Stává se, že nastávající maminky uslyší na domluvě u ošetřujícího lékaře nebo na ultrazvukovém sále děsivě nesrozumitelnou zkratku – ZRP. Jeho dekódování je ještě děsivější: „opožděný vývoj plodu“. Těhotnou ženu, která čelí podobné diagnóze, trápí mnoho otázek. Jak nebezpečný je tento stav? Jak to ovlivní zdraví miminka? Podaří se mu „dohnat“ ztracený čas?
Omezení růstu plodu (FGR)
Dospělí si nejsou podobní a mezi mnoha vnějšími rozdíly se liší výškou a hmotností. Dokonce i stejná osoba může zhubnout nebo přibrat v různých obdobích svého života, a to nikoho neznepokojuje. Velmi malé děti jsou jiná věc: jsou pro ně vypočítána jasná kritéria, jejichž odchylka naznačuje, že s dítětem není něco v pořádku. A čím je dítě menší, tím důležitější je, aby jeho fyzický vývoj odpovídal určitým standardům. A pro posouzení stavu nitroděložního vývoje plodu je jeho velikost nejobjektivnějším kritériem.
Váha dítěte při narození je velmi důležitá pro jeho vývoj zejména v prvním roce života a má vliv na jeho zdraví do budoucna. Děti narozené s nízkou tělesnou hmotností (do 2500 gramů) jsou náchylnější k porodnickým komplikacím: hůře snášejí porod, častěji než děti s normální hmotností se u nich rozvine hypoxie až asfyxie, objevují se neurologické poruchy.
V důsledku toho se tyto děti špatně adaptují na svůj nový život. V kojeneckém věku trpí hyperexcitabilitou, zvýšeným nebo naopak sníženým svalovým tonusem, sají liknavě a často regurgitují potravu, špatně přibírají na váze a v psychomotorickém vývoji mohou poněkud zaostávat za svými vrstevníky. I ve věku 7-8 let jsou takové děti hyperaktivní, nemotorné a nevědí, jak se dlouhodobě soustředit na potřebné téma. Rozdíly mezi zdravými dětmi a dětmi s nízkou porodní hmotností se smazávají až do 9-10 let, i když výškou a váhou dohánějí své vrstevníky do dvou let. Následky stavu se vám však mohou v dospělosti vrátit. Nedávné studie prokázaly souvislost mezi nízkou porodní hmotností a zvýšeným rizikem kardiovaskulárních onemocnění, obezity, cukrovky a vysokých krevních lipidů, které jsou všechny spojeny s vrozenými endokrinními abnormalitami pozorovanými u dětí s nízkou porodní hmotností. Proto taková patologie jako «zpomalení růstu plodu« (FGR neboli fetální malnutrice) si zaslouží zvláštní pozornost.
FGR může být symetrické, kdy jsou všechny orgány redukovány rovnoměrně, a asymetrické, kdy mozek a kostra odpovídají gestačnímu věku a vnitřní orgány zaostávají ve vývoji. Mezi důvody patří kouření, konzumace alkoholu, chromozomální abnormality, infekce, ale nejčastěji – fetoplacentární insuficience a další stavy vedoucí k poruchám krevního oběhu: vysoký nebo nízký krevní tlak, toxikóza druhé poloviny těhotenství, diabetes mellitus s poškozením cév, ledvin nemoc atd.
Na rozvoj malnutrice plodu má vliv věk matky. Faktem je, že tělo velmi mladých matek (16–18 let) prostě ještě není připraveno na nadcházející stres a starší matky (32–40 let) už mají nejčastěji „zavazadlo“ chronických onemocnění. Kouření, závislost na alkoholu a jakýchkoli drogách jednoznačně přispívají k rozvoji malnutrice, protože způsobují výraznou vazokonstrikci a snižují uteroplacentární průtok krve. Bohužel, podvýživa je často pozorována během vícečetných těhotenství, protože dvě nebo dokonce tři dvojčata musí sdílet, doslova jako bratři, živiny, které dostávají od své matky.
Jednou z nejjednodušších metod sledování vývoje plodu je měření velikosti dělohy. Jakmile je lehce nahmatatelná nad dělohou – přibližně ve čtvrtém měsíci těhotenství, lékař při každé návštěvě změří výšku děložního fundu a ve druhé polovině těhotenství i obvod břicha v úrovni podbřišku. pupek. To umožní lékaři zhruba posoudit velikost plodu. Je zřejmé, že tyto ukazatele nejsou dostatečně objektivní, protože jejich hodnota je ovlivněna tloušťkou přední břišní stěny, množstvím plodové vody a postavou ženy.
Nejpřesnější diagnostická metoda je používaná na naší klinice ultrazvuková biometrie, ve kterém se měří a hodnotí několik parametrů plodu. Nejtradičnější je měření hlavy, břicha a stehenní kosti, ale pokud má lékař pochybnosti, provede další měření. Přesnost diagnózy je zajištěna vysoce kvalifikovaným lékařem provádějícím vyšetření, vynikající rozlišovací schopností našeho ultrazvukového skeneru Sonix OP a schopností provádět dopplerovské studie. Ultrazvuk také sleduje množství plodové vody, identifikuje známky narušení placenty a také změny průtoku krve v ní, což pomáhá lékaři přesně stanovit předběžnou diagnózu a zahájit léčbu. Pro upřesnění diagnózy provádíme Dopplerovská studie cévy placenty, pupeční šňůry a velkých cév plodu, jakož i kardiotokografie (CTG), který umožňuje zaznamenat srdeční tep plodu a povahu změn jeho srdeční frekvence v reakci na pohyby nebo stahy dělohy. Je důležité, aby normální údaje o Dopplerovi a CTG, a to i při nízké hmotnosti, ukazovaly na pohodu dítěte. Pokud vyšetření neodhalilo žádné abnormality, pak je jasné, že mluvíme o zdravém plodu s nízkou hmotností. V tomto případě pouze pozorujeme ženu, aniž bychom prováděli jakoukoli terapii.
První známky FGR lze během takové studie zjistit již 24-26 týdnů a častěji je zaznamenána její symetrická forma. Výskyt malnutrice po 32 týdnech je typičtější pro asymetrickou formu a bývá doprovázena hypoxií plodu.
Zjištěné opoždění vývoje plodu musí být léčeno. Cílem léčby v tomto případě není „vykrmit dítě“, ale normalizovat metabolické procesy a podpořit životní funkce plodu. Úspěch léčby samozřejmě do značné míry závisí na tom, jak včas je zahájena. K léčbě podvýživy se používá velký arzenál léků. Musí být individuální, s ohledem na příčinu, která FGR v tomto konkrétním případě způsobila, a zaměřená na léčbu jak nemocí ženy, tak těhotenských komplikací. Pro nastávající maminky nosící malé dítě je velmi důležitá výživná strava bohatá na vitamíny a živočišné bílkoviny a také režim s omezenou fyzickou aktivitou. I když byste se neměli přejídat, pamatujte na to, že excesy ve stravě nevedou k úměrnému zvýšení množství živin odebraných placentou pro plod.
Podle závažnosti stavu plodu probíhá léčba ambulantně např. v našem denním stacionáři, nebo v porodnici. Ačkoli, jak víte, domy a zdi pomáhají, v těžkých případech je lepší neodmítnout hospitalizaci. V nemocnici je snazší sledovat stav matky a dítěte, a proto poskytovat účinnější pomoc. Účinek léčebných opatření je nutné neustále sledovat pomocí ultrazvuku a CTG, které se obvykle předepisují v intervalu 2 týdnů, v případě potřeby i častěji. Léčba FGR téměř vždy dává dobré výsledky. Ve většině případů je možné pozorovat adekvátní růst plodu: např. za 7-10 dní se velikost plodu odpovídajícím způsobem zvětší a dále nezaostává, což je považováno za zcela uspokojivý výsledek.
Způsob a načasování porodu do značné míry závisí na stavu plodu. Pokud je léčba FGR úspěšná a miminko roste, pak nemá smysl věci uspěchat, protože do konce těhotenství může dosáhnout docela slušné velikosti. Pokud i přes veškerou snahu dítě nepřibere nebo má jiné problémy, pak se uchýlí k předčasnému porodu. Když je těhotenství blízko donošeného a porodní cesty jsou připraveny, obvykle se stimuluje přirozený porod. V tomto případě se porod provádí pod přísným lékařským dohledem. Pokud je však miminko tak slabé, že by pro něj normální porod byl příliš velkou výzvou, pak se přistupuje k císařskému řezu. Ženy, u kterých je diagnostikována podvýživa plodu, si musí vybrat porodnici s moderní službou péče o miminka s nízkou porodní hmotností, protože je důležité, aby se takovému dítěti dostalo kvalifikované pomoci již od prvních minut života.
Nejlepším způsobem, jak tomuto problému předejít, je ale prevence. Při plánování těhotenství je nutné podstoupit důkladné vyšetření odborníky, dezinfikovat ložiska chronické infekce a rozloučit se se špatnými návyky. Někdy pro těhotné ženy s vysokým rizikem FGR doporučujeme cykly lékové profylaxe do 12 týdnů, 20-23 a 30-32 týdnů, které zahrnují vazodilatátory a vitamíny.
