Pneumonie neboli zápal plic je komplikace respiračních onemocnění dýchacích cest způsobená viry, bakteriemi a někdy i houbovými mikroorganismy. Jsou přenášeny vzdušnými kapkami nebo kontaktem a vyvolávají rozvoj zánětlivého procesu.
Jakákoli pneumonie je nebezpečná, protože může vést k dalším závažným komplikacím: plicní edém nebo absces, akutní respirační a srdeční selhání, myokarditida, sepse.
Poškození plic v důsledku zápalu plic
Pneumonie postihuje alveoly, koncové části plic. Plní se tekutinou nebo hnisem. Pro SARS, stejně jako pro novou infekci koronavirem (COVID-19), plicní fibróza. Jedná se o komplikaci, kdy je plicní tkáň nahrazena pojivovou tkání a dochází k patologickému růstu pojivové tkáně.
Alveoly jsou malé vzduchové buňky v plicích, při zmenšení jejich objemu v důsledku fibrózy nebo akumulace tekutiny dochází ke kritickému respiračnímu selhání. Člověk pociťuje dušnost, kašel se sputem (někdy s krví) a tělesná teplota stoupá.
Někdy je nemoc asymptomatická, což je obzvláště nebezpečné, protože nosič viru a patogenů nadále vede normální a neméně důležitý společenský život. Mezitím mu postupně kolabují plíce. Pokud není pneumonie s fokálním poškozením plic včas odhalena a léčba není zahájena, mohou být následky vážné a nevratné.
Pneumonie může být jednostranná nebo oboustranná. Pokud jsou plíce postiženy z 10-25% a méně, pak lze onemocnění léčit ambulantně. Poškození plicní tkáně 30–50 % je již indikací k hospitalizaci. Pokud je postiženo více než 50 % plic, znamená to těžkou formu zápalu plic.
Příznaky, jako je respirační selhání, kašel, horečka a rýma, jsou však také charakteristické pro další onemocnění: ARVI, chřipku, bronchitidu a dokonce i alergie. Jak poznat zápal plic a odlišit zápal plic od jiných respiračních onemocnění? Zvažme, jaké příznaky jsou charakteristické pro zápal plic, kdo je nejvíce náchylný k zápalu plic a jak je diagnostikován.
Pneumonie: kdo je ohrožen?
Na přelomu 1918. – XNUMX. století, před objevem penicilinu a zavedením univerzálního očkování, umírala většina pacientů na zápal plic a další komplikace akutních respiračních onemocnění. Sir William Osler, známý jako „otec moderní medicíny“, při vyhodnocování statistik o úmrtích a invaliditě nazval zápal plic „kapitánem mužské smrti“, protože v roce XNUMX počet obětí této nemoci převýšil úmrtnost na tuberkulózu.
S rozvojem radiologických diagnostických metod, rentgenových paprsků a poté moderní počítačové tomografie však mají lékaři k dispozici nástroj pro intravitální hodnocení stavu plic pacienta, stanovení účinné léčebné taktiky a identifikaci zápalu plic v rané fázi – dříve, než se stane závažným.
Predispozice k rozvoji pneumonie závisí na věku pacienta, dědičnosti, anamnéze a životním stylu. Za určitých okolností však proti zápalu plic není imunní ani zcela zdravý dospělý člověk. Mezi „spouštěcí mechanismy“ patří: kontakt s nosičem patogenních mikroorganismů (pneumokoky, streptokoky, mykoplazmata, koronavirus, plísně), systematický stres a nedostatek spánku, kouření, hypotermie, oslabená imunita, některá doprovodná onemocnění, plicní fibróza a anamnéza chronické ORL patologie s příbuznými.
Je známo, že zápal plic je náchylnější k:
- Staří lidé a děti;
- Pacienti s diabetem;
- Pacienti s kardiovaskulárním onemocněním (srdeční selhání);
- kuřáci;
- Pacienti s vrozenými patologiemi dýchacího traktu nebo chronickými onemocněními ORL (tonzilitida, bronchiální astma, obstrukční plicní nemoc);
- Pacienti s potlačenou imunitou;
- Pacienti s exogenní intoxikací (alkohol a jiné toxické látky);
- Pacienti s poškozenými zuby a dásněmi (kaz, pulpitida, zubní kámen);
- Pacienti s Parkinsonovou chorobou;
- Pracovníci ve výrobních provozech, lékařských ambulancích atd.
Takoví pacienti musí obzvláště pečlivě sledovat své zdraví a pozorně poslouchat své tělo.
Známky zápalu plic
Nejběžnější virová pneumonie (nebo spíše „pneumonie“) je charakterizována následujícími příznaky:
- Kašel jakékoli povahy: suchý, vlhký, se sputem, hnisavý výtok, krev.
- Teplota – pacient může mít horečku (39-40 stupňů) a mírně zvýšenou tělesnou teplotu.
- Bolest na hrudi a nepohodlí.
- Dušnost a sípání na hrudi, které lze slyšet při poslechu plic.
- Pocit dušnosti.
- Zmatek.
- Prostrace.
- Bolest krku.
- Bolest svalů a kloubů.
Důležité! Pneumonie může být zcela asymptomatická a někdy přítomnost i 1-2 příznaků naznačuje poškození plic.
Příznaky SARS a COVID-19
Co znamená pojem „atypická pneumonie“? Používá se, když chtějí zdůraznit, že pneumonii způsobují mikroorganismy nebo příčiny, které poskytují komplexní a nepředvídatelný klinický obraz. V tomto případě je pozorován atypický průběh onemocnění, jsou možné relapsy a komplikace, které budou vyžadovat dlouhodobou rehabilitaci.
SARS se týká pneumonie způsobené mykoplazmaty a chlamydiemi. V tomto případě, stejně jako u COVID-19, dospělí pociťují příznaky:
- Dušnost a dušnost;
- Ztráta čichu;
- Silný suchý kašel, který se nakonec změní na vlhký kašel s výtokem;
- Celkový špatný zdravotní stav: dokonce i teplota 37 stupňů je obtížné tolerovat a trvá dlouho;
- Bolest svalů a kloubů;
- Bolest na hrudi.
Stejně jako v případě běžného zápalu plic, někteří lidé prožívají asymptomatický průběh onemocnění. U koronaviru může mít pacient rýmu se ztrátou čichu, ale nedochází ke kýchání (na rozdíl od nachlazení a chřipky).
Pneumonii lze spolehlivě identifikovat nebo vyloučit pouze pomocí počítačové tomografie plic. Tomogram plic ukazuje léze v dýchacím traktu (“broušené sklo”). Laboratorní testy pomohou identifikovat konkrétní patogeny pneumonie na základě reakce imunitního systému.
Je možné zjistit zápal plic doma?
V nejlepším případě můžete mít podezření na zápal plic sami na základě obecných příznaků uvedených výše. Pokud máte závažné příznaky – nepohodlí na hrudi, dušnost, kašel a horečku – měli byste naléhavě zavolat lékaře. Samodiagnostika a samoléčba jsou nepřijatelné.
Jak identifikovat zápal plic: vyšetřovací algoritmus
1. Poraďte se se svým lékařem – Po prostudování vašeho případu lékař sestaví plán vyšetření. Pneumonie se klasifikuje podle řady znaků (patogen, lokalizace). Pneumonie může být oboustranná, fokální (bronchopneumonie), virově-bakteriální – a na tom závisí léčebný režim. Buďte připraveni na to, že pokud existuje podezření na zápal plic, budou vám předepsány testy a radiační diagnostika.
2. Nechte se otestovat – laboratorní PCR diagnostika pomůže odlišit zápal plic. To je důležité, protože virové a bakteriální infekce se léčí odlišně. Za určitých okolností však mohou testy poskytnout falešně pozitivní nebo falešně negativní výsledky. Je například známo, že u koronaviru COVID-19 mají primární testy chybu asi 30 %.
3. Zkontrolujte své plíce pomocí spolehlivých rentgenových diagnostických metod – Sken hrudníku ukáže léze plic, pokud nějaké existují. Dnes je počítačová tomografie (CT) plic uznávána jako nejinformativnější a nejpřesnější způsob diagnostiky pneumonie.
Na rozdíl od fluorografie a rentgenu CT plic spolehlivě ukáže oblasti poškození plic i v časných stádiích pneumonie (1 a 2), kdy procento destrukce plicní tkáně nesmí překročit 10 %. Na tomogramech takové oblasti plic vypadají jako „matné sklo“ nebo zvýraznění. V tomto případě bude mít pacient čas zahájit léčbu včas a není potřeba fluorografie nebo rentgenové záření. Když onemocnění přejde do těžší formy 3 nebo 4 (běžný rentgen takový zápal plic ukáže), není již možné zápal plic zvládnout doma a bez následné speciální rehabilitace.
Pokud má pacient skutečně zápal plic, CT snímky zobrazí ložiska destruktivních změn (otoky alveolárních stěn, nahromadění tekutiny) a na snímcích bude několik „zabroušených skleněných“ skvrn. Například u koronaviru se obvykle nacházejí periferně na obou stranách – v zadní a dolní části plic. Jedno „matné sklo“ může znamenat další onemocnění (alergie, bronchiální astma) nebo onkogenní proces.
Na základě přítomnosti „broušeného skla“ na tomogramu plic a jejich umístění tak lékaři diagnostikují zápal plic. Ke stanovení taktiky léčby jsou nutné další vyšetřovací metody (pulzní oxymetrie, krevní a sputum).
Diagnostika pneumonie je složitý proces, ve kterém lékaři porovnávají data a klíčové markery, aby stanovili přesnou diagnózu. Na tom bude záviset úspěšnost terapie a rehabilitace po pneumonii, protože je také důležité minimalizovat následky onemocnění.
CT vyšetření plic na SARS a COVID-19
Dnes je CT vyšetření plic považováno za „zlatý standard“ pro diagnostiku pneumonie, protože přesně ukazuje rozsah poškození plic i v raných stádiích. Citlivost fluorografie a rentgenového záření je výrazně nižší. Například na rentgenovém snímku lékař uvidí oblasti heterogenního ztmavnutí, které lze interpretovat jako zápal plic, když zápal plic již dosáhl 3. a 4. stupně. V laboratorních testech nelze vyloučit chyby. Proto nejoptimálnějším typem radiační diagnostiky pro pneumonii bude moderní počítačová tomografie, která eliminuje potřebu dalších radiografických studií.
Během epidemií SARS (2002) a MERS (2012) atypického koronavirového zápalu plic se lékaři potýkali s problémem – nepřesností laboratorních testů. V případě nové koronavirové infekce COVID-19 mělo přibližně 30 ze 100 pacientů, kterým byla testována krev a sputum, falešně negativní výsledky. Teprve když se stav pacientů zhoršil, CT vyšetření odhalilo klinicky významné oblasti destrukce plicní tkáně. Ukázalo se, že koronavirovou pneumonii lze nejlépe vizualizovat na CT vyšetření plic. Oblasti poškození alveol odpovídají „zabroušenému sklu“ – světlým oblastem plic, které jsou jasně viditelné na CT vyšetřeních.
CT vyšetření plic se provádí podle pokynů lékaře nebo nezávisle, pokud se vyskytnou příznaky zápalu plic. Při podezření na ARVI nebo atypickou virovou pneumonii způsobenou COVID-19 se doporučuje provést CT vyšetření plic. V tomto případě nám studie umožní určit specifika změn, a proto bude nejvíce informativní. V případě potřeby mohou být pacientovi předepsány další vyšetřovací metody ve zdravotnickém zařízení.
