlující srážení krve.

Aby se zabránilo infekci, je předepsán průběh antibiotické terapie před a po operaci.

Období zotavení po odstranění mandlí

Kompletní rehabilitace nastává 2–3 týdny po operaci. Během této doby musí dítě a jeho rodiče dodržovat určitá opatření, která pomohou zabránit rozvoji nové infekce a poranění patra.

  • V prvních 6–8 hodinách po odstranění krčních mandlí byste neměli dávat dítěti jídlo ani pití.
  • Následně, po dobu 3–6 dnů, by se dětská strava měla skládat z měkkých kašovitých potravin, které se snadno žvýkají a polykají.
  • Dětem byste neměli dávat kyselá, velmi sladká, příliš horká a slaná jídla.
  • Studené nápoje, jídla a zmrzlina mohou být nabízeny pouze v případě, že děti byly před operací vystaveny studeným pokrmům bez jakýchkoli následků.
  • Každý den užívejte léky předepsané lékařem.
  • Během rehabilitace omezte komunikaci s ostatními dětmi, cizími lidmi a vzdálenými příbuznými.
  • Vyhněte se návštěvě přeplněných míst, bazénů, koupelí a rybníků, abyste snížili riziko opětovné infekce.
ČTĚTE VÍCE
Jak získat status osamělého rodiče?

Při absenci komplikací a dobrém zdraví mohou děti po tonzilektomii vést normální životní styl. Je vhodné v prvním týdnu rehabilitace poněkud omezit fyzickou aktivitu a pečlivě sledovat, aby si děti nepoškozovaly patro cizími předměty.

Tonzilektomie je operace k odstranění tonzil, jedna z nejčastějších chirurgických intervencí [1]. Provádí se podle rozhodnutí lékaře při absenci kontraindikací, pokud konzervativní léčba chronické tonzilitidy nepřinesla pozitivní výsledek.

Co způsobuje zánět mandlí (tonzilitida)

Mandle (mandle) se zanítí, když si jejich lymfoidní tkáň, která se podílí na tvorbě imunity, nedokáže poradit s infekčním agens. V tomto případě se u dospělých a dětí vyvine akutní tonzilitida (tonzilitida), která se může vyvinout v chronickou.

Mezi další příčiny chronické tonzilitidy patří [2]:

  • častá a neléčená faryngitida;
  • prodloužené potíže s dýcháním nosem v důsledku zakřivení nosní přepážky, infekční onemocnění nosní sliznice a vedlejších nosních dutin (rýma, sinusitida, výskyt polypů atd.);
  • onemocnění zubů a dásní;
  • alergické reakce.

V důsledku zánětu mandlí se zanícené mandle mění ve zdroj infekce, což vede ke snížení imunity a častým onemocněním dýchacích cest a může způsobit komplikace stávajících chronických onemocnění, rozvoj alergií a závažných onemocnění kardiovaskulárního systému, jater, ledvin, klouby [2].

Příznaky chronické angíny

Mezi hlavní příznaky onemocnění patří [2]:

  • zvýšená teplota po dlouhou dobu, zejména večer;
  • bolest hlavy, bolest v krku a bolest kloubů;
  • poruchy chuti k jídlu;
  • špatný dech;
  • zánět cervikálních a submandibulárních lymfatických uzlin;
  • časté recidivy bolesti v krku.

Při vyšetření hrdla ORL zjistí [2]:

  • zvětšení, uvolnění, otok mandlí;
  • hromadění zátek (bílá sýrová hmota) v lakunách mandlí.

Indikace pro tonzilektomii

Po odběru anamnézy a kompletním vyšetření lékař předepíše tonzilektomii, pokud [1, 2]:

  • časté relapsy tonzilitidy (pokud mluvíme o dětech – od sedmi exacerbací ročně do pěti nebo tří exacerbací během dvou a tří let), přesvědčivé o neúčinnosti konzervativní léčby;
  • dekompenzovaná forma chronické tonzilitidy, kdy mandle nejsou schopny plnit své ochranné funkce a zánět vede k onemocněním jiných orgánů;
  • chronická tonzilitida s toxicko-alergickými jevy, kdy se zvyšuje riziko komplikací a jiných infekčně-alergických onemocnění;
  • syndrom spánkové apnoe, kdy zanícené mandle způsobují dysfunkci dýchání a polykání;
  • hnisavé komplikace v samotných mandlích a peritonsilové tkáni;
  • Marshallův syndrom (PFAFA syndrom) je pravidelně se opakující horečka s komplikacemi, která se vyskytuje především u dětí.
ČTĚTE VÍCE
Je možné dělat pleťové masky na noc?

Kontraindikace odstranění mandlí

Operace není možná, pokud pacient [1, 2, 3]:

  • onemocnění krevního systému, která se vyskytují se zvýšeným krvácením (hemofilie, agranulocytóza, leukémie, leukémie, hemoragická diatéza a další);
  • cévní anomálie hltanu (angiodysplazie, aneuryzmata, submukózní pulzace cévy);
  • aktivní forma tuberkulózy;
  • dekompenzovaná forma diabetes mellitus;
  • těžká progresivní onemocnění kardiovaskulárního systému, ledvin, jater, plic;
  • těžké formy duševních poruch.

Existují i ​​relativní kontraindikace, které mohou negativně ovlivnit výsledek operace – proto by měla být tonzilektomie odložena do doby jejich odstranění nebo dokončení [1, 2, 3]:

  • akutní infekční nemoci;
  • menstruace;
  • kazu;
  • zánět dásní;
  • pyodermie (pustulární kožní onemocnění);
  • exacerbace chronických chorob;
  • exacerbace dermatitidy;
  • těhotenství od 7. měsíce.

Příprava na operaci

Rozhodnutí o odstranění patrových mandlí, stejně jako o volbě taktiky léčby a anestezie, činí otolaryngolog po shromáždění anamnestických údajů a provedení důkladného klinického vyšetření [2]:

  • odběry testů (celkový rozbor krve a moči, biochemický krevní test, stanovení krevní skupiny a Rh, koagulogram (posouzení srážlivosti krve) atd.);
  • další vyšetření (elektrokardiografie, fluorografie atd.);
  • za přítomnosti patologií konzultace se specializovanými odborníky a další vyšetření;
  • předepisování léků snižujících riziko krvácení a v případě potřeby další medikamentózní terapie a užívání sedativ.

Tato léčebná metoda se používá již více než 2000 let a dodnes zůstává jedním z nejběžnějších chirurgických zákroků. Za dobu, která uplynula od první tonzilektomie u dětí, se výrazně změnila operační taktika, před a pooperační příprava pacienta i možnosti tlumení bolesti.

Polunina T. A, Ph.D., ORL, pracovník Vědeckého centra pro zdraví dětí Ruské akademie lékařských věd, Moskva [1]

Několik dní před operací se musíte vzdát alkoholu, kouření a jíst těžká, kořeněná a tučná jídla. V den operace byste neměli jíst ani pít přímo.

Chirurgické možnosti

Dnes existuje mnoho metod pro odstranění mandlí, ale mezi ty nejběžnější patří [1, 3]:

  • Klasická (standardní) tonzilektomie. Enukleace mandlí pomocí chirurgických nástrojů.
  • Extrakapsulární tonzilektomie. Lékař pomocí nůžek a smyčky odřízne palatinové mandle spolu s kapslí a poté aplikuje stehy. Hlavní nevýhodou této metody je vysoké riziko krvácení jak během operace, tak po ní.
  • Pomocí ultrazvukového skalpelu. Díky vysokofrekvenčním zvukovým vibracím zůstává teplota okolních tkání dostatečně nízká, aby nedošlo k vážnému poškození.
  • Koblace (bipolární radiofrekvenční ablace). Tato metoda se v otorinolaryngologii rozšířila díky minimalizaci bolesti a pooperačních rizik a také zkrácení doby rekonvalescence. To je způsobeno absencí tepelných efektů: použitá radiofrekvenční energie odděluje molekulární vazby mezi tkáněmi, což umožňuje jejich téměř bezbolestné a nekrvavé řezání.
ČTĚTE VÍCE
Jakou barvou si můžete udělat koupelnu?

Možné komplikace po odstranění mandlí

Důkladným předoperačním vyšetřením a přípravou, moderním vybavením a dodržováním doporučení lékaře při rehabilitaci po odstranění mandlí lze minimalizovat riziko komplikací po tonzilektomii. Nejsou však vyloučeny následující [2]:

  • krvácení, které se může objevit jak přímo během operace (primární), tak několik hodin a dní po tonzilektomii (sekundární);
  • bolest v krku, potíže s polykáním;
  • narušení chuti;
  • zánět rány;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • otok měkkých tkání krku a hrtanu.

První dny po odstranění krčních mandlí proto pacient nejčastěji zůstává v nemocnici pod dohledem specialistů, kde mu v případě zhoršení zdravotního stavu bude poskytnuta kvalifikovaná pomoc.

Pooperační období po tonzilektomii

Délka rekonvalescence po odstranění mandlí přímo závisí na zvolené metodě operace, samotná rána se hojí v průměru 3–4 týdny. Aby byla rehabilitace úspěšná, je nutné [2]:

  • dodržovat všechna doporučení lékaře;
  • prvních pár dní dodržujte klid na lůžku;
  • omezit fyzickou aktivitu, návštěvu sauny, horké koupele, bazénu;
  • užívat předepsané léky;
  • prvních 5–7 dní se vyvarujte konzumace dráždivých potravin (horké, studené, kyselé, kořeněné), sycených nápojů;
  • Pečlivě sledujte svůj stav a pokud se objeví nějaké odchylky nebo komplikace, vyhledejte pomoc specialistů.

Po operaci k odstranění krčních mandlí jako zdroje infekce se snižuje frekvence nachlazení a riziko rozvoje závažných komplikací. Pokud tedy konzervativní metody léčby tonzilitidy nepřinesou výsledky, je nutné kontaktovat odborníka a diskutovat o možnosti operace.

Seznam zdrojů:
  1. Polunina T. A. Tonzilektomie u dětí // Problémy moderní pediatrie. – 2012. – Ročník 11, č. 2. URL: https://vsp.spr-journal.ru/jour/article/viewFile/124/50 (datum přístupu: 14.12.2020. XNUMX. XNUMX).
  2. Merkulová E. P. [a další]. Tonzilektomie v celkové anestezii u dětí: metoda. doporučení / T 57 – Minsk: BSMU, 2010. – 28 s.
  3. Ponkratov S. Tonzilektomie – jak se provádí odstranění mandlí? // Lékařský portál medportal.ru. URL: https://medportal.ru/enc/otolaryngology/tonsil/tonzinectomia/ (datum přístupu: 14.12.2020).