Zatímco je plod v děloze, může zaujmout jakoukoli polohu, ale než začne porod, dítě musí otočit hlavičku dolů. Prezentace plodu koncem pánevním je jednou z možností umístění dítěte do dělohy matky. V tomto případě se zdá, že plod „sedí“ v děloze a jeho hlava směřuje nahoru. Typicky je tento stav považován za normální do 32. týdne, po tomto období je projev pánve klasifikován jako patologie. Prezentaci pánve může určit pouze gynekolog při vyšetření nastávající maminky nebo.

Prezentace plodu koncem pánevním je jednou z možností polohy dítěte v děloze. V tomto případě se zdá, že plod „sedí“ v děloze a jeho hlava směřuje nahoru. Normálně je prezentace koncem pánevním pozorována do 32. týdne, po tomto období je tato poloha plodu považována za patologickou. Prezentaci pánve může určit pouze gynekolog při vyšetření nebo na základě výsledků ultrazvuku. Pokud je dítě nesprávně umístěno, může lékař předepsat speciální cvičení nebo provádět manipulace, aby zajistil správnou polohu plodu. Pro zjištění, zda miminko zaujalo správnou polohu k porodu, je nutné absolvovat vyšetření u gynekologa a ultrazvuk ve 32-34 týdnu.

Typy prezentace plodu koncem pánevním

  • gluteální;
  • chodidlo

V prezentaci koncem pánevním se při porodu jako první objeví zadečky dítěte. V tomto případě jsou jeho nohy umístěny podél těla a narovnány v kolenou. V takové situaci můžeme říci, že žena má štěstí, protože v tomto případě prakticky nepotřebuje další pomoc a riziko komplikací je minimalizováno. Při smíšené prezentaci pánve se mohou objevit nohy a pánev současně.

Prezentace nohou je považována za nepříznivější. Podle statistik se takto rodí až 15 % dětí s prezentací koncem pánevním. V poloze chodidel se v porodních cestách objevují jako první nohy, nikoli pánev. Obvykle se v případě prezentace nohy provádí císařský řez.

zavolej teď
Enrol k porodníkovi-gynekologovi
Vyberte čas

Příčiny prezentace závěru

Existuje mnoho důvodů, které způsobují prezentaci plodu koncem pánevním, ale nejběžnější jsou:

  • polyhydramnion – obvykle je v tomto případě dítě vysoce mobilní a jednoduše nemá čas zaujmout požadovanou polohu v době narození;
  • oligohydramnios – v tomto případě je schopnost dítěte změnit svou polohu omezená, v důsledku čehož dítě prostě nemůže zaujmout fyziologickou pozici;
  • těhotenství s dvojčaty – v tomto případě je pro děti velmi obtížné se pohybovat kvůli nedostatku místa, stojí za zmínku, že „tradiční“ cefalická prezentace plodu u vícečetných těhotenství je vzácná, bez ohledu na týden těhotenství;
  • zapletení s pupeční šňůrou – někdy se velmi aktivní miminko dokáže zavinout do pupeční šňůry tak pevně, že je pro něj zcela nemožné zaujmout správnou polohu pro porod;
  • děložní patologie – některá onemocnění dělohy (například myomy) mohou přímo ovlivnit polohu plodu.
ČTĚTE VÍCE
Kolik vody byste měli vypít za den?

V některých případech, za přítomnosti výše popsaných problémů, může prezentace plodu koncem pánevním představovat následující nebezpečí:

  • předčasný porod;
  • hypoxie – pokud dítě v poloze koncem pánevním sevřelo pupeční šňůru;
  • těžký porod s rizikem poranění matky i dítěte.

Diagnostika prezentace pánve

Nechte si poradit od odborníka:

Je téměř nemožné samostatně podezřívat plod koncem pánevním bez pochopení porodnictví a gynekologie. Navíc by taková situace před určitým obdobím neměla nastávající maminku vůbec trápit. První příznaky projevu pánve v děloze obvykle určí porodník během vyšetření ve 32.–34. týdnu. V tomto případě lékař věnuje pozornost oblasti, kde je slyšet srdeční tep dítěte, a prohmatává břicho. Pokud příznaky naznačují projev plodu koncem pánevním, předepíše odborník doplňující vyšetření, které jeho závěr buď potvrdí, nebo vyvrátí.

Existuje několik metod, které zkušení porodníci používají k určení přítomnosti projevu koncem pánevním u plodu.

  • Za prvé se jedná o vizuální prohlídku a prohmatání břicha. Obvykle není pro odborníka obtížné určit polohu, kde je hlava dítěte a kde jsou jeho nohy. Kromě toho se porodník může uchýlit k poslechu srdce. Pokud jsou jeho zvuky slyšet nad pupkem, pak je dítě v poloze koncem pánevním. Jedná se o nejjednodušší a nejdostupnější metodu výzkumu a diagnostiky.
  • Za druhé, porodník může určit vzhled plodu a umístění hlavičky v okamžiku začátku porodu. Typicky se k této metodě přistupuje v případě, že je žena urgentně přijata k porodu a nemá žádné informace o předchozích vyšetřeních a poloze plodu – pánevní nebo cefalické. V tomto případě specialista cítí polohu dítěte přes vagínu.
  • Za třetí, ultrazvuk je považován za nejspolehlivější a nejspolehlivější metodu. Pro prezentaci koncem pánevním je nejlepší provést ultrazvuk ve 32-34 týdnu, kdy miminko zaujme svou konečnou polohu.

Patologická poloha plodu: příčiny vzhledu, příznaky, diagnostika a léčebné metody.

Během těhotenství může plod změnit svou polohu v děloze mnohokrát, dokud má dostatek prostoru k pohybu. V normálním těhotenství je do 22.-24. týdne plod polohován hlavičkou dolů, zhruba do 32.-34. týdne zůstává jeho poloha nestabilní, ale pak je plod fixován.

Poloha plodu je vztah jeho osy procházející hlavičkou a zadečkem k podélné ose dělohy.

ČTĚTE VÍCE
Co lze použít jako tvářenku?

Pokud se osy plodu a dělohy shodují, nazývá se to podélná poloha plodu, pokud plod leží napříč dělohou, nazývá se to příčná poloha. Kromě toho se rozlišuje šikmá poloha – průměrná mezi podélnou a příčnou.

Když je plod uložen podélně v děloze, může být otočen hlavičkou nebo koncem pánevním (hýždě, nohy) směrem ke vchodu do malé pánve. Jedná se o prezentaci – cefalickou nebo pánevní. V příčné poloze není prezentační část určena.

V 95-97 % případů je prezentující částí hlava. Prezentace koncem pánevním, kdy jsou hýždě nebo nohy plodu umístěny nad vchodem do pánve a jeho hlava je umístěna ve spodní části dělohy, je stanovena ve 3-5% případů. Šikmé a příčné polohy (tzv. abnormální polohy plodu) zjišťujeme u 0,3-0,7 % donošených těhotenství, ale 10x častěji u vícerodiček (od 4 porodů) než u prvorodiček. V gestačním věku kratším než 32 týdnů, kdy má plod dostatek prostoru k pohybu, je abnormální poloha plodu v děloze pozorována 6krát častěji než u donošeného těhotenství.

Mezi patologické polohy patří pánevní prezentace, příčná, šikmá a nestabilní poloha plodu.

Příčiny patologického postavení plodu

Přesné příčiny patologického postavení plodu nejsou dobře pochopeny. Faktory, které se podílejí na vzniku pánevních, příčných a šikmých poloh můžeme rozdělit na mateřské, fetální a placentární.

Mateřské důvody zahrnují:

  • abnormality dělohy (dvourohá, sedlová děloha, přepážka v děloze),
  • děložní nádory,
  • úzká pánev těhotné ženy,
  • nádory pánve,
  • snížení nebo zvýšení tonusu dělohy,
  • velký počet porodů na jednu ženu,
  • jizva na děloze po císařském řezu.
  • předčasnost
  • vícečetné těhotenství,
  • intrauterinní růstová retardace
  • vrozené vady plodu (anencefalie, hydrocefalus),
  • nesprávné postavení plodu (vztah končetin k hlavičce a trupu),
  • Vlastnosti vestibulárního aparátu plodu.
  • placenta previa,
  • oligohydramnion nebo polyhydramnion,
  • krátká pupeční šňůra.

Prezentace závěru se dělí na závěr (80-90%) a nohu (10-15%). Prezentace pánve může být čistá (63–68 %) a smíšená (20–23 %) a prezentace nohy může být úplná, neúplná (častější než úplná) a kolenní (vzácná).

V čistě pánevním podání jsou hýždě obráceny ke vchodu do pánve a nohy jsou nataženy podél těla, tj. ohnuté v kyčelních kloubech a narovnané v kolenních kloubech, chodidla jsou umístěna v oblasti bradu a obličej. Ve smíšeném provedení pánve jsou hýždě otočeny ke vchodu do pánve spolu s nohama, ohnuté v kyčelních a kolenních kloubech, poněkud narovnané v hlezenních kloubech, to znamená, že plod je v „dřepné“ poloze.

ČTĚTE VÍCE
Co léčí methyluracil mast v gynekologii?

Při úplné prezentaci je plod oběma nohama otočen ke vchodu do pánve, mírně natažený v kyčli a pokrčený v kolenních kloubech, při neúplné prezentaci je jedna noha otočena ke vchodu do pánve, narovnaná v kyčelní a kolenní klouby a další, ohnuté v kyčelních a kolenních kloubech, umístěné nahoře; v případě prezentace kolena jsou nohy nataženy v kyčelních kloubech a pokrčeny v kolenou a kolena jsou předložena ke vchodu do pánve.

Mezi nesprávné polohy patří příčné a šikmé polohy a také nestabilní poloha plodu.

Příčná je poloha plodu, ve které osa jeho těla protíná osu dělohy v pravém úhlu a velké části plodu jsou umístěny nad hřebeny kyčelních kostí. Šikmá je poloha, ve které osa těla plodu protíná osu dělohy v ostrém úhlu a pod ním ležící velká část plodu se nachází v jedné z ilických dutin velké pánve. Šikmá poloha je považována za přechodný stav, protože na konci březosti a během porodu přechází v podélnou nebo příčnou.

Šikmá poloha je většinou nestabilní a dočasná, proto se často nazývá nestabilní.

Také v případě nesprávných poloh je poloha plodu určena hlavičkou: pokud je hlavička umístěna vlevo od střední čáry těla těhotné ženy, je to první poloha, pokud vpravo, je to poloha druhá pozice. Pohled je určen zády: je-li čelem dopředu, jedná se o pohled zepředu, pokud směřuje dozadu, jde o pohled zezadu. Důležité je umístění zádě plodu vzhledem k fundu dělohy a vstupu do pánve.
Příznaky patologického postavení plodu

Obvykle při patologickém postavení plodu těhotná žena nemá žádné specifické potíže, ale může ji obtěžovat nepohodlí v hypochondriu a v případě smíšeného průběhu pánevního nebo dolního okraje plodu může žena cítit pohyb plodu. hlavně v podbřišku.

Diagnostika patologického postavení plodu

Diagnóza patologického postavení plodu se obvykle provádí ve 32.–34. týdnu těhotenství. Předběžná diagnóza se provádí při gynekologickém vyšetření. Při prezentaci koncem pánevním je zaznamenáno vysoké postavení děložního fundu. Gynekolog určuje tento ukazatel při každé návštěvě, počínaje 20. týdnem těhotenství – odráží výšku, do které se zvedla nejširší kupolovitá část dělohy (její dno) vzhledem k pubis. Tento indikátor nepřímo ukazuje, zda těhotenství probíhá normálně. Při prezentaci koncem pánevním se pánevní konec plodu nachází vysoko nad vchodem do pánve, což způsobuje, že fundus dělohy stojí vysoko. Hlavička plodu se nachází ve fundu dělohy, hýždě nad vchodem do pánve, lékař to může určit palpací. Tlukot srdce plodu lze slyšet v místě pupku nebo nad ním.

ČTĚTE VÍCE
S jakou podprsenkou vypadají prsa kulatá?

Na příčnou a šikmou polohu plodu může mít lékař podezření i při vyšetření. V příčné poloze má břicho těhotné příčný oválný tvar, fundus dělohy je níže než v poloze podélné, není zde žádná velká prezentující část – hlavička nebo konec pánevní, a malé části plodu, např. například paže nebo rameno, jsou přítomny u vchodu do pánve. Tlukot srdce plodu je lépe slyšet v oblasti pupku.

V šikmé poloze nabývá břicho vizuálně šikmo-oválného tvaru, obvod břicha je větší než normálně a fundus dělohy je nízký. Velká prezentační část se nachází pod úrovní hřebene kyčelního, v jedné z kyčelních jamek velké pánve, srdeční tep plodu je stejně jako v příčné poloze lépe slyšet v oblasti pupku.

Pokud má lékař podezření na abnormální polohu plodu, je nutné ultrazvukové vyšetření. Při provádění ultrazvuku jsou vyloučeny důvody, které by mohly vést k abnormální poloze plodu: závažné malformace plodu nebo abnormální umístění placenty.

Ultrazvukové vyšetření pro funkční posouzení nitroděložního vývoje plodu, jeho odhadované výšky a hmotnosti a také krevního oběhu.