Lidé žijící s diagnózou lupénky z první ruky vědí, jak moc závisí na správné volbě léků. Tato nemoc neodpouští chyby v léčbě a nedbalý přístup ke zdraví. Důležitou roli v boji s příznaky psoriázy hraje dobře zvolená externí terapie a včasná léčba. Klíčovou zásadou při volbě léčebného režimu, zejména v raných fázích rozvoje psoriázy, je zásada „neškodit“ – léčba by neměla poškodit zdraví kůže a způsobit nežádoucí následky, jako je atrofie kůže nebo abstinenční syndrom. Koneckonců, hlavním cílem terapie je prodloužit období klidu a zdraví pokožky bez náhlých a bolestivých relapsů a exacerbací.
Hormonální masti na lupénku: léčíme nebo ochromujeme?
Běžnou skupinou zevních prostředků pro léčbu psoriázy jsou masti na bázi glukokortikosteroidních hormonů. Tyto látky mají tu vlastnost, že potlačují činnost imunitního systému, snižují zánět. Proto jsou u závažných exacerbací psoriázy předepisovány steroidy systémově – ve formě tablet nebo injekcí. Tento přístup je však plný vážných vedlejších účinků: terapie mění hormonální hladiny v těle a vysazení léků může vést k poruchám ve fungování endokrinního a kardiovaskulárního systému.
Lokální steroidy (externí hormonální činidla) částečně postrádají nebezpečné vlastnosti systémových léků na hormonální bázi: účinek se projevuje výhradně v místě aplikace. Jejich výhodou je rychlost účinku: během několika minut po aplikaci pacienti zaznamenají ústup svědění a v průběhu dalších dnů se výrazně zmenší zarudnutí v oblasti psoriatických plaků, zastaví se jejich růst a olupování.
Pro topické steroidy jsou však bohužel také typické vedlejší účinky – a neméně závažné: vlivem snížené imunity v místě aplikace dochází k ztenčení a zbarvení kůže a hrozí sekundární infekce. To nepochybně komplikuje léčbu. Nejzávažnějším důsledkem užívání topických steroidů je rozvoj závislosti. V důsledku toho již nepomáhají jiné léky (a dokonce ani topické steroidy samotné), což vyvolává další, někdy závažnější, recidivy po vysazení léků. To je důvod, proč je prodej topických steroidů v Evropě a USA bez lékařského předpisu zakázán. Nezávislé a nekontrolované užívání těchto léků, které jsou klasifikovány jako silné, je nepřijatelné.
Je důležité vědět! Addisonova choroba je stav, který se vyvíjí v důsledku dlouhodobého užívání léčivých glukokortikosteroidů. V reakci na hormonální terapii přestanou nadledvinky samy produkovat kortizol a další steroidy, což má za následek příznaky jako svalová slabost, ztráta hmotnosti a chuť k jídlu, nízký krevní tlak, dehydratace, zrychlený srdeční tep a neustálá úzkost. S Addisonovou chorobou nejsou lékaři vždy schopni obnovit funkci nadledvin, takže pacientům je předepsána hormonální terapie na celý život.
V Rusku je většina přípravků na bázi topických steroidů levná a prodává se bez lékařského předpisu, takže případy zneužívání tohoto typu léčby psoriázy jsou běžné. Mezitím dermatologové nedoporučují používat místní steroidy na velké (více než 20 % povrchu kůže) postižené oblasti nebo aplikovat takové přípravky na citlivé oblasti těla – obličej, krk, kožní záhyby a oblasti plenkové vyrážky. Je vhodné zcela opustit myšlenku používání hormonálních mastí a krémů bez lékařského předpisu: může to snížit účinek hlavní léčby, poškodit vaše zdraví a vyvolat záchvat těžké exacerbace psoriázy.
Nejčastěji se hormonální krémy a masti vyrábějí na základě následujících látek:
- betamethason („Akriderm“, „Beloderm“, „Celestoderm“);
- hydrokortison („Hydrokortison“, „Laticort“, „Oxycort“);
- clobetasol („Cloveit“, „Powercourt“);
- mometason (Uniderm, Elokom, Gistan N);
- methylprednisolon (Advantan, Comfoderm);
- triamcinolon („Fluorocort“, „Triacort“);
- fluocinolon („Flucinar“, „Sinaflan“).
Tradiční nehormonální masti pro léčbu psoriázy: nebude to horší, ale lepší?
Vzhledem k závažným vedlejším účinkům hormonálních krémů a mastí mnoho pacientů dává přednost léčbě psoriázy méně „agresivními“ léky. Některé z nich jsou majetkem lidového léčitelství a tradičních receptů na ošetření pleti, které byly v minulosti oblíbené.
Mezi výhody tradiční nehormonální léčby psoriázy patří její srovnatelná bezpečnost s hormonálními léky, nízká cena a absence závažných vedlejších účinků. Mezi nevýhody patří různé (často nízké) stupně účinnosti a v některých případech alergické reakce, které se u pacientů vyvinou na složky konkrétního přípravku.
- Naftalan, ichthyol, dermatol, kartalinové masti, masti na bázi dehtu – mají protizánětlivé a antiseptické účinky. Některé z nich (například naftalenová mast) však nelze použít v pokročilých stádiích lupénky a na rozsáhlá postižená místa, jiné (například dehtová mast) mají fotosenzibilizační účinek, proto se nedoporučují kombinovat s fototerapií . Dlouhodobé užívání těchto přípravků navíc zvyšuje pravděpodobnost vzniku rakoviny kůže. Tradiční masti mají také poměrně silný zápach a mohou znečistit oblečení, takže jejich použití není příliš pohodlné.
- Keratolytika (sulfur-salicylová mast, „Cygnoderm“) mají protizánětlivé a antimikrobiální účinky, způsobují zvýšenou exfoliaci odumřelých buněk, což urychluje proces hojení psoriatických plaků. Mezi možné vedlejší účinky patří riziko zánětlivých reakcí, pocit pálení a pigmentace okolní zdravé kůže (zbarvení zdravé kůže a vlasů do hněda).
- Bylinné přípravky (masti a krémy na bázi aloe, elecampane, skorocelu, šalvěje a dalších bylin) mají protizánětlivé a hojivé účinky a zabraňují rozvoji kožních infekcí. Jsou pomocnými prostředky při léčbě psoriázy, doplňující účinek hlavní léčby.
- Hydratační přípravky (dětské krémy a oleje, kosmetické hydratační přípravky: Bioderma, Vichy, Mustela a další) jsou také pomocné při léčbě lupénky a pomáhají v boji proti suchosti a pocitu napjatosti pokožky. Používají se v kombinaci s léky ke zvýšení účinku terapie.
Nehormonální masti a krémy s výrazným terapeutickým účinkem: klinicky prokázáno
Samostatně bychom měli vyzdvihnout skupinu nehormonálních léků, jejichž účinnost v lokální léčbě psoriázy byla potvrzena v klinických studiích. Na rozdíl od mastí a krémů z předchozí skupiny byl mechanismus účinku těchto léků podrobně studován. Oproti hormonálním lékům mají nepopiratelnou výhodu díky vyššímu bezpečnostnímu profilu. I při léčbě těmito léky je však nutné striktně dodržovat návod k použití a uvědomit si možné kontraindikace.
- Pimecrolimus (Elidel krém) má vysokou protizánětlivou aktivitu. Měli byste si však uvědomit, že v případě bakteriální nebo plísňové infekce kůže se použití přípravků na bázi pimekrolimu doporučuje až po vyléčení infekce. Pokud se pimekrolimus používá nekontrolovaně, může způsobit lokální imunosupresi kůže (potlačení lokální imunity), což zvyšuje riziko sekundární infekce v postižených oblastech kůže. Proto je například v USA pimekrolimus doporučován pouze jako léčebný lék „druhé linie“, tedy pouze při absenci účinku jiné léčby. Pimecrolimus je zakázáno používat u dětí mladších dvou let.
- Kalcipotriol (Davonex krém a mast) je syntetický analog vitaminu D3. Jeho působení je založeno na zvýšení hladiny vápníku v kožních buňkách, což normalizuje rychlost jejich dělení a podporuje resorpci psoriatických plaků. Vzhledem k tomu, že kalcipotriol je prohormonální činidlo (které se po řadě biochemických reakcí přeměňuje na aktivní hormonální metabolit metabolismu vápníku), existuje řada omezení jeho použití. Zejména se kalcipotriol nepoužívá, když je postiženo více než 30 % povrchu kůže kvůli riziku hyperkalcémie. Ten může způsobit poruchy srdečního rytmu a svalové křeče. Rovněž se nedoporučuje aplikovat kalcipotriol na citlivé oblasti pokožky (obličej, krk, záhyby). Přípravky na bázi této účinné látky mají věková omezení: například Daivonex se nedoporučuje pacientům mladším šesti let. Kalcipotriol také není vhodný jako adjuvans v případě léčby fototerapií, protože vlivem UV paprsků způsobuje fotosenzitivitu a vede ke vzniku popálenin kůže.
- Pyrithion zinečnatý (krémy a aerosoly „Zinocap“, „Skin-cap“). Vzhledem k prokázané účinnosti a bezpečnosti léčby lze léky na léčbu lupénky na bázi této účinné látky zařadit do „zlatého středu“. Zinek je organický a přírodní lék pro léčbu kožních onemocnění. Jeho koncentrace ve zdravém lidském epitelu je asi 20 % z celkového obsahu v těle a nedostatek tohoto cenného kovu je doprovázen řadou kožních lézí a zhoršeným hojením ran. Léky s aktivním zinkem (pyrithion zinečnatý) mají celou řadu specifických vlastností (protizánětlivé, antibakteriální, antimykotické), pomáhají snižovat svědění kůže, podporují tvorbu kožních ceramidů (lipidů), což vede k obnově její bariérové funkce. Přípravky s pyrithionem zinečnatým aktivují tzv. apoptózu (přirozenou programovanou smrt) patologicky změněných kožních buněk a zánětlivých buněk, čímž aktivují přirozenou obnovu epiteliálních buněk, snižují olupování a eliminují psoriatické plaky. Studie prokázaly, že aktivní zinek má srovnatelnou účinnost s hormonálními látkami a zároveň dobrý bezpečnostní profil, protože se prakticky nevstřebává z povrchu pokožky a nemá žádné dráždivé nebo škodlivé účinky.
Mast nebo krém?
Mnoho z výše uvedených léků je k dispozici ve formě masti i krému. Jak vybrat nejvhodnější formu?
- Masti mají hustší a mastnou texturu, což umožňuje, aby lék zůstal na povrchu kůže po dlouhou dobu, zejména pokud je aplikován pod obvaz.
- Krém má jemnější texturu, snadněji se nanáší a rychleji se vstřebává, takže jej lze nanášet zanechávat pokožku otevřenou, bez použití obvazů a bez obav ze zašpinění oblečení nebo rukou. Krém má zpravidla příjemnou vůni, která je také důležitá pro každodenní použití.
- Na rozdíl od masti je krém méně dráždivý, proto je vhodnější pro aplikaci na obličej, flexorové plochy kloubů a místa se zvýšenou citlivostí. Mast také není vhodná pro aplikaci na vlhká místa postižené kůže s tekutým výtokem. Krém je v tomto smyslu všestrannější.
- Tradičně šířeji jsou zastoupeny masti na lupénku, ale tato nerovnováha se postupně vyrovnává – na trhu se objevuje stále více nových lékových forem ve formě krémů, gelů, aerosolů, které se snadno používají a jsou vhodné zejména pro aplikaci do těžko dostupná místa (například pokožka hlavy).
Hledáme rovnováhu mezi cenou a kvalitou
Pokusme se shrnout získané informace ve formě tabulky:
Hormonální krémy a masti
| Příprava | Průměrná cena |
|---|---|
| “Akriderm” | 430 ₽ |
| “Triderm” | 730 ₽ |
| “Belosalik” | 545 ₽ |
| “Diprosalik” | 572 ₽ |
| “Belogent” | 326 ₽ |
| “Celestoderm” | 430 ₽ |
| “momat” | 254 ₽ |
| “Elokom” | 376 ₽ |
| “Hydrokortizon” | 27 ₽ |
| “Laticort” | 158 ₽ |
| “Lokoid” | 19 ₽ |
| “Dermovate” | 477 ₽ |
| “Cloveit” | 320 ₽ |
| “Powercourt” | 357 ₽ |
| “Advantan” | 550 ₽ |
| “Comfoderm” | 329 ₽ |
| “Ftorokort” | 242 ₽ |
| “triakorta” | 62 ₽ |
| “Flucinar” | 246 ₽ |
| “Sinaflan” | 42 ₽ |
Působí protizánětlivě, antialergicky (včetně antipruritických) a antiexudativní (dekongestační), látky obsahující hydrokortison-, methylprednisolon- a triamcinolon mají také imunosupresivní účinek (tlumí lokální kožní imunitu).
Nehormonální léky
Má protizánětlivou aktivitu.
Lupénka je chronické onemocnění, proto je pro každého pacienta důležité najít optimální lék, který kombinuje vysokou účinnost a minimum nežádoucích účinků (a nejlépe za adekvátní cenu). A pamatujte: než začnete používat jakýkoli přípravek, přečtěte si pokyny, všechny možné kontraindikace a vedlejší účinky a určitě se poraďte se svým lékařem. To vám pomůže dosáhnout nejlepších výsledků, aniž byste ohrozili své zdraví.
Co je důležité vzít v úvahu při výběru léku na psoriázu
Léčba psoriázy je věčnou rovnováhou mezi touhou rychle zmírnit příznaky zastavením exacerbace a touhou prodloužit období klidu pokožky, zachovat její zdraví a krásný vzhled. V tomto smyslu lze „zlatou střední cestu“ nazvat produkty na bázi aktivního zinku (pyrithion zinku). Patří mezi ně například tuzemský lék Zinocap od OTCPharm. Přípravek má komplexní, cílený účinek a nepoškozuje zdraví pokožky, je absolutně bezpečný. “Zinocap” kromě aktivního zinku (pyrithion zinku) obsahuje také dexpanthenol. Ten zjemňuje pokožku, pomáhá obnovit její mezibuněčné struktury a urychluje hojení. Všimněte si, že Zinocap je nejdostupnější nehormonální lék mezi ostatními léky v této skupině.
Včasná léčba psoriázy je klíčovým faktorem úspěchu. Pamatujte, že čím dříve začnete léčit psoriázu, tím méně je pravděpodobné, že se budete muset někdy uchýlit k „těžké dělostřelectvu“ hormonální léčby.
Ceny jsou platné pro prosinec 2021. Materiál není veřejnou nabídkou.
Víte, jaké nemoci se ve středověku říkalo „ďáblova růže“? Toto je psoriáza. Nemoc se také nazývá „imperiální nemoc“. Protože tím trpělo mnoho skvělých lidí: Joseph Stalin, Winston Churchill, John Rockefeller a Henry Ford.
Psoriáza je chronické zánětlivé kožní onemocnění neinfekční povahy. Příčiny onemocnění nebyly dosud objasněny. Předpokládá se, že psoriáza je založena na špatné funkci imunitního systému, provokujících faktorech a genetické predispozici. Stres, infekce, hormonální nerovnováha, zranění, popáleniny a léky mohou dát impuls k rozvoji onemocnění.
Hlavním příznakem onemocnění je výskyt červených šupinatých papulí (plaků). Epidermální buňky se u psoriázy množí mnohonásobně rychleji než normálně. Nemají čas „stárnout“ a hromadí se na povrchu kůže ve formě psoriatických plaků. Nejčastěji se objevují na kůži paží, nohou, chodidel a pokožky hlavy. Způsobit zánět, silné svědění a olupování.
Lékárnice Natalya Zotina hovoří o tom, které masti se používají k léčbě lupénky, které z nich neobsahují hormony a co pomáhá při lupénce pokožky hlavy.
Nehormonální
Dosud nebyly vynalezeny žádné léky, které by lupénku úplně vyléčily. Působení léků je zaměřeno na redukci klinických projevů, zmírnění symptomů, prodloužení doby remise a zlepšení kvality života. K tomu odborníci předepisují přípravky pro vnější a systémové použití.
Externí přípravky se dělí na ty obsahující hormony a nehormonální. První z nich jsou účinné a rychle zmírňují zánět. Ale zkracují dobu remise a mají závažné vedlejší účinky. Takové léky nelze použít bez lékařského předpisu.
Hormonální léčba je kontraindikována u pacientů se sníženou funkcí jater a ledvin a hypertenzí. Pokud je postiženo více než 20 % kůže, lékaři také nedoporučují léčbu hormonálními mastmi.
Zvažme nehormonální masti. Používají se k léčbě mírných forem psoriázy, kdy použití hormonů není nutné nebo možné. Jsou méně účinné než hormonální. Ale mají své výhody:
- zabezpečení
- nenávykové
- doba používání
- udržení hormonální hladiny
- nízké náklady
Nehormonální léky jsou rozděleny do skupin podle složení účinných látek:
- Daivonex, Deivoderm. Obsahují kalcipotriol, který potlačuje proliferaci epidermálních buněk (keratinocytů), urychluje jejich zrání a stabilizuje imunitní procesy v kůži.
- Keratolytika: krémy a masti s 2–5 % kyseliny salicylové, 5 % kyseliny mléčné, urea. Změkčují plaky a urychlují exfoliaci zrohovatělých šupinek, které se hromadí a nemají čas na odmítnutí.
- Přípravky na bázi dřevěného dehtu, naftalanu, tuku, ichtyolu: Březový dehet, Akrustal, Kartalin, Losterin, Naftaderm, Ichthyol mast. Mají protizánětlivý, dezinfekční, exfoliační, protisvědivý, změkčující účinek. Takové masti nejsou účinné pro progresivní stadium psoriázy a pro velké léze. Ichthyolová mast se používá během remise a ve fázi, kdy se zastaví růst plaku.
- Zinkové přípravky: Zinocap, Skin-cap. Psoril. Inhibují zrychlený růst keratinocytů, snižují olupování a zmírňují zánět.
- Homeopatické a bylinné přípravky: Psoriaten s extraktem z cesmíny mahonie má protizánětlivé a antiproliferační účinky. Zjemňuje pokožku a urychluje mizení zbytků vyrážky.
Účinnost přípravků Daivonex, Daivobet, Skin-cap, Zinocap na psoriázu byla potvrzena klinickými studiemi.
U těžkých forem lékaři předepisují systémové léky na psoriázu (ústy a injekce). Jejich působení je zaměřeno na potlačení imunitního systému:
- Methotrexát je cytostatikum
- Sandimmune Neoral, Cyclosporine – imunosupresiva
- Stelara, Remicade – monoklonální protilátky
Lék na psoriázu na hlavě
Psoriáza pokožky hlavy je charakterizována „psoriatickou korunou“, kdy plaky lupénky zasahují z pokožky hlavy na kůži čela, postaurikulárních záhybů nebo krku. K léčbě se používají masti, pasty, pleťové vody a šampony.
Produkty s dehtem, zinkem, kyselinou salicylovou a glukokortikosteroidy se osvědčily:
- Belosalik a Diprosalik ve formě masti a lotionu. Obsahuje betamethason a kyselinu salicylovou. Zmírňuje záněty, svědění, odlupuje šupiny. Kombinace dvou účinných látek zvyšuje účinnost léků. Kyselina salicylová zlepšuje pronikání hormonu a zvyšuje jeho účinek. Belosalik lotion se vyrábí s pohodlnou rozprašovací tryskou.
- Xamiol gel, Daivobet mast. Obsahuje kalcipotriol a betamethason. Léky inhibují nadměrné dělení epidermálních buněk a mají protizánětlivé, antipruritické a imunosupresivní účinky.
- Skin-cap a Zinocap (aerosol, krém). Obsahuje pyrithion zinečnatý. Používá se, pokud není výrazný zánět, se zarudnutím, olupováním a svěděním.
Správná péče o vlasovou pokožku zkracuje dobu exacerbace a prodlužuje dobu remise onemocnění. Pro mytí vlasů pacientů s psoriázou se doporučují šampony s dehtem Friderm-tar a zinek Friderm-Zinc, Cynovit, Belosalik, Skin-cap. Používají se 2-3x týdně. Šampony inhibují nadměrný růst epidermálních buněk a mají protizánětlivé, adstringentní a antimykotické účinky.
Psoriáza je tedy chronické zánětlivé onemocnění s obdobími exacerbace a remise. Přesné důvody jeho vzniku nejsou jasné. Psoriázu nelze zcela vyléčit. Komplexní terapie, dieta a zdravý životní styl zmírňují průběh onemocnění, snižují počet exacerbací a zlepšují kvalitu života pacientů.
U mírných forem psoriázy jsou předepsány nehormonální léky. U závažných případů lékaři nasazují glukokortikoidní hormony a léky potlačující imunitní systém.
Když psoriáza postihuje pokožku hlavy, pomáhají masti, pleťové vody, aerosoly a šampony s betamethasonem, kalcipotriolem, zinkem a kyselinou salicylovou.
