Problémy se stolicí znají mnozí z první ruky. To ale neznamená, že můžete nechat situaci volný průběh. Akutní zácpa, která se čas od času opakuje, se může stát chronickou, což významně komplikuje každodenní činnosti a výrazně snižuje kvalitu života 1, 3. Zvažme, kolik dní bez stolice u dospělých lze považovat za zácpu a co dělat, aby chození na toaletu opět přinášelo uspokojení.
Kolik dní zadržování střev u dospělých lze považovat za zácpu?
Kolik dní zadržování střev u dospělých lze považovat za zácpu?
Zácpa je dysfunkce vyprazdňování, při které se intervaly mezi vyprazdňováním prodlužují na 3 dny nebo více a dochází také k výraznému fyzickému nepohodlí v procesu vyprazdňování 1, 3.
Na otázku, kolik dní zadržování střev u dospělého lze považovat za zácpu, neexistuje a nemůže být jednoznačná odpověď. Normální rytmus pohybu střev pro osobu může být určen povahou výživy a dalšími individuálními charakteristikami. Konzumace velkého množství potravin obsahujících hrubou rostlinnou vlákninu při současném omezení bílkovinných potravin může být doprovázena dvěma až třemi stolicemi denně 5 .
Při smíšené stravě je každodenní ranní vyprazdňování normální. Ti, jejichž jídelníčku dominují rafinované potraviny, současně snižují frekvenci stolice (až 3 týdně) a objem stolice. Frekvence střev není důvodem k obavám, pokud pohyby střev nejsou doprovázeny nepohodlí 5 .
Při smíšené stravě je každodenní ranní vyprazdňování normální. Ti, jejichž jídelníčku dominují rafinované potraviny, současně snižují frekvenci stolice (až 3 týdně) a objem stolice. Frekvence střev není důvodem k obavám, pokud pohyby střev nejsou doprovázeny nepohodlí 5 .
Hlavní příčiny a příznaky Hlavní příčiny a příznaky
U zdravých dospělých může být retence stolice vyvolána následujícími faktory:
psychogenní
Příčiny: úzkost a deprese
užívání léků
nízká fyzická aktivita
snížení podílu potravin obsahujících hrubou rostlinnou vlákninu ve stravě
Hlavním příznakem zácpy je absence dobrovolných pohybů střev.
během několika dní. Za zácpu se také považuje potřeba namáhání při nutkání na stolici měkkým trusem, výskyt tvrdých, roztříštěných stolic, výrazné zvětšení průměru a hustoty fekálního válce, který při oddělení poškozuje sliznici membrána rekta a řitního otvoru a pocit neúplného vyprazdňování 5 . Často jsou případy, kdy si člověk musí pomoci manuálně tlakem rukou
v oblasti pánevního dna, odstranění výkalů prstem 4.
Bez ohledu na to, jak dlouho trvá zácpa u dospělého, nedostatek stolice a nepohodlí při defekaci nemusí pacient považovat za dostatečný důvod.
navštívit lékaře, i když ve skutečnosti tomu tak není 1, 3. Často není zvykem hovořit o problému zácpy obecně a stává se, že jediným „poradcem“ se pro pacienta stává internet.
Bez ohledu na to, jak dlouho trvá zácpa u dospělého, nedostatek stolice a nepohodlí při defekaci nemusí pacient považovat za dostatečný důvod.
navštívit lékaře, i když ve skutečnosti tomu tak není 1, 3. Často není zvykem hovořit o problému zácpy obecně a stává se, že jediným „poradcem“ se pro pacienta stává internet.
Co dělat, když máte retenci stolice? Co dělat, když máte retenci stolice?
Zvažme algoritmus akcí v případech, kdy zácpa trvá několik dní u zdravého dospělého.
První a nejdůležitější věc, kterou musíte udělat, je zapamatovat si, jak často dochází k normálním pohybům střev a jak moc se vaše vlastní pocity změnily při pokusu jít na toaletu. Stojí za to mluvit o zácpě
v případech, kdy odchylka od individuální normy je
48 hodin a více a objevují se i charakteristické příznaky (tvrdá stolice, bolest při vyprazdňování, potřeba namáhání atd.) 1, 4, 5.
Pokud se problémy se stolicí objeví poprvé, je nutné pokud možno zjistit příčinu retence stolice. Pokud jste již dříve měli potíže s vyprazdňováním, je lepší kontaktovat specializovaného gastroenterologa a podstoupit potřebné vyšetření. Léčba zácpy by měla být komplexní. Kromě užívání laxativ obsahuje doporučení pro změnu životního stylu a stravování 1, 3–5.
Nebezpečí retence stolice Nebezpečí retence stolice
Natahování vláken hladkého svalstva střevní stěny hromaděním výkalů, včetně případů, kdy je potlačeno nutkání na stolici, může přispívat k zácpě 8 .
Zácpa není jen zadržování stolice Zácpa není jen zadržování stolice
Zácpa má významný negativní dopad na kvalitu života pacienta 1 , 3 .
Zácpa vede k výskytu nepříjemných symptomů, které přímo nesouvisejí s defekací, jako je letargie, pocit tíhy a plnosti v břiše a snížená nálada 6 .
Zácpa zaměřuje pozornost pacientů na funkci střev: začnou věnovat příliš mnoho pozornosti množství a kvalitě stolice 6 .
Taktika pro řešení dlouhodobé zácpy
Opakované problémy s vyprazdňováním jsou důvodem k opatrnosti a k akci. Chcete-li to provést, musíte se nejprve poradit s lékařem, který určí příčinu zácpy a poskytne potřebná doporučení, včetně úpravy životního stylu a úpravy výživy 1, 4, 5:
Kromě doporučení na změnu životosprávy může lékař předepsat i laxativa 1, 4, 5.
zvýšit množství potravin obsahujících hrubou rostlinnou vlákninu ve stravě: zelenina, ovoce, otruby;
vypijte alespoň 2 litry tekutin denně;
zvýšit fyzickou aktivitu.
Jedním z laxativních léků je Guttalax® 9.
Jeho účinná látka, pikosíran sodný, má dvojí mechanismus účinku: nejen zlepšuje peristaltiku tlustého střeva, ale také pomáhá změkčit stolici 9. Guttalax® je navíc dostupný v kapkách, což umožňuje individuálně zvolit vhodnou dávku projímadla 9 . Za zmínku také stojí, že Guttalax® nejenže nevyvolává závislost, je-li užíván v doporučených dávkách, ale také nevyžaduje léčbu – lze jej použít jednorázově podle potřeby, přesně když taková potřeba existuje 9 . Pokud zácpa trvá dlouhou dobu, měli byste se rozhodně poradit s lékařem, který určí příčinu zácpy a dá doporučení, a neuchýlit se k samoléčbě.
Srovnávací studie ukazují, že účinnost čištění tlustého střeva nebyla při použití režimu s nízkým objemem snížena a celková snášenlivost byla zlepšena9.
Bisacodyl je lokální laxativum, které působí specificky v tlustém střevě 10 . Bisacodyl zvyšuje peristaltiku a podporuje akumulaci vody a elektrolytů v lumen tlustého střeva. To vede ke stimulaci pohybu střev, zkrácení doby evakuace a změkčení stolice. Bisacodyl je účinná látka léčiva Guttalax® Express 10.
Dlouhodobá (nebo chronická) zácpa je stav, kdy se pohyb střev stává vzácným, spontánní odchod stolice je obtížný a proces vyprazdňování je doprovázen namáháním a pocitem neúplného vyprazdňování 1,2.
Prevalence chronické zácpy ve vyspělých zemích dosahuje 40 % a mezi lidmi nad 60 let – 80 % 1. Výskyt těžké zácpy u žen je 2–3krát vyšší než u mužů stejného věku 2 . Podívejme se blíže na to, proč zácpa vzniká, jak může být nebezpečná a jaké moderní léčebné metody se používají.
Příčiny zácpy u dospělých
Ve většině případů je zácpa považována za chronickou, pokud trvá déle než tři měsíce. Rozlišuje se primární zácpa (její výskyt je spojen především s poruchou střevní motoriky) a sekundární zácpa (může se objevit na pozadí jiných onemocnění, strukturálních změn ve střevě, užívání některých léků, v důsledku dietních návyků a chování) 3 .
Onemocnění střev 2,4
V klinickém obrazu takové poruchy gastrointestinálního traktu, jako je syndrom dráždivého tračníku, je často pozorována zácpa. Kromě toho v přítomnosti análních trhlin a hemoroidů může také dojít ke zpoždění vyprazdňování a zhoršení chronické zácpy v důsledku bolesti při vyprazdňování 2 . Stojí za zmínku, že kombinace chronické zácpy s hemoroidy je zvláště častá u starších lidí 1 .
Léky 1,6
Při užívání léků je třeba mít na paměti, že některé z nich mohou zpomalit peristaltiku a snížit tonus střevních svalů. To platí zejména pro pacienty s komorbiditami a pro starší pacienty, kteří jsou nuceni užívat několik léků 1,6.
Nejčastěji užívanými léky, které mohou zvýšit sklon k zácpě, jsou diuretika, léky na léčbu arteriální hypertenze a arytmie, antibiotika, trankvilizéry, antikonvulziva a antidepresiva. Je-li předepsání takových léků nutné, musí být předem přijata preventivní opatření 1,6.
Extraintestinální patologie
Vznik zácpy může být způsoben poklesem hladiny hormonů štítné žlázy (hypotyreóza), k zadržování stolice může navíc často dojít při cukrovce, menopauze a po porodu. Narušení procesu vyprazdňování může doprovázet některé neurologické patologie: roztroušená skleróza, onemocnění mozku, mozkového kmene a míchy 8.
Nedostatek hrubé vlákniny ve stravě a nedostatek fyzické aktivity 1,4,5
Ke zpětnému vstřebávání vody a elektrolytů dochází v tlustém střevě. Dehydrovaná stolice je tvrdá a obtížně průchodná. Pokud je ve stravě dostatek nestravitelné rostlinné vlákniny, jsou schopny zadržet ve stolici množství vody potřebné pro normální pohyb střevem 1,4,5.
Vláknina se navíc nachází v zelenině, ovoci a celozrnných obilovinách a dokáže zvětšit objem stolice, čímž aktivuje střevní motilitu. Kromě toho střevní bakterie, které ve svém složení rozkládají celulózu a hemicelulózu, také produkují látky, které mohou ovlivnit střevní motilitu 4 . Nedostatek bylinných složek v jídelníčku tedy může bránit průchodu stolice.
Střevní peristaltiku posiluje i fyzická aktivita (chůze, cvičení, sportovní trénink) 4,5. Aby se zabránilo zácpě, je obzvláště důležité vzít v úvahu oba faktory.
Psychogenní faktory 6
Defekace je částečně řízený proces. Zvyk zdržovat stolici (hlavně u dětí) může vést k tomu, že se střevo roztáhne a touha po stolici časem ustoupí 7 . Zácpa může být způsobena depresí, nervovým napětím, strachem a změnou známého prostředí 5,6. Psychické nepohodlí může narušit obvyklou rutinu vyprazdňování, což ztěžuje proces vyprazdňování.
Komplikace
Jednou z komplikací zácpy je zhutnění fekální hmoty ( koprostáza ) 9. Fekální impakce mohou poranit stěny análního kanálu, blokovat průchod stolice a způsobit střevní obstrukci 9,10. Stává se, že výkaly prosakují kolem zátky a způsobují „paradoxní průjem“ 9 .
