Rakovina děložního hrdla – běžný maligní novotvar, který se vyvíjí v děložním čípku. Tato forma rakoviny se řadí mezi první onkologická onemocnění pohlavních orgánů. Rakovina děložního čípku se nejčastěji vyskytuje ve věku 35 až 55 let. U mladých žen je to mnohem méně časté. Podle statistik tato patologie způsobuje ročně přibližně 500 000 nových případů, z nichž 15000 14 je v Rusku, což odpovídá 16-100 případům na 000 5 obyvatel. Rakovina děložního čípku patří mezi deset nejčastějších nádorových onemocnění a je na XNUMX. místě. Odborníci zaznamenávají negativní trend ve výskytu rakoviny děložního čípku, protože případy jejího výskytu v mladém věku jsou stále častější.
Úspěšnost léčby časných stadií rakoviny děložního čípku je velmi vysoká, navíc díky moderním léčebným metodám je možné zachovat reprodukční funkci ženy, proto je velmi důležité odhalit proces v rané fázi.
Často mu předcházejí prekancerózní stavy (leukoplakie, ektopie, dysplazie), kterých se zbavením mohou zabránit vzniku rakoviny.
Dnes je vytvořen celkem účinný systém screeningových vyšetření, který umožňuje včasnou diagnostiku rakoviny děložního čípku. Hovoříme především o onkocytologickém výzkumu. Každá žena starší 18 let musí absolvovat každoroční prohlídku u gynekologa nebo vyšetřovnu s povinným stěrem na onkocytologii z cervikálního kanálu. Pak je pravděpodobnost záchytu maligního procesu v nejranějším stadiu velmi vysoká, a proto je možné úplné vyléčení.
Lidský papilomavirus (HPV) z čeledi Papovaviridae hraje hlavní roli ve vzniku rakoviny děložního čípku. Navíc se virus přenáší z partnera na partnera, i když pár použil kondom. Vzhledem k malé velikosti patogenu snadno proniká do pórů v latexu. Kromě toho může být virus přenášen z jakékoli infikované části těla (rty, kůže). K dnešnímu dni je známo 16 sérotypů tohoto viru, který může způsobit dysplazii a následně rakovinu. Nejnebezpečnější jsou sérotypy 16 a 18, které se nacházejí v 70 % případů u pacientek s rakovinou děložního čípku.
Tento virus zavádí své geny do DNA epiteliálních buněk. Postupem času to vede k degeneraci buněk. Přestávají dospívat, ztrácejí schopnost plnit své funkce a mohou se pouze aktivně dělit. To vede ke vzniku rakovinného nádoru v místě jedné mutované buňky. Postupně prorůstá do blízkých orgánů a metastázuje do vzdálených oblastí těla, což vede k vážným následkům pro tělo.
Kromě viru existuje řada faktorů, které mohou způsobit výskyt maligního novotvaru v děložním čípku.
Hlavní rizikové faktory:
Časný nástup sexuální aktivity a časné těhotenství. Ohroženi jsou ti, kteří měli často pohlavní styk před 16. rokem věku. To je způsobeno skutečností, že v mladém věku cervikální epitel obsahuje nezralé buňky, které snadno degenerují.
Velký počet sexuálních partnerů po celý život. Studie ukázaly, že žena, která měla v životě více než 10 partnerů, má 2x zvýšené riziko vzniku nádoru.
Virové a bakteriální pohlavně přenosné choroby způsobují buněčné mutace. HIV infekce.
Kouření. Kouření způsobuje vazokonstrikci a zhoršuje krevní oběh v genitáliích. Kromě toho tabákový kouř obsahuje karcinogeny – látky, které přispívají k přeměně zdravých buněk na rakovinné.
Dlouhodobé diety a špatná výživa. Nedostatek antioxidantů a vitamínů v potravinách zvyšuje pravděpodobnost mutace. V tomto případě buňky trpí útoky volných radikálů, které jsou považovány za jednu z příčin rakoviny.
Prevence rakoviny děložního čípku je z velké části založen na vědomém přístupu ženy ke svému zdraví.
Důležité jsou pravidelné návštěvy gynekologa.
Dvakrát ročně musíte navštívit lékaře. Gynekolog odebere stěry z poševní flóry.
Jednou ročně je vhodné podstoupit kolposkopii k důkladnému vyšetření stavu děložního čípku.
Jednou ročně se provádí cytologické vyšetření na atypické buňky. Tento PAP test umožňuje určit prekancerózní stav sliznice nebo přítomnost rakovinných buněk
V případě potřeby lékař předepíše biopsii. Odběr malého kousku sliznice k důkladnému vyšetření.
Podstoupit tato vyšetření je zvláště důležité u žen, které jsou ve větším riziku vzniku rakoviny děložního čípku.
Metody prevence.
Pravidelný sexuální partner a pravidelný sexuální život výrazně snižují pravděpodobnost nádorů a jiných genitálních onemocnění.
Dalším velmi důležitým bodem je používání kondomů jako prevence infekce lidským papilomavirem (HPV). Přestože tyto prostředky neposkytují absolutní záruku, snižují riziko infekce o 70 %. Používání kondomu navíc chrání před sexuálně přenosnými chorobami. Podle statistik se po STI vyskytují mutace v buňkách pohlavních orgánů mnohem častěji.
Odvykání kouření je důležitou součástí prevence.
Léčba prekancerózních stavů.
Správná výživa. Je nutné konzumovat dostatečné množství čerstvé zeleniny a ovoce a více obilovin obsahujících komplexní sacharidy. Doporučuje se vyhýbat se potravinám, které obsahují velké množství potravinářských přídatných látek a GMO.
Jako specifická prevence byla vyvinuta vakcína proti viru způsobujícímu rakovinu děložního čípku.
Vakcína proti rakovině děložního čípku se podává s přípravkem Gardasil. Jedná se o čtyřsložkovou vakcínu proti nejnebezpečnějším typům lidského papilomaviru (HPV), který je hlavní příčinou rakoviny děložního čípku. V Rusku byl registrován v roce 2006.
Lék obsahuje částice podobné virům (proteiny), které spouštějí tvorbu protilátek v lidském těle. Vakcína neobsahuje žádné viry, které by se mohly množit a způsobit onemocnění. Lék se nepoužívá k léčbě rakoviny děložního čípku nebo genitálních papilomů a neměl by být podáván infikovaným ženám.
Gardasil je určen k ochraně těla před lidským papilomavirem. Bylo vědecky dokázáno, že jeho odrůdy 6, 11,16,18 způsobují výskyt papilomů (bradavic) na genitáliích a také rakovinu děložního čípku a pochvy.
Očkování proti rakovině děložního čípku zaručuje imunitu na tři roky. Doporučeno pro dívky ve věku 9-17 let. Je to dáno tím, že podle statistik se ženy, kterým byla diagnostikována rakovina po 35. roce věku, nakazily HPV ve věku 15-20 let. A od 15 do 35 let byl virus v těle a postupně způsoboval přeměnu zdravých buněk na rakovinné.
Očkování se provádí ve třech fázích:
Ve stanovený den.
2 měsíce po první dávce.
6 měsíců po prvním podání.
Pro získání dlouhodobé stabilní imunity je nutné vakcínu opakovat ve 25-27 letech.
Je potřeba přijmout jednu jednoduchou věc, sami jsme zodpovědní za stav svého zdraví, jaký životní styl vedeme, co jíme, kde pracujeme a žijeme, jak často absolvujeme preventivní prohlídky, za stav svého zdraví, a tedy i kvalita života, závisí na tom všem.
Celosvětově je rakovina děložního čípku čtvrtou nejčastější rakovinou u žen; v roce 2020 bylo 604 000 nových případů. Asi 90 % z 342 000 úmrtí na rakovinu děložního čípku se vyskytlo v zemích s nízkými nebo středními příjmy. Nejvyšší incidence a mortalita na rakovinu děložního čípku se nachází v subsaharské Africe, Střední Americe a jihovýchodní Asii. Regionální rozdíly v zátěži rakoviny děložního čípku jsou spojeny s nerovností v přístupu k očkování, screeningu a léčebným službám, rizikovými faktory včetně prevalence HIV a sociálními a ekonomickými faktory, jako je pohlaví, genderová zaujatost a chudoba. Ženy s infekcí HIV mají šestkrát vyšší pravděpodobnost vzniku rakoviny děložního čípku ve srovnání s běžnou populací a odhaduje se, že HIV je spojeno s 5 % všech případů rakoviny děložního čípku. Úloha HIV ve vývoji rakoviny děložního čípku je nepoměrně větší u mladších žen, což má za následek, že 20 % dětí ztrácí matku kvůli rakovině děložního čípku.
Příčiny
Lidský papilomavirus (HPV) je běžná sexuálně přenosná infekce, která může postihnout kůži, oblast genitálií a hrdla. Téměř všichni sexuálně aktivní lidé se jednou nebo jindy nakazí, obvykle bez příznaků. Ve většině případů imunitní systém odstraňuje HPV z těla. Přetrvávající HPV infekce může stimulovat vývoj abnormálních buněk, které se stanou rakovinou.
Přetrvávající HPV infekce děložního čípku (spodní část dělohy, která ústí do pochvy – nazývaná také porodní cesta) způsobuje 95 % případů rakoviny děložního čípku, pokud se neléčí. Obvykle trvá 15–20 let, než se abnormální buňky stanou rakovinnými, ale pokud je imunitní systém narušen, jako například u žen s neléčenou infekcí HIV, může být proces rychlejší a trvat 5–10 let. Mezi rizikové faktory progrese rakoviny patří stupeň tumorigenicity typu HPV, imunitní stav, přítomnost jiných sexuálně přenosných infekcí, počet porodů, nízký věk prvního těhotenství, užívání hormonální antikoncepce a kouření.
Prevence
Zvyšování povědomí veřejnosti, přístup k informacím a službám jsou klíčovými faktory v prevenci a kontrole infekcí po celý život.
- Očkování ve věku 9 až 14 let je vysoce účinný způsob prevence infekce HPV, rakoviny děložního čípku a dalších rakovin souvisejících s HPV.
- Screening začínající ve věku 30 let (25 u žen s HIV) může odhalit onemocnění děložního čípku a jejich léčba může také zabránit rakovině děložního čípku.
- Rakovina děložního čípku může být vyléčena v jakémkoli věku, pokud je diagnostikována včas, když se objeví příznaky nebo obavy a je okamžitě zahájena kvalitní léčba.
Očkování proti HPV a další preventivní opatření
Od roku 2023 je celosvětově dostupných šest vakcín proti HPV. Všechny chrání před vysoce rizikovými typy HPV 16 a 18, které způsobují většinu rakoviny děložního čípku, a bylo prokázáno, že bezpečně a účinně předcházejí infekci HPV a rakovině děložního čípku.
Jednou z priorit je oslovit všechny dívky ve věku 9–14 let s očkováním proti HPV dříve, než se stanou sexuálně aktivní. Vakcína může být podávána v režimu jedné dávky nebo dvou dávek. Pro optimální ochranu by imunokompromitovaní jedinci měli dostat 2 nebo 3 dávky. Některé země se rozhodly očkovat i chlapce, aby dále snížily prevalenci HPV v populaci a zabránily rozvoji rakovin způsobených HPV u mužů.
Další důležité způsoby, jak zabránit infekci HPV:
- nezačínejte nebo nepřestávejte kouřit;
- používat kondomy;
- podstoupit dobrovolnou mužskou obřízku.
Screening a léčba prekancerózních lézí děložního čípku
Ženy by měly být vyšetřeny na rakovinu děložního čípku každých 5 až 10 let počínaje 30. rokem života. Ženy s HIV by měly být vyšetřovány každé 3 roky od věku 25 let. Globální strategie doporučuje provádět screening pomocí vysoce výkonného HPV testování alespoň dvakrát za život ve věku 35 let a znovu ve věku 45 let. Vzhledem k tomu, že prekancerózní léze jsou zřídka doprovázeny příznaky, je důležité pravidelně provádět screening na rakovinu děložního čípku, i když jste očkováni proti HPV.
Vlastní odběr vzorků pro testování HPV, který může být preferovanou možností pro ženy, se ukázal být stejně spolehlivý jako odběr vzorků poskytovateli zdravotní péče.
Po pozitivním HPV testu (nebo jiné screeningové metodě) může váš lékař odhalit abnormální změny na děložním čípku (jako jsou prekancerózní léze), které, pokud se neléčí, se mohou rozvinout v rakovinu děložního čípku. Přednádorová léčba je jednoduchý postup, který zabraňuje rozvoji rakoviny děložního čípku. Léčba může být nabídnuta při první schůzce s lékařem (screen and treat přístup) nebo po opakovaném testování (screen, triage a treat přístup), druhý přístup se doporučuje zejména ženám žijícím s HIV.
Léčba prekancerózních lézí je rychlá a obvykle bezbolestná a zřídka způsobuje komplikace. Fáze léčby zahrnují kolposkopii nebo vizuální vyšetření děložního čípku k detekci a vyhodnocení léze, následované:
- tepelná ablace, která zahrnuje použití vyhřívané sondy k vyhoření buněk;
- kryoterapie, která zahrnuje použití studené sondy ke zmrazení buněk;
- LLETZ (velká smyčková excize transformační zóny), která zahrnuje odstranění abnormální tkáně pomocí elektricky vyhřívané smyčky; a/nebo
- kuželová biopsie, při které se pomocí skalpelu odstraní tkáňový prvek ve tvaru kužele.
Včasná detekce, diagnostika a léčba rakoviny děložního čípku
Rakovina děložního čípku může být vyléčena, pokud je diagnostikována a léčena včas. Je nesmírně důležité rozpoznat příznaky a vyhledat radu od lékaře, abyste zmírnili možné problémy. Ženy by se měly poradit s lékařem, pokud si všimnou:
- neobvyklé krvácení mezi menstruacemi, po menopauze nebo po pohlavním styku;
- těžký nebo páchnoucí vaginální výtok;
- příznaky, jako je přetrvávající bolest v zádech, nohou nebo pánevní oblasti;
- ztráta hmotnosti, únava a ztráta chuti k jídlu;
- nepohodlí v pochvě;
- otok nohou.
Klinické posouzení a testy jsou důležité pro potvrzení diagnózy, po kterém obvykle následuje doporučení k léčbě, která může zahrnovat chirurgický zákrok, radiační terapii a chemoterapii, stejně jako paliativní péči k poskytnutí podpůrné péče a úlevy od bolesti.
Léčebné cesty u invazivního karcinomu jsou důležitým nástrojem k zajištění včasného odeslání pacienta ke specialistovi a jeho podpory ve všech fázích diagnostiky a rozhodování o léčbě. Poskytování kvalitní lékařské péče zahrnuje:
- multidisciplinární tým zajišťující diagnostiku a staging (histologie, patologie, zobrazování) před rozhodnutím o léčbě;
- rozhodování o taktice léčby v souladu s národními doporučeními; A
- doprovodné intervence s komplexní psychologickou, duchovní, fyzickou a paliativní péčí.
Vzhledem k tomu, že screening děložního čípku v zemích s nízkými a středními příjmy narůstá, bude odhaleno více případů invazivního karcinomu děložního hrdla, a to zejména u dříve neprověřované populace. Proto je třeba vedle preventivních služeb zavést a rozšířit strategie doporučení a léčby rakoviny.
Činnosti WHO
Všechny země se zavázaly odstranit rakovinu děložního čípku jako problém veřejného zdraví. Globální strategie WHO definuje eliminaci jako snížení roční míry výskytu na 4 nebo méně případů na 100 000 žen a stanoví tři cíle, kterých má být dosaženo do roku 2030, aby byly všechny země na cestě k odstranění rakoviny děložního čípku v nadcházejících desetiletích:
- očkování proti HPV pro 90 % dívek do 15 let;
- vysoce kvalitní screening 70 % žen ve věku 35 a 45 let;
- léčba 90 % žen s diagnostikovaným onemocněním děložního čípku.
Matematické modelování odhaduje, že dosažení tohoto cíle by zabránilo 74 milionům nových případů rakoviny děložního čípku a 62 milionům úmrtí.
Kromě toho je prevence prekancerózních lézí a rakovin souvisejících s HPV základním prvkem globálních strategií zdravotního sektoru WHO pro HIV, virovou hepatitidu a sexuálně přenosné infekce 2022–2030 a rezoluce Světového zdravotnického shromáždění WHA74.5 (2021) „Ústní hygiena “ zahrnuje opatření pro boj s rakovinou ústní dutiny a krku.
