Ve většině zemí se oficiální statistiky liší od skutečného počtu úmrtí. Naznačují to různí badatelé tohoto problému. V průměru jsou případy mateřské úmrtnosti 1,5–2krát nižší. Například ve Spojených státech v roce 2008 byla skutečná úmrtnost matek 17 případů na 100 tisíc živě narozených dětí. Úmrtnost byla podhodnocena 1,6krát. V Rusku a na Ukrajině byla ve stejném roce úmrtnost matek 1,5krát podhodnocena.
K většině úmrtí dochází v zemích třetího světa a postiženy jsou zejména africké ženy. I buržoazní lidskoprávní aktivisté říkají, že úsilí světových organizací je nedostatečné.
Podle WHO se ženám nedostává adekvátní zdravotní péče kvůli chudobě, odlehlosti, nedostatku informací, nedostatečným službám a kulturním faktorům. Dokáže kapitalismus překonat všechny tyto problémy? Fakta ukazují, že je to nepravděpodobné. To vyžaduje společné úsilí celého světa: je nutné vytrhnout lidi z nelidského kapitalistického vykořisťování a prastarých tradic.
I v našem regionu jsou ohroženy ženy z nejchudších vrstev, nejzranitelnějších. Významný podíl zemřelých v Rusku tvořili návštěvníci z jiných zemí (v roce 2011 byl podíl takto nemocných 41,9 %). Často nemají v těhotenství možnost běžné lékařské péče nebo vyšetření.
Přál bych si, aby snížení mateřské úmrtnosti nebylo vzdáleným úspěchem. Řešení tohoto problému nelze odkládat na lepší časy. Ale dokud se většině úmrtí dalo předejít, můžeme s jistotou říci, že kapitalismus a útlak třídní společnosti, který plodí ženy, zabíjí.
Kolik žen zemře při porodu?
Podle nejnovějších odhadů OSN zemře na celém světě ročně 330 tisíc žen při porodu nebo v důsledku těhotenských komplikací. 830 žen každý den – přibližně jedna každé dvě minuty.
Většina úmrtí je způsobena podmínkami. Dalo se jim předejít, pokud by se ženám během těhotenství a porodu dostalo správné lékařské péče. Silné krvácení a poporodní infekce jsou hlavními příčinami úmrtí, ale roli hraje také vysoký krevní tlak, bránění porodu a nebezpečný potrat.
Přesné míry úmrtnosti matek vyžadují rozsáhlý sběr dat v každé zemi, což v rozvojových zemích není k dispozici. Počet úmrtí je pravděpodobně podhodnocen.
Kde umírají ženy?
K naprosté většině úmrtí dochází v rozvojových zemích. Asi dvě třetiny směřují do subsaharské Afriky. Samotná Nigérie a Indie mají na svědomí třetinu úmrtí.
Úmrtnost matek v nejméně rozvinutých zemích je 436 zemřelých na 100 tisíc živě narozených dětí. To je v příkrém rozporu s počtem pouhých 12 úmrtí v bohatých zemích.
V roce 2015, posledním roce, za který jsou k dispozici údaje, měla Sierra Leone podle Světové banky nejvyšší úmrtnost matek na světě s 1360 100 úmrtími na 50 1990 porodů. A toto číslo se od roku XNUMX snížilo o XNUMX %!
Těhotná žena v Sierra Leone
V roce 1990 zemřelo odhadem 532 44 žen ročně, takže úmrtnost matek klesla za generaci o XNUMX %.
Jaké pokroky snížily úmrtnost matek?
I když je pokles úmrtnosti vítaný, odráží malou návratnost velkých globálních závazků. Navzdory počtu úmrtí tato čísla představují pokrok. V roce 1990 zemřelo odhadem 532 44 žen ročně, což je počet, který během jedné generace klesl o XNUMX %.
Na první Světové konferenci o ženách, která se konala v Mexiku v roce 1975, hovořily o problémech vysokého počtu úmrtí matek a opatřeních, jak proti nim bojovat. V roce 1994 se 179 vlád na Mezinárodní konferenci o populaci a rozvoji společně zavázalo, že do konce století sníží počet úmrtí matek na polovinu a do roku 2015 opět sníží na polovinu. To se nestalo.
V roce 2001 se členské státy OSN dohodly na rozvojových cílech tisíciletí, které zahrnovaly výzvu ke snížení úmrtnosti matek do roku 2015 o dvě třetiny. Cíl nebyl splněn v zemích s nejvyšší úmrtností.
Ve skutečnosti byl pokrok směrem k tomuto cíli nejpomalejší. Podle WHO se mezi lety 1990 a 2003 průměrná úmrtnost matek snížila o 2,3 % ročně. Toto číslo je nižší, než je potřeba k dosažení rozvojových cílů tisíciletí. Zdá se, že pokles se zastavil.
Proč se to stalo?
S ohledem na vysokou úmrtnost přinesou poměrně rychlé vítězství poměrně jednoduchá opatření – sdělit ženám, jak důležité je vyhledat lékařskou pomoc během těhotenství a porodu, proškolit místní zdravotníky, aby rozpoznali komplikace při porodu. Pokrok však vyžaduje více politické vůle a peněz, tvrdí Anneka Knutssonová, vedoucí oddělení sexuálního a reprodukčního zdraví v Populačním fondu OSN. Říká: „Jakýkoli zásah, který přivede ženy do zdravotního střediska pro prenatální péči, poučí ženy o důležitosti vyhledávat kvalifikovanou péči nebo sníží počet domácích porodů, bude mít velký dopad. Až bude dosaženo úrovně 200 úmrtí na každých 100 tisíc narozených, je třeba zavést další opatření. Týkají se již místního personálu a vybavení pro krevní transfuze, císařské řezy nebo jiné druhy porodnické péče. To vyžaduje dlouhodobější a komplexní investice do zdravotnického systému. To je jeden z důvodů, proč se tempo poklesu zpomaluje.“
Proč ženy umírají?
Důvodů je celá řada, ale mají kořeny v chudobě, nerovnosti a sexismu. Většina žen umírá v chudších venkovských oblastech, kde často chybí adekvátní a dostupná zdravotní péče a kde je vážný nedostatek vyškoleného zdravotnického personálu. V takových místech je u žen mnohem méně pravděpodobné, že budou rodit u kvalifikovaného zdravotníka než u bohatších žen.
V roce 2014 zpráva State of the World’s Midwifery zjistila, že 42 % porodních asistentek, sester a lékařů žije a pracuje v 73 zemích, kde matky a novorozenci umírají nejvíce a kde dochází k většině mrtvě narozených dětí. Bez odborné pomoci ženy rodí samy nebo se musí spoléhat na pomoc příbuzných či tradičních porodních asistentek, čímž riskují svůj život v případě komplikací.
Ženy, zejména ve venkovských oblastech, mohou bydlet kilometry od jakéhokoli zdravotnického zařízení, je pro ně obtížné zaplatit tam cestu, pokud je peněz málo.
Guttmacherův institut odhaduje, že o něco více než polovina afrických žen rodí ve zdravotnickém zařízení. V Latinské Americe je toto číslo 90 %.
Těhotné ženy z chudších zemí méně pravděpodobně dostanou radu, kterou potřebují. Takové předpisy jsou velmi důležité pro identifikaci problémů a základních příčin, které mohou způsobit potíže během porodu – například pokud žena trpí malárií nebo potřebuje zvláštní péči kvůli svému HIV pozitivnímu stavu. Podle Guttmacherova institutu absolvovalo 63 % žen v rozvojových zemích během těhotenství alespoň čtyři prenatální návštěvy, zatímco v Africe to bylo 51 %.
Institut odhaduje, že pokud by všechny ženy měly přístup k úrovni zdravotní péče doporučené WHO, úmrtnost matek by klesla o 60 % na 112 XNUMX ročně.
A co sexismus?
Miliony žen na celém světě se stále nemohou rozhodnout, kdy nebo zda se vdát a mít děti. V rozvojových zemích asi 214 milionů žen a dívek ve věku 15 až 49 let, které nechtějí otěhotnět, nepoužívá moderní antikoncepci, protože jim není dostupná nebo protože to jejich partneři či společnost neschvaluje. Nejvíce tím trpí ženy v subsaharské Africe.
V mnoha zemích je potrat možný pouze v případě ohrožení života ženy. Některé země mají úplný zákaz, navzdory volání po liberalizaci. To znamená, že mnoho žen se uchyluje k nezákonným, nebezpečným potratům. WHO odhaduje, že až 13 % úmrtí matek je důsledkem nebezpečných potratů. „Ženám se nedostává respektu, který si zaslouží, pokud jde o sexuální a reprodukční zdraví a práva,“ řekla Sarah Onyago, technická ředitelka programů v Mezinárodním centru pro plánované rodičovství. – Víme, co je potřeba. Máme znalosti a zdroje v širokém slova smyslu. ale ignorujeme a nevěnujeme dostatečnou pozornost potřebě řešit ženské problémy.“
Kdo je nejvíce ohrožen?
Zejména dospívající dívky jsou ohroženy úmrtím během porodu. WHO loni zjistila, že komplikace během těhotenství a porodu a také nebezpečné potraty zabíjejí nejvíce dívky ve věku 15 až 19 let. Hypertenze a obstrukční porod patří mezi hlavní příčiny, protože těla teenagerů nejsou plně vyvinutá a připravená na porod. Asi polovina těhotenství v této skupině je neplánovaná.
Neexistují žádné oficiální statistiky o ještě mladších dívkách. Oficiální statistiky péče o reprodukční zdraví jsou shromažďovány pouze u věkové skupiny 15-49 let. Guttmacherův institut ale odhaduje, že v roce 2016 porodily dívky ve věku 10–14 let 777 tisíc dětí.
Členské státy OSN podepsaly rezoluci o ukončení dětských sňatků, ale každý rok se dívkám mladším 18 let narodí 7,2 milionu dětí. Devět z deseti dospívajících matek je vdaných. 18 z 20 zemí s nejvyšší mírou dětských sňatků je v Africe, na kontinentu s nejvyšší úmrtností matek.
Onyago se domnívá, že o sexu je nutné začít mluvit včas a antikoncepce by měla být dostupná mladým lidem. “Většina organizací si myslí, že tyto rozhovory jsou pro 18leté, ale realita je taková, že komplexní sexuální výchova přiměřená věku je důležitá a je třeba s ní začít brzy.”
Problém s penězi?
Je znepokojivé, že zdravotní péče o matky klesla za posledních několik let asi o 11 %, ze 4,4 miliardy USD v roce 2013 na 3,9 miliardy USD v loňském roce. Nevysvětlitelně. V posledních několika letech však několik dárcovských zemí přesměrovalo pomoc uprchlíkům doma.
Populační fond OSN má do roku 700 nedostatek 2020 milionů dolarů. K tomu přistupuje loňské rozhodnutí Donalda Trumpa přerušit financování svých aktivit.
Co bude dál?
Po neúspěchu rozvojových cílů tisíciletí se snížení mateřské úmrtnosti stalo cílem udržitelného rozvoje. Členské státy OSN k tomu přistoupily v roce 2015. Nové globální cíle zavazují země ke snížení mateřské úmrtnosti na méně než 70 úmrtí na 100 XNUMX porodů. Ambiciózní, ale doufáme, že nastavení laťky vysoko podpoří alespoň smysluplný pokrok.
Onyago říká, že podpora nejchudších a nejzranitelnějších žen bude vyžadovat strategickou alokaci zdrojů. Dalším cílem udržitelného rozvoje je všeobecný přístup ke službám plánovaného rodičovství. Existuje také samostatný cíl – rovnost pohlaví, zejména ukončení dětských sňatků a všeobecný přístup k reprodukční péči.
Rubriku vede kandidát ekonomických věd
Viktorie SAKEVIČOVÁ
Mateřská úmrtnost ve světě: odhad pro rok 2019
Úmrtnost matek je jedním z hlavních ukazatelů dosahování cílů udržitelného rozvoje OSN, proto je problému snižování mateřské úmrtnosti věnována velká pozornost. Mezinárodní společenství se zavázalo snížit do roku 2030 celosvětový poměr úmrtnosti matek (MMR) na méně než 70 na 100 XNUMX živě narozených dětí a k dosažení tohoto cíle je zapotřebí velké úsilí.
Měření mateřské úmrtnosti na globální úrovni je naléhavý, ale obtížný úkol. Mnoho zemí dosud nezavedlo systém pro rutinní zaznamenávání úmrtnosti podle příčin smrti a v zemích, kde takový systém existuje, jsou problémy s úplností registrace nebo se stanovením příčiny úmrtí ženy.
Meziagenturní skupina OSN pro odhad úmrtnosti matek (MMEIG), která sdružuje WHO, UNICEF, UNFPA, Světovou banku, Populační divizi OSN a řadu externích odborníků, pravidelně provádí odhady mateřské úmrtnosti pro celý svět. jako celek, pro velké regiony a pro jednotlivé země. Poslední, devátá, zpráva mezirezortní skupiny byla vydána v září 2019[1]. a pokrýval období od roku 2000 do roku 2017. Je třeba pamatovat na to, že metodiku hodnocení expertní skupina kolo od kola upravuje, rozšiřuje se základna empirických dat, na kterých jsou výpočty založeny, takže není možné analyzovat dynamiku mateřské úmrtnosti pomocí publikací z různých let.
Podle nedávno zveřejněné zprávy MMEIG zůstává úmrtnost matek celosvětově vysoká. Každý den zemře 810 žen na komplikace související s těhotenstvím nebo porodem. V roce 2017 zemřelo odhadem 295 80 (279% interval spolehlivosti, CI: 340–185 211) žen během a po těhotenství a porodu ve 100 zemích, což představuje míru 199 úmrtí na 243 XNUMX živě narozených dětí (CI: XNUMX–XNUMX). . Odborníci zdůrazňují, že většině těchto případů se dalo předejít.
Tabulka 1. Globální úmrtnost matek, odhady 2017
Úmrtnost matek na 100 tisíc porodů
Počet úmrtí matek
Celoživotní riziko mateřské úmrtnosti, 1 z
východní Asie a Tichomoří
Evropa a střední Asie
— východní Evropa a střední Asie
Latinská Amerika a Karibik
Blízký východ a severní Afrika
Nejméně rozvinuté země
Poznámky:
Regionální členění odpovídá členění přijatému UNICEF.
V závorkách jsou uvedeny intervaly nejistoty 80 %.
K 94 % úmrtí matek dochází v zemích s nízkým a středním příjmem, zatímco v bohatých zemích pouze 0,5 %. Velmi velké jsou i regionální rozdíly (tabulka, obr. 1, 2). MMEIG odhaduje, že subsaharská Afrika a jižní Asie představují 87 % všech úmrtí matek (257 tisíc), včetně 200 tisíc (68 %) v subsaharské Africe a 57 tisíc (19 %) – v jižní Asii. Subsaharská Afrika se také vyznačuje nejvyšší úmrtností matek – 533 na 100 tisíc živě narozených dětí, stejně jako skupina nejméně rozvinutých zemí (415 na 100 tisíc). IMR v subsaharské Africe je 107krát vyšší než v západní Evropě a 77krát vyšší než v Austrálii a na Novém Zélandu.
Obrázek 1. Úmrtnost matek v regionech světa v letech 2000 a 2017 na 100 tisíc živě narozených dětí. hodnocení OSN
Obrázek 2. Úmrtnost matek, na 100 tisíc živě narozených dětí, 2017. Odhad OSN
Na úrovni zemí tvoří dvě země – Indie a Nigérie – třetinu (35 %) všech úmrtí matek na světě. Z hlediska absolutního počtu úmrtí matek v roce 2017 vedly tyto země: Nigérie (67 tisíc), Indie (35 tisíc), Demokratická republika Kongo (16 tisíc), Etiopie (14 tisíc) a Tanzanie ( 11 tisíc). Na druhou stranu, 61 zemí má méně než 10 úmrtí matek ročně.
Poměr mateřské úmrtnosti se považuje za vysoký, pokud přesáhne 300 úmrtí na 100 500 živě narozených dětí, za velmi vysoký, pokud je mezi 1000 a 1000 300, a za extrémně vysoký, pokud je vyšší než 100 36. Podle nejnovějšího odhadu MMEIG je MMR vyšší než 16 na 500 1000 porodů ve 100 zemích, včetně 1100 zemí, je velmi vysoké, tedy v rozmezí od 100 do 15 1 na 15 1 narozených dětí, a ve třech zemích – Jižní Súdán, Čad a Sierra Leone – extrémně vysoké (přes 51300 XNUMX na XNUMX tisíc narozených). V Čadu je riziko, že XNUMXletá dívka zemře na komplikace těhotenství a porodu, XNUMX ku XNUMX, ve srovnání s XNUMX ku XNUMX XNUMX v Itálii.
Ve 116 zemích včetně Ruské federace lze mateřskou úmrtnost hodnotit jako nízkou, tedy pod 100 na 100 tisíc porodů. Do skupiny zemí s nejnižší IMR patří: Polsko, Norsko, Itálie a Bělorusko (ve všech zemích – 2 na 100 tisíc narozených). Meziresortní skupina OSN navíc v případě zemí, které mají systém aktuální evidence úmrtí podle příčin smrti, uplatňuje opravný faktor pro podhodnocené nebo nesprávné zařazení příčin smrti a zvyšuje aktuální registrační údaje v průměru o 1,5 časy (což podle řady odborníků není vždy zcela oprávněné). Například skupina MMEIG odhadla absolutní počet úmrtí matek v Rusku v roce 2015 na 350 případů nebo 17 na 100 tisíc živě narozených dětí, a to i přesto, že podle registračních údajů došlo v roce 2015 k 196 úmrtím matek a MMR bylo 10,1 na 100 tisíc (obr. 3), tedy 1,8krát nižší.
Obrázek 3. Úmrtnost matek v Rusku podle Rosstatu a podle nejnovějšího odhadu Meziagenturní skupiny OSN (MMEIG), 2000-2017, na 100 tisíc živě narozených dětí
Pokud jde o dynamiku mateřské úmrtnosti po roce 2000, podle propočtů MMEIG se celosvětová úmrtnost matek do roku 2017 snížila o 38 %. Absolutní počet úmrtí matek se za stejné období snížil o 35 %. Průměrná roční míra poklesu IMR byla 2,9 % ročně, což nestačí ke splnění Cílů udržitelného rozvoje – aby se globální IMR snížilo na 70 na 100 tisíc, musí klesat tempem nad 6,1 % za rok. rok.
Mezi regiony dosáhla největšího pokroku jižní Asie (snížení IMR o 59 %). V dalších čtyřech regionech klesla úmrtnost matek mezi lety 2000 a 2017 o polovinu: Střední Asie (52 %), východní Asie (50 %), Evropa (53 %) a severní Afrika (54 %). Obecně všechny kraje vykázaly pokles úmrtnosti žen na komplikace těhotenství a porodu, s výjimkou jednoho regionu – Severní Ameriky, kde IMR naopak ve sledovaném období vzrostlo téměř o 52 %, a průměrné roční tempo růstu zde bylo 2,5 % ročně (obr. 4).
Pro roky 2000-2017 úmrtnost matek klesla ve všech zemích zahrnutých do analýzy kromě 13. Nejrychlejší tempo poklesu (přes 7 % ročně) bylo pozorováno v: Bělorusku, Kazachstánu, Východním Timoru, Rwandě, Turkmenistánu, Mongolsku, Angole a Estonsku. IMR v USA se podle odhadů zvýšilo: z 12 na 100 tisíc porodů v roce 2000 na 19 na 100 tisíc porodů v roce 2017[2] Autoři zprávy zdůrazňují, že je mnohem snazší snížit IMR, když je vysoká, než v zemích, kde je IMR průměrná nebo nízká.
Obrázek 4. Průměrná roční míra poklesu (v případě Severní Ameriky růst) míry úmrtnosti matek v období 2000-2017, %. Podle OSN
Jak je uvedeno v přehledu WHO[3], většině úmrtí matek lze předejít, protože lékařské metody prevence komplikací těhotenství a porodu jsou dobře zavedené. Všechny ženy potřebují přístup k prenatální péči během těhotenství, kvalifikované péči během porodu a péči a podpoře v týdnech po porodu. Hlavními důvody tragických statistik v mnoha zemích světa jsou podle autorů zprávy především chudoba a nerovnost.
Důležitým faktorem snižování mateřské úmrtnosti je také prevence nechtěných nebo příliš časných těhotenství. Všechny ženy, včetně dospívajících dívek, potřebují přístup k antikoncepci a bezpečným interrupcím.
Společné prohlášení agentur OSN, které se účastní Meziagenturní skupiny pro hodnocení úmrtnosti matek, vyzvalo všechny země na celém světě, aby zvýšily úsilí o záchranu žen a dětí.
