U gynekologických onemocnění u žen je často potřeba chirurgického zákroku. V závislosti na diagnóze se může účel operace lišit: odstranit bolest, zastavit krvácení, provést diagnostiku, odebrat vzorek tkáně pro výzkum, odstranit nádor. Často se stává, že se ženy bojí jakéhokoli zákroku – a odmítají operaci, která by jim mohla zachránit život.

Shromáždili jsme nejčastější otázky, které nám ženy kladou, a požádali jsme o odpovědi Sergeje Baida, chirurga, onkologa a zástupce hlavního lékaře pro chirurgickou práci v Izraelské onkologické nemocnici LISOD. Sergej Viktorovič je skutečný mistr svého řemesla, guru laparoskopické chirurgie, profesionál, ke kterému přijíždějí studovat kolegové z mnoha zemí. Stejně jako nikdo jiný neví, kdy je nutná operace, kdy je přijatelné pozorování a v jakých případech lze snížit objem intervence, aniž by došlo k poškození pacienta.

— Ženy v reprodukčním věku jsou často diagnostikovány s cystami na vaječnících. Jsou nebezpečné a v jakých případech vyžadují chirurgické ošetření?

— Cysta na vaječnících je poměrně častým ženským problémem. Slovo „cysta“ v překladu z řečtiny znamená „bublina“ a to je přesně to, co bublina je – nezhoubný novotvar naplněný tekutinou. Zároveň je to normální, funkční „věc“ v práci vaječníků žen v reprodukčním věku. Den, kdy začíná menstruace, je výchozím bodem nového cyklu. Ve folikulu, který se nachází ve vaječníku, dozrává vajíčko. Kolem poloviny cyklu folikul praskne (nastává ovulace). Pokud vajíčko nevyjde, vytvoří se folikulární cysta. V místě prasklého folikulu se vytvoří žluté tělísko, které má za úkol produkovat progesteron (je nutné zachovat těhotenství). Pokud nedojde k otěhotnění, žluté tělísko postupně zaniká. Ale pokud to nezmizí a dokonce začne růst a hromadí tekutinu, můžeme mluvit o vzhledu další cysty – luteální nebo žlutého tělíska. Takové cysty jsou funkční, u zdravé ženy se mohou objevit a samy vymizet během 2-3 měsíčních cyklů.
Pokud je cysta malá a neobsahuje další inkluze, můžete ji nejprve jednoduše pozorovat – udělat ultrazvuk (transvaginální nebo přes břišní stěnu). Pokud cysta do dvou měsíců ustoupí a zmizí, pak se jedná o funkční cystu a není třeba se znepokojovat. Všechny ostatní cysty vyžadují ověření, protože bohužel nelze rozlišit rakovinu vaječníků od benigních nebo semibenigních cyst (tzv. borderline tumorů) ani na ultrazvuku, CT nebo MRI a ty nejsou o moc lehčí než rakovina vaječníků . Nezhoubné cysty, i když se netransformují na maligní, při dosažení velké velikosti mohou způsobit bolest a přetížení vazivového aparátu vaječníku. Normálně je hmotnost vaječníku 6-8 g, a pokud se zvětší na velikost švestky nebo více, při zkroucení kolem své osy nebude vazivový aparát schopen tuto hmotu vrátit opačným směrem. V takové situaci v důsledku nedostatečného zásobení krví vaječník během několika hodin odumře – je nutná nouzová operace. Abyste tomu zabránili, měli byste si pamatovat, že pokud je průměr cysty (i benigní) 4 cm nebo více, je lepší se jí zbavit laparoskopicky podle plánu.
Velké cysty navíc mohou prasknout. Každý ví, že kapalinu nelze stlačit. Jednoduchá cysta může obsahovat 150-200 ml tekutiny, při skoku nebo nárazu do žaludku tato tekutina protrhne ovariální pouzdro. V závislosti na velikosti cysty může být ruptura až 8 cm – dochází ke krvácení, opět je nutný urgentní chirurgický zákrok. Nutno říci, že vaječník je konstruován tak, že se tam velmi špatně sráží krev. Po naříznutí nebo prasknutí cévy, i malé, dochází ke krvácení, které se samo nezastaví a krev se dostává do dutiny břišní. Tato situace – nazývá se ovariální apoplexie – nastává nejčastěji, když je cysta. Ano, prasknutí vaječníku může také nastat, když je vaječník zdravý – když se uvolní zralé vajíčko, ale to je vzácné. Nejčastěji se vyskytuje na pozadí velké cysty. Ve skutečnosti jde o nebezpečí cyst, takže zdůrazňuji: téměř všechny vyžadují chirurgický zákrok, kromě funkčních, které zmizí do dvou měsíců od pozorování.

ČTĚTE VÍCE
Jak se obočí chová po laserovém odstranění?

— Existuje názor, že operace vaječníků může výrazně snížit ovulační rezervu. Je to pravda a jak se tomu mohu vyhnout?

– Toto je absolutní pravda. Ale musíte pochopit, že pokud jsou dvě třetiny vaječníku postiženy endometrioidem nebo jakoukoli jinou cystou, je třeba ji odstranit, zatímco v samotné cystě není žádná ovariální tkáň. Další věc je, že ji musíte odstranit, aby se co nejvíce zachovala nepostižená část vaječníku. Jak jsem již řekl, krvácení z ovariální tkáně je velmi obtížné zastavit. Není možné stříhat studenými nůžkami nebo skalpelem, přikládat tampon a zastavit krvácení – je třeba použít chirurgické energie, které se velmi liší svými škodlivými tepelnými účinky hluboko do tkáně. A čím je tato energie primitivnější, tím hlouběji je ovariální tkáň spálena, takže pokud je energie využívána nesprávně, ovariální rezerva se snižuje. V této situaci je optimální použít ultrazvukové nůžky. Toto je přesně ten typ nástroje, který používáme v LISODu, vytváří minimální tepelné boční poškození (méně než 1 mm). Pokud se použije monopolární koagulace, může se spálit do hloubky 5-7 mm, bipolární – 2-3 mm. Nejdůležitější je proto kompetentní používání nástrojů. Zároveň podotýkám, že ultrazvukové nůžky ve špatných rukou mohou zvýšit poškození, pokud se prodlouží doba expozice. Je potřeba rychle operovat, ideálně, pokud se jedná o jednoduchou cystu, enukleovat. Jakákoli cysta je vystlána membránou – není tedy potřeba prořezávat tkáň vaječníků, je třeba rozříznout pouzdro a cystu odstranit. Technicky je to obtížné, zejména laparoskopicky, mnoho chirurgů to neumí nebo jsou líní – a jednoduše odříznou ovariální tkáň, čímž se sníží ovariální rezerva. A opět musíte vzít v úvahu, že to nemusí být jednoduchá cysta, ale rakovina, proto je otevření kapsle nebezpečné, musí to být provedeno správně pomocí speciálních nádob. Zde je obzvláště důležitá rovnováha: pokud chirurg bojuje o zachování reprodukční funkce ženy, nelze nesprávným jednáním zhoršit onkologickou prognózu.

— Syndrom chronické pánevní bolesti u mladých pacientů – jaké mohou být příčiny a kdy byste se měli poradit s chirurgem?

— 90 % všech pánevních bolestí u žen je způsobeno endometriózou a pouze 10 % zánětlivými onemocněními. Existují formy endometriózy, které žádná MRI neukáže. Pokud jsou vyloučena zánětlivá onemocnění, je pro pacienty s chronickou pánevní bolestí lepší provést minilaparoskopii s použitím 5 mm nebo menší optiky přes pupek. Pro diagnostiku to stačí a k potvrzení diagnózy je možné udělat i biopsii. Obtížnost chirurgického odstranění endometriózy spočívá v tom, že léze se mohou objevit na různých orgánech, takže jejich odstranění vyžaduje buď chirurgy různých specializací, nebo jednoho univerzálního odborníka. Chirurgický tým LISOD má bohaté zkušenosti s odstraňováním endometriotických lézí a všechny takové operace jsou prováděny výhradně laparoskopicky.

ČTĚTE VÍCE
Jak dlouho můžete chodit s cystou na vaječníku?

— Odstranění dělohy je v lékařské praxi poměrně běžná operace. Existuje názor, že je předepsán pouze tehdy, když je ženě diagnostikována rakovina. Je to tak? V jakých situacích se používá hysterektomie?

— Od starověku bylo mnoho ženských nemocí považováno za onemocnění dělohy. V 18.-19. století byla „hysterie“ velmi oblíbenou diagnózou, zahrnovala všechny příznaky menopauzy. Bylo obvyklé odstranit dělohu jako způsob léčby psychického stavu ženy. V dnešní době jsou hlavním důvodem pro odstranění dělohy zhoubné novotvary děložního čípku, těla dělohy (endometria) a vaječníků. V těchto orgánech mohou vzniknout různé zhoubné nádory, které se liší charakteristikou, prognózou a léčbou, ale v určité fázi může být nutná hysterektomie. V děloze se kromě rakoviny, která vzniká z epiteliálních buněk, může vyvinout sarkom – maligní útvar, který se objevuje z pojivové a svalové tkáně. Ale takové nádory jsou poměrně vzácné.
Benigní myomy mohou být také indikací k odstranění dělohy, pokud jsou přítomny určité rysy. Prvním je rychlý růst myomatózního uzlu (více než 2 cm za rok). Pro sarkom je typický rychlejší růst a na CT nebo MRI jej nelze odlišit od myomů a nelze provést ani biopsii. Druhým je výpadek napájení uzlu. V určité fázi může uzel začít velmi rychle růst, chybí mu výživa a může dojít k nekróze. Třetí indikace je relevantní pro submukózní uzliny, to znamená ty, které se nacházejí pod sliznicí vnitřní dutiny dělohy. Takový uzel prorůstá do děložní dutiny a děloha se nemůže vždy úplně stáhnout. V tomto případě může i 5 mm uzel způsobit prodloužené menstruační krvácení a rozvíjí se anémie. To je také indikace buď k odstranění dělohy, nebo k odstranění uzliny, pokud je možné ji odstranit pomocí hysteroskopie. Pokud je žena v premenopauzálním období, pak je racionálnější odstranit celou dělohu než provést konzervativní myomektomii. Čtvrtou indikací jsou symptomatické myomy: nádor se projevuje bolestí, a to i při sexu. To není jen náhodný nález na CT nebo MRI, zasahuje to do života. A poslední indikace: vliv na sousední orgány. Uzel může tlačit na močový měchýř, stlačovat jeden nebo oba močovody, způsobit hydronefrózu, zhoršit funkci ledvin a vyvíjet tlak na konečník. Toto je 5 indikací pro odstranění dělohy pro myomy.
Endometrióza může být také důvodem k odstranění dělohy, pokud jsou endometrioidní uzliny umístěny uvnitř svalů dělohy. Říká se tomu adenomyóza, nelze ji léčit léky, nelze ji seškrábnout a způsobuje velmi silné bolesti.
Mohou existovat také nouzové indikace pro hysterektomii. Masivní časné poporodní krvácení, které se nezastavuje. Akutní purulentní metroendometritida, která vzniká nejčastěji jako důsledek lékařských zákroků nebo v časném pooperačním období při císařském řezu, někdy i v důsledku neodborné kyretáže (interrupce).

ČTĚTE VÍCE
Koho lze umístit do 30litrového akvária?

— Existují alternativy k hysterektomii, protože mnoho žen kategoricky odmítá odstranění dělohy?

— Každá situace má svou vlastní alternativu. Je možné zachránit dělohu v případě rakoviny děložního čípku, pokud se jedná o rakovinu in situ nebo stadium T1A. V tomto případě, pokud chce žena zachovat reprodukční funkci, se provádí konizace nebo trachelektomie (čípek s lymfatickými uzlinami je zcela odstraněn a zbytkové tělo dělohy je přišito k pochvě). Bohužel pro rakovinu endometria neexistuje žádná alternativa. V případě rakoviny vaječníků nemusí být děloha odstraněna, ale nebude schopna vykonávat reprodukční funkce. U benigních nádorů, mluvíme-li o myomech, pokud si žena chce uvědomit reprodukční funkci, lze provést konzervativní myomektomii – jedná se o operaci, která zahrnuje disekci svalů dělohy, enukleaci uzliny, zastavení krvácení z lůžka uzliny. a sešití dělohy. Tato operace je pro ženy mnohem obtížnější a nebezpečnější než úplné odstranění dělohy. Zastavit krvácení z dutiny, kde byla podmíněně 6centimetrová kulička, je mnohem obtížnější, než pouhé podvázání dvou děložních tepen a odříznutí dělohy. To lze provést pouze tehdy, když touha mít děti za každou cenu převáží riziko složité operace.

— Co se odstraňuje při hysterektomii? Jaké typy této operace existují? Jaký je rozdíl?

— Existují různé typy hysterektomií. Například supravaginální amputace dělohy, kdy je zachován děložní čípek, mohou být odstraněny i přívěsky. Zdůrazňuji: pokud se jedná o nezhoubný nádor, pak lze tělo dělohy odstranit a ponechat vaječníky a děložní hrdlo. Může dojít k celkové hysterektomii, kdy se odstraní jak děložní hrdlo, tělo dělohy, tak i přívěsky. Může být totální, ale se zachováním vaječníků. U rakoviny děložního čípku je indikována Wertheimova operace, při které je odstraněna nejen děloha, ale částečně nebo zcela odstraněna i pochva. To se ale týká hlavně jen pokročilé rakoviny děložního čípku.

— Proč je odstranění dělohy laparoskopickou metodou považováno za nejméně traumatické a nejúčinnější?

— Odstranění dělohy laparoskopickou metodou ve skutečnosti není nejméně invazivní operace. Nejméně traumatizující je transvaginální hysterektomie.
Ale účinnost laparoskopie je nepopiratelná. A nejen s hysterektomií. Dnes neexistují žádné hranice pro laparoskopické operace. Náš tým provádí zákroky jakékoli složitosti pomocí minimálně invazivních technik na břišních orgánech. A přínosy takových operací pro naše pacienty jsou zřejmé. Díky dobrému vybavení a mnohonásobnému zvětšení jsou prováděny s vysokou přesností, chirurg dokáže odstranit sebemenší patologická ložiska – a to je velmi důležité, zvláště pokud jde o zhoubné nádory. Při laparoskopii je nízké riziko komplikací, pacient se rychle zotavuje, nemá obrovské jizvy.

ČTĚTE VÍCE
Jaké maso mohou jíst kastrované kočky?

— Co se stane v těle ženy, pokud jsou před menopauzou odstraněny její vaječníky? Existují metody, jak zabránit následkům chirurgické menopauzy?

— Chirurgická menopauza se vyvíjí do té či oné míry. Ale jak se to projeví, je těžké předvídat, protože vaječníky nejsou jediným zdrojem ženských pohlavních hormonů v ženském těle. Ne vždy proto menopauza začíná náhle. Pokud se žena cítí nepříjemně a trpí tím kvalita jejího života, může gynekolog-endokrinolog zvolit účinnou substituční terapii. Taková doporučení by měla být čistě individuální s přihlédnutím k diagnózám a kontraindikacím.

— Je správné tvrdit, že žena ve fertilním věku po hysterektomii již nemá šanci otěhotnět a mít dítě?

— S pravděpodobností 99,9 %. Výjimka je možná jen u transplantace dělohy – a pak je otázkou, zda žena vydrží dítě po celý termín. Další možnost je pravděpodobnější: žena, které byla odstraněna děloha, ale ponechala si vaječníky, se může stát dárkyní vajíček a stát se matkou prostřednictvím náhradního mateřství.

— Obvykle, když se žena dozví o nutnosti této operace, má větší strach ne ze samotného zákroku, ale z jeho následků. Hlavní otázka pro pacientky zní: jak se změní jejich život po odstranění dělohy?

-To se vůbec nezmění. Operace ovlivňuje pouze reprodukční funkce. Žena si stále může užít sex a zažít orgasmus. Pokud muž není zasvěcen do podrobností operace, neuvědomí si, že chybí děloha. A i když se odstraní děloha a polovina nebo třetina pochvy, nezpůsobí to výrazné zkrácení pochvy.
Žena musí pochopit, že odstranění dělohy není rozmarem lékaře, ale ve většině případů je to touha zachránit její život a chránit ji před riziky. Zároveň děláme vše pro to, aby kvalita života neutrpěla.

Kastrování – tato operace se také nazývá odstranění děložních přívěsků nebo adnexektomie, resekce vaječníků. Provádí se jak laparoskopickým přístupem (2-3 otvory v břiše pomocí endoskopů), tak přímým přístupem řezem v přední břišní stěně.

Indikace pro odstranění: – Nádorové útvary vaječníků, cysty a cystomy.

  • u jednoduchých ovariálních cyst je často postačujícím chirurgickým výkonem resekce vaječníků
  • u cystomů (prekancerózní stav) je resekce vaječníků diagnostickou fází, kdy je po histologickém vyšetření zjištěna nutnost odstranění všech přívěsků nebo provedení jiného výkonu
ČTĚTE VÍCE
Jak udělat jehněčí maso měkké?

– Rakovina vaječníků. V tomto případě je odstranění vaječníků doplněno odstraněním dělohy a resekcí omenta, nejčastěji jako první stupeň komplexní léčby. Druhým stupněm je polychemoterapie – Různé formy mimoděložního těhotenství, kdy klky místa dítěte mohou prorůstat do vejcovodu a pouzdra vaječníku – Při zánětlivých a hnisavých onemocněních přívěsků, kdy se vaječník stává součástí zánětlivého nádoru – Při plánování in vitro fertilizace, resekce vaječníku se provádí za účelem zachování ovariální tkáně obsahující folikuly s vajíčky. Následky odstranění vaječníků u žen: V reprodukčním a časném premenopauzálním období vede odstranění obou vaječníků k tzv. chirurgické menopauze. Hormonální pokles nastává náhle kvůli stresu z operace a odstranění hormonálních endokrinních žláz, což jsou vaječníky. K prevenci rozvoje známých příznaků menopauzy (návaly horka, nervozita, úzkost, emoční labilita – nestabilita) předepisuji pacientkám hormonální substituční terapii. Výše uvedené projevy chirurgické menopauzy se snižují nebo úplně vymizí – tím se ženy vrací k obvyklému životnímu stylu a kvalitě života. Následky odstranění jednoho vaječníku u žen Ztráta jednoho vaječníku, jak je správně, nezpůsobuje pacientkám problémy. Vaječníky jsou párový orgán, což znamená, že jeden vaječník většinou přebírá funkci obou vaječníků. Hladina pohlavních hormonů nejčastěji zůstává dostatečná pro udržení stability v těle a zachování všech funkcí, včetně reprodukčních. Povaha menstruačního cyklu se mění, menstruace se může objevit jednou za 1 měsíce. To je způsobeno tím, že první a levý vaječník pracují střídavě. Vlastnosti operace Afasieva M.S.: – Je velmi důležité správně určit indikace a rozsah chirurgického výkonu – Cílem není pouze úplné vyléčení onemocnění. Primárním cílem je udržet kvalitu života mých pacientů. To je důležité zejména pro ženy ve fertilním věku – Klinika, kde přijímám schůzky, má všechny možnosti, které mi umožňují provést jakékoli množství potřebné diagnostiky pro stanovení diagnózy a určení rozsahu operace – Použití minimálně invazivní laparoskopické technologie na německém zařízení od Storz mi umožňuje zkrátit dobu rekonvalescence po operaci – K určení hranic šíření nádoru vaječníků používám fluorescenční diagnostickou metodu. Před operací pacientům píchám fotosenzibilizátor, který se hromadí ve všech nádorových tkáních. V době operace pomocí laserového paprsku způsobím rozzáření těchto ložisek a určím hranice excize nádorové tkáně. Kterému chirurgovi můžete operaci věřit? – Chirurg, který zná techniky chirurgických zákroků s využitím různých přístupů, a to jak pomocí laparoskopie, tak přímým přístupem řezem v přední břišní stěně – V případě léčby karcinomu vaječníků umět podávat intraoperační chemoterapii – Mít po ruce všechny potřebné moderní možnosti pro provádění léčby s možností rychlého obnovení kvality života po léčbě.

Domluvte si schůzku na telefonu 8 (800) 555-77-26

Poraďte se telefonicky s Dr. Afanasyevem. 8 (987) 980-25-34.

Komentář! Klást otázky!