I přesto, že si pacientka často stěžuje na onkologa-mamologa, nejčastěji je po vyšetření, ultrazvuku a/nebo mamografii odeslána na další vyšetření ke gynekologovi.
Proč se to děje a proč byste tato doporučení neměli zanedbávat?
Začněme tím, že bolest v prsu může být konstantní nebo periodická (necyklická, tedy nesouvisející s menstruačním cyklem).
Neustálá bolest je nejčastěji bodavá nebo pálivá a je obvykle spojena s různými projevy:
- osteochondróza,
- humeroskapulární periartritida,
- interkostální neuralgie,
méně často se prohlašují takto:
- adenom nebo fibroadenom prsu,
- skleróza nebo liposkleróza prsní tkáně (projevy změn prsní tkáně související s věkem),
- extrémně vzácný, rakovina prsu.
Necyklická bolest na hrudi Je častější u žen v pozdním reprodukčním věku a v postmenopauzálním období, tj. jedná se o kontingent 40+.
Právě tyto pacientky musí podstoupit mamografii a ultrazvuk mléčných žláz a tyto studie se vzájemně nevylučují, ale doplňují a dávají lékaři ucelený obraz o stavu mléčné žlázy.
Není divu, že po kompletním vyšetření může lékař takového pacienta odeslat k neurologovi nebo revmatologovi a vyloučit patologii prsu.
Složitější je situace u cyklických bolestí na hrudi, která může být buď projevem různých typů mastopatie, nebo prezentovaná jako nezávislá diagnóza.
Abychom pochopili příčiny bolesti, rád bych připomněl anatomickou stavbu mléčné žlázy. Pokusíte-li se to zjednodušit, mléčná žláza je podobná průřezu pomeranče, kde dužninu tvoří žláznaté segmenty protkané tukovou tkání, oddělené Cooperovými vazy – vlákny pojivové tkáně podobnými přepážkám citrusových plodů. To znamená, že mléčná žláza je vícesložková formace.
Nejčastěji se stížnosti na bolest v mléčné žláze objevují na konci menstruačního cyklu, ve dnech 22-24 cyklu. Připomínám, že menstruační cyklus se počítá od prvního dne předchozí menstruace do prvního dne následující.
Tato mastodynie je spojena s funkcí vaječníků a mělo by být zvažováno pouze ve spojení s obecným stavem ženského reprodukčního systému.
Faktem je, že při normálním fungování vaječníků v menstruačním cyklu dochází ke střídání sekrece ovariálních hormonů, tzn. na začátku menstruačního cyklu převažuje sekrece estrogenů a ve druhé fázi – gestagenů (progesteron).
Je-li ve druhé fázi vylučováno dostatečné množství progesteronu, fungují-li pro něj v mléčné žláze správně jeho receptory a jsou-li v játrech využívány všechny metabolické produkty těla obecně a hormony zvláště, pak se mléčné žlázy mohou stát jen nepatrně přeplněné v předvečer menstruace, což u žen nezpůsobuje nepohodlí.
Ale bohužel se všechna tato „kdyby“ extrémně zřídka shodují, a proto většina žen trpí jedním nebo druhým projevem mastodynie, ale zřídka hledá pomoc.
Dnes je všeobecně přijímaný názor, že mastodynie je způsobena zadržováním tekutin, otoky, přetažením Cooperových vazů a následnou kompresí nervových zakončení.
Progesteron pomáhá regulovat metabolismus vody a při nedostatku progesteronu v těle se zadržují ionty sodíku, dochází k zadržování tekutin, ke zvětšení objemu mléčné žlázy a tělesné hmotnosti obecně.
To znamená, že cyklická bolest na hrudi (mastodynie) není izolovaným onemocněním, je projevem hormonální nerovnováhy a vyskytuje se u pacientek s vysokou hladinou estrogenů.
Je také velmi běžné slyšet o mastodynii od pacientů užívajících COC. Zde jsou mechanismy vzniku bolestivého syndromu stejné jako výše popsané, pouze jsou součástí normálního adaptačního období.
Při předepisování COC se tělo reorganizuje od syntetizace vlastních hormonů na přijímání podobných látek zvenčí. a proto jsou první 3 měsíce užívání COC přiděleny tělu, aby si „zvyklo“ na nový operační postup. Pokud po 1-3 měsících přetrvávají stížnosti na mastodynii, je lepší zvolit jiný antikoncepční lék.
Formát tohoto článku nám neumožňuje podrobně mluvit o všech výhodách a nevýhodách hormonální antikoncepce, ale nejdůležitější jsou následující zásady jejího použití:
- Perorální antikoncepci předepisuje pouze gynekolog.
- Pro optimální výběr COC musí gynekolog předepsat ženě vyšetření zahrnující hormonální stav, biochemický krevní test, koagulogram, ultrazvuk pánevních orgánů a mléčných žláz a vyšetření děložního čípku.
- Užívání COC by mělo být přísně pod dohledem gynekologa. Kontrola se obvykle předepisuje 3 měsíce po zahájení terapie, poté každých 6 měsíců.
Je tedy zřejmé, že žena, která si stěžuje na bolest v mléčné žláze, by měla nejprve vyhledat pomoc gynekologa, pro rychlejší a přesnější hledání příčin této patologie a k onkologovi-mamologovi vás odkáže pouze gynekolog.
Bolest v mléčné žláze je vždy alarmujícím příznakem. Některé se okamžitě jednoznačně rozhodnou, že problémem je rakovina prsu, jiné stanoví méně hroznou, ale také dost závažnou diagnózu. Řeknu vám o nejčastějších příčinách bolesti na hrudi a nabádám vás, abyste je za žádných okolností neignorovali.
Hormonální změny
Nejčastějším důvodem, proč mohou prsa bolet, není rakovina, jak si mnoho lidí myslí. I když to neznamená, že by tyto nepříjemné pocity měly být ignorovány.
Nejčastěji ženy pociťují bolestivost a zvýšenou citlivost mléčných žláz krátce před nástupem menstruace.
Někteří lidé začnou pociťovat bolesti pět dní před menstruací, jiní těsně před menstruací. Tento diskomfort je spojen se zvýšením koncentrací hormonů estrogenu a progesteronu v tomto období.
Ve většině případů bolest sama odezní s koncem menstruace. Pokud ale nezmizí, pokud si myslíte, že vás prsa velmi bolí, pak se poraďte s mamologem.
V některých případech může být skutečně nutné vyšetření a nějaký druh léčby, v jiných pomůže změna životního stylu poněkud zmírnit nepohodlí: přestat kouřit, přestat pít kávu a jiné kofeinové nápoje, omezit příjem soli.
Zranění nebo nepohodlné spodní prádlo
Můžete pociťovat bolest na hrudi v důsledku zranění, jako je rána nebo silná komprese. Je docela těžké si toho nevšimnout – při sportu můžete spadnout, do něčeho narazit nebo se zranit. Zamyslete se nad tím, zda jste se v poslední době v takových situacích nenašli.
I když úder nemá žádné následky, jako je modřina, může se objevit bolest nebo mírný otok. Problém s největší pravděpodobností zmizí sám o sobě, ale sledujte stav mléčných žláz.
Pokud bolest zesílí, objeví se bulky, teplota se zvýší, vznikne otok a samotné místo zčervená, spěchejte k lékaři na vyšetření.
„Nevhodné spodní prádlo“ může zranit nebo způsobit bolest. Nejčastěji takové problémy vznikají při nošení spodního prádla s kosticemi, korzety a také v situacích, kdy oblečení nesedí vaší velikosti.
Kojení nebo infekce
Bolest při kojení je velmi častý příběh, zejména pokud jde o první týdny nebo měsíce krmení, kdy se laktace ještě neprosadila.
Bolest se může objevit z přebytečného mléka: pak je doprovázena nadýmáním a zdá se, že se prsa zvětší o několik velikostí. Bradavky navíc často bolí, zvláště pokud je dítě špatně uchopuje.
Bohužel dalším častým problémem, který se při kojení vyskytuje, je mastitida, infekční zánět prsní tkáně. Ta se mimochodem může vyvinout nejen u kojících žen.
Kromě bolesti na hrudi je rozvoj mastitidy doprovázen zarudnutím části mléčné žlázy a zvýšením teploty. Mastitida by měla být léčena pod dohledem lékaře, s největší pravděpodobností budete potřebovat antibiotika.
Nežádoucí účinky léků
V některých případech se bolest na hrudi ukazuje jako vedlejší účinek léků, které ženy užívají ze zcela jiného důvodu. Bolest se tedy může vyvinout při užívání diuretik, hormonální terapie nebo léků na snížení krevního tlaku.
Pokud je potřeba terapie tímto lékem, musíte se poradit s lékařem a zvolit adekvátní náhradu – lék, který pomůže se základním onemocněním, ale nezpůsobí bolest ani nepohodlí.
Problémy s páteří a mezižeberní neuralgie
Bolest na hrudi může být způsobena důvody zcela nesouvisejícími s mléčnou žlázou. Například jakékoli problémy s páteří.
Jednou z nich je hrudní osteochondróza, kdy se vlivem destrukce meziobratlové ploténky mění postavení obratlů. Kvůli tomu jsou nervové kořeny stlačeny, což způsobuje bolest. Bolest se může zesílit při výdechu a může být intenzivnější při smíchu, křiku nebo kašli. Jak se vyhnout problémům s krkem, zády a rameny kvůli počítači je popsáno zde.
Interkostální neuralgie – bolest na hrudi, ke které dochází při poškození nervů – se může objevit nejen na pozadí osteochondrózy. Může to být způsobeno infekcemi, intenzivní fyzickou aktivitou a dokonce i hypotermií.
Benigní formace
Objevují se také bolesti v důsledku cyst a jiných nezhoubných útvarů v mléčné žláze, a to poměrně často. Pokud během autodiagnostiky objevíte na prsou nějaké bulky – a to by se mělo dělat každý měsíc – spěchejte k lékaři.
Specialista provede vyšetření – s největší pravděpodobností bude k pochopení povahy této formace vyžadován ultrazvuk nebo mamograf. Podle toho, zda je benigní nebo zhoubný, se rozhodne, co dál. V některých případech bude lékař pouze pozorovat, ale může také doporučit odstranění.
Zhoubné útvary
Rakovina prsu není vždy doprovázena bolestivými pocity, i když v některých případech může být bolest prsu skutečně přítomna.
Algoritmus působení je v tomto případě stejný jako při zjištění jakékoli jiné hrudky – návštěva lékaře, vyšetření, zjištění povahy formace a teprve poté stanovení léčebné strategie.
Navzdory skutečnosti, že bolest na hrudi není vždy spojena s život ohrožujícími stavy, rozhodně není třeba ji ignorovat a snášet nepohodlí, zvláště pokud jste se s takovým problémem ještě nikdy nesetkali. Návštěva mamologa vám pomůže pochopit důvody a zabrání zhoršení vašeho stavu.
I když vás nic netrápí, měli byste jednou ročně zajít k lékaři. Pokud se objeví alarmující příznaky – mléčné žlázy změní svůj tvar nebo velikost, stanou se asymetrickými, bradavka se náhle vpáčí nebo se objeví výtok – musíte co nejdříve „mimo plán“ jít ke specialistovi.
