Jak snížit bolest z trofického vředu?

Trofický vřed je defekt kůže nebo sliznice ve formě otevřené rány. Vzniká vřed v důsledku odmítnutí mrtvé tkáně v důsledku špatného oběhu. Nejčastěji se trofické vředy objevují v oblasti nohy nebo chodidla a vyskytují se na pozadí nějakého jiného onemocnění, v důsledku čehož je extrémně obtížné je léčit. Zlepšení přímo závisí na průběhu předchozího onemocnění, stejně jako na celkovém stavu pacienta. Navíc toto onemocnění může progredovat. Trofický vřed nehojí se šest měsíců, a pokud se příčina vředu nezjistí, a samozřejmě se neodstraní, pak hrozí jeho opětovné objevení. U trofických vředů mohou v důsledku přidání bakteriální infekce vzniknout komplikace, včetně lymfangitidy, erysipelu a tříselné lymfadenitidy. Kromě těchto komplikací mohou trofické vředy také vést k degeneraci buněk v ložiskách infekce na maligní buňky. Existuje několik typů trofických vředů: 1. Trofické vředy, jejichž příčinou je onemocnění tepen. 2. Žilní trofické vředy. 3. Trofické vředy, které se vyskytují na pozadí neurologických onemocnění. 4. Trofické vředy, které se vyskytují u diabetes mellitus. 1. Příčinou trofických vředů mohou být arteriální onemocnění jako obliterující endarteritida, ateroskleróza a hypertenze v důsledku nedostatečného příjmu kyslíku a všech potřebných živin tkání a v důsledku přetrvávajícího zúžení průsvitu tepen. Příčinou trofických vředů může být také nošení nepohodlné a svírající obuvi, hypotermie a různá zranění. Vzhled takových vředů se obvykle vyskytuje v patě, palci a chodidle. Tyto malé vřídky s hustými, nerovnými okraji jsou velmi bolestivé, protože se při chůzi neustále zraňují. U takových vředů bolest nezmizí, ani když je noha umístěna ve zvýšené poloze. Trofické vředy, které se vyskytují na pozadí hypertenze, jsou poměrně bolestivé a obvykle se objevují symetricky na obou stranách na předních plochách bérce. 2. Žilní trofické vředy, vznikající na pozadí tromboflebitidy a křečových žil, jsou nejčastějším typem trofických vředů. Umístění takových vředů je vnější a vnitřní povrch dolní třetiny nohy. V důsledku výskytu stagnace žilní krve dochází k narušení výživy tkání, v důsledku čehož začíná její destrukce tvorbou vředu, ke kterému se později připojí infekce. Prvními příznaky tohoto onemocnění je výskyt tíže a křečí v lýtkových svalech, teplo a pálení na povrchu kůže a výskyt otoků. Kůže ztloustne a bolí a objevují se na ní modrofialové pigmentové skvrny. Pokud je nemocná končetina umístěna ve zvýšené poloze, stav se velmi zlepšuje. U tohoto onemocnění dochází k narušení odtoku lymfy, což má za následek odumření tkáně a tvorbu vředů. 3. Trofické vředy při neurologických onemocněních se nejčastěji objevují na pozadí poranění míchy a mozku. Takové trofické vředy jsou velmi obtížně léčitelné a nelze je obejít bez chirurgického zákroku. K úplnému uzavření takových vředů se provádí kožní roubování. 4. Zánět stěn malých cév je příčinou trofických vředů u diabetes mellitus. V důsledku zánětu dochází k poruchám metabolismu, což vede k rozpadu tkání. Tyto vředy se obvykle nacházejí na koncích prstů. Na rozdíl od všech ostatních trofických vředů nejsou tyto vředy příliš bolestivé. Diabetická noha s diabetes mellitus Co je diabetická noha? Hnisání měkkých tkání nohy a prstů nebo jejich nekróza, vyskytující se na pozadí nervových a cévních lézí spojených s cukrovkou, se nazývá diabetická noha. Na pozadí diabetes mellitus dochází ke zrychlenému rozvoji obliterující aterosklerózy. Při cukrovce klesá imunita a rány a vředy se hojí dlouho. Látky vyžadují velmi pečlivé zacházení, protože jsou citlivé na jakékoli zranění. Abyste předešli poškození nohou cukrovkou, musíte vědět, jak se o nohy správně starat. Nejprve je třeba provádět každodenní kontrolu nohou palpací. Tato metoda pomůže včas identifikovat bolestivé oblasti nohy a mozoly. Nohy je nutné denně mýt v teplé vodě a poté je mazat nemastnými krémy, které jsou určeny přímo pro lidi s cukrovkou. Při výběru obuvi je třeba věnovat pozornost skutečnosti, že vnitřní povrch nemá hrubé švy a je měkký. Vložka do bot se vybírá individuálně. Kromě toho, že musí být elastická, je potřeba počítat i s místy zvýšeného tlaku na podrážku. Diabetickým pacientům se doporučuje nosit během dne různé boty, aby se večer předešlo otokům. Nejlepší je vybrat tenisky nebo boty, které jsou vyrobeny z měkké kůže nebo měkké plsti. Léčba diabetické nohy není snadný úkol Co ale dělat, když se poškození kůže objeví na noze diabetického pacienta? Nejprve musíte ránu důkladně ošetřit antiseptikem, jako je peroxid vodíku. Ale neměli byste používat žádná barviva jako antiseptikum, protože to může značně narušit průběh procesu rány. Po ošetření rány je nutné přiložit čistý suchý obvaz nebo obvaz namočený v antiseptiku. Nepřikládejte jej těsně, protože by to narušilo průtok krve, což může vést k otoku, který brání proudění okysličené krve. V důsledku toho může dojít nejen k hladovění tkání kyslíkem, ale také ke snížení jejich odolnosti vůči mikrobům, a to vede ke zpomalení procesu hojení. Jaká je léčba trofických vředů? Při diagnostice trofických vředů je nejprve určena příčina, která způsobila jejich vzhled. Pečlivě se vyšetřují žíly, lymfatické uzliny, tepny a samozřejmě kosti postižené končetiny. K tomuto účelu se používá rentgenové a ultrazvukové vyšetření cév. V případě potřeby je předepsána reovasografie – to je metoda používaná ke studiu pulzního krevního zásobení orgánů a funkčního stavu periferních cév. Po provedení nezbytného vyšetření lékař na základě údajů z tohoto vyšetření předepíše nezbytnou komplexní terapii a také rozhodne o otázce chirurgického zákroku. Operace je obvykle nutná v nejtěžších případech tohoto onemocnění. Během operace se eliminuje příčina, která způsobila výskyt trofických vředů, například rozšířené a neprůchodné oblasti žil. Spolu s komplexní léčbou se provádí také léčba vředů. K čištění rány a odmítnutí mrtvé tkáně jsou pacientovi předepsány enzymy, které je rozpouštějí. Po důkladném očištění rány se aplikují masti na podporu hojení ran a předepisují se fyzioterapeutické postupy. Pokud se u člověka toto onemocnění rozvine, musí se co nejrychleji vzdát špatných návyků. Kromě toho je pacientovi předepsán režim a dieta. V našem lékařském centru probíhá léčba trofických vředů pomocí terapie rázovou vlnou pomocí moderního přístroje Masterpuls MP 200 a fotodynamické terapie. Účinek UVT spočívá ve stimulaci reparačních procesů, zlepšení mikrocirkulace, urychlení metabolických procesů a růstu mikrokapilár v patologické oblasti, což v důsledku toho vede k obnovení prokrvení tkání a hojení vředu. Průběh léčby trofických vředů pomocí této metody se skládá z 5-8 sezení. Sezení se provádí jednou za 1-5 dní. Při komplexní léčbě metabolicko-dystrofických onemocnění měkkých tkání v kombinaci s terapií rázovou vlnou je účinnost léčby více než devadesátiprocentní. S úspěchem používáme také speciální antiseptické obvazy „Geomatrix“ a nejnovější technologii „Bioskin“. Fotodynamická terapie má výrazný antibakteriální účinek, po zákroku se rána vyčistí, začne rychlá granulace a epitelizace rány.
Prevence trofických vředů Prevence tohoto onemocnění spočívá především v léčbě onemocnění, které způsobilo výskyt trofických vředů. Právě mezi tato onemocnění patří žilní nedostatečnost, chronická arteriální nedostatečnost a samozřejmě křečové žíly. Zvláštní pozornost by měla být věnována prevenci trofických vředů u lidí trpících cukrovkou. Je také nutné zvolit zaměstnání tak, aby nezpůsobovalo výskyt křečových žil. Hlavní příčinou křečových žil může být prodloužené sedavé zaměstnání. Pokud je práce sedavá, pak je po ní nutné zajistit pravidelné procházky. O víkendech se doporučuje dlouhé procházky na čerstvém vzduchu. Použití ESWT a PDT umožňuje vyhnout se operaci a zkrátit dobu léčby. Účinek léčby je patrný již po první proceduře.

Před léčebnou procedurou	Po druhém postupu

Trofický vřed vyžaduje dlouhodobou léčbu a péči. Sama o sobě nezmizí a nesprávná péče o povrch rány problém jen prohloubí a zabrání hojení tkání. Důležitou složkou léčby je proto správné čištění trofických vředů od kontaminace, hnisu a odumřelé tkáně.

Vřed ve fázi exsudace (uvolnění tekutiny přes cévní stěnu do zanícené tkáně) je zanícený, má ložiska nekrózy a hojný krvavý nebo serózní výtok. Do rány se zavedou mikrobi a dojde k bakteriální infekci. Cílem léčby v této fázi je vyčistit vřed, aby se zabránilo infekci. Metody čištění jsou různé: kromě mytí rány mýdlem na prádlo a měkkou houbou existují také:

• čištění pomocí vakuového odsávání,
• škrábání rány chirurgickými nástroji.
• ošetření ran hydrochirurgickou metodou

Tradiční léčba trofických vředů

• Čištění rány by mělo být prováděno denně.
• Prvním krokem je odstranění nečistot nebo odumřelé tkáně z vředu, druhým je přiložení vhodného obvazu. To poskytuje nejlepší podmínky pro uzdravení.
• Jako čisticí prostředek používejte jemné mýdlo a vodu. Dobře se osvědčila i metoda čištění solným roztokem.
• K omytí vředu se používají i antiseptické roztoky, například chlorhexidin, slabý roztok furatsilinu, odvar z heřmánku nebo provázku.
• Vyhněte se používání antiseptických čisticích prostředků, jako je jód a peroxid vodíku, které často poškozují citlivou pokožku a mohou narušovat hojení.
• Některé vředy se zlepšují použitím vlhkých gázových obvazů, které po aplikaci na ránu zaschnou. Mrtvá tkáň přilne ke gáze a odstraní se při výměně obvazu.
• Denní horká vana nebo vodoléčba mohou být také užitečné jako metoda čištění vředu a redukce tkáně, která je mrtvá nebo špinavá.
• Pro lepší odstranění odumřelé tkáně se do rány po umytí přidá chymotrypsin a přikryje se ubrouskem. Droga má protizánětlivé, antivirové a hojivé účinky. Tento obklad se provádí dvakrát denně.
• Ke zmírnění zánětu se používají hormonální masti (používají se nejdéle 5 dní a nevtírají se do rány, ale nanášejí se v tenké vrstvě pod suchou tkaninu).

Fáze procesu rány

Pokud je hojný hnisavý výtok nebo přítomnost nekrózy či nepříjemného zápachu, je nutné vřed očistit od infekce a odumřelé tkáně. Toho se dosáhne mytím vředu houbou namydlenou mýdlem na prádlo. K oddělení odumřelé tkáně se používá chymotrypsinový prášek nebo síťka s enzymy (parapran), která se po umytí vloží do vředu a přikryje ubrouskem. Převazy se opakují 2x denně před spaním a po probuzení. Před každým převazem se vřed omyje měkkou houbou a mýdlem na prádlo. Ráno se přes obvaz navléká kompresivní punčocha nebo golfová punčocha 2-3 kompresní třídy, v extrémních případech se používá čerstvý elastický obvaz. Pokud je kůže v okolí vředu ekzematózní, pak je nutné tlumit zánět, pokud je kůže v okolí vředu zarudnutí, používají se hormonální masti (Lorinden, fluorocort), které se nanášejí v tenké vrstvě pod suchou tkaninu při noci a nevtírá se. Hormonální masti se používají ne déle než 5 dní.

Když se objeví dobré granulace – vřed je jasně červený, relativně čistý a jeho hloubka je zmenšená, je nutná léčba ke stimulaci hojení a ochraně granulací před poškozením. Používáme speciální voskovou síťku (voskopran), na kterou nanášíme masti podporující hojení – olasol, curiosin, gelové obvazy. Pravidla komprese zůstávají stejná. Vřed můžete v tuto chvíli umýt bez houby a opatrně. Obvazy jednou denně. Zlepšení průtoku krve je dosaženo zvednutím nohy během spánku (1-15 stupňů) a povinným stlačením punčochou nebo obvazem v bdělém stavu. Elastická komprese se nutně používá u bércových vředů, u arteriálních vředů je kontraindikována, protože naopak může poškodit.

• Fáze epitelizace (konečné krytí novou kůží)

Poté, co se vřed začne hojit, se používají pouze lehké ochranné kryty, jako je stejná síťka, a lze použít gelové obvazy, jako je „hydrocol“. Pokud se vytvoří malá suchá kůra, není třeba ji speciálně odstraňovat. Poté, co se objeví mladá pokožka, sama odpadne. U bércových vředů se po odstranění žilní kongesce (skleroterapie, laser nebo operace) ulcerózní povrch uzavře za 2-6 týdnů. U arteriálních vředů závisí situace na stupni obnovení krevního oběhu. Při dobrém prokrvení se vředy obvykle zahojí do 1-3 měsíců.

Vakuové čištění ran

Vakuová terapie nebo podtlaková terapie je metoda odstranění serózní tekutiny a odumřelé tkáně z rány nebo chirurgického místa. V současné době lze debridement vakuového vředu použít na všechny typy ran: akutní, subakutní i chronické. Snižuje otoky, podporuje rychlé hojení a tvorbu mladého vaziva.

Podstatou metody je, že se do rány vloží kousek porézní houby s ionty stříbra, následně se to celé překryje průhlednou membránou. V ní se udělá otvor a vloží se drenážní trubice, která se napojí na zdroj podtlaku. Tekutina je nasávána z rány přes houbu do rezervoáru pro následnou likvidaci.

Membrána zabraňuje vnikání vzduchu a umožňuje vytvoření vakua uvnitř rány, čímž se zmenšuje její objem a usnadňuje odstranění tekutiny. Před zahájením procedury je třeba vřed umýt.

Délka léčby závisí na velikosti a hloubce rány. Obvaz se mění každých 24-48 hodin.

Co očekávat od léčby?

• Optimalizuje průtok krve,
• Snižuje otoky místních tkání,
• Odstraňuje přebytečnou tekutinu, která může zpomalit růst buněk,
• Snižuje počet bakterií.
• Podtlak navíc mění strukturu buněk ve vrstvě rány, což způsobuje kaskádu intracelulárních signálů, které zvyšují rychlost buněčného dělení a tvorby granulační tkáně.

Podtlaková terapie má řadu kontraindikací:

• maligní rány;
• osteomyelitida bez adekvátní léčby;
• nekróza s tvorbou krust.

V takových případech se čištění provádí pomocí enzymových přípravků a aktivních chirurgických obvazů. Je důležité pochopit, že čištění trofických vředů je pomocná metoda léčby a sama o sobě nemůže vést k hojení vředu bez odstranění příčin jeho vzhledu.