Porod je pro ženské tělo zcela přirozený, fyziologický proces. Většina žen rodí vaginálně, ale jsou situace, kdy je nutné se rozhodnout pro císařský řez. Operace může být navíc plánovaná, předem naplánovaná nebo urgentní, pokud lékaři usoudí, že chirurgický porod bude pro matku nebo dítě bezpečnější (a častěji obojí najednou). Jaké vlastnosti péče jsou nutné po císařském řezu, jak se steh hojí, kdy se stehy odstraňují, jak pečovat o oblast jizvy, co ošetřovat? Na všechny tyto otázky se pokusíme odpovědět.
Doba čtení: ~5 min
- Co je to císařský řez a jak se provádí?
- Jak vypadá sutura po císařském řezu?
- Proces hojení stehů
- Jak ošetřit steh po císařském řezu v porodnici a doma
- Odstranění stehů po císařském řezu
Co je to císařský řez a jak se provádí?
Císařský řez je operační porod, při kterém se dítě nerodí vagínou, ale řezem v děloze a břišní dutině. Pokud lékaři řezem vyjmou miminko a placentu, přirozeně zůstane na těle matky otevřená rána, kterou lékaři okamžitě zašijí po vrstvách – nejprve děložní stěnu, poté přední břišní stěnu, podkoží a kůži. V místě, kde byl řez, zůstává steh, který se postupně hojí a tvoří jizvu na kůži.
Aby se jizva rychle a bez komplikací zhojila, je nutné správné ošetření stehu po císařském řezu. Zpočátku ji provedou zdravotníci v porodnici a poté mladou maminku zaučí, jak správně pečovat o stehy.
Každou mladou maminku, která tuto operaci podstoupila, ale v první řadě zajímá, jak místo řezu obecně vypadá a jak dlouho trvá odstranění stehů po císařském řezu, jak je to bolestivé a zda nezůstanou znatelné hrubé jizvy.
Jak vypadá sutura po císařském řezu?
Císařský řez je dnes v porodnické praxi chirurgickou intervencí, jejíž technika je propracována do nejmenších detailů. Lékaři neustále zlepšují metody chirurgického porodu a usilují o to, aby v budoucnu byly jizvy po zákroku prakticky neviditelné. Ale bez nepohodlí během operace se neobejdete – tkáně jsou poškozené, potřebují čas na zotavení. Proto odpověď na otázku – jak dlouho bolí stehy po císařském řezu, bude záviset na tom, jaký byl řez.
Stručně řečeno, operace je následující: v celkové anestezii nebo v epidurální (spinální) anestezii se provede řez v podbřišku: nejprve kůže s podložní tkání, poté břišní stěna a děloha. Lékaři při operaci používají dva typy řezů: podélné a příčné. Zvolený typ přístupu následně určuje, jak se sutura hojí po císařském řezu a jak vypadá po úplném zhojení.
Podélný řez se dnes provádí jen zřídka, jde od pupku k pubické oblasti. Jizva po takovém řezu je docela znatelná, dlouho se hojí, má tendenci tvrdnout a udělat ji sotva znatelnou není vždy snadné. Vzhledem ke všem těmto okolnostem se takový řez používá pouze v naléhavých případech, kdy se počítají minuty a je potřeba miminko rychle vyjmout.
Díky tomuto řezu lékař získá plný přístup k děloze a může provést operaci co nejrychleji, čímž zachrání dva životy najednou – dítě a jeho matku. Hojení a estetika stehů proto ustupují do pozadí. Ale i v tomto případě do budoucna odborníci dávají doporučení, jak steh po císařském řezu ošetřit, aby hojení bylo co nejrychlejší a jizva byla sotva znatelná.
Příčný řez je nejtradičnějším přístupem k děloze při císařském řezu v moderní porodnické praxi. Zanechává tenkou a úhlednou jizvu v podbřišku, v oblasti bikin. A nejde ani o estetické problémy, i když jsou také důležité. Stejně důležité je, jak dlouho trvá zhojení příčného stehu po císařském řezu na kůži a v oblasti dělohy. Ve srovnání s longitudinálním je tento přístup bezpečnější, méně traumatický a riziko komplikací po jeho provedení je nižší.
Při úplném hojení zůstává tenký bílý proužek, který není pod spodním prádlem patrný. To je způsobeno skutečností, že v této oblasti jsou kůže, svaly pod ní a stěna dělohy těsně spojeny. Jedním pohybem skalpelu se téměř okamžitě vytvoří přístup do dělohy, takže dochází k menšímu traumatu tkání a hojení je rychlejší.
Proces hojení stehů
Jedna z otázek, která zajímá mladé maminky po operaci, je, jak dlouho bude trvat, než se steh po císařském řezu zahojí a jak dlouho vás bude bolet a obtěžovat. Právě bolest v oblasti sutury je nejnepříjemnějším pocitem v prvních dnech po porodu. Jedná se o zcela přirozenou reakci na poškození tkáně a nepohodlí se bude každým dnem snižovat.
Lékaři mohou poskytnout úlevu tím, že dají matce léky proti bolesti, které jsou bezpečné pro kojení. Obvykle po 5-7 dnech bolest postupně klesá. Obecně platí, že mírná bolest v oblasti řezu může matku obtěžovat až jeden a půl měsíce, ale pokud se jednalo o podélnou suturu – až 2-3 měsíce. Někdy může určité nepohodlí přetrvávat až 6-12 měsíců, zatímco se tkáň zotavuje.
Mnoho žen se obává, že jizva v místě řezu je tvrdá a tkáň kolem ní je zhutněná. To není nebezpečné, probíhá normální proces hojení poškozené tkáně. Plně se vytvoří jizva nějakou dobu. Přibližně po šesti měsících (při vertikálním řezu) a roce (při horizontálním řezu) bude šev měkký a téměř neviditelný, mléčně bílý nebo světle růžový.
Jak ošetřit steh po císařském řezu v porodnici a doma
Během prvních 7-8 dnů po porodu se může v oblasti stehu uvolnit čirá nebo nažloutlá tekutina. Tohle je fajn.
Ale pokud je výtok krvavý nebo zakalený, má nepříjemný zápach nebo trvá déle než 7-10 dní, okamžitě se poraďte s lékařem. To může být známkou komplikací (krvácení, tvorba píštěle nebo infekce).
Lékař vám podrobně řekne, co aplikovat a ošetřit steh po císařském řezu. Během prvních dnů se provádí ošetření antiseptickými roztoky, po propuštění vám lékař podrobně řekne, jak pečovat o steh. Asi týden je potřeba stehy ošetřovat doma stejně, jako to dělaly sestry v porodnici.
Aby se v oblasti řezu vytvořila silná jizva, musíte dodržovat řadu jednoduchých doporučení:
- Je nutné odmítnout zvedání závaží (je přípustné pouze zvednout dítě);
- Je důležité se více hýbat a vyhýbat se fyzické zátěži břišní stěny;
- Stojí za to nosit speciální podpůrný obvaz;
- Po propuštění se vyplatí co nejdříve navštívit lékaře v prenatální poradně.
Odstranění stehů po císařském řezu
Neméně důležitou otázkou je, jak dlouho trvá, než se stehy po císařském řezu rozpustí a zda se mohou oddělit. Dnes lékaři aplikují stehy se samovstřebacími nitěmi, ty postupně mizí po 1-2 měsících. Pokud byly na kůži aplikovány silné stehy (s podélným řezem), jsou odstraněny po 6-8 dnech. To provádí lékař nebo sestra.
Důležité!
Uvedené doby hojení jsou přibližné. Proces hojení tkání je u každé ženy individuální. Je důležité dodržovat všechna doporučení lékaře, pak bude vše v pořádku.
Dehiscence stehů po operaci je extrémně vzácný jev, ke kterému dochází, když nejsou dodržována doporučení lékaře (pokud žena zvedá závaží a neošetřuje oblast řezu, která způsobuje infekci). Tento jev se může objevit několik týdnů po operaci, kdy již byly stehy odstraněny. Pokud se objeví alarmující příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. Specialista předepíše antibiotika, léčbu suturou nebo chirurgickou korekci jizvy.
- Dětský lékař
- Zabývá se patofyziologií, imunologií, problematikou výživy dětí i dospělých
- Zharkin N. A., Logutova L. S., Semikhova T. G. Císařský řez: lékařské, sociální a morálně-etické problémy. Ruský Bulletin porodníka-gynekologa. 2019;19(4):5-10.
- NHS Choices (2016) Císařský řez: zotavení.
- NICE (2011) Císařský řez. Klinická směrnice 132, London National Institute for Health and Clinical Excellence.
- Kalkur S, McKenna D a kol (2007). “Doktore – kdy mohu řídit?” — Porodníci a gynekologové dávají rady ohledně řízení po porodnické nebo gynekologické operaci. The Ulster Medical Journal, 76(3), 141–143.
- Savelyeva G.M., Karaganova E.Ya. Císařský řez // Porodnictví a gynekologie: Novinky. Názory. Výcvik. 2015. č. 2 (8).
- Medzhidova D.R., Marshalov D.V., Petrenko A.P., Shifman E.M. Peroperační a dlouhodobé komplikace císařského řezu: systematický přehled. Saratovský vědecký a lékařský časopis 2020; 16 (1): 9–17.
První, co nastávající maminky po zdravotním stavu miminka trápí, je, jak zůstane jizva po císařském řezu. To závisí na několika faktorech, především na typu řezu. Esteticky zdařilejší je příčný řez. Je sešitá samoabsorbujícím materiálem, takže výsledkem je kosmetický steh, po kterém je jizva sotva patrná. Vypadá jako tenká čára, jako nit, snadno se skrývá v přirozených záhybech pokožky a nezpůsobuje žádné potíže.
— Příčný řez na kůži je obvykle dlouhý asi 10-12 cm, ale vše závisí na konkrétní operaci. Pokud je plánována rozsáhlá chirurgická intervence nebo je dítě poměrně velké, může být délka delší. Pak to kosmeticky sešijí, takže skoro nic není znatelné,“ říká porodník-gynekolog Dinar Gabdrakhmanov.
Naštěstí v 90-99% případů porodníci provedou právě takový příčný vnější řez, ale někdy to musíte opustit.
— Existuje řada situací, kdy je nutný vertikální řez. Obvykle se používá v nouzových situacích. Někdy se k němu uchýlí lékaři, kteří jiné vybavení prostě neznají, nejčastěji je to pozorováno v odlehlých osadách, v krajských nemocnicích,“ říká porodník-gynekoložka Elvira Achmetova.
Podle Elviry Achmetové se vertikální řez provádí v následujících situacích:
- když je úplná placenta previa s prorůstáním do dělohy;
- s abrupcí placenty s masivním krvácením;
- při porodu dvojčat s vývojovou vadou (siamská dvojčata);
- pokud existuje ohrožení života ženy a je nutné naléhavě odebrat dítě;
- když je potřeba dalších chirurgických zákroků na břišních orgánech (splenektomie, cholecystektomie, operace žaludku, střev atd.), to znamená, když je nutný široký přístup;
- kdy císařský řez provádí chirurg a ne porodník (chirurg nemusí být zběhlý v technice této operace);
- pokud již existuje vertikální jizva.
Vertikální šití po takové operaci bude mít drsnější vzhled, protože nese vážnější zatížení, a proto zůstane jizva znatelná.
Pokud po prvním císařském řezu zůstane ženě úhledná a sotva znatelná jizva, pak se při následujících císařských řezech není čeho bát. Lékaři se pokusí starou jizvu co nejvíce vyříznout a udělat na její místo nový steh.
Dopředu je ale dost těžké odhadnout, jakou jizvu bude mít mladá maminka po císařském řezu. Lidská kůže se chová jinak. Někdy se v místě řezu objevují vyvýšené jizvy – keloidní nebo hypertrofické jizvy – důsledek přebytku pojivové tkáně.
Hypertrofické jizvy jsou na dotek husté a vystupují nad povrch kůže.
Keloidní jizva je hrubá, nevzhledná jizva v barvách od světle růžové po purpurově namodralou. Taková jizva může svědit, pulzovat a bolet.
Hlavním důvodem vzniku keloidů je genetická predispozice. Těla některých lidí obsahují příliš mnoho enzymu odpovědného za produkci kolagenu, a proto dochází k růstu jizev. Někdy se takové jizvy tvoří u lidí, kteří konzumují příliš mnoho bílkovin – nadšenců sportovní výživy nebo vášnivých pojídačů masa.
Jak odstranit jizvu
Naštěstí se moderní medicína a kosmetologie naučily vypořádat se s téměř všemi vadami vzhledu a jizvy nejsou výjimkou.
Jizvu po císařském řezu můžete odstranit konzervativními metodami nebo radikálně – chirurgicky. V prvních případech se praktikuje léčba drogami. Lékaři ženě předepisují speciální masti a gely, které ve spojení s injekcemi kortikosteroidů do oblasti jizvy mohou být velmi účinné. Zejména hormony vyvolávají opačný vývoj keloidní tkáně, což způsobuje zmenšení jizvy.
Cvičí se i fyzioterapeutické metody odstraňování jizev po císařském řezu, včetně elektroforézy a ultrafonoforézy, využívá se mezoterapie – injekce živin do oblasti jizvy, způsobující rozpuštění hrubé tkáně.
Pokud konzervativní metody nepomohou, uchýlí se k chirurgické intervenci.
Plastová excize
Plastická excize jizvy se doporučuje v případech, kdy se jiné metody odstranění jizvy ukázaly jako neúčinné. Typicky se excize provádí na jizvách, které jsou starší než šest měsíců, to znamená, že jsou zcela vytvořeny.
V podstatě při plastické excizi chirurg jednoduše vyřízne část kůže s přerostlým vazivem, zarovná okraje rány a kůži znovu sešije, čímž vytvoří přesnější šev. Odstraňuje se po 3-4 dnech.
Plastická excize jizvy se provádí v lokální nebo celkové anestezii. Poté bude žena muset podstoupit rehabilitaci po dobu 2-4 dnů. Pro urychlení hojení ran mohou odborníci doporučit fyzikální nebo kosmetické procedury.
Náklady na takovou operaci se kalkulují individuálně podle toho, jak velká a složitá je původní jizva.
U keloidních jizev však může být excize neúčinná, protože neexistuje stoprocentní jistota, že se nový steh zahojí tak, jak má.
Laserové resurfacing
Nejoblíbenější metodou korekce jizev po císařském řezu je laserový resurfacing. Laser ničí kolagenová vlákna, stimuluje tvorbu nového kolagenu, který jizvu vyhlazuje.
Obvykle je zapotřebí série takových postupů, aby se konečně zbavili nevzhledné jizvy. Lékaři doporučují zahájit sezení na podzim nebo v zimě, kdy je jizva co nejvíce skryta oblečením a není vystavena spalujícímu slunci.
Díky laserovému resurfacingu nebude možné jizvu úplně odstranit, ale po této proceduře a užívání přípravků, které obnovují pokožku, se stane téměř neviditelnou.
Laserový resurfacing jizvy netrvá déle než hodinu a provádí se v lokální anestezii a někdy není vyžadován. Během procesu i později může pacient pociťovat mírné pálení, které však rychle přejde.
Po zákroku se může objevit zarudnutí a otok, v místě jizvy se může vytvořit krusta, která za pár dní zmizí. V této době se doporučuje aplikovat obvazy s antibakteriálními mastmi.
Tento postup však není vhodný pro všechny ženy. Existuje seznam kontraindikací pro laserový resurfacing:
- těhotenství – zánět kůže;
- psoriáza,
- alergie;
- krevní onemocnění (hemofilie);
- užívání léků na ředění krve;
- epilepsie;
- ekzém;
- rakoviny kůže.
Pokud se vás toto vše netýká, můžete zajít na kliniku na konzultaci zákroku. Cena laserového resurfacingu se může výrazně lišit, protože roli nehraje pouze region a klinika, ale také stupeň problému vaší pokožky a také velikost jizvy.
Oblíbené otázky a odpovědi
Jak pečovat o steh po císařském řezu pro lepší hojení?
— Bezprostředně po operaci lékaři doporučují zásobit se vodným roztokem chlorhexidinu nebo 3% peroxidu vodíku a ošetřit jím šev 1-2x denně. Je lepší nepoužívat zářivou zelenou, protože ne všechny švy ji dobře berou.
Neměli byste se snažit odtrhnout krusty, je lepší je odstranit po sprše vatovým tamponem, hlavní věcí je být opatrní, abyste znovu neporanili pokožku. Můžete nosit například bandáž, která se nosí po abdominoplastice, nebo speciální kalhotky pro ty, kteří mají za sebou císařský řez. Je také lepší méně sedět, aby se kůže neohýbala v oblasti švu, více ležela, ležela nebo stála.
Po dvou týdnech od okamžiku císařského řezu je nutné jizvu namazat speciálním krémem a poté jej nahradit jakýmkoli krémem proti celulitidě. Rok takové péče a jizva by se měla stát téměř neviditelnou.
Jak se připravit na operaci excize jizvy a laserový resurfacing?
– Nejprve se ujistěte, že jizva je již šest měsíců stará, nebo ještě lépe rok.
Ke korekci jizev laserem není potřeba žádná speciální příprava, ledaže by lékař při vyšetření dal nějaké rady. V případě chirurgické excize jsou nutné testy a úplné vyšetření, jako před každou operací.
14 dní před zákrokem je vhodné přestat kouřit a alkohol a bezpodmínečně se před operací osprchovat.
Jaké komplikace mohou nastat po laserovém resurfacingu jizev?
— Nejčastější je mírné zarudnutí a otok v ošetřované oblasti, ale mohou se objevit i závažnější komplikace. Někdy po odstranění jizvy v oblasti, kde je zvýšená koncentrace melaninu, se jeho produkce zastaví a tato oblast se ve srovnání se zbytkem kůže stává docela světlou.
Pokud odborník zvolí špatnou hloubku ošetření, hrozí vážné otoky, ale jizva se nemusí vůbec změnit.
Při nedodržování hygienických pravidel se mohou rozvinout bakteriální infekce se všemi důsledky.
Kdy budou výsledky procedur znatelné a jaké budou?
— Výsledek laserového resurfacingu je patrný již po prvním zákroku. Když jsou jizvy malé, stačí, ale jizvy po císařském řezu obvykle vyžadují několik sezení.
Co se týče chirurgické excize, výsledek bude patrný 3-6 měsíců po operaci, kdy se vytvoří nová jizva.
V obou případech byste samozřejmě neměli očekávat úplné vymizení, ale jizvy se zmenší, stanou se světlé a téměř neviditelné. Zůstane pouze nitovitý šev.
Pomocí excize jej lze přesunout do oblasti skryté z pohledu.
