Podle tradiční klasifikace existují 4 hlavní podtypy kožního melanomu:
- povrchové šíření;
- uzlový;
- lentiginózní;
- akrální.
Každá z těchto forem má svůj vlastní klinický obraz a diagnostické rysy. Podívejme se na každou podrobněji.
1) Povrchově se šířící melanom (SPM) je nejčastější formou. Tvoří asi 70 % všech melanomů.
Obvykle vypadá jako skvrna nebo plak se zubatými okraji o velikosti od několika milimetrů do několika centimetrů. PRM jsou lakovány v různých odstínech červené, modré, černé, šedé a bílé.
V době diagnózy jsou většinou PRM tenké (do tloušťky 1 mm) nádory, které jsou velmi léčitelné. Přibližně 30 % PPM se vyvine z již existujícího névu (krtka), zbývajících 70 % PPM se tvoří na čisté kůži.
Povrchově se šířící melanomy se objevují spíše v mladším věku a mají relativně benigní průběh.
2) Nodulární melanom (UM) je druhou nejčastější formou. Tvoří 15 až 30 % všech melanomů.
Nodulární melanom se jeví jako tmavý uzlík (může být „stopkatý“). V ojedinělých případech se vyskytují i nepigmentované varianty (růžová nebo červená skvrna). UM mají symetrické hranice a relativně malý průměr. To ztěžuje včasné odhalení nádoru.
V době detekce je většina UM již poměrně „tlustých“ (jejich tloušťka je více než 2 mm), což je odlišuje od PRM a lentiginózních forem.
MYSL je obvykle diagnostikována poměrně pozdě. Proto je prognóza pro pacienty s touto formou nepříznivější.
LM se rozvíjí především na chronicky slunci exponovaných oblastech kůže, nejčastěji u starších lidí. Zpočátku to vypadá jako opálená oblast kůže nebo hnědá skvrna. Nejčastěji se LM vyskytuje na hřbetu rukou a obličeje (z tohoto důvodu se LM také nazývá „melanom řidiče“).
LM roste pomalu, v průběhu let může ztmavnout, více asymetricky, změnit pigmentaci a získat vyvýšené oblasti.
Je identifikován samostatný typ lentiginózního melanomu, tzv. „lentigo maligna“ – nádor, který se podobá PPM, ale je silněji spojen s častým vystavením slunečním UV paprskům. Tato forma má charakteristickou histologickou strukturu, roste povrchově a „neprorůstá“ do hlubších vrstev kůže. Takový nádor se může vyvinout v plnohodnotný lentiginózní melanom, ale to může trvat desítky let.
4) Akrální forma (AM)
AM se vyskytuje u méně než 5 % melanomů a je nejčastější variantou mezi Asiaty a lidmi s tmavou pletí. Často se vyskytuje na ploskách nohou a může se vyvinout i na dlaních, pod nehty a dokonce i na sliznicích.
AM se jeví jako nerovnoměrně zbarvená skvrna v tmavě hnědých nebo černých tónech. Povrch je nerovný, často má vředy a při kontaktu může krvácet. Někdy může být akrální melanom nepigmentovaný a maskovaný nezhoubnými útvary (mozoly, zarostlé nehty apod.).
Vzhledem k běžné mylné představě, že melanom se vyskytuje pouze v oblastech kůže vystavených slunci, je akrální melanom diagnostikován v pozdější fázi. To zhoršuje prognózu. Akrální melanom také hůře reaguje na léčbu.
Kromě těchto základních forem existují vzácnější variace. Mezi nimi:
- Nepigmentovaný melanom
Vyskytuje se ve 2–8 % případů. Často se zaměňuje s benigními formacemi, protože není tmavé barvy. To výrazně zhoršuje diagnózu, a tedy i prognózu.
- Spitzoidní melanom.
Navenek připomíná Spitz névus (benigní formace). Névus i melanom se objevují jako růžové skvrny nebo uzliny.
- Desmoplastický melanom
Vypadá jako pomalu rostoucí, nenápadný uzlík, podobný jizvě (jizvě). Má charakteristické umístění – na pokožce hlavy a krku. Tento nádor má agresivní průběh a časté recidivy.
- melanom syntetizující pigment („zvířecího typu“)
Vypadá jako modro-černý nebo modrý pomalu rostoucí uzel. Často se nachází na končetinách. Je považována za pomalou variantu onemocnění s dobrou prognózou.
- Přečtěte si o melanomu v angličtině.
- AIM na Melanoma.
- Doporučení od American Cancer Society pro pacienty.