Hydrocefalus u dětí je onemocnění mozku, které se vyvíjí v důsledku nadměrného hromadění mozkomíšního moku (CSF) v komorách mozku a/nebo subarachnoidálním prostoru. Vzhledem k tomu, že mozek dítěte se po narození nadále formuje, vývoj hydrocefalu může tento proces zastavit, což vede k vážným následkům v podobě zpomalení fyzického a neuropsychického vývoje. Někdy následky hydrocefalu utrpěné v dětství provázejí člověka po celý jeho život a zasahují do plnohodnotné existence. Pečlivé pozorování dítěte pediatrem a souvisejícími odborníky (zejména neurologem) umožňuje včas odhalit počáteční projevy hydrocefalu u dětí a odstranit je.
Příčiny
- anomálie a malformace nervového systému, které se tvoří během těhotenství in utero pod vlivem různých infekcí a špatných návyků.
- intrakraniální porodní poranění. Riziko vzniku hydrocefalu se zvyšuje u předčasně narozených dětí s nízkou porodní hmotností.
Získaný hydrocefalus se může vyvinout s: zánětlivými onemocněními mozku a jeho membrán (meningitida, encefalitida); nádory mozku a kostí lebky; poranění mozku po narození; ruptura arteriovenózních malformací mozku.
Příznaky
Klinické projevy u dětí prvních let života před uzavřením lebečních švů a přerůstáním fontanelu se liší od všech ostatních věkových skupin.
Se zvýšením množství mozkomíšního moku a zvýšením intrakraniálního tlaku u dětí v prvních dvou letech života dochází ke zvětšení velikosti hlavy v důsledku skutečnosti, že kosti lebky jsou navzájem volně srostlé . Hlava vypadá ve srovnání s tělem neúměrně velká. V pediatrii jsou jasně stanoveny normy pro zvětšení obvodu hlavy za měsíc v prvních měsících a letech života. Měření tohoto ukazatele měsíčně nám umožňuje posoudit možný nástup hydrocefalu. Se zvýšením intrakraniálního tlaku navíc přitahuje pozornost vyboulení a pulzace velkého fontanelu.
Může docházet k divergenci lebečních švů, zvýšenému vzorování a přetečení extrakraniálních žil krví, což lze pozorovat pouhým okem. Mozková část lebky převažuje nad obličejovou částí.
Chování dětí trpí: jsou ufňukané, vyznačují se monotónním pláčem „na jednu notu“, jsou neklidné, špatně spí. Při krmení takových dětí je možná nadměrná regurgitace.
S hydrocefalem mají děti opožděný motorický vývoj: později začnou držet hlavu nahoře, přetáčet se a sedět. Při těžkém hydrocefalu k tvorbě těchto dovedností vůbec nedochází, vzniká paréza a paralýza (snížení svalové síly na končetinách) se zvýšením svalového tonusu. Může se objevit konvulzivní syndrom. Dochází také k zaostávání v neuropsychickém vývoji: pozdní úsměv, nedostatek oživovacího komplexu v prvních měsících, dítě nesleduje hračku, hučení a následná řeč se netvoří. Intelektuální vývoj trpí.
Děti, které již prodělaly fúzi fontanel a lebeční švy jsou pevně srostlé, mají mírně odlišné příznaky. Jejich tvar hlavy je normální, proporce mezi mozkem a kostrou obličeje jsou zachovány. Takové děti si stěžují na intenzivní bolesti hlavy, častěji v první polovině dne, častou nevolnost a zvracení, ke kterým dochází při absenci chyb ve výživě. Je možné spontánní krvácení z nosu.
Vize trpí: ostrost se snižuje, objevuje se dvojité vidění, ve fundu jsou viditelné známky městnavých optických disků. Možný konvulzivní syndrom se ztrátou vědomí, nestabilita při chůzi a ztráta koordinace. Takové děti také zaostávají za svými vrstevníky ve fyzickém a neuropsychickém vývoji. Při dlouhodobé existenci hydrocefalu se rozvíjí pokles svalové síly a poruchy močových funkcí v podobě močové inkontinence.
diagnostika
Ultrazvukové vyšetření je moderní a poměrně informativní metoda pro detekci hydrocefalu u dětí. V prenatální poradně se provádí ultrazvuk k objasnění vývoje mozku u plodu. Do uzavření fontanelu lze přítomnost hydrocefalu určit pomocí neurosonografie – ultrazvuku přes fontanelu.
Dynamika růstu hlavy v centimetrech v prvním roce života i přes svou jednoduchost dodnes neztratila diagnostický význam.
CT a MRI se používají k diagnostice hydrocefalu po ultrazvukovém vyšetření mozku.
Mezi další metody k potvrzení diagnózy patří vyšetření očního pozadí a EEG v přítomnosti konvulzivního syndromu.
Léčba
Léčba hydrocefalu u dětí může být konzervativní a chirurgická. Konzervativní léčba je účinná v případech s otevřeným, neprogresivním hydrocefalem.
Pokud není účinek užívání léků, stejně jako v případech, kdy onemocnění postupuje, v přítomnosti uzavřeného hydrocefalu, je indikována chirurgická léčba.
Zevní komorová drenáž se provádí v naléhavých případech, kdy zvyšující se příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku ohrožují život dítěte.
Pokud je příčinou poruchy průtoku mozkomíšního moku nádor nebo hematom, pak je indikováno jeho odstranění, což samo o sobě umožňuje obnovení normální dynamiky mozkomíšního moku.
Rutinně se provádějí shuntovací operace CSF (ventrikuloperitoneální, ventrikuloatriální, lumboperitoneální shunting). Pomocí systémů hadiček a chlopní je možné odvádět přebytečný mozkomíšní mok z mozku do tělní dutiny (břišní, pánevní, síň). Jsou to samozřejmě velmi traumatické operace, ale pokud jsou úspěšně provedeny, dítě dostává možnost žít plnohodnotný život a netrpí fyzickým a intelektuálním rozvojem.
Hydrocefalus (voda na mozku) se může objevit u dětí a kojenců. Podle statistik je hydrocefalus vrozenou vývojovou vadou u jednoho z 1000 dětí, ale je třeba mít na paměti, že se může objevit i u starších dětí. Bez ohledu na věk dítěte je jedinou léčbou hydrocefalu operace. Pacientovi je podána drenážní hadička k odvádění přebytečné tekutiny z mozku. Tato hadička zůstane v těle dítěte, které se může rychle vrátit k běžným činnostem bez omezení.
Příčiny hydrocefalu u dětí
Jak již bylo zmíněno, hydrocefalus může být vrozenou vadou u novorozenců. Dá se diagnostikovat v těhotenství, nejčastěji se však neodhalí screeningovými testy, protože se rozvine až ve třetím trimestru. Nyní je známo, že hydrocefalus je běžný u předčasně narozených dětí s hmotností nižší než 1 kg při narození.
Hydrocefalus však může být nejen vrozený, ale může se objevit i u starších dětí z různých důvodů:
- Zranění hlavy;
- Infekce související s mozkem (např. meningitida);
- nádory;
- Krvácení do mozku.
Každý z výše uvedených faktorů může způsobit zhoršení odtoku mozkomíšního moku z mozkových komor a v důsledku toho i výskyt hydrocefalu.
Příznaky hydrocefalu u kojenců a dětí
Příznaky hydrocefalu u dětí a kojenců se významně liší od příznaků u dospělých pacientů. Nejvýraznějším příznakem u dítěte je zvětšení objemu lebky, protože lebka se ještě nestihla úplně uzavřít a fontanely nezarostly. Tlak vyvíjený tekutinou na vnitřní stranu lebky způsobí, že se lebka „otevře“ a roztáhne, což v pokročilejších stadiích může být viditelné i okem.
Mezi příznaky hydrocefalu u kojenců a dětí patří také:
- Apatie, letargie;
- Nedostatek chuti k jídlu;
- Zvýšená ospalost;
- Nevolnost a zvracení;
- Napjaté fontanely;
- Výrazné žíly na hlavě;
- Neschopnost dítěte vzhlédnout.
Je důležité zmínit, že včasná diagnostika a léčba hydrocefalu znamená, že dítě neutrpí významnou újmu. Pokud se ale nemoc dlouhodobě neléčí, může dojít k poruchám ve vývoji mozku, které ovlivní dítě po celý život.
Chirurgická léčba hydrocefalu
V současnosti je jedinou účinnou dlouhodobou léčbou hydrocefalu operace. Někdy mohou být předepsány léky, které však pomáhají jen na velmi krátkou dobu. V takové situaci je nutné dítě nebo kojence operovat.
Nejběžnější operací k léčbě hydrocefalu je shunting. Tenká silikonová hadička (shunt) se zavede do mozkové komory, kde se hromadí tekutina, a odebere se do jedné z tělních dutin, nejčastěji dutiny břišní. Touto trubicí je přebytečná tekutina odváděna do břišní dutiny, kde se rychle dostává do krve.
Po operaci se dítě může vrátit do běžného režimu. Jeho růst a vývoj nebude narušen (za předpokladu, že před operací nedošlo k odpovídajícím poruchám). Zároveň byste měli věnovat pozornost příznakům, které naznačují nedostatečnou drenáž – zvracení, křeče, ospalost atd.
Dnes se hydrocefalus u dětí léčí také endoskopickou metodou (minimálně invazivní intervence), kdy chirurg vytvoří nový průchod pro tekutinu a obchází zablokovanou oblast. To se provádí pomocí miniaturních nástrojů, které se vkládají do oblasti blokády spolu s kamerou, která poskytuje chirurgovi obraz oblasti v reálném čase. U této metody není potřeba instalovat bočník, ale je účinná pouze v některých případech.
Samotná operace, bez ohledu na zvolenou metodu, trvá většinou kolem dvou hodin. Dítě po operaci zůstane tři dny v nemocnici a poté bude propuštěno. Po několika dnech se bude moci vrátit k běžným aktivitám.
V Herzliya Medical Center působí pouze specializovaní chirurgové, kteří mají v této oblasti bohaté zkušenosti. Operační chirurg je osobně odpovědný za léčbu, a to od okamžiku rozhodnutí o operaci, včetně celého průběhu operace a během hospitalizace a pozorování po operaci. Během hospitalizace bude chirurg osobně činit všechna rozhodnutí o léčbě nepřetržitě.
Pro konzultaci a více informací nám můžete zavolat na číslo 09-9592999 popř zanechte své údajea my se vám co nejdříve ozveme zpět.
