Pro plánování operace odstranění implantátu se provádí vyšetření prsu a okolních tkání, které pomáhá určit indikace pro odstranění implantátu.
Při vyjímání implantátu se vyřízne periprotetické pouzdro (kapsle kolem implantátu) a nainstalují se drény.
V pooperačním období je předepsána ultrazvuková kontrola ke zjištění přítomnosti serózní tekutiny v kapse, kde byl implantát umístěn, a pokud je přítomen sérom, je pod ultrazvukovou kontrolou provedena punkce (odstranění injekcí, injekcí).
Enrol
Podívejte se na video o technice
od 265₽
@Sergey_sviridov_official
Indikace pro odstranění implantátu
- Prasknutí implantátu
- Fibróza (přerůstání a ztluštění pojivové tkáně kolem implantátu)
- Přítomnost seromu (tekutiny)
- Podezření na ALCL (T-buněčný lymfom)
- Psychické a fyzické nepohodlí
- Nespokojenost s tvarem prsou po operaci
Indikace pro odstranění implantátu
- Prasknutí implantátu
- Fibróza (přerůstání a ztluštění pojivové tkáně kolem implantátu)
- Přítomnost seromu (tekutiny)
- Podezření na ALCL (T-buněčný lymfom)
- Psychické a fyzické nepohodlí
- Nespokojenost s tvarem prsou po operaci
Jak určit prasknutí implantátu?
Ve většině případů se slzami většími než 5 mm řeší diagnostický problém pomocí ultrazvuku prsu a MRI mléčných žláz s kontrastem. V případě ruptury menší než 5 mm, protože charakteristický příznak uvolňování silikonového gelu prasknutím membrány není detekován ani při tlaku na hrudník během ultrazvukového vyšetření nebo dokonce pomocí MRI, dynamické pozorování pacientovi je předepsáno opakované ultrazvukové vyšetření po 3-6 měsících.
Pokud je tedy podezření na mikrotrhlinu menší než 5 mm, nouzové odstranění implantátu není předepsáno. Pokud má pacient v anamnéze zranění, modřiny, pády (snowboarding, aktivní sporty), doporučuje se provést vyšetření hrudníku k diagnostice prasknutí.
Nepřímé známky ruptury implantátu mohou sloužit.
V případě totálního protržení pouzdra implantátu prs ve srovnání s druhou stranou změkne, ale to může být pouze nepřímý nebo alarmující příznak. V každém případě je k diagnostice ruptury implantátu využívána komplexní analýza subjektivních dat a objektivní vyšetřovací metody.
Je vždy nutné implantát vyměnit?
V případě mikroruptury implantátu není odstranění urgentní, protože je nutná přesná dynamická diagnostika a silikonový gel je vázaný a netekutý (nikam neunikne) a pouzdro pojivové tkáně kolem implantátu spolehlivě vymezuje implantát a silikonový gel od vnitřního prostředí těla, zejména tím, že v případě mikroprasknutí může gel překročit obal implantátu pouze silným tlakem na hrudník a bude okamžitě vtažen do implantátu při tlak je odstraněn.
V případě výrazné ruptury se doporučuje implantát co nejdříve vyjmout nebo vyměnit, a to i přesto, že periprotetické pouzdro pojiva spolehlivě drží navázaný silikonový gel.
Přístup k operaci odstranění implantátu
Typicky je implantát s porušením integrity skořepiny (prasknutý) odstraněn stejným přístupem.
Pokud je implantát instalován přes podpaží (transaxilární přístup), je vhodnější použít jiný přístup – přes dvorec nebo submamární záhyb, protože přes axilární přístup je téměř nemožné odstranit periprotetické pouzdro (pouzdro pojivové tkáně kolem implantátu) .
Vlastnosti operace
Operaci vyjmutí implantátu nelze považovat za jednoduchou operaci, která zahrnuje pouze vyjmutí implantátu z kapsy.
Pokud na periprotetickém pouzdru nejsou žádné změny, je částečně odstraněno nebo upraveno. Je instalována drenáž a obléká se kompresní prádlo.
Pokud je pouzdro změněno (lokální ztluštění, změna barvy, fibrózní kontraktura, disekce, tekutina kolem implantátu nebo známky infekce), musí být periprotetické pouzdro odstraněno.
Při vyjímání implantátu s kapslí je možných několik možností: „en-block“, tzn. periprotetické pouzdro je odstraněno en bloc s implantátem; Odstraní se pouze přední vrstva pouzdra; přední a zadní listy pouzdra jsou upraveny nebo také zcela nebo částečně odstraněny. Musí být nainstalována aktivní drenáž a nosit kompresní oděvy.
Při provádění „en-bloku“ existuje možnost poranění okolních tkání (velký a malý prsní sval, samotná mléčná žláza, periost žeber s výskytem osteomyelitidy, mezižeberní cévy a nervy) a také výskyt pneumotoraxu, tvorba seromů, hematomů a nadměrné zjizvení.
Provádění tohoto typu operace při vyjímání implantátu tedy nemusí být vždy opodstatněné, tzn. k provedení této operace musíte mít dostatečné lékařské indikace.
Operace „en-block“ se snáze provádí, když jsou implantáty umístěny submamární, ale je poměrně obtížná, když je implantát umístěn submuskulárně. Většina chirurgů (64 %) je proti nerozumné implementaci „en-block“, zejména proto, že intaktní (nezměněné) periprotetické pouzdro může časem samo lyzovat (resorbovat).
Zvětšení nebo rekonstrukce prsou pomocí implantátů je jedním z nejoblíbenějších typů plastické chirurgie. Trendy se začaly měnit, když některé celebrity začaly vyzývavě vyjímat své implantáty, aby obnovily svůj přirozený vzhled. Móda nebo nutnost? Doktor lékařských věd a plastický chirurg Eduard Jurševič uklidňuje: není třeba podléhat všeobecné hysterii. A vysvětluje, ve kterých případech je odstranění implantátů oprávněné a ve kterých ne.
Děsivá fráze „kapsulární kontraktura“. Musím implantát odstranit?
— Jakýkoli implantát, bez ohledu na to, z jakých bezpečných materiálů je vyroben, je pro tělo cizím tělesem. A to je normální ochranná reakce těla, když a kapsle. Pokud je pouzdro vytvořené kolem implantátu tenké a elastické a nedeformuje tkáň, pak se to považuje za pooperační normu. Pokud je prsní tkáň i po skončení pooperačního období bolestivá, ztluštělá, v průběhu let se objevila asymetrie nebo deformace, pak se takový patologický proces nazývá tzv. kapsulární kontraktura, vyžaduje léčbu. Často mluvíme o opakované operaci. Důvody vzniku hustší kapsulární kontraktury jsou různé: nelze předem předvídat, jaké pouzdro se kolem implantátu vytvoří.
Dnes se lékařské technologie rychle rozvíjejí a implantace se praktikuje v různých průmyslových odvětvích. Patří sem plastická a rekonstrukční medicína (prsní, nosní, bradové implantáty), kardiochirurgie (stenty, cévní protézy, umělé srdeční chlopně), ortopedie (umělé klouby, meziobratlové ploténky, obratle, kovové konstrukce) a stomatologie (zubní implantáty). Důležité: tvorba vazivového pouzdra není problémem pouze u prsních implantátů. Jedná se o problém interakce mezi tělem a cizím tělesem a je typický pro naprosto jakýkoli implantát.
Samozřejmě, když je problém, je potřeba přemýšlet, jak ho vyřešit. Ale když je kvalitní implantát, když nejsou objektivní důvody pro ošetření nebo odstranění implantátu, tak nemá smysl propadat všeobecné hysterii. Faktem je, že moderní implantáty jsou zcela inertní a riziko takových komplikací je minimalizováno.
Jak často se po operaci tvoří séroma a je nutné implantáty vyjmout?
— Seroma je abnormální akumulace serózní tekutiny, která se někdy vyvíjí po plastické operaci. Je považována za vzácnou komplikaci mamoplastiky. Seroma obvykle odezní sama během několika týdnů. Bezpečné implantáty poskytují minimální riziko takové komplikace. Dalším mediálně často diskutovaným problémem je anaplastický velkobuněčný lymfom (BIA-ALCL), na vznik lymfomu mají vliv také různé faktory – jak zdravotní stav, tak i to, jaké implantáty klinika používá.
Lékaři nepopírají, že seromy a lymfomy jsou možné. V mé praxi se pouze jednou objevilo podezření, že by se u pacientky vzhledem k povaze jejích obtíží mohla jednat o komplikaci v podobě lymfomu. Po vyjmutí implantátů jsme provedli histochemické vyšetření. Přítomnost ALCL se ale nepotvrdila! Zde je třeba více přemýšlet o kvalitě instalovaných implantátů a o tom, jak zručně byla operace provedena. Životní styl je důležitý, protože problémy mohou vyvolat další onemocnění těla.
Pokud byly prsní implantáty zavedeny před 10-15 lety, je nutné je vyměnit?
— Vše je velmi individuální. Nedá se říci, že implantáty od jednoho výrobce vydrží celý život a od jiného ne. Lékaři nemohou předpovědět, jak se implantát bude chovat za několik let. Opakuji: interakci s implantátem ovlivňuje mnoho faktorů – imunitní stav, hormonální hladiny, věk, změna zdravotního stavu.
Chci povzbudit naše budoucí, současné i bývalé pacienty, aby nepodléhali hysterii kolem implantátů a jejich odstraňování. Když dojde k prasknutí, kapsulární kontraktuře nebo podezření na nějaké infekční či onkologické onemocnění, pak je samozřejmě potřeba zkontrolovat jak svůj zdravotní stav, tak implantáty. Ale to neznamená, že musíte spustit a odstranit vše najednou! Po tom přece následuje další fáze – co bude s prsem dál?
Musím odstranit implantáty během těhotenství a kojení?
– Z mého pohledu je to špatně. Pokud nedojde ke kontraktuře nebo patologickému procesu, může žena krmit dítě implantáty, což nijak neovlivňuje fyziologické procesy během těhotenství nebo kojení. Tvar prsou se v každém případě změní – ať už tam implantáty jsou nebo ne. Pokud příliš často provádíte operace – instalaci a odstranění implantátů – může nastat další problém: fibróza mléčných žláz, deformace.
Pokud chcete změnit tvar svých prsou před nebo po porodu (vložení/vyjmutí implantátů), kdy je nejvhodnější doba?
— Doporučuji svým pacientkám přijít na konzultaci 8-12 měsíců po ukončení laktace, kdy jsou hormonální hladiny zcela obnoveny, kdy již není hydrofilní prsní tkáň tolik oteklá. Kůže prsou se stává pružnější a lépe drží tvar. Tehdy už můžete uvažovat o zvětšení prsou, změně jejich tvaru nebo jejich zvednutí.
Co je provoz EN-BLOC? Je implantát vždy odstraněn spolu s pouzdrem?
— Implantáty se vždy vyjímají jako jeden blok spolu s pouzdrem. Tedy implantát a celý komplex tkání, které dávají vzniknout patologickému procesu – kontraktuře nebo ruptuře implantátu. Poté mimo tělo vizuální (proříznutí pouzdra, kontrola celistvosti implantátu a jeho obsahu) a histologické vyšetření. Tato technika pro odstranění patologického bloku, tzv EN-BLOC nebo kapsuloektomie, se používá již velmi dlouho. Tato metoda není pro zdravotníky žádnou novinkou. Nyní je „enblock“ jen krásný termín, který se objevil v každodenním životě. Takové operace provádíme na klinice LIPEX již delší dobu.
Co se stane s tvarem prsou po odstranění implantátu?
„Musíme si uvědomit, že pokud se odstraní nějaký objem, natažené tkáně se propadnou a je třeba udělat něco, aby se jim vrátil jejich původní vzhled. Ke korekci tvaru prsou je obvykle nutná další operace. Může to být lifting, nebo to může být opožděný lifting, kdy odstraníme patologický proces a šest měsíců nebo rok pozorujeme, jak se prso zotaví. To je ale vážný problém a nelze se nad tím zamyslet.
Je to možné odstranit staré implantáty a hned nainstalovat nové, modernější?
– Ano jistě. Pokud není patologický proces a nejsou žádné kontraindikace, pak můžete okamžitě podstoupit operaci zvětšení prsou a zlepšit tvar pomocí jiných implantátů – modernějších, s vyšším stupněm záruky. Zároveň můžete utáhnout nebo snížit množství tkáně. To znamená, že po odstranění patologického procesu má pacient přístup ke všem typům chirurgických zákroků na mléčné žláze.
Existují, ale extrémně vzácné situace, kdy to není možné. Nejčastěji je to kvůli infekci nebo když existuje riziko šíření rakoviny. Poté se nejprve provádí fáze léčby a teprve potom vše ostatní.
Jak rychle se tělo ženy zotaví po odstranění implantátu?
— Operace se obvykle provádí v celkové kombinované anestezii. Vyjmutí nebo výměna prsních implantátů je jednodušší operace než augmentace prsou, protože „lůžko“ pro implantáty je již vytvořeno. Operace trvá 1-2 hodiny. Vše se odstraní, jak jsem již řekl, v jednom bloku, takže proces hojení jde celkem rychle. Je nutné nosit korekční kompresivní prádlo, docházet na převazy a kontroly ke svému lékaři. V prvních dnech po operaci byste neměli cestovat letadlem – to by měli zvážit ti, kteří plánují přiletět na operaci z jiných zemí.
Pacienti stráví v nemocnici 1-3 dny v závislosti na jejich stavu. Všechny nuance – další manipulace, jaké budou řezy a tvar prsou, možná rizika a doporučení jsou diskutovány při osobní konzultaci v ordinaci lékaře.
V časném pooperačním období byste neměli sportovat. Pokud je implantát instalován podruhé, rehabilitační období se bude lišit. Pokud pod sval, pak omezení pro sportování budou delší, pokud pod fascií velkého prsního svalu, pak bude rehabilitační období kratší. Na operaci prsou můžete úplně zapomenout, pokud byla primární instalace implantátů pod sval, zvládnete ji za tři měsíce, sekundární až šest měsíců: vše záleží na stavu svalů a na manipulace, které se provádějí.
Nechci odstraňovat implantáty: jak často bych měl kontrolovat svůj zdravotní stav?
— Přítomnost implantátů, pokud se nevyskytují žádné patologické procesy nebo zdravotní potíže, není důvodem pro dodatečné kontroly. Stejně jako ostatní ženy by i majitelky prsních implantátů měly minimálně jednou ročně navštívit gynekologa, podstoupit doporučené kontroly a screeningy a každoroční ultrasonografii prsu. Lékař může předepsat další testy – mamografii, počítačovou tomografii, biopsii, kontrolu nádorových markerů. Všechny ženy by měly sledovat své zdraví, bez ohledu na to, zda byla mamoplastika provedena nebo ne.
Přihlaste se na konzultaci
Pokud se rozhodnete domluvit si schůzku/konzultaci s našimi specialisty, vyplňte prosím tento elektronický formulář:
