Poporodní psychóza je duševní porucha řazená mezi afektivní, která se rozvíjí u žen v poporodním období (zpravidla v prvních týdnech po porodu), velmi vzácně se může vyskytnout i u mužů. Nejčastěji se tato porucha vyskytuje u prvorodiček nebo při dalších porodech, pokud byly komplikované a pokud matka nebo blízcí příbuzní měli v anamnéze hysterické poruchy. Psychotický stav se vyskytuje u jedné až tří žen z tisíce, přičemž jedna z 10 matek trpí poporodní depresí, PPD je jednou z nejčastějších poporodních komplikací.
Porucha je charakterizována bludy a těžkou depresí. Někdy je poporodní deprese komplikací porodu nebo je ospravedlněna psychickou nepřipraveností ženy stát se matkou.
V poslední době je v mediálním prostoru více diskutované téma poporodní deprese. Téma duševního zdraví ženy v těhotenství a po porodu by ale nemělo končit poporodní depresí, nejzávažnějším problémem mladé matky a dítěte je poporodní psychóza. Narození dítěte je důležitou událostí v životě každé ženy, ale žádná z nich si neumí představit, že by ji mohla potkat taková nemoc.
Akutní poporodní psychózy se vyskytují na pozadí hormonální nerovnováhy (serotonin, kortizol, štítná žláza, estrogeny), žena zažívá přepracování, nedostatečný spánek, neustálý pocit úzkosti, klinický obraz se začíná objevovat později. Matka začíná mít pocit, že k ní dítě nepatří, pocit substituce, někdy i smrt miminka nebo vlití „ducha“ do něj. Bludy mohou být doprovázeny posedlostí ublížit dítěti nebo sobě.
První projevy poporodní psychózy se mohou objevit během několika dnů po narození. Žena si stěžuje na únavu, úzkost, problémy se spánkem, nechutenství, celkovou únavu, objevují se sebevražedné myšlenky. Při psychóze matka zažívá: změny nálad (chvíle povznesené nálady a deprese), bludné myšlenky (náhrada dítěte atd.) a ztrátu zájmu o dítě. Ne každá žena ale prožívá poporodní depresi a psychózu a ne každá deprese a psychóza je doprovázena únavou. Ženě se například daří v rodinném životě a vztahu s dítětem, dostatečně spí, dobře jí, ale zároveň zažívá neustálý pocit viny. Není-li lékařská péče poskytnuta včas, může poporodní psychóza přejít v halucinace, myšlenky a řeč jsou zmatené a nesouvislé. Stav výrazně zhoršuje schopnost udržovat rodinný a společenský život.
Projevy onemocnění lze rozdělit do tří typů: akutní organické, afektivní a schizofrenní syndromy. Převažuje afektivní syndrom – asi 80 % (obvykle manická porucha). Každý typ zahrnuje zmatenost a další organické příznaky.
Ženy se schizofrenií, bipolárními a schizoafektivními poruchami jsou nejvíce náchylné k výskytu poporodní psychózy a mají blízké příbuzné s poporodní psychózou v anamnéze. Pokud jste v ohrožení, dbejte více na své zdraví a poraďte se s odborníkem.
Matky se zdráhají vyhledat specializovanou pomoc, což ztěžuje stanovení včasné diagnózy. Ve většině případů této poruchy žena vyžaduje hospitalizaci.
Příznaky
Průběh a charakter poporodní psychózy jsou závažnější než poporodní deprese. Příznaky poporodní psychózy se objevují během několika týdnů a až jednoho měsíce po porodu. Žena je vzrušená, podrážděná, ale zároveň depresivní nebo úzkostná, někdy může být její nálada velmi proměnlivá. Kromě toho si žena nebo její příbuzní mohou všimnout následujících projevů:
- depresivní nálada, únava, celková slabost během dne;
- hněv, podrážděnost;
- možné pocity viny a hanby;
- neustálý pocit úzkosti;
- značně snížené sebevědomí, nedostatek radosti ze života;
- necharakteristické chování, pocit, že žena nemá kontrolu nad svými činy;
- poruchy spánku (nespavost, neklidný spánek, ospalost), ztráta chuti k jídlu;
- manické a bludné představy (dítě bylo nahrazeno, snaží se otrávit nebo krást, je nevyléčitelně nemocné, je spojováno s nadpřirozenými silami atd.);
- zmatená, nesouvislá řeč a myšlenky, dezorientace v čase;
- sluchové halucinace, paranoia, podezření;
- odmítání komunikace s rodinou a přáteli nebo naopak přílišná družnost a upovídanost;
- Nápady nebo pokusy ublížit sobě nebo svému dítěti.
Přítomnosti výrazných psychotických symptomů obvykle předcházejí prodromální rysy – nespavost, neklid, agitovanost, náladová nestabilita a mírné kognitivní poruchy.
Dojde-li k projevům plně rozvinuté psychózy, stává se žena potenciálně nebezpečnou pro sebe a své dítě v závislosti na obsahu bludných představ a míře prožívání.
Poporodní psychózu nelze zaměňovat s „porodní horečkou“, jde o normální stav, který se vyskytuje u poloviny žen po porodu a během několika dní sám odezní. Projevuje se jako plačtivost, únava, úzkost, podrážděnost, nějakou dobu po narození dítěte.
Pokud vy nebo někdo, koho znáte, pociťujete příznaky poporodní psychózy, okamžitě vyhledejte pomoc. Poporodní psychóza může způsobit vážné následky pro matku i dítě. Také byste se měli určitě poradit s lékařem, pokud:
- příznaky nezmizely po dvou týdnech
- duševní stav se zhoršil
- péče o dítě je náročná
- potíže s plněním domácích úkolů
- myšlenky ublížit sobě nebo svému dítěti
Příčiny
Neexistuje jediná příčina poporodní psychózy. Faktory manifestace této poruchy mohou být jakékoli fyzické a emoční stresy, životní styl, traumatický zážitek atd. spojený s těhotenstvím a poporodním obdobím, genetická predispozice.
Asi polovina všech poporodních psychóz představuje zhoršení existující duševní choroby (často schizofrenie). Existuje souvislost mezi touto poruchou a změnami hormonálních hladin (pokles estrogenů) a onemocněními štítné žlázy.
Nepříznivé faktory, které mohou způsobit poporodní psychózu, jsou:
- duševní poruchy u příbuzných i matky samotné (úzkost, manické, depresivní, hysterické, bipolární poruchy, schizofrenie);
- anamnéza poporodní psychózy u příbuzných a rodičky;
- komplikace porodu (císařský řez, epiziotomie, velká krevní ztráta atd.)
- žena je psychicky nepřipravená na mateřství, neplánované těhotenství;
- hormonální nerovnováha v důsledku doprovodných onemocnění (například hypotyreóza);
- žena užívala drogy před a během těhotenství;
- nedostatek spánku, přepracování, traumatická rodinná situace, obtížné životní okolnosti;
- osobnostní vlastnosti ženy, hypochondrický, depresivní, hysterický charakter (zvýšená úzkost, negativní myšlení, sklon k dramatizaci událostí).
Prudký pokles množství estrogenu a progesteronu po porodu může spustit poporodní depresi. Pokles hladiny hormonů štítné žlázy způsobuje celkovou slabost a deprese. Změny metabolismu a imunitního systému také vyvolávají změny nálad a přispívají k únavě. S nedostatečným spánkem a zvýšeným emocionálním a fyzickým stresem se jakékoli malé problémy mohou zdát kritické. Žena se může začít obávat o svou schopnost postarat se o dítě, po porodu se může cítit neatraktivní a pociťovat ztrátu kontroly nad svým životem. Žárlivost starších dětí matky na novorozeně, potíže s kojením, celková vyčerpanost organismu, finanční problémy, nedostatek podpory ze strany blízkých – možných příčin poporodní psychózy je mnoho.
Někdy může být poporodní deprese způsobena užíváním některých léků, které mohou způsobit depresivní účinek na centrální nervový systém (antihypertenziva a některé další skupiny léků užívaných v poporodním období).
Pacienti s významnými organickými poruchami by měli být vyšetřeni na přítomnost infekce nebo encefalopatie spojené s toxémií a novotvarem v perinatálním období.
Většina pacientek s touto poruchou má duševní onemocnění, které způsobuje výskyt poporodních psychóz, nejčastěji bipolárních afektivních poruch, mnohem méně často schizofrenie.
Při provádění psychodynamických studií poruchy lze vysledovat souvislost mezi jejím výskytem a přítomností konfliktu matky s jejím mateřstvím, například při neplánovaném těhotenství nebo nešťastném manželství nebo odchodu otce dítěte z rodiny. Ve vzácných případech, kdy se u otce dítěte objeví poporodní psychóza, otec pocítí matčinu žárlivost na dítě a začne boj o přepnutí pozornosti manželky z dítěte na manžela.
Při předepisování terapie hrají příčiny poporodní psychózy rozhodující roli v taktice léčby. Pokud existují rizikové faktory, doporučuje se vyhledat radu odborníka, minimalizuje se tím možnost poporodní psychózy.
diagnostika
Při diagnostice byste měli věnovat pozornost přítomnosti nedávného porodu (asi před 2-4 týdny), žena se chová odlišně od svého obvyklého stavu a přítomnosti duševních poruch v anamnéze u pacientky a nejbližší rodiny. Užívání určitých léků v poporodním období může mít velký význam.
Psychiatr rozebírá průběh porodu na přítomnost komplikací (krvácení, císařský řez, epiziotomie atd.) Vzhled poporodní psychózy může ovlivnit i hormonální hladina, proto musí mít lékař informace o předchozích onemocněních vč. endokrinní systém. Při podezření na organické poruchy osobnosti se provádí MRI k vyloučení poškození a dysfunkce mozku a další studie.
Kognitivní poruchy jsou spojeny se změnami nálad, depresemi, bludy a halucinacemi, jejichž tématem je mateřství. Je důležité prostudovat předchozí osobní charakteristiky pacientky: postoj k mateřství, těhotenství, zda bylo plánováno početí dítěte, postoj otce k narození dítěte, jaké problémy musela rodina v souvislosti s těhotenstvím čelit.
U pacientů s anamnézou poruch nálady nebo schizofrenie je diagnostikována exacerbace stávajících duševních poruch.
Je možné provést diferenciální diagnostiku. V poporodním období mohou nastat různé poruchy nálady: poporodní deprese, bipolární porucha, posttraumatická stresová porucha.
Časná poporodní deprese se objevuje v prvních dnech či týdnech po porodu a trvá týden až měsíc. Pozdní poporodní deprese se rozvíjí několik měsíců po ukončení těhotenství. Průběh a doba trvání se může lišit, ale často trvá několik měsíců, v některých případech až dva roky. Klinické projevy poporodní deprese splňují diagnostická kritéria pro depresivní poruchy. Často dochází ke snížení nálady, výkonnosti, zájmů, nedostatku schopnosti se radovat, neustálé únavě, problémům se spánkem a chutí k jídlu, snižuje se sebevědomí a motivace. Depresivní nálada nezávisí na okolních okolnostech. Charakteristickými příznaky deprese jsou časné ranní probouzení, zvýšené pocity deprese po ránu, psychomotorická retardace, úzkost a možný úbytek hmotnosti v důsledku špatné chuti k jídlu. Nejčastěji zůstává poporodní deprese v počátečním období nerozpoznána, stejně jako poporodní psychóza. Zároveň se mohou projevy deprese v průběhu času zvyšovat a léčba této poruchy se odkládá, dokud nevzniknou indikace k urgentní hospitalizaci.
Průběh onemocnění. Předpověď.
Doba léčby a rekonvalescence přímo závisí na závažnosti psychózy (a poporodní deprese, pokud je přítomna), stejně jako na osobnostních charakteristikách a doprovodných duševních onemocněních. Pokud se poporodní psychóza neléčí, může přejít v prodlouženou depresi a sebevražedné pokusy. Léčba by neměla být přerušena dříve, než je předepsáno ošetřujícím lékařem, i když je již cítit zlepšení.
Ženám s existujícími rizikovými faktory poporodní psychózy může odborník doporučit z důvodu prevence začít s užíváním antipsychotik v posledním trimestru těhotenství, po porodu nebo při prvních příznacích onemocnění. Při zvýšeném riziku této poruchy se vyplatí vyhledat předem odborníka, který může v případě problémů poskytnout pomoc a radu a také se postarat o to, kdo se bude o dítě starat, bude-li nutná hospitalizace atd.
Žena ve stavu psychózy nemůže kriticky myslet a pochopit svůj stav. S počátečními projevy nemoci mohou blízcí pomoci tím, že převezmou zodpovědnost za domácí práce a péči o děti. Vždy je dobré, když matka s dítětem komunikuje, pokud chce, ale měla by být opatrná, zvláště pokud je matka posedlá klamnými představami o škodě.
Ženy a příbuzní často nevěnují pozornost počátečním projevům psychózy a akceptují její únavu, která je charakteristická pro matky po narození dětí. Příbuzní pacientky se po prudkém zhoršení jejího stavu obrátí o pomoc na odborníka. Nemoc má někdy rychlý průběh a ženská pohoda se může zhoršit doslova během několika hodin. Po porodu byste si tedy měli dávat velký pozor na astenický, depresivní stav rodičky, odmítání jídla, sebepodceňující nebo dokonce sebevražedné výroky.
Poporodní psychóza dobře reaguje na léčbu, pokud dobře progreduje, žena se do jednoho roku vrátí do běžného života. Porucha může způsobit, že žena pochybuje o sobě a o své kompetenci jako matky, což vede k pocitům viny a hněvu a k obavám z dopadu její poruchy na její pouto s dítětem. Velkou roli v rychlém uzdravení hraje podpora od blízkých, dostatečný spánek a odborná psychologická pomoc.
Možnost příznivého výsledku naznačuje: absence depresí a chronických duševních poruch, dobré prostředí a podpora rodinných příslušníků a příznivý předchorobní stav.
Léčba v Alter
Léčba poporodní psychózy je povinná, v přítomnosti akutní formy se provádí v nemocničním prostředí. Poporodní psychóza se rozvíjí rychle, dezorientace a depersonalizace představují nebezpečí pro zdraví matky a dítěte, proto je hospitalizace důležitá pro stabilizaci stavu pacientky. Akutní projevy vymizí během několika dnů od zahájení léčby. Kromě psychoterapeuta se v případě potřeby mohou na léčbě podílet vysoce specializovaní lékaři (kardiolog, neurolog atd.) Specialisté Centra duševního zdraví Alter léčí duševní poruchy jakékoli závažnosti. Můžete se obrátit na specialisty našeho centra pro psychoterapii prevence poporodních psychóz a depresí.
Vysoká účinnost léčby je dána integrovaným přístupem, kombinací psychoterapie a léků.
Psychoterapie se využívá po ukončení akutní fáze psychózy a spočívá v řešení konfliktních situací souvisejících s mateřstvím. Psychoterapeut pomáhá pacientovi vyrovnat se s hněvem a přijmout pozitivní stránku mateřství a skutečnost, že se v rodině objevilo dítě. K uzdravení pomáhá i péče a podpora od blízkých. Většina pacientek, které prodělaly poporodní psychózu v rozsáhlé formě, se uzdraví.
Poporodní psychóza se léčí antipsychotiky (eliminují projevy deliria), antidepresivy (zmírňují příznaky deprese) a normomikou (vyrovnává emocionální pozadí a stabilizuje náladu), jedná se o nejúčinnější metodu stabilizace stavu pacientky. V těžkých případech a když ostatní způsoby léčby selhaly, může váš lékař navrhnout elektrokonvulzivní terapii (ECT).
Včasná identifikace a léčba poporodní deprese pomůže vyhnout se jejímu přechodu do poporodní psychózy a urychlí rekonvalescenci. Po ukončení léčby a normalizaci psychického stavu začne žena pociťovat radost z mateřství, odezní úzkost a bludné představy, stejně jako další příznaky poruchy.
Dětská lékařka Dina Blanchardová žije na Manhattanu a před dvěma lety se připravovala na porod svého druhého syna a snila o tom, jak maximálně využít čtyři měsíce mateřské dovolené: ráno se v klidu probudit vedle svého dítěte v bytě na Upper West. Side, chodit na poporodní jógu a hodně se procházet po Central parku. „Chtěla jsem se úplně ponořit do radosti z mateřství,“ vzpomíná. Místo toho Blanchard zjistila, že ji každou minutu pohlcují starosti.
Obtěžovala svého manžela a přátele lékaře hovory. „Neustále jsem se kvůli něčemu obával: příliš dlouho jsem spal – byl jsem nervózní, spal jsem málo – trápil jsem se ještě víc, nekonečně jsem si vykresloval diagnózy. Buď jsem si představoval reflux, nebo alergii na mléčnou bílkovinu.“ Na pozadí všech těchto obav zhubla za dva měsíce o třináct kilogramů a trápila ji nespavost. Dina vzpomíná, jak s miminkem v náručí čekala na schůzku s lékařem a laktační poradkyní. “V hlavě se mi neustále honily stejné myšlenky: co když s ním není něco v pořádku, co když si nevšimnu příznaků a přehlédnu vývoj nějaké nemoci.”
Obsah Instagramu
Tento obsah lze také zobrazit na stránce, ze které pochází.
Mluvíme s Dinou v rušné kanceláři ve čtvrti Flatiron, na sobě džíny a šeříkový kašmírový svetr, vlasy upravené do uhlazených kaštanových bobů: tady je žena, která je sebevědomá a ví své věci. “V tom spočívá ta zákeřnost,” vysvětluje. „Považuji se za skutečného profesionála, takže jsem nechápal, co se děje. Toto není moje první dítě a kromě toho jsem pediatr!” Dva týdny před koncem mateřské dovolené začala mít Blanchard nesnesitelné záchvaty paniky a nakonec se musela vzdát terapeutovi. Ukázalo se, že trpěla poporodní úzkostí, poruchou, o které nikdy předtím neslyšela.
Zvýšená úzkost po porodu se rozvine asi u deseti maminek ze sta, informuje mezinárodní organizace Postpartum Support International, která poskytuje informace a podporu těm, kteří trpí touto poruchou a poporodní depresí. Studie University of British Columbia z roku 2016 zjistila, že se vyskytuje více než dvakrát častěji než poporodní deprese, což zase může způsobit relativně neškodné pocity beznaděje a smutku, stejně jako myšlenky na sebevraždu. O poporodní depresi bylo v posledních letech řečeno a napsáno mnoho, ale o úzkosti se ví tak málo – příkladem je Blanchardův případ –, že ji lékaři často neuznávají nebo ji prostě ignorují.
Obsah Instagramu
Tento obsah lze také zobrazit na stránce, ze které pochází.
Další častou chybou je zaměňování úzkosti za poporodní depresi. “Je to termín, který se v dnešní době používá k popisu všeho,” říká reprodukční psychiatrička Katherine Birndorffová z Mateřského centra na Manhattanu, která se specializuje na poruchy nálady po porodu. “Máme pocit, že mnoho žen s úzkostí je zcela přehlíženo.” Často se stává, že při návštěvě lékaře mluví pouze o tomto: „Neustále se bojím. “Cítím se jako špatná matka,” ale pokud se neobjeví alespoň náznak deprese, nebude žádná diagnóza.” Birndorf také objasňuje, že v Americe a Evropě nyní existuje hnutí, které nahrazuje termín „poporodní deprese“ komplexnějším termínem „perinatální nálada a úzkostné poruchy“. K tomu všemu ještě více matek s příznaky úzkosti, jako je Blanchard, ani netuší, že s nimi není něco v nepořádku – myslí si, že se s mateřstvím prostě nevyrovnají.
Všichni novopečení rodiče bojují s nepříjemnými strachy, zvláště pokud jde o jejich první dítě: s každým kýchnutím spěchají zavolat lékaře. Hormonální bouře a nedostatek spánku dokážou i ženu s nejzdravější psychikou na světě dohnat na hranu, a to její úzkost mnohonásobně zhoršuje. Pokud novopečená matka začne tušit, že něco není v pořádku, často se stydí vyhledat pomoc: podle nedávné studie z University of North Carolina to 21 procent žen trpících poporodními poruchami, včetně úzkosti, svému lékaři neřekne. o nich. U těch, které již trpěly úzkostnými poruchami nesouvisejícími s mateřstvím, je vyšší riziko vzniku poporodní úzkosti. Svou roli hrají i kulturní faktory: kolosální tlak stereotypu „první měsíce maminky s miminkem jsou nejšťastnějším obdobím v životě“, zvyk „sebediagnostiky“ pomocí internetu (nekonečné vyhledávání Google příznaky mohou vést ke skutečné poruše – kyberchondrii) a neustálému přísunu zpráv o nejrůznějších hrozných věcech, které by se vašemu dítěti mohly stát.
Obsah Instagramu
Tento obsah lze také zobrazit na stránce, ze které pochází.
Úzkost je však léčitelná, říká Jonathan Abramowitz, profesor psychologie a neurovědy na University of North Carolina v Chapel Hill. “Není to kvůli dysfunkci mozku nebo neurotransmiterů,” říká. — Úzkost není nemoc způsobená fyziologickými poruchami nebo hormonální nerovnováhou, jako je poporodní deprese. Je to psychický problém.”
Pokud máte podezření, že je to vaše diagnóza, zkuste analyzovat své chování, ne své nálady – jsou příliš proměnlivé. Birndorf se rád ptá matek, zda si mohou odpočinout, zatímco někdo jiný sleduje jejich spící miminko. “Pokud matka řekne ne, pak potřebuje léčbu,” vysvětluje. Abyste se uzdravili, budete potřebovat alespoň jednu, ne-li několik položek z tohoto seznamu: více péče o sebe, behaviorální terapie, sociální podpora (například prostřednictvím horké linky) a případně antidepresiva, jejichž užívání by mělo být nejprve probráno v podrobně se poraďte se svým lékařem, zvláště pokud kojíte. S povolením lékaře začala Dina Blanchardová brát antidepresiva a její obavy se postupně rozplynuly. Brzy její dětská klinika zahájila screening matek na poporodní úzkosti. „Jakmile jsem dostala potřebnou pomoc, začala jsem si užívat kojení, zavinování, koupání, procházky a dokonce i noční kinetózu, aniž by mě to obtěžovalo,“ říká. “Konečně jsem stejná jako předtím,” usměje se a opraví se: “Ne, ne stejná – lepší.” Jak jako matka, tak jako lékařka. Nyní pacientům říkám, že na to nejsou sami a že péče o sebe matky je to nejlepší, co může svému dítěti dát.“
