Seboroická dermatitida: příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody. Definice Seboroická dermatitida (seborrhea) je chronické zánětlivé kožní onemocnění způsobené zvýšenou sekrecí mazových žláz a zvýšenou aktivitou lipofilních kvasinek. Termín „seboroický“ znamená, že onemocnění postihuje oblasti s velkým množstvím mazových žláz, konkrétně pokožku hlavy, obličeje, za uchem, horní část trupu a velké záhyby. Příčiny seboroické dermatitidy Seboroická dermatitida patří do skupiny nejčastějších dermatologických onemocnění a podle různých zdrojů se vyskytuje u 2–11 % populace. Důvody jeho výskytu nejsou zcela pochopeny.
V současné době je zvykem rozlišovat 2 hlavní faktory: hyperkolonizaci houbami rodu Malassezia (Malassezia) a genetickou predispozici.
- nedodržování pravidel osobní hygieny a nekvalitní péče o pleť;
- zneužívání agresivních kosmetických procedur;
- psycho-emocionální stres, vysoká hladina stresu, nedostatek spánku, dlouhodobá deprese;
- nerovnováha pohlavních hormonů;
- onemocnění trávicího traktu a nezdravá strava;
- alkoholická pankreatitida;
- hepatitida C;
- neuroendokrinní poruchy;
- onemocnění centrálního nervového systému, včetně Parkinsonovy choroby;
- imunodeficience, infekce HIV;
- dlouhodobé užívání léků ovlivňujících mikrobiom a imunitu (antibiotika, hormonální, psychofarmaka, chemoterapeutika atd.).
Pandemie koronaviru ukázala, že nošení roušek, respirátorů a ochranných obleků může přispět k exacerbaci seboroické dermatitidy.
Klasifikace choroby
Podle období výskytu se rozlišují vrozené a získané formy seborey.
Klinické formy seboroické dermatitidy zahrnují:
Seboroická dermatitida u dospělých vyznačuje se lokalizací procesu s lézí:
- skalp;
- kůže obličeje;
- kůže těla;
- generalizovaná (rozšířená) forma.
Podle klinického obrazu je seboroická dermatitida tří typů:
- s mastnými lupy;
- se suchými lupy;
- smíšený vzhled.
Seboroická dermatitida u dětí:
- pokožka hlavy („dětská čepice“);
- kůže těla;
- Leinerova nemoc – Moussou („Leinerova rhytroderma).
Závažnost seboroické dermatitidy:
Lehké – projevuje se mírným zarudnutím kůže, které může být doprovázeno mírným šupinatěním a svěděním. Obvykle v této fázi jsou příznaky snadno eliminovány pomocí jednoduchých hygienických opatření a použití místních léků;
Průměr – projevuje se intenzivněji, silným svěděním, suchostí a odlupováním. Na kůži se mohou tvořit žlutočervené skvrny nebo vyrážky. Je možná tvorba kůry.
Těžké – doprovázené silným svěděním, silným olupováním a tvorbou velkých žlutočervených vyrážek. Kůže může být velmi suchá a podrážděná. V některých případech se mohou tvořit pustulární vyrážky.
Příznaky seboroické dermatitidy
Seboroická dermatitida pokožky hlavy u dospělých
Častěji je u dospělých na pokožce hlavy seboroická dermatitida omezená na mírnou závažnost a projevuje se pouze jako olupování, bez známek zánětu (lupy), je možné mírné nebo středně silné svědění, které se zesiluje znečištěním pokožky hlavy. Může se projevit zánětlivými elementy, často skvrnami, méně často slabě infiltrovanými pláty se nažloutlými šupinami na povrchu. Při výrazném stupni zánětu se šupiny nasytí exsudátem a tvoří serózní nebo serózně-hnisavé krusty. Zánětlivé elementy se mohou slévat a obsazovat celou pokožku hlavy, šířit se na kůži čela a kůži za ušními záhyby. Pacienti mohou pociťovat velmi silné svědění.
Seboroická dermatitida obličeje u dospělých
Na obličeji jsou vyrážky často symetrické, lokalizované v centrální části čela, nosoretní rýhy, křídla nosu, glabela, obočí, vousy, zevní zvukovod, postaurikulární rýhy a jsou obvykle kombinovány s poškozením pokožky hlavy. Vyrážky jsou reprezentovány erytematózními lézemi kulatého nebo nepravidelného tvaru; je možná infiltrace, odlupování a tvorba krust.
S rozvojem blefaritidy se v oblasti ciliárního okraje očních víček objevuje erytém, podél okraje víčka se objevují krusty a kolem řas se hromadí rohovinové buňky (hyperkeratóza).
Seboroická dermatitida trupu u dospělých
Na těle (v mezilopatkové oblasti, na kůži v projekci hrudní kosti) a ve velkých záhybech jsou vyrážky představovány erytematózními skvrnami nebo plaky s jasnými hranicemi, s hladkým, lesklým povrchem, někdy pokrytým nažloutlými šupinami. Po obvodu mohou být malé nodulární prvky. V záhybech kůže se často objevují otoky, pláč a bolestivé praskliny.
Sekundární infekce a šíření bakteriální infekce mimo počáteční ložiska kožních lézí jsou možné.
Seboroická dermatitida u dětí
Ve většině případů je seboroická dermatitida fyziologickým rysem pokožky dětí a projevuje se na pokožce hlavy nebo obličeji jako jednotlivé nažloutlé krusty, které lze po zvlhčení snadno odstranit, bez erytému a svědění, aniž by to ovlivnilo pohodu dítěte.
Méně často se v kojeneckém věku objevují zánětlivé vyrážky v oblasti čela, obočí, mezi obočím, v záhybech za uchem, v záhybech na krku, v axilárních, inguinálních, kolenních, loketních záhybech, v perianální a pupeční oblasti. V tomto případě je vyrážka charakterizována erytematózními skvrnami, méně často mírně infiltrovanými plaky pokrytými nažloutlými šupinami nebo krustami. V záhybech jsou prvky hladké, ale mohou být doprovázeny pláčem a prasklinami. Vyrážka je často doprovázena svěděním různé intenzity.
Náhlá fúze lézí vedoucí k erytrodermii je popsána jako Leiner-Moussouova choroba a je charakterizována třemi hlavními příznaky:
- generalizovaná vyrážka ve formě univerzální erytrodermie s peelingem;
- průjem;
- hypochromní anémie.
Onemocnění je doprovázeno poruchou celkového stavu pacienta, lymfadenopatií a zvýšenou tělesnou teplotou. Může dojít k sekundární infekci.
Diagnóza seboroické dermatitidy
Diagnostika seboroické dermatitidy ve většině případů vychází z charakteristického klinického obrazu a nezpůsobuje obtíže. Pro stanovení diagnózy je hlavní věcí provést vizuální vyšetření kůže pacienta (hodnotí se povaha vyrážky a její umístění) a při palpaci kůže se posuzuje stupeň infiltrace prvků vyrážky.
Seznam hlavních diagnostických opatření:
- Studium bioptického materiálu pro morfologické ověření diagnózy ve složitosti klinické diagnostiky seboroické dermatitidy.
