Hypertenzní krize – nebezpečná komplikace hypertenze, která vyžaduje neodkladnou péči. Každý člověk trpící hypertenzí by si měl pamatovat, že hypertenzní krize může nastat téměř kdykoli. Proto by nejen všichni hypertonici, ale i jejich příbuzní měli vědět, jak poskytnout první pomoc při prudkém zvýšení krevního tlaku. Hypertenzní krize je výrazné, náhlé zvýšení krevního tlaku s neurovaskulárními a humorálními poruchami. Vznik hypertenzních krizí napomáhá akutní neuropsychické přepětí, nadměrná konzumace alkoholu, náhlé změny počasí, zrušení antihypertenziv atd.
Přidělte hypertenzní krizi I a II typu a komplikovanou.
Hypertenzní krize typu I se rozvíjí rychle, objevuje se ostrá bolest hlavy, závratě, nevolnost, blikání před očima a může se objevit zvracení. Pacienti jsou rozrušení, cítí pocit tepla, chvění po celém těle. Na kůži krku, obličeje a někdy i hrudníku se objevují červené skvrny. Kůže je na dotek vlhká. Může se objevit zvýšený tep a pocit tíhy za hrudní kostí. Tachykardie je zaznamenána. Arteriální tlak je zvýšený, hlavně systolický (až 200 mm Hg a více). Krize často končí vydatným močením.
Hypertenzní krize typu II se často rozvíjí u pacientů s hypertenzí stadia II-III s nedostatečně účinnou léčbou nebo porušením životního stylu. Příznaky krize se rozvíjejí pomaleji, ale velmi intenzivně. Během několika hodin se bolest hlavy zvyšuje. Objevuje se nevolnost, zvracení, letargie, zhoršuje se zrak a sluch. Puls je napjatý, ale ne rychlý; Arteriální tlak je prudce zvýšený, hlavně diastolický (až 140-160 mm Hg).
Komplikovaná hypertenzní krize může probíhat podle mozkové, koronární nebo astmatické varianty. Na rozdíl od nekomplikované hypertenzní krize se u komplikovaných variant krize na pozadí vysokého krevního tlaku, akutní koronární insuficience, akutního selhání levé komory (kardiální astma, plicní edém), akutní cévní mozkové příhody (hypertenzní encefalopatie, přechodná cévní mozková příhoda nebo cévní mozková příhoda) ) se může vyvíjet.
S rozvojem hypertenzní krize, zvláště komplikované, je nutné zavolat sanitku.
První pomoc při hypertenzní krizi spočívá v okamžitém přijetí následujícího souboru opatření.
Zajistěte pacientovi stav úplného klidu. Je kontraindikováno, aby chodil a projevoval jakoukoli fyzickou aktivitu, musíte ho uložit do pohodlné polohy v polosedě pomocí polštářů. Pokud k útoku došlo na ulici, musíte mu pod záda dát složené oblečení a další improvizované prostředky. Hlava by měla být vždy nad úrovní těla, aby se zabránilo zvýšenému průtoku krve a snížilo se zatížení cév mozku.
Snižte jas osvětlení v blízkosti pacienta a pokud možno zajistěte maximální ticho a absenci vnějších podnětů. Lidé kolem by se měli chovat klidně a nepropadat panice, protože nervozita se okamžitě přenáší na pacienta.
Vzhledem k tomu, že krize ztěžuje dýchání, je nutné rozepnout těsné oblečení, povolit límec, šátek, kravatu atd. Pokud je pacient uvnitř, pak je nutné mu zajistit přísun čerstvého vzduchu, ale důležité je zajistit, aby nenastydl.
Nohy oběti je třeba dobře zahřát: připevněte na ně vyhřívací podložku, plastovou láhev s horkou vodou, na lýtkové svaly můžete dát hořčičné náplasti.
Ověřte si u pacienta, zda netrpí vysokým krevním tlakem, jaké léky mu lékař předepsal na jeho snížení a podejte mu tento lék. Pokud se tlak do hodiny nesníží, je třeba lék znovu užít, ale je třeba dbát na to, aby se tlak příliš nesnížil – to může vyvolat ztrátu vědomí a dále komplikovat stav pacienta, zejména u starších osob.
Pokud není možné podat pacientovi jeho obvyklý lék nebo pokud dříve neužíval antihypertenziva, lze mu podat tabletu Nifedipine 10 mg (ale pouze v případě, že nemá závažnou tachykardii a anginu pectoris). Lék účinně snižuje tlak. V případě onemocnění srdce nebo informací o intoleranci pacienta na nifedipin lze lék nahradit kaptoprilem 12,5-25 mg, normalizuje krevní tlak, chrání srdce a zabraňuje rozvoji nefropatie. Kromě toho, na rozdíl od nifedipinu, kaptopril nezpůsobuje ospalost, závratě a tachykardii. Při hypertenzní krizi prvního typu je vhodné užívat 40 mg anaprilinu perorálně nebo pod jazyk v drcené formě. Při hypertenzní krizi druhého typu se používají diuretika, například furosemid 20-40 mg.
Je vhodné podat pacientovi 40 kapek Corvalolu na zmírnění úzkosti, paniky a strachu ze smrti, které obvykle pokrývají člověka ve stavu hypertenzní krize. Místo korvalolu je vhodná valocordin, tinktura z kozlíku lékařského nebo mateřídoušky.
Při bolestech srdce podejte pacientovi validol nebo nitroglycerin, ale ten musí být používán velmi opatrně: rozšiřuje cévy a může vyvolat kolaps.
Pokud je to možné, měli byste organizovat monitorování krevního tlaku, zaznamenávat hodnoty tonometru, tepovou frekvenci a dýchání každých 15-20 minut před příjezdem lékaře.
Někteří pacienti se mylně domnívají, že rychlý pokles krevního tlaku na obvyklá čísla pomůže rychle se zbavit příznaků, které hypertenzní krizi doprovázejí. V žádném případě by neměl být tlak prudce snižován, může to vést ke kolapsu, doprovázenému ztrátou vědomí. V těžkých případech to může vést k rozvoji ischemických změn v mozku a dalších orgánech v důsledku vyčerpání průtoku krve.
Zdravotníci zastavují hypertenzní krizi podle lékařského protokolu. Popisuje standard péče pro každé konkrétní onemocnění. Pacienti s neustávající nebo komplikovanou hypertenzní krizí, stejně jako pacienti s nekomplikovanou, ale poprvé hypertenzní krizí, by měli být po poskytnutí neodkladné lékařské péče hospitalizováni na kardiologickém nebo terapeutickém oddělení.
Nyní si můžete domluvit schůzku s lékařem, aniž byste opustili svůj domov!
Naše pobočky
- Ambulance
- I terapie oddělení
- II terapie oddělení
- Prevence
- Chirurgický
- Glaukomové centrum
- Glaukomová škola
- terapie
![]()
Bolest na hrudi, bolest hlavy a tinitus jsou typickými příznaky hypertenzní krize. Jedná se o nebezpečný stav, který může vést k infarktu nebo srdečnímu selhání. Při vysokém tlaku je nutné přivolat lékaře, zajistit pacientovi příliv čerstvého vzduchu a klid.
Jaký tlak je považován za vysoký
Vnímání vysokého krevního tlaku se může lišit od člověka k člověku. Například u některých pacientů se dyskomfort vyskytuje již při 130/85 mm. rt. Art., zatímco v jiných ani tlak 145/95 nezpůsobuje změny v pohodě. V medicíně existuje diagnóza “arteriální hypertenze”, která zahrnuje zvýšení systolického tlaku od 140 mm. rt. Umění. a/nebo 90 mm. rt. Umění. a výše – diastolický. Existují dvě hodnoty, protože lidské srdce se buď stáhne (poté se krevní tlak zvýší), pak se uvolní (tlak se sníží). Kontrakce srdečních svalů a výron krve se nazývá systola (odtud „systolický“ tlak) a uvolnění a naplnění srdeční dutiny krví se nazývá diastola (obr. 1).
![]()
Je důležité pochopit, že kritéria pro arteriální hypertenzi jsou z velké části podmíněná. Navíc i normální tlak má několik stupňů (tabulka 1)
Tabulka 1. Klasifikace hladin krevního tlaku (mmHg) * Izolovaná systolická hypertenze se zase dělí do tří stupňů podle toho, jak moc je zvýšený systolický TK.
Kategorie krevního tlaku Systolický TK Diastolický BP Optimální pod 120 pod 80 Normální 120-129 80-84 Vysoký normální 130-139 85-89 Arteriální hypertenze 1. stupně 140-159 90-99 Arteriální hypertenze 2. stupně 160-179 100-109 Arteriální hypertenze 3. stupně 180 и выше 110 и выше Izolovaná systolická arteriální hypertenze 140 и выше pod 90 Jak měřit tlak
Tlak si můžete měřit doma sami pomocí speciálního přístroje – tonometru. Vysoký krevní tlak může ohrozit zdraví, proto by každá domácí lékárnička měla mít tlakoměr. Tonometry jsou dvou typů:
![]()
- Mechanické. Stará dobrá klasika. Použití je méně pohodlné, ale poskytuje přesnější výsledek.
- Elektronické (automatické a poloautomatické – obr. 2). Práce z baterií. Hlavní výhodou je, že nemusíte sami poslouchat tlukot srdce (což je někdy docela obtížné kvůli slabému plnění pulsu). Ale taková zařízení mají také velké mínus – výsledky měření nejsou vždy přesné. Čísla se mohou při přeměření mírně lišit.
Jak používat mechanický tonometr
K měření tlaku mechanickým tonometrem (video 1) potřebujete:
- posaďte se do pohodlné polohy a uvolněte se, přičemž paže by měla být ohnutá v loketním kloubu a ležet na rovném povrchu,
- uvolněte ramenní část paže z oděvu a upevněte na ni manžetu (její spodní okraj by měl být o 3-4 cm výše než ohyb v lokti),
- nainstalujte stetoskop (fonendoskop) na vnitřní stranu ohybu loketního kloubu v místě, kde je tep nejlépe cítit,
- pomocí ruční pumpy začněte pumpovat vzduch do manžety,
- nastavte ručičku tlakoměru na hodnoty přesahující očekávaný tlak o 30-40 mm. rt. Umění. (pokud je například normální tlak pacienta 135/90, můžete se zastavit na čísle 170),
- pomalu uvolňujte vzduch z manžety, čekajíc na vzhled tónů – to jsou zvuky tlukotu srdce; jejich vzhled naznačuje hranici systolického tlaku a zmizení – diastolický. Jednoduše řečeno, pokud se tóny objevily na čísle 150 a zmizely na čísle 100, pak je výsledek 150/100).
Video 1. Jak měřit tlak mechanickým tonometrem.
Při absenci stetoskopu lze horní (systolický) tlak měřit podle chování šipky. Musíte si všimnout indikace, když se začne cukat. Tato metoda však není příliš spolehlivá, protože šíp se často začíná chvět před prvními silnými slyšitelnými údery pulzu.
Pokud chcete před měřením tlaku navštívit toaletu, je lepší to nepopírat, protože přeplněný močový měchýř přispívá ke zvýšení tlaku asi o 10 bodů. Důležité je také neměřit bezprostředně po intenzivní fyzické aktivitě nebo bezprostředně po spánku. Pokud je tlak příliš vysoký nebo příliš nízký, výsledek by měl být znovu zkontrolován 3krát v intervalu 5-10 minut. Poté vypočítejte průměry – to je váš výsledek. Ranní tlak by se měl měřit před a po snídani, přičemž se také započítává průměr.
Důsledky vysokého krevního tlaku
Vysoký krevní tlak je nebezpečný především proto, že cévy ztrácejí pružnost, což může vést k jejich prasknutí a mrtvici (zhoršené prokrvení mozku). Kromě toho je zvýšení krevního tlaku spojeno s vývojem následujících komplikací:
- rozmazané vidění v důsledku poruchy prokrvení sítnice,
- úplná ztráta zraku v důsledku krvácení ve sklivci a/nebo sítnici,
- angina pectoris – bolest v srdci způsobená poruchou prokrvení myokardu,
- hypertrofie levé srdeční komory,
- infarkt – nekróza části srdečního svalu v důsledku porušení jeho krevního zásobení,
- srdeční selhání – je narušen cyklus systola-diastola, o kterém jsme psali výše, což vede ke zhoršení odtoku krve a plnění komor,
- selhání ledvin – vyvíjí se v důsledku zhoršení zásobování ledvin krví,
- zhoršení celkového stavu nervového systému (podrážděnost, únava, sklon k depresím),
- poruchy mozku v důsledku zhoršení stavu mozkových cév mohou být zatíženy poklesem intelektových schopností až rozvojem tzv. vaskulární demence (demence v důsledku chronické cerebrovaskulární nedostatečnosti).
Nebezpečné příznaky
![]()
U některých lidí je zvýšení tlaku asymptomatické, ale ve většině případů jsou zaznamenány následující příznaky:
- slabost a únava,
- tlaková nebo pulzující bolest hlavy v týlní a/nebo temporální části,
- nevolnost,
- závratě
- bolest na hrudi,
- tinnitus
- dušnost při obvyklé fyzické aktivitě,
- necitlivost končetin,
- rozmazané vidění, mihotající se „mouchy“ před očima,
- podrážděnost
- přecitlivělost na světlo (někdy na zvuky).
Výskyt byť jednoho nebo dvou z výše uvedených příznaků by měl být důvodem k obavám. Někteří lidé raději epizodu vysokého krevního tlaku jen „vydrží“, „aby se neotrávili vší tou chemií“ (tedy prášky). Takové projevy však nelze ignorovat, protože, jak jsme řekli výše, vysoký krevní tlak je plný řady nebezpečných důsledků.
Snížení tlaku doma
Mnoho lidí, kteří dříve nepociťovali problémy s tlakem nebo jednoduše nevěnovali pozornost bolestem hlavy a dalším příznakům, obvykle neví, co dělat, pokud hodnoty tonometru potvrdily nepříjemné obavy. Hlavní pravidla chování: klid a hluboké dýchání. Aby se mozku snadněji dostal kyslík, měl by být hypertenzní byt dobře větraný. Studený obklad na krk a čelo pomůže zmírnit stav.
Jako jednorázovou pomoc můžete užít lék ze skupiny blokátorů angiotenzin konvertujícího enzymu v kombinaci s anestetikem (paracetamol, ibuprofen). Kardiologové však nedoporučují, aby se takto léčili pravidelně. Výběr léků na snížení tlaku by měl být dohodnut s lékařem – je to on, kdo vám pomůže vybrat potřebný lék, který by měl být vždy v domácí lékárničce.
Pilulky a léky
Léky na snížení tlaku se dělí do několika skupin. Pojďme se na ně podívat podrobně.
ACE inhibitory
Inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu jsou jedním z nejoblíbenějších léků v léčbě hypertenze. Tyto léky zabraňují přeměně enzymu angiotenzinu 1 na angiotenzin 2, který zužuje lumen krevních cév. Mechanismus je jednoduchý: nádoby se nezužují – tlak se nezvyšuje. Mezi ACE inhibitory existuje také gradace:
- Léky první generace: Captopril, Benazepril, Zofenopril.
- Léky druhé generace: Lisinopril, Ramipril, Enalapril.
- Léky třetí generace: Monopril, Fosinap, Fozinotek.
Alfa blokátory
Sympaticko-nadledvinový systém je zodpovědný za změnu krevního tlaku v těle. Nadledvinky a hypotalamus produkují adrenalin a norepinefrin, neurotransmitery, které mimo jiné regulují fungování kardiovaskulárního systému. Stimulují srdeční frekvenci a zvyšují krevní tlak.
Alfa-blokátory, jak název napovídá, pomáhají snižovat citlivost specifických alfa receptorů na adrenalin a noradrenalin, čímž snižují krevní tlak. Nejznámějšími léky jsou Doxazosin, Prazosin.
Beta-blokátory
Na rozdíl od alfa-blokátorů léky z této skupiny blokují beta receptory umístěné nejen v tepnách, ale i v srdci. Princip účinku je stejný, stejně jako terapeutický účinek: vazodilatace, usnadnění průtoku krve a následné snížení tlaku, stejně jako snížení frekvence a síly kontrakce srdečního svalu. Přípravy:
- bisoprolol,
- betaxolol,
- metoprolol,
- Nebivolol.
Diuretika
Diuretika díky svému diuretickému účinku snižují zátěž srdce. Navíc mají vazodilatační účinek, který, jak již víme, se využívá i ke snížení tlaku. Názory odborníků na použití diuretik ke snížení tlaku se liší: někteří je považují za léky první volby spolu s adrenoblokátory, jiní jsou přesvědčeni, že použití diuretik v léčbě hypertenze je včera, protože léky z této skupiny narušují rovnováhu elektrolytů . Existují následující skupiny diuretik:
- Loopback. Mají silný, ale krátkodobý účinek. Při léčbě arteriální hypertenze se používají u pacientů s renální insuficiencí. Nejčastěji se používají Furosemid, Torasemid.
- Draslík šetřící. Na rozdíl od jiných diuretik neodstraňují z těla draslík, i když jejich diuretický účinek je o něco slabší. Léčiva: Spironolakton, amilorid.
- Thiazid. Tento typ diuretik se používá nejčastěji při léčbě hypertenze. Pokud jde o sílu, jsou horší než kličková diuretika, ale lepší než diuretika šetřící draslík. Nejběžnější léky jsou: Hydrochlorothiazid, Cyclopenthiazide.
- Osmotický. Tento typ diuretika pro hypertenzi je předepisován mnohem méně často a obvykle se používá při nemocniční léčbě. Nejčastěji používaný sorbitol, mannitol.
Antagonisté vápníku
Vzhledem k tomu, že nerovnováha vápníku a jeho nadbytek v krevní plazmě je považován za predisponující faktor k vysokému krevnímu tlaku, léky z této skupiny se aktivně používají při léčbě hypertenze. Zabraňují vstupu vápníku do buněk, čímž normalizují krevní tlak. A tady je gradace:
- Dihydropyriny: Amlodipin, Nifedipin.
- Fenylalkylaminy: Verapamil, Gallopamil.
- Benzodiazepiny: Diltiazem, Klentiazem.
Srdeční léky na vysoký krevní tlak
Hypertenze se léčí inhibitory ACE, alfa-blokátory, beta-blokátory a antagonisty vápníku, což jsou všechny léky na “srdce”, protože jsou předepisovány při léčbě patologií, jako je ischemická choroba srdeční, dysfunkce levé komory a chronické srdce. selhání. Kromě již uvedených léků zde můžete přidat:
![]()
- lerkanidipin,
- valsartan,
- aliskiren,
- Carvedilol.
Lidové prostředky k rychlému snížení tlaku
Pokud nejsou po ruce žádné léky a zvýšení tlaku nevede k hypertenzní krizi, lze použít alternativní metody, i když jsou účinnější než léčba drogami. Zde jsou některé z nejběžnějších způsobů:
- Hořčičné náplasti na holeni. V důsledku průtoku krve do nohou je dosaženo mírného hypotenzního účinku.
- Komprimujte jablečným octem. Složená gáza nebo ručník se namočí do jablečného octa a přiloží se na nohy. Z pohledu medicíny založené na důkazech je metoda pochybná, ale někteří pacienti tvrdí, že efekt má.
- Dechová cvičení. Několik minut se musíte pomalu nadechovat a vydechovat, zaujmout pohodlnou pozici a zavřít oči. Výdech by měl být prováděn žaludkem, ne hrudníkem. To uvolňuje nervové napětí a zlepšuje periferní krevní oběh.
- Tlak také pomáhá snížit masáž krku. Na rozdíl od klasické verze by však hladicí pohyby měly být prováděny s trochu větším tlakem a jít dolů – od krku ke spodní části zad.
Nouzová péče
Při výrazně zvýšeném tlaku by se měl pacient především uklidnit a poté zajistit proudění čerstvého vzduchu do místnosti a zaujmout pohodlnou polohu. Oblečení by mělo být volné, zvláštní pozornost by měla být věnována límci.
Posloupnost akcí ke zmírnění stavu s hypertenzí je velmi jednoduchá:
- Uklidněte se, nepropadejte panice.
- Zajistěte přístup na čerstvý vzduch (otevřete okno, jděte ven).
- Optimalizujte dýchání (hluboký nádech, zadržení, výdech).
- Aplikujte studený obklad na čelo, spánky a zadní část krku.
- Vezměte sedativum: 50 až 100 kapek valocordinu nebo corvalolu, výtažek z mateřídoušky nebo tinktury (valeriána).
- Počkejte 20-30 minut, znovu změřte tlak.
- V případě vysokého krevního tlaku užívejte lék na snížení tlaku (například ze skupiny ACE blokátorů).
Kdy volat záchranku
Pokud se 30-40 minut po užití léků stav nezlepší, je třeba zavolat sanitku. Indikacemi pro volání jsou tlak od 180/110 a výše, dušnost, bolest hlavy, nevolnost, bušení srdce a bolest za hrudní kostí. Je třeba zavolat na číslo 003 nebo 112 a podrobně popsat dispečerovi všechny příznaky.
Injekce na hypertenzi
Injekce se používají u hypertenzních krizí (závažný stav způsobený zvýšením tlaku z 180/110 a výše) k rychlému snížení tlaku. Během sovětské éry byla kombinace papaverinu, sodné soli metamizolu a difenhydraminu, známá jako „troychatka“, oblíbeným lékem pro pohotovostní lékaře v takových situacích. Používá se dodnes, ale moderní kardiologové trvají na tom, že není vůbec nutné píchnout tuto směs každému za sebou: v první řadě je důležité zjistit příčinu prudkého zvýšení tlaku – to vám pomůže vybrat správný lék.
Například, pokud byl záchvat vyprovokován silným nervovým napětím, pak bude lékem volby diazepam (zavedený intramuskulárně i intravenózně). Při křečovité formě krize se na diazepam napojuje tzv. horká injekce – síran hořečnatý (intravenózně pomalu).
Hypertenzní krize může být způsobena nadměrnou akumulací tekutin (edematózní nebo voda-solná forma). V tomto případě se podává injekce furosemidu v kombinaci s nifedipinem (sublingválně).
U neurovegetativní formy (adrenální krize) se nifedipin obvykle používá zpočátku sublingválně a při absenci očekávaného účinku se aplikuje klonidin injekčně.
Prevence
K preventivním opatřením při sklonu k vysokému krevnímu tlaku patří úprava stravy a životního stylu. Zde je návod, jak to vypadá v praxi.
Dieta
Je nutné omezit příjem soli a potravin bohatých na sodík (tučné maso, mořské plody, vejce). Nedoporučuje se ani alkohol, káva a energetické nápoje. Strava by měla být obohacena o rostlinnou vlákninu a nízkotučné produkty kyseliny mléčné. Je také nutné konzumovat více potravin bohatých na draslík (banány, špenát, česnek).
![]()
Život
Důrazně se doporučuje přestat kouřit. Musíte se naučit, jak se vyhnout stresu a spát alespoň 8 hodin denně. Chcete-li posílit kardiovaskulární systém, musíte se připojit k mírné fyzické aktivitě, protože fyzická nečinnost je jedním z faktorů predisponujících k onemocnění. Fyzická aktivita v kombinaci se zdravou výživou navíc pomáhá normalizovat tělesnou hmotnost. To je relevantní otázka, protože lidé s nadváhou jsou náchylní k hypertenzi. Nosní spreje je třeba používat opatrně – zvyšují tlak (nemluvě o schopnosti vyvolat závislost). Doporučuje se užívat takové doplňky stravy, jako je L-karnitin, extrakt z hlohu, koenzym Q10 a rybí tuk.
Závěr
Z pohledu moderní medicíny je krevní tlak 140/90 a vyšší považován za zvýšený, ale je to spíše podmíněné kritérium, protože u mnoha pacientů dokonce 130/85 způsobuje znatelné zhoršení pohody. Lidé náchylní k hypertenzi by měli mít doma vždy léky na snížení tlaku předepsané lékařem. Abyste předešli hypertenzi, měli byste se vzdát špatných návyků, udržovat fyzickou aktivitu, vyhýbat se stresu a dodržovat zdravou výživu.
zdroje
- Yu.N. Fedulaev, A.V. Fandějev, N.V. Baltské moře // Arteriální hypertenze
- I.E.Chazova, L.G.Ratova, S.A.Boitsov, D.V.Nebieridze // Diagnostika a léčba arteriální hypertenze
- I.G. Menshiková, E.V. Magalyas // Klinika, diagnostika, principy léčby a prevence arteriální hypertenze
