Jak rozlišit bolest v žaludku a slinivce?

Slinivka je jedním z hlavních vnitřních orgánů člověka, ale většina lidí neví téměř nic o jeho práci, nemocech a dokonce ani o jeho přesné poloze. Je to však užitečná informace, kterou potřebuje každý: slinivka je choulostivý orgán a není těžké narušit její fungování. Bolest slinivky břišní je vážným příznakem, který doprovází mnoho onemocnění.

Kde se nachází důležitý orgán trávicí soustavy slinivka břišní?

Pankreas je podlouhlý orgán umístěný za žaludkem, přibližně pět až deset centimetrů nad pupkem. Délka slinivky břišní je 15–22 centimetrů a její hmotnost je pouze 50–70 gramů. Orgán se skládá ze tří částí, které lékaři nazývají hlava, tělo a ocas. Hlava přiléhá k dvanáctníku, tělo se nachází blízko žaludku a ocas se nachází vedle sleziny.

Přestože je slinivka břišní relativně malý orgán, má mnoho různorodých funkcí. Slinivka vylučuje pankreatickou šťávu – „koktejl“ enzymů a solí nezbytných pro rozklad různých živin a jejich vstřebávání. Bez enzymů bychom nebyli schopni trávit potravu. V našem těle se jich vyrábí desítky druhů, a to nejen ve slinivce břišní, ale také v žaludku, slinných žlázách a střevech.

Zajímavým faktem
Slinivka může vylučovat až jeden litr pankreatické šťávy denně.

Každý enzym je navržen tak, aby štěpil přísně specifický typ látky: některé se zabývají bílkovinami, jiné pojivovými tkáněmi, jiné sacharidy a tak dále. Nedostatek byť jen jednoho z nich může vést k výrazným zažívacím problémům.

Kromě toho pankreas produkuje hormony nezbytné pro metabolické procesy – zejména inzulín.

Proč pankreas bolí: zjištění důvodů

Bolest ve slinivce se nikdy jen tak nestane. Vždy signalizují problémy, více či méně závažné.

Bolest slinivky břišní se často vyskytuje u onemocnění, jako je pankreatitida, virová hepatitida, patologie žlučových cest, při kterých je narušen odtok žluči, cukrovka, nádory, autoimunitní onemocnění a helmintické zamoření. Bolest slinivky břišní je nejzávažnější u pankreatitidy.

Poznámka
Přibližně 90 % pacientů s pankreatitidou si stěžuje na silné bolesti slinivky břišní a pouze u 10 % onemocnění odezní bez bolesti.

Bolest často doprovází užívání některých léků, jako jsou kortikosteroidy, hormonální léky a tetracyklinová antibiotika.

Velmi často však bolest slinivky břišní není způsobena nemocí, ale chybami ve stravě. Pokud se přejídáme nebo konzumujeme příliš mnoho alkoholu a těžkých tučných jídel, žláza pracuje na hranici svých možností, aby pomohla tělu je vstřebat.

Jak pochopit, že to bolí slinivka břišní? Identifikovat problém není těžké, bolest ve slinivce se projevuje zcela specificky. Bolest je lokalizována v oblasti kolem pupku a u akutní pankreatitidy vyzařuje do zad – lékaři tento efekt nazývají „obvazová bolest“. Bolest slinivky se zesiluje po těžkých nebo tučných jídlech, alkoholických nápojích a také vleže na zádech. Tuto bolest prakticky nezmírňují analgetika a antispasmodika, je konstantní, neútočí a mírně slábne, pokud si sednete a předkloníte se. Při pankreatitidě jsou kromě bolesti pozorovány nevolnost a zvracení, slabost a pocení.

Co dělat, když vás bolí slinivka: doporučení

Bolest slinivky břišní je často tak silná, že člověku nezbývá než se poradit s lékařem. A toto je správné rozhodnutí: pokud máte podezření na problém se slinivkou, neměli byste za žádných okolností provádět samoléčbu. Jak jsme řekli výše, tato bolest doprovází mnoho různých nemocí, které vyžadují různé terapie. A příčinu lze určit až po komplexní diagnostice: laboratorní testy, ultrazvuk, tomografie, rentgenové vyšetření a v některých případech diagnostická laparoskopie.

Terapie základního onemocnění vždy zahrnuje soubor opatření.

• Dieta. Prvním úkolem při léčbě slinivky je tomuto orgánu co nejvíce ulevit a usnadnit mu práci. Bez ohledu na to, co způsobilo bolest v pankreatu, je předepsána jemná strava. Nejprve musíte zcela vyloučit alkohol, sycené nápoje, kávu a silný čaj, kořeněná, tučná, smažená jídla a čokoládu. I u zdravých lidí může nadměrné používání těchto přípravků způsobit nepříjemné pocity v oblasti slinivky břišní. Obvykle je předepsána tzv. tabulka č. 5 – jídelníček založený na omezení tuků a kyselých potravin. Tabulka č. 5 obsahuje dušená nebo vařená jídla, pudinky a želé, libové maso, drůbež a ryby, potraviny bohaté na pektin a vlákninu: obilný chléb, sladké bobule, těstoviny, zelenina. Musíte jíst málo a často – to umožňuje gastrointestinálnímu traktu absorbovat jídlo bez zapnutí „nouzového režimu“. Je vhodné jíst alespoň pětkrát denně, ale porce by měly být malé. Mimochodem, taková strava bude užitečná nejen pro ty, kteří trpí vážnými onemocněními jater a slinivky břišní. Pomůže vám zotavit se z nadměrného hodování. I zdraví lidé znají příznaky, jako je tíže v žaludku, nevolnost, plynatost a zažívací potíže – trest za přejídání nebo neobvyklé jídlo. Po prázdninách s jejich nekonečnými jídly a úlitbami bude užitečné dočasně přejít na měkkou stravu, aby se trávení vrátilo do normálu. Tabulka č. 5 je pohodlná strava a nezahrnuje vzdání se široké skupiny potravin.
• Lékařská terapie. Léčba závisí na základním onemocnění, ale v každém případě lékař předepíše léky, které pomohou zmírnit příznaky a zlepšit fungování trávicího traktu. Při bolestech slinivky břišní jsou předepisovány léky proti bolesti k úlevě od akutních záchvatů, antacida k obnovení úrovně kyselosti žaludku a normalizaci trávicích funkcí a také enzymové přípravky (pro chronickou pankreatitidu mimo období exacerbací). Enzymy, které obsahují, se prakticky neliší od našich vlastních enzymů a pomáhají vyrovnat se s vstřebáváním potravy, pokud slinivka nemůže produkovat dostatek pankreatické šťávy. Kromě toho jsou v některých případech předepisována choleretika a antisekreční látky (tzv. H2-blokátory histaminových receptorů a inhibitory protonové pumpy).

Bolest slinivky břišní je příznak, který nelze ignorovat. Je však třeba připomenout, že i když jsou pankreatická onemocnění vzácná, mohou se vyvíjet téměř asymptomaticky. Proto je vhodné alespoň jednou za pár let absolvovat celkové vyšetření u gastroenterologa. To platí zejména pro ty, kteří nejsou zvyklí si odpírat alkohol, tučná a smažená jídla.

Amelekhin Leonid Aleksandrovich Vedoucí redaktor

Bolest slinivky břišní s pankreatitidou může připomínat bolest s osteochondrózou, protože často vyzařuje do zad a může se zdát, že bolí páteř. Osteochondróza, na rozdíl od pankreatitidy, však není charakterizována nevolností. Navíc u pankreatitidy se bolest nezvyšuje s palpací obratlů.

Přečtěte si také

Trávicí enzymy: role v organismu, enzymatické látky

Onemocnění slinivky břišní: příznaky, diagnostika a léčba nemocí

Výživa pro pankreatitidu: co můžete a nemůžete jíst

© 2023 Argumenty a Fakty JSC Generální ředitel Ruslan Novikov. Michail Čkanikov, šéfredaktor týdeníku Argumenty i Fakty. Denis Khalaimov, ředitel pro rozvoj digitálního směru a nových médií na AiF.ru. Šéfredaktor webu AiF.ru Vladimir Shushkin.

Mediální výstup aif.ru je registrován u Federální služby pro dohled nad komunikacemi, informačními technologiemi a hromadnými komunikacemi (ROSKOMNADZOR), registrační číslo El No. FS 77-78200 ze dne 06. dubna 2020. Zakladatel: Arguments and Facts JSC. Webová stránka aif.ru funguje s finanční podporou Federální agentury pro tisk a masovou komunikaci.

Hlavní redaktor webu: Shushkin V.S. e-mail: karaul@aif.ru, tel. 8 495 783 83 57. 16+

Všechna práva vyhrazena. Kopírování a používání úplných materiálů je zakázáno, částečná citace je možná pouze s hypertextovým odkazem na stránku aif.ru.

Za posledních 30 let se výskyt pankreatitidy ve světě zdvojnásobil, navíc toto onemocnění výrazně omládlo. Průměrný věk diagnózy v Rusku se snížil z 2 na 50 let a zvýšil se podíl žen mezi postiženými. Kromě toho se toto onemocnění stalo častějším mezi mladými lidmi a dospívajícími. V našem článku jsme shromáždili relevantní informace o charakteristikách onemocnění slinivky břišní, které je důležité vědět jak pro udržení zdraví tohoto orgánu, tak pro prevenci komplikací pankreatitidy.

Přehled

pankreatitida je skupina zánětlivých onemocnění slinivky břišní, která způsobují poškození jejích tkání a mohou mít akutní i chronický průběh s obdobími exacerbací a remisí. Na rozdíl od jater, která mají schopnost regenerace, je poškození tkáně slinivky nevratné a vede k postupné ztrátě jejích funkcí.

Pankreasu jeden z životně důležitých orgánů našeho těla, který plní dvě odlišné funkce – vnitřní a exokrinní. Díky těmto funkcím se podílí jak na mechanismech vychytávání glukózy buňkami těla a udržování hladiny krevního cukru, tak i na procesu trávení. Produkce hormonů inzulínu a glukagonu je intrasekreční (endokrinní) funkcí. Exokrinní funkce je spojena s uvolňováním trávicích sekretů nezbytných pro trávení bílkovin, tuků a sacharidů.

Přes svou malou velikost je hmotnost slinivky břišní pouze 80-100 g, denně vyloučí až 2-3 litry trávicího sekretu. Trávicí sekret obsahuje kromě vody a pomocných látek – hydrogenuhličitanů více než 25 proenzymů v neaktivní formě, které se po vstupu do střev aktivují. Nejznámější z nich – amyláza, lipáza, trypsin a chymotrypsin – zajišťují štěpení bílkovin, tuků a sacharidů na menší složky. Enzymy jsou produkovány ve slinivce v neaktivní formě, aby nedošlo k poškození. Aktivace enzymů uvnitř slinivky břišní z různých důvodů způsobuje její poškození a spouští zánětlivý proces zvaný pankreatitida.

Akutní pankreatitida a její vlastnosti

Akutní pankreatitida vyznačuje se náhlým nástupem a vyžaduje naléhavou léčbu v nemocnici. Z hlediska četnosti vyhledání lékařské pomoci mezi akutními onemocněními dutiny břišní je na třetím místě za apendicitidou a akutní cholecystitidou.

Důvody pro rozvoj zánětlivého procesu v pankreatu u této nemoci:

• spotřeba alkoholu v dávkách přesahujících normy WHO – 55 %;
• reflux žluči do pankreatických vývodů při cholelitiáze – 35 %;
• poranění slinivky – 2-4 %
• autoimunitní procesy, užívání léků, alergické reakce, infekční onemocnění, hormonální poruchy, jiná onemocnění trávicího traktu – 6-8%.

Záchvat akutní pankreatitidy je provázen nesnesitelnou bolestí v horní části břicha, pletení nebo vyzařující do zad, doprovázenou nekontrolovatelným zvracením a nadýmáním.

Léčba akutní pankreatitidy se provádí v nemocničním prostředí konzervativními prostředky a v těžkých případech onemocnění se používá chirurgická léčba. Přibližně v 8-10 % případů může akutní zánět slinivky břišní následně vést k rozvoji chronické pankreatitidy a s opakovanými případy se pravděpodobnost zvyšuje.

Omezení nebo vyloučení konzumace alkoholu a včasná léčba onemocnění žlučových kamenů pomůže zabránit rozvoji akutní pankreatitidy. Vyvážená strava snižuje riziko vzniku žlučových kamenů a zároveň pankreatitidy.

Jak vzniká chronická pankreatitida?

Na rozdíl od akutního chronická pankreatitida je dlouhodobé zánětlivé onemocnění, které postupně vede k nevratným změnám slinivky břišní a poklesu jejích funkcí. Průběh chronické pankreatitidy je doprovázen bolestí různé intenzity, která se zesiluje s exacerbacemi.

Rozlišují se následující klinická stádia chronické pankreatitidy:

1. Preklinický – příznaky chronické pankreatitidy prakticky chybí, ale pomocí instrumentálních studií lze detekovat změny ve slinivce břišní.
2. Prvotní projevy – výskyt krátkých bolestivých záchvatů střídající se s dlouhými obdobími bez bolesti.
3. Neustále přítomné příznaky – zvýšená frekvence záchvatů bolesti a zvýšení jejich intenzity, přidání potíží spojených s vnitřní a exokrinní insuficiencí.
4. Vyjadřuje se interně a exokrinní nedostatečnost – bolesti břicha ustupují, ale zesilují příznaky zažívacích potíží a zvýšené hladiny glukózy v krvi. Zvyšuje se riziko vzniku rakoviny slinivky břišní.

Příznaky chronické pankreatitidy se liší v závislosti na stadiu onemocnění a v počáteční fázi mohou zcela chybět. Mezi jeho rané příznaky patří

• častá nevolnost;
• nepříjemné chuti v ústech;
• obtíže v oblasti břicha;
• kapky „krvavé rosy“ na kůži břicha, hrudníku a zad; v medicíně se tento jev nazývá Tuzhilinův příznak.

Slinivka břišní má velkou rezervu svých trávicích funkcí – 10 % jejích normálně fungujících buněk dokáže našemu tělu poskytnout enzymy potřebné pro trávení, proto se v pozdějších fázích chronické pankreatitidy objevují obtíže spojené s poruchami trávení.

Jak rozlišit gastritidu od pankreatitidy podle příznaků?

Slinivka se nachází v horní části břicha za žaludkem, takže někteří lidé mohou předpokládat, že bolest v této části břicha může být připsána jak gastritidě, tak pankreatitidě. To je ale zcela nepravdivé.

Za prvé, záchvaty intenzivní bolesti nejsou pro chronickou gastritidu charakteristické. Po dlouhou dobu obvykle probíhá bez příznaků. S progresí onemocnění se v některých případech může objevit mírná bolest a také pocit nepohodlí, tíhy a nadýmání v horní části břicha po jídle. Chcete-li se dozvědět, proč gastritida nebolí, podívejte se na naše video:

Na rozdíl od gastritidy je bolest s pankreatitidou hlavním příznakem a má vysokou intenzitu a je často obtížné ji napravit. Povaha bolesti je opásaná nebo vyzařující do zad.

Proto je hlavním rozdílem mezi pankreatitidou a gastritidou vysoká intenzita bolestivých záchvatů a jejich lokalizace.

Příčiny rozvoje chronického zánětu slinivky břišní

Existuje řada různých důvodů pro rozvoj chronické pankreatitidy, které se mohou vzájemně kombinovat a zhoršovat své účinky. Navíc v 10-30% případů nelze najít příčinu onemocnění, taková pankreatitida se nazývá idiopatická.

Některé z nejčastějších příčin chronického zánětu slinivky břišní jsou dlouhodobé zneužívání alkoholu a kouření. Kouření může být nezávislým rizikovým faktorem i přitěžujícím faktorem chronického zneužívání alkoholu.

Pankreas je nejvíce náchylný k účinkům alkoholu, protože jeho koncentrace v pankreatické tkáni dosahuje 60% koncentrace v krvi. Pro slinivku břišní je tzv. relativně „bezpečné“ množství alkoholu 2x menší pro muže a 3x pro ženy než normy stanovené WHO (40 g etanolu pro muže a 20 g etanolu pro ženy denně).

Kromě alkoholu a kouření může být pankreatitida spojená s toxickým poškozením slinivky břišní způsobena užíváním řady léků, zvýšenými hladinami triglyceridů (tuků) v krvi způsobenými metabolickými poruchami a zvýšenými hladinami vápníku v krvi. v důsledku onemocnění příštítných tělísek.

Poměrně často se chronická pankreatitida rozvíjí u lidí trpících cholelitiázou a jinými patologiemi žlučových cest, nazývá se biliární-dependentní.

Rozlišuje se také chronická pankreatitida s dědičnou predispozicí a autoimunitní pankreatitida.

Přítomnost infekčních onemocnění, jako je chronická hepatitida B a C, může také způsobit zánět slinivky břišní.

Poranění slinivky břišní, abnormality v její struktuře, tvorba kalcifikací, kamenů a novotvarů v ní mohou způsobit narušení průchodnosti pankreatických vývodů a odtok pankreatického sekretu, což vede ke spuštění zánětlivých procesů způsobených aktivací enzymů uvnitř orgánu.

Metody diagnostiky onemocnění slinivky břišní

První, nejjednodušší a nejdostupnější metodou kontroly zdravotního stavu slinivky břišní je ultrazvuk, prováděný na moderním ultrazvukovém přístroji zkušeným specialistou, při posuzování stavby a velikosti žlázy s vyloučením přítomnosti cyst, pseudocyst a jiných novotvarů.

K vyšetření slinivky břišní se také používají:

• testy krve, moči a stolice;
• elastografie smykové vlny
• počítačová tomografie;
• magnetická rezonance s rekonstrukcí 3D obrazu;
• magnetická rezonanční cholangiopankreatografie;
• endosonografie nebo endo-ultrazvuk.

Je možné vyléčit chronickou pankreatitidu?

Dosud nebyl vytvořen žádný lék, který by zastavil a zvrátil procesy probíhající ve slinivce břišní při chronickém zánětu. Léčba je proto zaměřena na zpomalení progrese onemocnění a prevenci exacerbací. V pozdějších stadiích, kdy dochází k výraznému poklesu funkce slinivky břišní, se terapie doplňuje o prostředky k normalizaci trávení a hladiny cukru v krvi. K dosažení remise chronické pankreatitidy se používají inhibitory protonové pumpy, spazmolytika, léky proti bolesti, enzymové preparáty, jejich výběr je individuální a závisí na klinickém obrazu onemocnění.

Důležitou oblastí prevence je včasná léčba onemocnění vedoucích k rozvoji chronické pankreatitidy.

Alkohol a kouření u chronické pankreatitidy

Pití alkoholu a kouření negativně ovlivňují slinivku břišní a urychlují rozvoj chronické pankreatitidy. I malé množství alkoholu může vést k exacerbaci stávající nemoci a rozvoji bolestivého záchvatu. Konzumace alkoholu navíc snižuje účinnost terapie bolesti.

Proto se při zjištění doporučuje úplné vysazení alkoholu a kouření, aby se snížila frekvence exacerbací a zmírnila bolest, a také jako prevence exacerbací.

Jak jíst s chronickou pankreatitidou?

Dodržování terapeutické diety je účinným, vědecky ověřeným prostředkem prevence exacerbací. Existuje několik modifikací terapeutických diet pro akutní a remisní stádia. Používané diety jsou založeny na vyloučení potravin, které stimulují zvýšenou sekreci žaludku a slinivky břišní. Odpočinek pro slinivku břišní je velmi důležitý pro snížení zánětlivé aktivity. V akutním stadiu se používá pyré verze stravy a při přechodu do remise se používá verze bez kaše.

Při chronické pankreatitidě je důležité zajistit tělu dostatečné množství bílkovin, dieta obsahuje 110-120 g bílkovin denně, což je o něco více, než je fyziologická norma. Navíc 60 % z tohoto množství by měly tvořit živočišné bílkoviny. V nabídce jsou jídla z libového masa, drůbeže, ryb, tvarohu a vaječných bílků. Ale naopak jsou omezeny tuky a jednoduché sacharidy.

Strava s nedostatkem bílkovin a nadbytkem tuku může negativně ovlivnit zdraví slinivky břišní, způsobit její přepracování a nadměrnou produkci enzymů. A nadbytek cukru vede k pálení žáhy, zhoršení bolesti a nadýmání. Nevyvážená strava s přebytkem tuku a jednoduchými sacharidy je navíc často kombinována se zvýšenou hladinou triglyceridů v krvi, což přispívá k hromadění tuku ve slinivce břišní.

Dnes se však věří, že u chronické pankreatitidy je třeba se vyhnout nízkotučné dietě, protože zhoršuje nedostatek vitamínů rozpustných v tucích (vitamín D, A, E a K) a také snižuje aktivitu enzymů (lipáza ) v tenkém střevě, nezbytný pro normální trávení potravy. Obsah živočišných tuků by proto měl tvořit alespoň 30 % kalorického obsahu potravin, případně je lze nahradit tuky rostlinnými.

Jídlo pro chronickou pankreatitidu by mělo být pravidelné a zlomkové – 5-6krát denně v malých porcích. Přečtěte si více o výživě při pankreatitidě

Co potřebujete vědět o rakovině slinivky břišní?

Lidé s chronickou pankreatitidou jsou ohroženi rozvojem rakoviny slinivky břišní. Jedná se o nebezpečné onemocnění, které je obtížné léčit, ale jeho identifikace v raných stádiích může prodloužit život.

Rakovinu slinivky je v mnoha případech obtížné odhalit v raných stádiích onemocnění, kdy může být léčba úspěšnější. Proto modifikace té části rizikových faktorů, které jsou předmětem managementu, může významně zvýšit účinnost prevence tohoto onemocnění.

Kromě chronické pankreatitidy patří mezi rizikové faktory:

• kouření – zvyšuje riziko o 75 % a je spojeno s 20 % zjištěných případů;
• diabetes mellitus;
• obezita – zvyšuje riziko o 47 %;
• věk nad 60 let;
• genetické predispozice.

Rakovina slinivky břišní je tiché onemocnění a příznaky se často objevují v pozdějších stadiích.

Mezi možné příznaky patří:

• zežloutnutí kůže a očního bělma, ztmavnutí moči;
• bolest v břiše, zejména v horní části, vyzařující do zad;
• nevysvětlitelná ztráta hmotnosti;
• střední bolest zad;
• nově diagnostikovaný diabetes u zdravého člověka bez známek nadváhy;
• nevolnost a zvracení;
• dyspepsie – nadýmání a nepohodlí v břiše;
• bolest po jídle;
• ztráta chuti k jídlu;
• zhoršené trávení tuků – „tučná“ stolice (steatorrhea).

“Obezita” nebo pankreatická lipomatóza

Stejně jako játra může i slinivka ukládat přebytečný tuk, k čemuž dochází dvěma způsoby. Prvním je hromadění tuku v buňkách slinivky břišní při obezitě a metabolických poruchách, druhým je nahrazování jeho buněk tukovými buňkami při virových infekcích, toxickém poškození spojeném s hromaděním železa v důsledku hemochromatózy, vzácných dědičných chorobách a dalších. zhoršená průchodnost pankreatických vývodů. Když se tuk hromadí v buňkách, proces je reverzibilní, ale když je tkáň žláz nahrazena tukovou tkání, není tomu tak. V medicíně se steatóza používá jako univerzální termín pro charakterizaci obou těchto stavů, lze použít i lipomatózu nebo tukovou infiltraci slinivky břišní.

K diagnostice pankreatické steatózy se používají instrumentální studie – ultrazvuk, CT nebo MRI. Při ultrazvukovém vyšetření se může projevit jako difuzní zvýšení echogenity orgánu, změna jeho obrysů orgánu (rozmazané, nerovnoměrné) a mírné zvětšení velikosti, stejně jako přítomnost kalcifikací, cyst a psvedocyst.

Hromadění tuku v buňkách slinivky břišní je často kombinováno se steatózou jater a také nemá žádnou specifickou léčbu. Hubnutí se používá jako hlavní léčebná metoda. Na pozadí „obezity“ slinivky břišní se může vyvinout chronická pankreatitida.

Onemocnění slinivky břišní jsou jednou z důležitých oblastí gastroenterologie. V současné době probíhá výzkum s cílem nalézt nové způsoby včasné detekce takových onemocnění a markerů k identifikaci predispozice k nim, stejně jako léků pro léčbu chronické pankreatitidy.

Důležitou podmínkou pro udržení zdraví slinivky břišní je prevence chronické pankreatitidy, stejně jako její detekce v raných stádiích. K tomu stačí jednou ročně podstoupit ultrazvuk břišní dutiny a navštívit gastroenterologa, a to i při absenci stížností.

V Odborném gastroenterologickém centru můžete získat konzultaci s gastroenterologem se specializací na diagnostiku a léčbu chronické pankreatitidy a podstoupit ultrazvuk břišní dutiny. Pro komplexní vyšetření nabízíme „Kontrolu slinivky břišní“.

Více o prevenci chronické pankreatitidy se také dozvíte v našem článku.