V roce 1942 budoucí laureát Nobelovy ceny, americký mikrobiolog a biochemik Selman Abraham Waksman (Selman Abraham Waksman) (1888–1973) zavedl termín „antibiotikum“ do vědeckého a běžného používání a definoval jej takto: „antibiotikum je chemická látka mikrobiálního původu, která brání růstu nebo metabolické aktivitě bakterií a jiných mikroorganismů“ (Spellberg B. , 2020).
Mechanismy účinku antibiotik jsou buď inhibice růstu nebo úplná destrukce bakterií v důsledku poškození vnější stěny (skořápky) nebo narušení různých intracelulárních procesů, včetně těch nezbytných pro syntézu proteinů, které jsou součástí bakteriální buňky.
Tradičně se antibiotika dělí do dvou hlavních kategorií na základě jejich mechanismu účinku in vitro (doslovný překlad „ve skle“ znamená provádění výzkumu ve zkumavce, mimo živý organismus) baktericidního (ničí bakterie) a bakteriostatického (inhibuje růst a reprodukci).
Pro přesnější definici baktericidních a bakteriostatických antibiotik se používají následující pojmy: minimální inhibiční koncentrace (MIC) (synonymum – minimální inhibiční koncentrace (MIC)) a minimální baktericidní koncentrace (MBC).
MIC je minimální koncentrace antibiotika, která inhibuje růst mikroorganismů do 24 hodin.
MBC je minimální koncentrace antibiotika, která snižuje počet mikroorganismů 1000krát během 24 hodin (Pankey G.A., Sabath L.D., 2004).
Bakteriostatické antibiotikum je lék, jehož MBC překračuje MIC více než 4krát, a baktericidní antibiotikum je lék, jehož MBC překračuje MIC 4krát nebo méně (Pankey G.A., Sabath L.D., 2004).
Klinická účinnost antibiotik do značné míry závisí na mnoha faktorech: na farmakokinetických a farmakodynamických vlastnostech léčiva, na typu vyvolávající bakterie, na stupni mikrobiální kontaminace a na lokalizaci infekce.
Je třeba také poznamenat, že některá bakteriostatická antibiotika mohou mít baktericidní účinek proti určitým bakteriím. Například bakteriostatické antibiotikum linezolid může být baktericidní proti pneumokokům (Streptococcus pneumoniae), jeden z hlavních původců komunitní pneumonie.
Naopak baktericidní antibiotika mohou mít bakteriostatický účinek proti některým kmenům mikroorganismů (Nemeth J. et al., 2015).
Co je to antibiotická rezistence?
Odolnost proti antibiotikům – to je vlastnost mikroorganismů být imunní vůči působení antibiotik díky přítomnosti různých ochranných mechanismů, například specifických enzymů, které ničí molekuly antibiotik.
Široké, často nekontrolované používání antibiotik v medicíně, zemědělství a dalších oblastech lidské činnosti, stejně jako extrémně vysoká míra reprodukce mikroorganismů a neustále probíhající genetická selekce jsou základem, na kterém jsou kmeny (odrůdy) různých typů odolné vůči antibiotikům. vznikají bakterie.
Níže je uvedena klasifikace antibiotik, která zahrnuje jejich skupiny.
Seznam nejběžnějších antibiotik (názvy skupin) (ATC/DDD Index 2022)
Baktericidní antibiotika:
- aminoglykosidy;
- beta-laktamová antibiotika:
- peniciliny;
- cefalosporiny (5 generací);
- karbapenemy;
- monobaktamy;
Bakteriostatická antibiotika:
- linkosamidy;
- makrolidy a ketolidy;
- oxazolidinony;
- tetracykliny.
Na jaké nemoci se antibiotika předepisují?
Termín “zánět středního ucha” popisuje přítomnost zánětlivého procesu ve středním uchu, obvykle vyprovokovaného funkcí Eustachovy trubice změněné patologickým procesem. Tato změna funkce Eustachovy trubice je důsledkem infekce v nosohltanu při nachlazení.
Existují následující formy zánětu středního ucha: pikantní, opakující se, serózní, chronický hnisavý.
Častěji akutní forma zánětu středního ucha registrována u dětí do 10–11 let.
Bakteriální (plísňová, virová) infekce je základní příčinou akutního zánětu středního ucha.
Vzácně je akutní zánět středního ucha spojen s infekcí tracheobronchiálního stromu. Tato forma je charakterizována: rychlým nástupem, bolestí a nepohodlím v uchu postiženým infekčním procesem.
Nejčastějšími původci akutního zánětu středního ucha jsou: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella spp..
Recidivující forma zánětu středního ucha. Tato forma zánětu středního ucha je charakterizována relapsy s incidencí ≥3 případů za 0,5 roku nebo 4 případy za 1 rok.
Serózní forma zánětu středního ucha (otitis media s pocením exsudátu). Serózní forma zánětu středního ucha je charakterizována pocením a ukládáním exsudátu bez známek lokálního nebo systémového patologického infekčního procesu.
Serózní forma zánětu středního ucha může být potenciálně spojena s recidivujícími infekcemi tracheobronchiálního stromu a je poměrně často doprovázena prudkým zhoršením sluchu až jeho úplnou ztrátou. Poměrně často jsou však zaznamenány případy této formy zánětu středního ucha bez jakýchkoliv vnějších projevů.
Chronická purulentní forma zánětu středního ucha. Chronické purulentní formě zánětu středního ucha předchází několik výskytů akutní formy zánětu středního ucha. Je charakterizována: perforací bubínku, přetrvávajícím infekčním procesem a zánětem středního ucha, spojeným s neustálou nebo opakovanou exsudací a prudkým poklesem sluchu až po jeho úplnou ztrátu.
Nejčastějšími patogeny chronické purulentní formy zánětu středního ucha jsou: Pseudomonas aeruginosa a mikroby, které pro vývoj a růst nepotřebují kyslík (anaeroby).
Jinými slovy, poměrně běžné aeroby (mikroby, které k růstu a vývoji vyžadují kyslík), které způsobují tuto formu zánětu středního ucha, jsou: Staphylococcus aureus и Klebsiella spp.. (Wintenneyer SM, Nahata MC, 1994).
Americká pediatrická akademie předložila doporučení pro diagnostiku a léčbu nekomplikovaného akutního zánětu středního ucha u dětí ve věku od 2 měsíců do 12 let.
Doporučení uvádějí, že antibiotika se systémovým účinkem by měla být předepisována dětem s akutním zánětem středního ucha při absenci pozitivní dynamiky v úvodních 2–3 dnech symptomatické farmakoterapie nebo zhoršení celkového stavu dítěte.
V této klinické situaci se více dětem doporučuje předepisovat vysoké dávky amoxicilinu (80–85–90 mg/kg/den), antibiotika používaného u většiny infekcí uší, nosu a krku.
U dětských pacientů s těžkým zánětem středního ucha nebo v případech, kdy je podezření na akutní formu zánětu středního ucha, jehož hlavní příčinou je Haemophilus influenzae nebo Moraxella spp., jako alternativní farmakoterapeutické činidlo předepisuje ošetřující lékař kombinaci amoxicilinu a kyseliny klavulanové.
Mezi alternativní farmakoterapeutické látky pro děti senzibilizované na penicilin patří různé cefalosporiny, klarithromycin nebo azithromycin (Martindale. The Complete Drug Reference, 2014).
Bolest v krku nebo akutní tonzilitida. Angína je infekční onemocnění hltanového prstence mandlí, hlavně patrových mandlí. Nejčastějším příznakem tonzilitidy je silná akutní bolest v krku (pacient má potíže s polykáním), stejně jako těžká hyperémie (zarudnutí) hrdla, pozorovaná při vizuálním vyšetření.
Hlavním bakteriálním původcem angíny je beta-hemolytický streptokok Streptococcus pyogenes skupiny A.
Použití aminopenicilinů (amoxicilin nebo ampicilin) v lékové formě pro perorální podání je jednou z možností farmakoterapie anginy pectoris.
Erythromycin nebo jiný makrolid může být předepsán pacientovi s bolestí v krku, pokud je prokázána senzibilizace (alergie) na peniciliny (Martindale. The Complete Drug Reference, 2014).
Akutní zánět průdušek je infekční onemocnění bronchiálního stromu trvající až 3 týdny s nebo bez kašle a tvorby sputa.
Nejčastější příčinou akutní bronchitidy jsou různé typy respiračních virů, přičemž bakteriální infekce tvoří méně než 10 % všech případů akutní bronchitidy.
Mezi bakterie, které způsobují akutní bronchitidu, patří: Mycoplasma pneumoniae, Bordetella pertussis и Chlamydophila pneumoniae.
Pro farmakoterapii akutní bronchitidy způsobené bakteriální mikroflórou by měly být použity aminopeniciliny (například amoxicilin) nebo kombinace aminopenicilinů s inhibitory beta-laktamázy (například amoxicilin v kombinaci s kyselinou klavulanovou).
K léčbě pacientů s akutní bronchitidou způsobenou Bordetella pertussis (původce černého kašle), používá se antibiotikum ze skupiny makrolidů (Martindale. The Complete Drug Reference, 2014).
komunitní pneumonie. Komunitní pneumonie je akutně infekční onemocnění plic, které se vyznačuje poškozením alveol (nejmenší anatomické struktury plic, ve kterých dochází k výměně plynů), ke kterému dochází u pacienta mimo nemocnici (doma) nebo do 48 let. hodin po přijetí do nemocnice (nemocnice).
Nejčastějším původcem nozokomiální pneumonie je Streptococcus pneumoniae. Mezi další běžné patogeny patří Haemophilus influenzae, Chlamydia spp., Mycoplasma spp. и Legionella spp..
Méně častým původcem komunitní pneumonie jsou Staphylococcus aureus, Moraxella spp. и Pseudomonas aeruginosa.
Kvůli zápalu plic Streptococcus pneumoniaepreferovaným antibiotikem je širokospektrální penicilin nebo jeho kombinace s inhibitorem beta-laktamázy (například amoxicilinem nebo amoxiclavem). Alternativní farmakoterapeutická činidla zahrnují makrolidy (například azithromycin nebo klatromycin) v perorální formě nebo cefalosporiny (například ceftriaxon) v intramuskulární nebo intravenózní formě.
Kvůli zápalu plic Haemophilus influenzae, je indikován amoxicilin nebo amoxiclav. Alternativní medikamentózní terapie využívá fluorochinolony (například levofloxacin) v perorální formě (antibiotické tablety) nebo cefalosporiny v intramuskulární nebo intravenózní formě (například cefoperazon).
U pneumonie způsobené chlamydiemi nebo mykoplazmaty se klarithromycin předepisuje intravenózně nebo perorálně. Perorální doxycyklin nebo levofloxacin jsou indikovány jako alternativní farmakoterapie (Martindale, The Complete Drug Reference, 2014).
Kdy byste měli užívat antibiotika?
U antibiotik, stejně jako u léků jiných farmakoterapeutických skupin, předepisuje ošetřující lékař recept na základě diagnózy zjištěné podrobným sběrem stížností, anamnézy, údajů o fyzikálním vyšetření, laboratorních a instrumentálních metod výzkumu.
Pacient by měl antibiotika užívat pouze v případě, že má diagnostikovanou infekční chorobu způsobenou bakterií, a za ideálních podmínek po stanovení typu a kmene patogenu, jakož i jeho citlivosti na konkrétní antibakteriální látku, přísně dodržovat lék. režim předepsaný jeho ošetřujícím lékařem.
Pokud není možné určit typ a kmen bakterie, stejně jako její citlivost na konkrétní antibakteriální látku, měl by pacient užívat antibiotikum se širokým spektrem antibakteriálního účinku předepsané ošetřujícím lékařem.
Závěr
S ohledem na výše uvedené lze konstatovat, že problém racionální antibiotické terapie infekčních onemocnění bakteriální povahy bude postupem času stále aktuálnější.
