Deformace nosní přepážky může způsobit řadu patologických stavů v orgánech ORL. Potíže s dýcháním nosem, neustálé recidivy zánětlivých onemocnění nosohltanu, vedlejších nosních dutin, ucha, poruchy sluchu a čichu, stejně jako silné chrápání a spánková apnoe – to vše může být důsledkem drobné vady, která je často navenek patrná pouze specialista. V tuto chvíli je jediným způsobem, jak se takových problémů zbavit a předejít rozvoji případných komplikací v budoucnu, chirurgický zákrok na úpravu tvaru nosní přepážky, který se nazývá septoplastika.
Proč se vady vyskytují?
Nosní přepážka je tenká vertikální deska, která se skládá z tvrdé kosti a měkké chrupavkové tkáně, z nichž druhá je zvláště náchylná k různým deformacím. V ideálním případě by tato destička měla rozdělit nosní dutinu na dvě stejné části, ale u naprosté většiny lidí se ukáže, že je více či méně posunutá nebo zakřivená.
Hlavní důvody takových změn lze rozdělit do následujících skupin:
- Fyziologické (nerovnoměrný růst chrupavek a kostní tkáně obličejového skeletu, narušení správného utváření obličejového skeletu pod vlivem vnějších faktorů, např. dýchací potíže v důsledku adenoidních výrůstků)
- Traumatické (nesprávné spojení fragmentů nosní přepážky po zlomeninách nebo popáleninách způsobujících zjizvení a deformaci tkáně)
- Kompenzační (posunutí a zakřivení septa pod vlivem různých novotvarů, například nádorů nebo polypů)
Kdy je indikována septoplastika?
Je důležité si uvědomit, že indikací k chirurgické korekci nosní přepážky není její samotné zakřivení, ale různé klinické poruchy s tím spojené. Proto někdy významné deformace nevyžadují chirurgický zákrok, pokud nezpůsobují stížnosti pacientů a nezpůsobují určité nemoci.
Odchýlená nosní přepážka tedy může vyžadovat chirurgický zákrok, pokud:
- Obtížné dýchání bez dalšího vysvětlení
- Často recidivující zánětlivá onemocnění orgánů ORL (rýma, otitida, sinusitida atd.)
- Ztráta sluchu v důsledku zánětlivých onemocnění orgánů ORL
- Zánětlivé procesy v dutinách (paranazálních dutinách) ze strany konvexity zakřiveného septa, což vytváří překážku pro volný odtok sekretu z nich
- Výrazné kosmetické nedokonalosti
Je možné provést septoplastiku u dětí?
Obvykle se má za to, že děti mohou podstoupit operaci nosní přepážky až ve věku 16-18 let, tedy až po úplném zformování kostry. V případě výrazného zakřivení a nemožnosti plného dýchání nosem však lze operaci předepsat již od jedenácti let a dokonce od šesti let, kdy je dokončena tvorba samotné struktury přepážky. To je způsobeno skutečností, že těžká porucha nosního dýchání u dítěte může negativně ovlivnit procesy jeho fyzického a duševního vývoje a často se stává příčinou nesprávné tvorby skusu, zhoršeného růstu zubů atd.
Jak se provádí septoplastika?
Účelem operace je odstranění vychýlených oblastí přepážky při zachování celistvosti měkkých tkání, které ji pokrývají na obou stranách.
Tradiční septoplastika se provádí skalpelem, endonazálně a obvykle netrvá déle než dvě hodiny. Prostřednictvím řezů na vnitřním povrchu nosní dutiny v oblasti zakřivení je sliznice odloupnuta spolu s perichondriem a periostem a poté jsou odstraněny vyčnívající oblasti a výrůstky septa. Poté se měkké a husté tkáně vrátí na své místo a sešijí.
Použití endoskopické technologie při septoplastice – endoskopická septoplastika dává chirurgovi možnost provádět takové operace pod vizuální kontrolou s minimálním traumatem sousedních tkání. V důsledku to pomáhá zkrátit dobu trvání intervence, dobu trvání rehabilitačního období a dosáhnout lepšího konečného výsledku.
K fixaci intervenční oblasti po operaci se tamponují nosní průchody a přiloží se tuhá sádrová dlaha.
Doba zotavení trvá jeden až dva týdny. Po měsíci se pacient může vrátit k fyzické aktivitě.
Kontraindikace pro septoplastiku
- Akutní zánětlivá onemocnění horních cest dýchacích
- Akutní a chronické kožní léze obličeje
- Pokročilý věk
- Mladý věk (do úplného zformování obličejového skeletu ve věku 16-18 let, s výjimkou případů výrazné deformace)
- Porucha srážení krve
- Závažná celková onemocnění
- Vyčerpání atd.
Nosní přepážka je kostně-chrupavčitá destička, která rozděluje nosní dutinu na přibližně dvě stejné poloviny. U novorozenců je nosní přepážka hladká a rovná. Skládá se výhradně z chrupavčité tkáně, na které jsou ložiska osifikace. Jak dítě roste, tyto kapsy kostní tkáně se mění v kosti a spojují se do jedné kosti. Tento proces je dokončen ve věku 10 let. U dospělého se přední část nosní přepážky skládá z chrupavčité tkáně a zadní část je tenká kost. Obě strany jsou pokryty sliznicí. Díky nosní přepážce je vdechovaný vzduch rozdělen do stejných proudů. To zajišťuje jeho lineární pohyb do dýchacích cest a rovnoměrnější prohřívání, zvlhčování a čištění. Jakákoli porucha konfigurace této části dýchacího systému vede k narušení výše popsaných funkcí a predisponuje k rozvoji různých alergických a zánětlivých onemocnění dýchacích orgánů, bolestem hlavy, poruchám srdce, nervového systému a dalších orgánů.
Příčiny vychýlení nosní přepážky.
Důvody vedoucí k vychýlení nosní přepážky jsou velmi různorodé. Otolaryngologové je rozdělují na:
- fyziologický;
- náhradní;
- traumatický.
Fyziologické příčiny jsou spojeny s narušeným růstem lebečních kostí nebo vrozenými anomáliemi. Mezi ně patří: nerovnoměrný růst kostí mozkové a obličejové části lebky – aktivní růst mozkové části lebky vede ke zmenšení velikosti nosní dutiny a ohybu nosní přepážky; nerovnoměrný růst ložisek kostní a chrupavkové tkáně nosní přepážky – aktivnější růst kostní tkáně vede k deformaci oblastí nosní přepážky sestávajících z chrupavkové tkáně; nadměrný růst rudimentárního Jacobsonova orgánu, který se nachází v čichové oblasti nosu a sestává z nahromadění nervové tkáně – aktivní růst tohoto rudimentu vede k omezení prostoru pro normální vývoj nosní přepážky a jejího zakřivení.
Kompenzační důvody jsou dány přítomností různých patologických útvarů v nosní dutině: hypertrofie jedné z nosních lastur – zvětšená nosní lastura tlačí na nosní přepážku a způsobuje její deformaci a posunutí; nádory a polypy nosní sliznice – když jsou velké, dochází k narušení dýchání nosem a nosní přepážka tento stav kompenzuje a ohýbá se.
Traumatické příčiny jsou způsobeny různými poraněními, která přispívají k posunutí nosních kostí a zakřivení nosní přepážky. Nejvýraznější deformace jsou pozorovány, když se nosní kůstky po zlomenině správně nehojí. Prvotní příčinu vychýlení nosní přepážky nelze vždy identifikovat. Nejčastěji je tato deformace zjištěna u dětí ve věku 13-18 let a velmi zřídka se projevuje v raném dětství.
Příznaky vychýlení nosní přepážky
Hlavní a nejčastější stížností pacienta s vychýlenou nosní přepážkou je porucha dýchání nosem, která se může projevit dýchacími potížemi, suchostí a ucpaným nosem a hlenovitým (někdy až hlenohnisavým) výtokem. Nejčastěji se tento příznak projevuje na jedné straně. U pacientů s vychýlenou nosní přepážkou se často vyskytuje: chronický zánět dutin (sinusitida); zvýšená náchylnost k virovým infekcím dýchacích cest; krvácení z nosu; neustálé nepohodlí v nosu; vazomotorická rýma (v důsledku nadměrné proliferace krevních cév); bolest v nose a obličeji; hlučné dýchání nosem během spánku (zejména u dětí); chrápání; otok sliznice na postižené straně; bolest hlavy; rychlá únavnost; sklon k depresi; snížená koncentrace a paměť. U pacientů s vychýlenou nosní přepážkou přetrvávají infekce dýchacích cest déle a jsou často doprovázeny komplikacemi a zánět nosní sliznice vede k ještě větší deformaci. Neustále zhoršené dýchání nosem vede k progresi nebo rozvoji alergické rýmy, která se následně může stát příčinou průduškového astmatu. Při vychýlení nosní přepážky v důsledku poranění (zlomeniny nebo dislokace chrupavky) se nos může posunout doleva nebo doprava a tvar nosu se může změnit. Tyto příznaky jsou výsledkem nesprávné fúze chrupavky nosní přepážky.
Odchýlená nosní přepážka u dítěte
Vychýlená nosní přepážka se u dítěte projevuje jako trvale zhoršené a obtížné dýchání nosem, chronická rýma a časté spontánní krvácení z nosu. V některých případech dochází k absolutní absenci dýchání nosem. Děti s vychýlenou nosní přepážkou často dýchají ústy. Během spánku mohou zaznamenat hlučné dýchání nosem a dokonce i chrápání. U takových dětí jsou respirační infekce často komplikovány sinusitidou nebo sinusitidou, která se může stát chronickou. Deformace nosní přepážky může vyvolat zánětlivá onemocnění sluchových trubic (tubootitis), adenoiditidu a vazomotorickou rýmu. Porucha dýchání nosem u dítěte může vést ke zhoršení nebo vzniku alergické rýmy. Zároveň takové děti pociťují svědění v nose a neustálý výtok hlenu z nosu. S progresí alergických procesů se mohou objevit záchvaty bronchiálního astmatu. Kvůli nedostatku normálního fungování dýchacího systému zažívá mozek dítěte s vychýlenou nosní přepážkou neustálé hladovění kyslíkem. Nedostatek kyslíku vede k: bolestem hlavy; únava; špatné zapamatování nových informací; snížená pozornost; časté rozmary.
Následky vychýlení nosní přepážky
Vychýlená nosní přepážka vede k rozvoji řady nepříjemných následků, jako jsou: sklon k častým nachlazením; rýma (vazomotorická, hypertrofická, atrofická, alergická); čelní sinusitida; sinusitida; sinusitida; tubo-otitis; zánět středního ucha; křeče hrtanu; bronchiální astma; konvulzivní epileptiformní záchvaty; asteno-vegetativní syndrom; poruchy srdce, očí a dalších orgánů; dysmenorea; snížená imunita. Léčba Korekce vychýlení nosní přepážky se provádí pouze chirurgicky.
Septoplastika
Septoplastika je operace, která chirurgicky koriguje vychýlený tvar deformované nosní přepážky. Hlavním cílem této operace je zlepšení dýchání nosem. Septoplastika se provádí po dokončení tvorby nosní přepážky. Nejčastěji se předepisuje ve věku 18-21 let, ale ve výjimečných případech se provádí i v dřívějším věku. To se vysvětluje skutečností, že až do konce úplného vytvoření kostní přepážky existuje šance, že se sama upraví. Kromě toho může operace v raném věku způsobit potřebu opakování operace, protože před koncem konečného formování nosu prvního roku může dojít k jeho opětovnému zkreslení. Septoplastika může být provedena pomocí tradičních chirurgických technik nebo pomocí endoskopických minimálně invazivních technik. Indikace pro tuto operaci mohou zahrnovat: často exacerbující chronickou sinusitidu; chronický otok nosní sliznice; časté nachlazení; přetrvávající svědění nebo suchost v nose; časté bolesti hlavy nebo obličeje; chrápání. V posledních letech se stala nejoblíbenější endoskopická septoplastika, která se provádí pomocí speciálního vybavení a chirurgických nástrojů. Tato minimálně invazivní operace se provádí s minimálním poškozením měkkých tkání a chrupavek, poskytuje estetičtější výsledek a zkracuje dobu rekonvalescence.
Laserové ošetření
Chirurgická léčba vychýlené nosní přepážky laserem (laserová septoplastika) se i přes přítomnost některých omezení použití této techniky v otolaryngologické praxi osvědčila. Tato slibná technika je založena na vlastnostech laseru k odpařování deformovaných oblastí chrupavkové tkáně. Laserovou septoplastiku lze provést pouze v případech, kdy došlo k deformaci pouze chrupavčité části a nedošlo k porušení chrupavky. Operace je téměř bez krve, protože laser, který řezá tkáň, téměř okamžitě „utěsní“ poškozené cévy. Výhody ošetření vychýlené nosní přepážky laserem: bezkrevnost; minimální trauma měkkých tkání a chrupavek; antiseptický účinek na měkké tkáně nosu; stimulace imunitního systému pacienta; extrémně vzácné pooperační komplikace; zkrácení doby rehabilitace. Laserová septoplastika se provádí v lokální anestezii a trvá asi 15 minut. Tato operace může být provedena v lůžkových i ambulantních zařízeních. K zotavení po endoskopické nebo laserové septoplastice dochází v kratší době. Otoky mizí dříve než po klasické operaci a hojení měkkých tkání probíhá mnohem rychleji. Po jakémkoli typu septoplastiky se můžete vrátit do normálního životního stylu do 2 týdnů. Po dobu jednoho měsíce se doporučuje vyhýbat se těžké fyzické aktivitě a náhlým změnám teploty.
Typy a typy vychýlené nosní přepážky
Otolaryngologové rozlišují tři typy vychýlené nosní přepážky: zakřivení; trn; hřeben. Podle typu deformace může být patologické zakřivení: předozadní ve tvaru S; ve tvaru písmene S; ve tvaru C; zakřivení ve vztahu ke kostěnému hřebenu horní čelisti; zakřivení kostního hřebene horní čelisti a nosní přepážky. Drobné deformace nosní přepážky nejsou otolaryngology považovány za patologii.
