V poslední době si věda uvědomuje mnoho skutečností, které nám umožňují nový pohled na roli virů v lidském těle. Kromě rychlého útoku, který virus lidské imunodeficience rozpoutá na imunitní systém, jsou možné i další scénáře. Dlouhodobé soužití člověka a viru také někdy vede k vážným následkům. Jedním z nich je chronický únavový syndrom, záhadné onemocnění, které je stále častěji diagnostikováno u mladých lidí. Na redakční otázky odpovídá akademik Ruské akademie přírodních věd, doktor lékařských věd N. ARTSIMOVICH. Rozhovor vede zvláštní korespondentka časopisu „Science and Life“ E. Kalikinskaya.
Vedoucí imunokorekční laboratoře Státního výzkumného centra – Institutu imunologie Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, vedoucí výzkumu studie chronického únavového syndromu, profesorka Nelly Georgievna Artsimovich.
I. Repin. Nákladní čluny na Volze. 1870-1873.
Frekvence příznaků CFS. Tyto známky špatného zdraví zaznamenávají s různou frekvencí pacienti s chronickým únavovým syndromem. Konečnou diagnózu však může stanovit pouze neuroimunolog.
— Nelly Georgievno, před sto lety lékaři pravděpodobně netušili, že únava může být nemoc. Kdy jste poprvé začal mluvit o této nemoci jako o nemoci?
— Po infekčních onemocněních, když akutní období skončí, jsou nějakou dobu pozorovány neduhy: svalová slabost, deprese, poruchy spánku, zvýšená únava, bolesti hlavy. Ale obvykle tyto příznaky odezní během dvou až tří týdnů. Když člověk zůstává v tomto stavu déle než šest měsíců, je to alarmující. Po dlouhou dobu nebyly takové poruchy považovány za nemoc, nevěnovaly se jim pozornost nebo byly klasifikovány jako neobvyklé formy jiných infekčních onemocnění.
Nyní je jasné, že případy podobné chronickému únavovému syndromu se vyskytovaly již v polovině 30. let. Pak ale zprávy o nové nemoci prošly lékaři bez povšimnutí.
V polovině 50. let došlo v severní Anglii k epidemii neznámé nemoci. Nejprve onemocněl dospělý muž, pak se malátnost rozšířila i na školáky. Nemoc se brzy prohnala celou populací malého britského města. Tehdy se poprvé objevil názor, že jde o nějakou novou infekci. Říkalo se tomu islandská nemoc, nemoc Akureira, epidemická neuromyastenie, postvirový syndrom astenie. A teprve v roce 1967 zavedl americký badatel R. Kendler (a zde v roce 1989 akademik A.G. Chuchalin) pojem „astenický syndrom“.
Nemoc získala svůj moderní název „chronický únavový syndrom“ po epidemii v Nevadě (USA) v roce 1984. Doktor Paul Chaney, který praktikoval v malém městě Incline Village, ležícím na břehu jezera Tahoe, zaznamenal více než 200 případů této nemoci. Pacienti pociťovali deprese, zhoršení nálady a svalovou slabost. Bylo zjištěno, že mají virus Epstein-Barrové nebo protilátky proti němu a dalším virům – „příbuzným“ herpes viru. Zda příčinou onemocnění byla virová infekce nebo něco jiného, například špatné podmínky prostředí, zůstalo nejasné. Cheneyho kolegové se obecně domnívali, že mají co do činění s masovou hysterií. A přesto po několika letech jeho názor převážil a nyní je diagnóza „chronického únavového syndromu“ zcela „legalizována“. V posledních letech jsou ve Spojených státech každoročně zaznamenávány nové případy onemocnění a nyní asi 10 pacientů na 100 tisíc obyvatel trpí „únavovým syndromem“. V Austrálii v roce 1990 byl výskyt vyšší: 37 lidí na 100 tisíc obyvatel.
— Na čem závisí výskyt? Z cirkulace virů v určitých oblastech zeměkoule?
— Chronický únavový syndrom je multifaktoriální onemocnění, ke kterému dochází souhrou mnoha okolností. Významnou roli v tom hraje infekční složka. U pacientů se nacházejí viry herpetické skupiny – již zmíněný virus Epstein-Barrové, cytomegalovirus a další odrůdy. Kromě toho jsou v krvi často přítomny coxsackieviry, které způsobují obrnu, myokarditidu, myozitidu, hepatitidu A a slintavku a kulhavku.
Ale přibližně 90 procent světové populace je infikováno herpes virem. Proč jsme ještě všichni neonemocněli syndromem chronické únavy? Protože tyto viry prozatím existují v těle ve skryté, latentní formě. Jsou integrovány do dědičné substance buňky a „žijí“ tam mnoho let, aniž by se jakkoli projevovaly. A aktivně začnou jednat až pod vlivem nepříznivých vnějších podmínek. V tuto chvíli se imunitní systém zapojí do boje proti virům. Pokud je silný, pak mohou být viry zničeny. Pokud je oslabená, tak ne.
– Co se stane s imunitním systémem?
– Většina vědců se domnívá, že onemocnění neustále ovlivňuje imunitní systém: viry nesou značky – antigeny, které slouží jako jejich „vizitka“. Antigeny neustále stimulují imunitní buňky, čímž způsobují, že produkují velké množství účinných látek – cytokinů. Tyto látky bojují s infekcí a způsobují, že se pacient necítí dobře: zimnice, horečka, bolest svalů. Proto, když je pacientům s rakovinou podána injekce jakéhokoli cytokinu (pro zvýšení síly imunitní odpovědi), mohou se u nich rozvinout příznaky virové infekce.
„Stimulovat“ imunitní systém není nejen užitečné, ale dokonce nebezpečné. Neustálá aktivita virů v těle může postupně vést k úplnému snížení imunity. U mnoha pacientů s chronickým únavovým syndromem vede tato „stimulace“ k alergickým reakcím a bolestem kloubů. Navíc množením uvnitř buněk může virus vést k jejich smrti a narušení fungování celého orgánu.
Podrobnosti „scénáře“ interakce mezi virem a imunitním systémem závisí na genetické predispozici těla pacienta, stavu jeho imunitního systému a také na biologické aktivitě samotného viru.
Stav imunitního systému se zhoršuje především stresem, což vede ke změnám v kvantitativním i kvalitativním složení imunitních buněk. Zejména ve stresu se snižuje počet přirozených zabíječských buněk, které poskytují tělu stabilní ochranu před cizími proteiny. Také odolnost organismu je snížena nepříznivými podmínkami prostředí.
– Jaká je povaha této nemoci?
— V této věci existuje mnoho velmi protichůdných názorů. Americký výzkumník S. Strauss se například domnívá, že syndrom chronické únavy je podobný alergii. Sennou rýmou a dalšími alergickými onemocněními totiž trpí 50–80 procent nemocných.
A přední američtí psychoneuroimunologové D. Goldstein a D. Solomon prokázali, že pacienti s chronickým únavovým syndromem pociťují poruchu regulace centrálního nervového systému, především v jeho temporolimbické oblasti. To je docela pravděpodobné, protože o herpetických virech je známo, že infikují tuto část mozku.
Takzvaný limbický systém neboli čichový mozek komunikuje centrální nervový systém s autonomní, řídící činností vnitřních orgánů. Naše paměť, výkonnost, emoce, střídání spánku a bdění do značné míry závisí na fungování limbického systému. Tedy právě ty funkce, které jsou u pacientů s chronickým únavovým syndromem rozrušené.
Zajímavou hypotézu o povaze tohoto onemocnění předložili vědci na klinice v Kalifornii, kteří vyšetřili 900 pacientů. Nemoc podle nich způsobuje toxin arabinol. Vylučují ho kvasinkové houby rodu Candida, které žijí v těle. Toxin nepoškozuje zdravého člověka, ale může se stát nebezpečným pro osoby s oslabeným imunitním systémem. Mnoho vědců však tuto hypotézu považuje za kontroverzní.
— Začíná nemoc vždy infekcí?
— Nemoc může „začít“ běžným nachlazením. V těle se přitom rychle šíří rhinoviry, které způsobují rýmu. Imunitní systém se účastní boje s infekcí. Nějakou dobu po odeznění nemoci se obvykle každý člověk cítí trochu „mimo místo“: slabost, bolesti hlavy, únava, depresivní nálada. Jak jsem již řekl, u zdravých lidí se vše postupně vrací do normálu, ale u pacientů s chronickým únavovým syndromem může tento stav trvat déle než šest měsíců. To znamená, že lékař má důvod zjistit, co se děje s imunitním systémem.
Ale většinou se člověk, cítíc se špatně, obrátí na špatnou adresu: je narušený spánek – jde k neurologovi, má rozbouřená střeva – konzultuje gastroenterologa, trpí ekzémem – léčí se u kožního lékaře, kdy v první řadě měl by vyhledat radu od neuroimunologa. A není divu, že předepsaná léčba zpravidla nedává dobrý výsledek, protože základní příčina je jiná.
— Jaké osobnostní rysy mohou člověka predisponovat k této nemoci?
— Je možné vysledovat psychologické charakteristiky, které slouží jako příznivé prostředí pro rozvoj nemoci. Ženy onemocní častěji než muži a mladí lidé častěji než starší lidé. Nemoc se obvykle vyskytuje u workoholiků, velmi energických, ambiciózních, zodpovědných, ale zároveň se zranitelným nervovým systémem. Chtějí se cítit lépe než všichni kolem nich, přenášet hory, dokázat nemožné. Nastavili laťku vlastních schopností příliš vysoko. Takoví lidé se snaží dosáhnout všeho, co je jim přiděleno, a ještě více. Obvykle jsou aktivní, podnikaví, úspěšní. Mnozí však v minulosti zažili zneužívání, rodinnou tragédii, rozvod nebo vážné psychické trauma. Mnoho pacientů trpělo v dětství nízkým sebevědomím. Odtud asi pramení zvyk neustále sobě i druhým něco dokazovat. Na jejich bedrech je příliš mnoho odpovědnosti, snaží se být nepostradatelní ve všech oblastech života.
Ne náhodou se o této nemoci poprvé hovořilo v Americe. Americký životní styl oddanosti práci na plný úvazek spolu s náklady feministického hnutí z počátku 70. let vytvořily úrodnou půdu pro rychlé šíření chronického únavového syndromu v jedné z nejbohatších zemí světa.
Schopnosti lidského nervového systému nejsou neomezené. Dříve nebo později dojde ke zhroucení z nadměrného vypětí. Pacient je pronásledován pocity úzkosti, strachu, melancholie, je narušený spánek. Mimochodem, podobné příznaky pociťují lidé s patologickými procesy v limbickém systému mozku.
— Takové příznaky jsou charakteristické pro „dospělý“ životní styl. Ale v poslední době se u dětí začíná diagnostikovat chronický únavový syndrom. S čím to lze propojit?
— Odborníci se domnívají, že na vině je zvýšený výskyt těhotenské toxikózy u nastávajících matek, defekty placenty, porodní poranění a asfyxie u novorozenců. To vše vede k narušení adaptačních mechanismů již od prvních dnů života.
Identifikovat tento syndrom u dětí je obtížnější než u dospělých, protože si téměř nestěžují na únavu a špatně dokážou popsat své zážitky. Ale během epidemií chronického únavového syndromu byly mezi oběťmi i děti. Například během vypuknutí na Islandu v letech 1949-1950 bylo z 1200 případů 194 dětí. To představovalo 7 procent všech dětí v kraji. Onemocněli převážně teenageři ve věku 15-19 let. V Londýně je tento stav diagnostikován u 10–15 školáků ročně. V Austrálii se syndrom chronické únavy vyskytuje u 31 dětí na 100 tisíc obyvatel. Existují také případy onemocnění mezi dětmi do 10 let, ale jsou vzácné.
Chronický únavový syndrom postihuje nejčastěji ty, kteří jsou zatíženi neúnosnou tíhou zodpovědnosti a každodenních starostí, kteří se vždy snaží dosáhnout nemožného.
— Jaké příznaky slouží jako „vizitka“ této nemoci?
Nejdůležitějším příznakem je přetrvávající únava. Nespavost je také velmi charakteristickým znakem onemocnění. Pacient buď špatně spí, nebo se po dlouhém spánku necítí odpočatý. Jakékoli narušení vaší rutiny – stěhování, změna časových pásem, práce před spaním – vede k nespavosti. Termoregulace je narušena: pacienti mohou mít dlouhou dobu vysokou nebo nízkou teplotu, což je způsobeno porušením určitých funkcí limbického systému mozku. Prudký úbytek hmotnosti (až 10-12 kg za dva měsíce), také způsobený poruchami mozku, není neobvyklý.
Může se vyvinout fotofobie, střevní poruchy, alergická rýma, faryngitida, bolesti hlavy, závratě, zrychlený tep, suché sliznice očí a úst, bolestivé lymfatické uzliny a bolavé klouby. Ženy zažívají zvýšený premenstruační syndrom. Existuje, jak již bylo řečeno, obrovské množství projevů.
— Jak se dnes léčí chronický únavový syndrom?
— Mnohaletý výzkum v Ústavu imunologie Ministerstva zdravotnictví Ruské federace a Ústavu farmakologie Ruské akademie lékařských věd vedl k vývoji nové skupiny léků, které se ukázaly jako velmi účinné proti tomuto choroba. Léčiva jsou na bázi uhlovodíků, ve kterých jsou atomy uhlíku uspořádány stejně jako v krystalové mřížce diamantu. Proto drogy dostaly název „adamantans“ z řeckého slova „adamantos“ – diamant. Jedná se o bromantan, kemantan a další.
Díky své speciální struktuře je lék ponořen do buněčné membrány, v důsledku čehož se stává propustnější pro různé biologicky aktivní látky, což má silný účinek na celé tělo. Normalizuje se činnost nervového systému, posiluje se imunitní systém a zlepšuje se hormonální regulace.
– Jak se pacient cítí?
— Fyzická a duševní výkonnost člověka se výrazně zvyšuje. Po dlouhou dobu byly léky v této skupině klasifikovány. Používali je sportovci jako stimulanty.
Není to tak dávno, co se v novinách psalo o bromantanu, který byl nalezen v krvi některých našich sportovců na olympiádě v Atlantě při dopingové kontrole. Ve skutečnosti došlo k nedorozumění. Bromantan byl těsně před začátkem olympiády zařazen na seznam zakázaných látek, na což nebyli ruští sportovní lídři varováni. Sportovce chtěli dokonce připravit o zlaté medaile, ale pak rozhodnutí přehodnotili. Speciální test prokázal, že bromantan působí jako imunomodulátor a v podstatě nemá nic společného se skutečnými dopingovými látkami. Jeho dodatečného účinku – zvýšení pozornosti, koncentrace, sebevědomí – využívali sportovci. Ale zařazení drogy na seznam dopingových látek je podle mě prostě důsledek nějaké intriky.
— Jsou adamantan druhem všeléku?
– V žádném případě! Nejen jimi se většinou léčí pacienti užívající léky ze skupiny adamantanu. Terapie je zvláště účinná v kombinaci s dalšími prostředky – reflexní terapií a akupunkturou, autogenním tréninkem, hypnózou. Pokud je pacient v depresi, pak kromě adamantanu bude potřebovat léky na uklidnění, pokud je vyčerpaný, je potřeba kúru vitamínů, pokud je spánek narušen, nelze se vyhnout práškům na spaní, pokud došlo k těžkým šokům, zařazujeme léčbu s hypnózou. Všechny tyto techniky byly vyvinuty na Neurologické klinice, kde pacienty léčíme, a výzkum probíhá i v Ústavu imunologie.
Pacienti, kteří dokončili léčbu, pociťují nárůst síly, zvyšuje se sebevědomí, snižuje se úzkost, strach a nervozita. Celkový stav těla se také vrátí k normálu: teplota se normalizuje, svalová slabost klesá a spánek se zlepšuje.
Naposledy společně se specialisty z Petrohradského fyziologického institutu. I.P.Pavlova jsme úspěšně aplikovali metodu tzv. transkraniální elektrické stimulace mozku. Provádí se speciálním zařízením s elektrodami, které jsou připevněny k hlavě. Elektrody vysílají slabé proudy do určitých oblastí mozku a s tímto účinkem produkuje hypofýza molekuly bílkovin, jejichž účinek je podobný účinku morfinu – opioidní peptidy. Působí analgeticky, zlepšují stav nervové soustavy a stimulují produkci hormonů potřebných pro tělo.
Ukázalo se, že pro pacienty s chronickým únavovým syndromem může být taková elektrická stimulace v kombinaci s dalšími léčebnými metodami velmi užitečná.
Ale opakuji – na tuto nemoc neexistuje žádný všelék. Každý pacient potřebuje svůj vlastní, individuální léčebný režim. Co funguje na jednoho, nemusí fungovat na druhého. Velmi důležitý je kontakt se svým lékařem a důvěra v něj.
Pacienti s chronickým únavovým syndromem jsou rozděleni do několika kategorií. Někteří, kteří onemocněli, se cítí velmi provinile před svou rodinou a přáteli za to, že museli tak dramaticky změnit svůj životní styl. Jiní se vůbec nepovažují za nemocné a zaměňují nemoc za svou vlastní lenost, snaží se „pobídnout“ a převzít kontrolu. Ostatní se cítí odsouzeni k záhubě.
Všechny tyto nuance musí ošetřující lékař vzít v úvahu, aby pacienta vedl přes všechny mělčiny a útesy ke konečnému uzdravení. A to je docela možné. Pod naší kontrolou bylo vyléčeno mnoho lidí, kteří se považovali za beznadějně nemocné.
Podrobný popis ilustrace
Vedoucí imunokorekční laboratoře Státního výzkumného centra – Institutu imunologie Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, vedoucí výzkumu studie chronického únavového syndromu, profesorka Nelly Georgievna Artsimovich.
Tyto známky špatného zdraví zaznamenávají s různou frekvencí pacienti s chronickým únavovým syndromem. Konečnou diagnózu však může stanovit pouze neuroimunolog.
