Porod je komplexní fyziologický proces, který postihuje mnoho svalových skupin, tkání a orgánů. Pro ženu porod znamená značnou fyzickou námahu a bohužel ne vždy proběhne bez nežádoucích následků. Nejčastěji se porodníci setkávají s rupturami tkání, které vyžadují okamžité a účinné šití.
Pro šití se používají dva typy materiálů:
- samoabsorbující a reprezentované katgutem živočišného původu nebo polosyntetickými nitěmi;
- nevstřebatelné nitě na bázi hedvábí nebo nylonu.
Šev může být průběžný, fixovaný pouze na začátku a konci střihu, nebo se skládat ze samostatných částí, z nichž každá je zajištěna uzlem.
Stehy na děložním čípku a pochvě
Po porodu je žena ihned vyšetřena. Pokud dojde k poškození, slzy se okamžitě zašijí přírodními nebo polosyntetickými nitěmi, které se samy upraví několik dní po operaci.
Během zákroku na děložním čípku lékař zpravidla nemusí provádět další anestezii – citlivost děložní tkáně je extrémně nízká a pacientka nepociťuje bolest. Při léčbě ruptur poševní tkáně se používá lokální anestezie nebo v krajním případě injekce k celkovému krátkodobému znecitlivění.
Během období zotavení nezpůsobují stehy na děložním čípku obavy, pokud je vagína poškozena, žena pociťuje určitou bolest, která po několika dnech odezní. Zvláštní péče o stehy a oblast, kde jsou aplikovány, není vyžadována.
Švy v rozkroku
Stehy v perineu jsou nezbytné, pokud je během porodu poškozena nebo uměle přestřižena. Porušení integrity tkáně v tomto případě může mít různé stupně závažnosti a ovlivnit:
- pouze kůže zadní komisury pochvy;
- nejen kůže, ale i svalová tkáň pánevního dna;
- svaly a stěny konečníku.
Pokud dojde k velké ruptuře, odborník provede disekci hráze, která následně usnadní srůst tkáně a rehabilitaci a také zjednoduší šití. Existují dvě metody pro obnovení hráze po porodu.
- Podle prvního se práce provádějí ve vrstvách. Nejprve se obnoví stěna konečníku, poté se sešijí svaly. Obě fáze se provádějí za použití vstřebatelných materiálů. Nakonec je kůže spojena syntetickými nitěmi napuštěnými anestetikem.
- Ve druhém případě se kůže i svalová tkáň sešijí jednou vstřebatelnou nití. Správně provedená sutura je během hojení méně bolestivá.
Hojení tkáně při poškození hráze je obtížnější a delší než při protržení děložního čípku nebo pochvy. Pro zmírnění stavu ženy a urychlení procesu je nutné zajistit alespoň relativní klid a účinnou ochranu před patogenní mikroflórou.
K tomu musí žena dodržovat jemný motorický režim a přísně dodržovat hygienická pravidla. Rodící žena nemůže 10 dní sedět, existují dietní omezení. Stehy se odstraňují 6–7 dní po aplikaci v porodnici nebo po konzultaci.
Stehy po císařském řezu
Pokud žena podstoupí císařský řez, je poškozena nejen děloha, ale také mnoho vrstev měkkých tkání, které je nutné po operaci obnovit.
V závislosti na použité technice císařského řezu může být řez na znaménku podélný nebo příčný. Tkáně jsou spojeny pomocí polosyntetických nití, které mizí 70–120 dní po operaci. Tato doba stačí k obnovení celistvosti dělohy. Ke sestřihu tkání se používá jednořadá nebo dvouřadá kontinuální sutura nebo se aplikuje několik samostatných stehů.
Dnes je stále častěji disekce dělohy doprovázena aplikací speciálních vstřebatelných svorek na okraje řezu. Tato technika snižuje rizika operace a zjednodušuje následné ošetření rány. Po sešití dělohy přistoupí k obnově svalů, šlach, břišního krytu a podkožního tuku. Zákrok se provádí vstřebatelným materiálem.
Výběr metody pro obnovu kůže závisí na tom, která ze tří metod císařského řezu se v praxi používá. Dnes lékaři používají:
- laparotomie dolní střední linie, doprovázená vertikálním řezem o délce 12 až 15 cm podél střední linie;
- Joel-Cohenova laparotomie s příčným řezem mezi pubis a pupkem;
- Pfannenstielova laparotomie s příčným obloukovitým řezem podél suprapubického kožního záhybu.
Během prvních dnů po operaci se pacientka může a měla by se pohybovat a měla by dostat potřebnou úlevu od bolesti. Je užitečné nosit obvaz, který zabrání rozevření švů a změně polohy tkání. Péče o stehy zahrnuje jejich ošetření antiseptickými látkami a nošení sterilního obvazu, který těsně přiléhá k pokožce. Po 6–7 dnech se stehy zpravidla vyjmou a rodící žena je propuštěna. Doma potřebuje udržovat hygienu a chránit šev před tlakem a hrubými mechanickými vlivy.
Po porodu chce každá žena vypadat přitažlivě. Překážkou tomu může být jizva po operaci. Dnes je v kosmetologii relevantních několik možností, jak odstranit jizvu po císařském řezu.
Typy jizev po císařském řezu
U císařského řezu lze provést dva různé řezy:
- Obloukový horizontální. Dnes se to dělá nejčastěji. Provádí se v podbřišku a následně se skrývá v přirozeném suprapubickém záhybu.
- Vertikální. Tento řez je považován za klasický, ale v dnešní době se provádí v extrémních případech, kdy je nutný urgentní lékařský zásah. Nebo při těžkém porodu, kdy je potřeba získat široký přístup k děloze.
První možnost je z estetického hlediska nejpříznivější. Při jeho provádění se často používá kosmetický steh a atraumatická nit, což prakticky eliminuje tvorbu jizev v budoucnu. U vertikálního řezu je použití kosmetického stehu často obtížné kvůli zvýšené zátěži místa stehu a vysokému riziku jeho prasknutí.
Fáze tvorby jizev po císařském řezu
Proces přeměny řezu na jizvu probíhá v několika fázích:
- Stádium zánětu a epitelizace. Trvá asi 7 dní, poté se vytvoří primární jizva. Během této fáze se císařský šev zvedá nad kůži, je jasně růžové barvy, s viditelnými stopami nití. Žena může pociťovat nepohodlí a bolest v oblasti stehu.
- Fáze tvorby „mladé“ jizvy. Je to přibližně 21 dní. V této fázi jizva získává fialovofialovou barvu, ztloustne, ale stále stoupá nad kůži. Během tohoto období může stále přetrvávat nepohodlí v oblasti pooperační rány.
- Fáze tvorby „zralé“ jizvy. Jizva získá svůj konečný vzhled asi po roce. V tuto chvíli zbělá a zploští, všechny subjektivní vjemy zmizí.
Pokud hojení rány postupuje příznivě, jizva se stává minimálně nápadnou. Pokud se však během rehabilitačního období nedodržují doporučení lékaře nebo se vyvine sekundární infekce, může se vytvořit patologická jizva – hypertrofická nebo keloidní. Takové jizvy vypadají neesteticky a mohou u ženy způsobit morální a fyzické nepohodlí.
Prevence a způsoby, jak se vyhnout jizvám v raných fázích
Abyste se vyhnuli tvorbě neestetické jizvy po císařském řezu, musíte dodržovat následující doporučení:
- ošetřete steh v pooperačním období (5-7 dní) antiseptickými roztoky, aby se zabránilo infekci;
- procvičit brzké vstávání po operaci (druhý den);
- použijte olej k hojení stehů;
- aplikujte masti a krémy k vyřešení jizev;
- nosit podpůrný korzet;
- nezvedejte nic těžkého.
Tyto jednoduché prostředky a doporučení vám pomohou vyhnout se vzhledu neatraktivní jizvy.
Jak odstranit jizvu po císařském řezu v pozdějších fázích?
Zbavit se jizvy v pozdějších fázích je pracnější úkol. Moderní kosmetologie však nabízí několik možností:
- Excize stehu. Tato plastická chirurgie umožňuje úplné odstranění patologického útvaru, hrubého kolagenu a nezdravých cév. Rána se zašije kosmetickým, neviditelným stehem a speciální nití. Tento postup je nejúčinnější, nicméně jako každá operace má kontraindikace, možné komplikace a vyžaduje značné finanční náklady.
- Laserový resurfacing. Tento postup se provádí pomocí speciálního laseru. Umožňuje vám odstranit jizvu vrstvu po vrstvě na zdravou kůži. Laserový resurfacing stehu po císařském řezu však vyžaduje řadu procedur – od 5 do 10 (v závislosti na velikosti a stavu formace).
- Povrchový i hluboký peeling. Zrohovatělá místa pokožky se ošetřují ovocnými kyselinami (povrchový peeling) nebo chemikáliemi (hloubkový peeling), což vede k jejich deskvamaci. Hloubka odlupování závisí na velikosti a typu jizvy. Tento postup se také provádí v cyklu a má řadu kontraindikací.
Výběr techniky by měl být prováděn přísně individuálně pro každou ženu, s ohledem na její fyziologické a anatomické vlastnosti a požadovaný výsledek.
Odstranění sutury císařského řezu na klinice Gold Laser provádějí skuteční specialisté. To je zárukou, že získáte vynikající výsledky za dostupnou cenu a znovu získáte svou krásu a sebevědomí.
Zdroje:
- Praktický přístup k chemickému peelingu, Teo Soleymani, Julien Lanoue, Zakia Rahman.
- Kovaleva L.N. „Moderní diferencovaný přístup ke komplexní léčbě a prevenci kožních jizev různé etiologie.
Informace v článku mají pouze informativní charakter a nelze je považovat za lékařskou radu nebo přímé doporučení specialisty k léčbě. Rozhodnutí o způsobu léčby a lékařské péče by měl učinit specializovaný lékař po osobní konzultaci.
