Dveře se za posledním cestujícím zavřely s charakteristickým funěním a kabina letadla začala připomínat divadlo: třetí zvonek už zazvonil, ale než se Carmen objevila na scéně, zbývalo ještě dost času. Proto, než z reproduktorů zaznělo: „Vážené dámy a pánové! Velitel lodi a posádka vás s potěšením vítají na palubě letadla Bombardier Global 6000 létajícího na trase Marseille-Kyjev,“ ozvali se cestující, rozložili věci a zaskřípali kožené čalounění sedadel. Pak ale letuška zavěsila interkom a udělala sebevědomý krok vpřed.
O několik minut později začaly hučet turbíny a letadlo se začalo tiše rozjíždět po ranveji. Podívala se z okna: někde tam, za obrovskými reflexními okny letiště v Marseille, stál a čekal na svůj let. Srdce se mi sevřelo. Olya zavřela oči a jako na obrovské obrazovce se před ní mihly obrázky její prázdninové romance. Tady se procházejí po písku Azurového pobřeží; toulat se úzkými uličkami starověkého Arles, které západ slunce vymaloval v barvách impresionistických obrazů. Tady stojí na akvaduktu: on, jako ve filmu, ji drží zezadu a ona rozpřáhla ruce proti větru a ona tak chce v tu chvíli zakřičet: “Neviditelná a volná!” Nakonec sestoupí z příkrého svahu, pokrytého voňavými provensálskými bylinami, a skokem přímo před ní jí daruje utrženou exotickou květinu.
Tato sušená květina leží v knize, kterou nyní pevně svírá v ruce. Olga otevřela oči a představila si, jak teď stojí sám uprostřed letiště a topí se v tisících pohledů, sleduje, jak její letadlo nabírá výšku a stříbrně se mihne ve fialovém západu slunce. Nikdy nebyla schopna odpovědět na svou hlavní otázku: „Jak mohla celou tu dobu žít bez něj před náhodným setkáním v Marseille? Kde byl předtím a proč je osud svedl dohromady tak pozdě?”
. Prázdninové románky nejsou zdaleka neobvyklé. Ať už jsme studenti nebo úspěšní manažeři, slunce, moře a změna známého prostředí nás nutí cítit lásku ve vzduchu (pravděpodobně proto je Amor zobrazen s křídly), jakmile podvozek letadla opustí ranvej.
Jak dlouho může prázdninový románek trvat, je však kontroverzní otázkou: 9 z 10 trvá méně než týden, podle výsledků jedné britské studie. V průměru to trvá 3 dny. Zajímavé je, že většina respondentů uvádí, že během dovolené měla alespoň jeden románek; a téměř polovina věří, že samotný pobyt v resortu je velkou pobídkou pro romantický vztah. Nedá se nic dělat, protože co je láska? Láska je kaleidoskop, jak napsal Sergej Dovlatov.
Když takové krátkodobé vztahy skončí, přesto za sebou zanechají spoustu příjemných vzpomínek a zážitků. Pokud se ovšem nestanou příčinou méně příjemných následků (když se vše tajné vyjasní). Když totiž zažíváme intenzivní lásku, věříme, že se svět kolem nás změnil. Proto je v takových chvílích velmi těžké přemýšlet o důsledcích, které se mohou projevit po nějaké době – když pocity otupí.
Svědění a zarudnutí v oblasti pochvy, nepříjemné pocity a bolesti při močení, nepříjemný zápach a nakonec výtok – to vše jsou běžné projevy zánětu pochvy – zánětu pochvy, jehož nejčastější příčinou jsou poševní infekce. Mezi posledně jmenované patří bakteriální vaginóza, trichomoniáza a nejběžnější je vaginální kandidóza: asi 1 % žen se alespoň jednou za život setká s aftem. (www.cdc.gov). V tomto případě může žena zaznamenat téměř jakoukoli kombinaci těchto vaginálních infekcí současně.
Příčina poševní kandidózy je již dlouho dobře známá – jedná se o mikroskopické houby rodu Candida. Šíří se rychle, protože sliznici pohlavních orgánů i u zdravé ženy v reprodukčním věku obývají grampozitivní a gramnegativní aerobní bakterie, fakultativní a obligátní anaeroby (Chechuga O.B., Nochvina O.A., 2011).
Asi 95–98 % všech mikroorganismů žijících na sliznici ženských pohlavních orgánů jsou laktobacily. Právě díky jejich schopnosti vylučovat kyselinu mléčnou a peroxid vodíku dochází k potlačení množení jiných typů bakterií a udržení rovnováhy mezi nimi. Zabraňují také množení hub rodu Candida, které jsou příčinou drozdů.
Jakákoliv rovnováha je však křehká: pokles odolnosti organismu, hormonální výkyvy v ženském těle, těhotenství, stres (i takový zamilovanost!) nebo dlouhodobé užívání širokospektrých antibiotik, užívání vysoce alkalických přípravků (jako je mýdlo) pro intimní hygienu, časté sprchování a dokonce i nošení spodního prádla s vysokým obsahem syntetických vláken, to vše může tuto rovnováhu narušit.
Ale skutečnost, že toto onemocnění má stále více smíšenou etiologii a často jsou některé patologické procesy nahrazovány jinými, je prokázanou skutečností (Kira E.F., 2010). Nápadným příkladem je výskyt vaginální kandidózy krátce po ukončení terapie bakteriální vaginózy nebo např. její rozvoj při terapii chlamydií. V důsledku toho se léčba vaginitidy výrazně zkomplikuje, často vede k relapsům nebo se ukáže jako neúčinná.
Proto nárůst počtu smíšených a/nebo střídavých vaginálních infekcí nutí specialisty upřednostňovat pro lokální použití kombinovaná antibakteriální činidla, která by vyléčila jak kandidózu, tak bakteriální infekce.
To je KLION-D 100 – lék ve formě vaginálních tablet od společnosti Gedeon Richter, dobře známý lékařům a mnoha zástupcům krásné poloviny lidstva!
Jedná se o úspěšnou kombinaci metronidazolu a mikonazolu, která umožňuje nejen účinně léčit smíšené a střídavé vaginální infekce, ale také díky synergii výrazně zvýšit účinnost těchto dvou látek.
První složka, metronidazol, má antiprotozoální a antibakteriální účinek díky tomu, že proniká do patogenních mikroorganismů a vede k jejich smrti. Druhý – mikonazol – působí antimykoticky a při intravaginálním použití působí proti původci vaginální kandidózy – houbě rodu Candida albicans.
Díky této kombinaci je KLION-D 100 vysoce účinný v léčbě jak vaginální kandidózy, tak její kombinace s bakteriální vaginózou. Tento lék umožňuje obnovit rovnováhu ve složení a počtu mikroorganismů žijících ve vagíně (zvýšit počet laktobacilů a redukovat koky), zvýšit stupeň čistoty vaginálního obsahu a výrazně snížit pH vaginálního prostředí (na fyziologická úroveň). KLION-D 100 snižuje 5x pravděpodobnost komplikací po umělém ukončení těhotenství a také po zavedení nitroděložního tělíska. Použití tohoto léku pro profylaktické účely před chirurgickými zákroky (například před zničením patologického ložiska na děložním čípku) výrazně urychluje hojení a snižuje výskyt komplikací 3krát (Chechuga O.B., Nochvina O.A., 2011; Moiseeva-Postolovskaya T .D., 2011). Konečně, díky vysoké účinnosti léku KLION-D 100, která je 97,3% (Bebneva T.N., 2006), můžete odmítnout užívání systémových léků k prevenci zánětlivých procesů.
Je důležité, aby při lokální aplikaci účinné látky tohoto léku vstoupily mírně do systémového oběhu: metronidazol v krevní plazmě je stanoven až po 6–8 hodinách a jeho koncentrace je asi 50 % koncentrace dosažené v krevní plazmě 1–3 hodin po jedné perorální dávce stejné dávky. Totéž platí pro mikonazol – ten se vstřebává a dostává se do systémového oběhu ve velmi malých množstvích. Proto je KLION-D 100 ženami dobře snášen. Konečně samotná forma uvolňování léku KLION-D 100 implikuje nejen účinnost a bezpečnost, ale také jednoduchost a pohodlí léčby.
S vaginálními tabletami KLION-D 100 zůstane tajemstvím mnohá ženská tajemství!
Ilan Bril
Informace pro odbornou činnost lékařských a farmaceutických pracovníků.
Chcete být informováni o nejnovějších farmaceutických novinkách?
Pak se přihlaste k odběru „Shchitizhnevik PHARMACY“ na sociálních sítích!
farmakodynamika. Klinická účinnost a bezpečnost. Metronidazol je antitrichomoniakum pro lokální a systémové použití. Mikonazol nitrát je účinné antimykotikum, které primárně působí na dermatofyty a houby rodu Candida, navíc má výrazný bakteriostatický účinek proti některým grampozitivním bakteriím při lokální terapii.
Kombinovaný lék je indikován k intravaginálnímu použití u infekcí způsobených Trichomonas a k prevenci vaginálních mykóz, které se často rozvíjejí po použití metronidazolu.
Lék lze použít u primární vaginální mykózy.
Farmakokinetika. Při intravaginálním podání se metronidazol a mikonazol nitrát v malých množstvích absorbují přes sliznici. Podle studií je plazmatická hladina metronidazolu Metronidazol, při perorálním podání se obvykle dobře vstřebává a dosahuje Cmax v krevní plazmě po 1–3 hod. Po jednorázové perorální dávce 250 mg je dosaženo Cmaxmax v krevní plazmě 5 μg/ml, stanoveno plynovou chromatografií. Biologická dostupnost po perorálním podání je 100 %.
Rozdělení. Ve studiích provedených u pacientů a zdravých dobrovolníků bylo zjištěno, že metronidazol rychle proniká do mozkomíšního moku a dosahuje terapeutických koncentrací v mozkovém abscesu a plicním abscesu. Má velký distribuční objem a méně než 20 % metronidazolu cirkulujícího v krvi je vázáno na plazmatické proteiny. Metronidazol proniká do žluči a dosahuje stejných koncentrací jako v krevní plazmě.
Odstranění. T½ z těla zdravých dobrovolníků průměrně 8 hod. Metronidazol a jeho metabolity se vylučují 60–80 % ledvinami a 6 až 15 % dávky se vyloučí střevy.
Indikace Klion-D 100
lokální léčba u žen s urogenitální trichomoniázou a/nebo plísňovými infekcemi.
Aplikace Klion-D 100
Lék by měl být používán pouze intravaginálně. Vaginální tabletu se doporučuje mírně navlhčit a zavést hluboko do pochvy.
Trichomoniáza. Po dobu 10 dnů 1x denně (večer před spaním) zaveďte hluboko do pochvy 1 poševní tabletu Klion-D 100. Současně po dobu 10 dnů předepisujte tablety metronidazolu, 1x denně 250 tabletu (2 mg). den (ráno a večer) perorálně během jídla nebo bezprostředně po jídle. Tablety spolkněte celé bez žvýkání.
Pro zajištění zotavení je vhodné současně léčit sexuálního partnera tabletami metronidazolu pro perorální podání.
V případě potřeby lze 10denní kúru opakovat.
Plísňové infekce. Zaveďte 1 vaginální tabletu Klion-D 100 hluboko do pochvy na 10 dní, 1krát denně (večer před spaním).
Kontraindikace
přecitlivělost na aktivní složky nebo na kteroukoli pomocnou látku léčiva. První trimestr těhotenství.
Nežádoucí účinky
při léčbě vaginálními tabletami Klion-D 100 byly hlášeny případy podráždění v místě aplikace.Vzácně se mohou objevit lokální hypersenzitivní reakce.
Nežádoucí účinky jsou dány třídou orgánových systémů a četností: velmi často (≥1/10), často (≥1/100 až Nežádoucí účinky spojené s metronidazolem
Při současném užívání s metronidazolem perorálně se mohou objevit následující nežádoucí účinky.
Infekce a infestace: zřídka – plísňová superinfekce (například kandidóza).
Z krve a lymfatického systému: velmi vzácně – neutropenie (leukopenie), trombocytopenie.
Z imunitního systému: velmi zřídka – anafylaktické reakce.
Ze strany výživy a metabolismu: zřídka – ztráta chuti k jídlu.
Duševní poruchy: zřídka – zmatenost.
Ze strany centrálního nervového systému: velmi často – bolest hlavy; méně časté – periferní neuropatie (hypostezie), křeče, ospalost, závratě, ztráta koordinace, poruchy chuti (kovová chuť v ústech).
Z gastrointestinálního traktu: velmi často – nevolnost; často – bolest v podbřišku, křeče v podbřišku, průjem; zřídka – zvracení, povlečený jazyk.
Z hepatobiliárního systému: zřídka – cholestáza, žloutenka.
Z kůže a podkoží: zřídka – angioedém, svědění, vyrážka, kopřivka; zřídka – erythema multiforme.
Laboratorní ukazatele: zřídka – změna barvy moči (ztmavnutí moči je způsobeno metabolitem metronidazolu, nemá klinický význam); zřídka – zvýšená aktivita jaterních enzymů.
Systémové poruchy a poruchy v místě vpichu: méně časté – podráždění v místě vpichu, pyrexie.
Při dlouhodobém užívání a léčbě vysokými dávkami léku byly v ojedinělých případech pozorovány periferní neuropatie (znecitlivění končetin), bolesti hlavy, křeče, ospalost, závratě, nekoordinovanost a zmatenost. Po snížení dávky nebo ukončení léčby všechny výše uvedené příznaky ustoupily bez léčby.
Nežádoucí účinky spojené s mikonazolem. Ve většině případů se nežádoucí účinky vyskytují zřídka a jsou mírné. Při lokální aplikaci bylo hlášeno podráždění a pocit pálení.
Hlášení podezření na nežádoucí účinky. Po registraci léku je důležité získat hlášení o podezření na nežádoucí účinky. To umožňuje kontrolovat poměr přínos/riziko léku. Zdravotničtí pracovníci by měli hlásit jakékoli podezření na nežádoucí účinky.
Zvláštní instrukce
Během léčby a alespoň 1 den po ukončení léčby je zakázáno pít alkoholické nápoje a doporučuje se zdržet se pohlavního styku.
Pokud není uspokojivý účinek, doporučuje se provést jinou systémovou antitrichomonidázovou nebo antimykotickou léčbu.
Pokud se vyvine citlivost nebo podráždění vaginální sliznice, léčba by měla být přerušena.
Během léčby léčivými přípravky obsahujícími metronidazol pro systémové použití byly u pacientů s Cockayne syndromem hlášeny případy závažné hepatotoxicity/akutní jaterní selhání, včetně velmi rychlé smrti po zahájení léčby. Tito pacienti by proto měli být léčeni metronidazolem po pečlivém zhodnocení přínosu a rizika a pouze v případě, že není k dispozici žádná alternativní léčba. Hladiny jaterních testů by měly být monitorovány před, během a po léčbě, dokud se hodnoty nevrátí k normálu nebo výchozí hodnotě. Pokud je během léčby pozorováno významné zvýšení hladin jaterních testů, léčba by měla být přerušena. Pacienti s Cockayne syndromem by měli být poučeni, aby okamžitě hlásili jakékoli příznaky možného poškození jater svému lékaři a přestali užívat metronidazol.
Použití během těhotenství a kojení. Užívání léku je kontraindikováno v prvním trimestru těhotenství.
Metronidazol proniká placentární bariérou a rychle se dostává do krevního řečiště plodu.
U těhotných žen nebyly provedeny žádné studie.
Na základě metaanalýzy studií s podáváním metronidazolu v prvním trimestru těhotenství se dospělo k závěru, že nedošlo ke zvýšení negativních účinků na plod. Navzdory tomu však může být metronidazol v trimestru těhotenství II–III předepsán pouze po důkladném posouzení očekávaných přínosů a negativních důsledků užívání léku.
Pomocné látky . Tento lék obsahuje laurylsulfát sodný, který může způsobit místní kožní reakce (jako je brnění nebo pálení) nebo zvýšit kožní reakce způsobené jinými přípravky při aplikaci na stejnou oblast.
Použití během těhotenství nebo kojení
Těhotenství. V prvním trimestru těhotenství je užívání vaginálních tablet Klion-D 100 kontraindikováno.
Metronidazol užívaný perorálně proniká placentární bariérou a rychle se dostává do krevního řečiště plodu.
Studie reprodukční toxicity provedené na potkanech používaly dávky pětkrát vyšší než dávky používané u lidí. V těchto studiích nebyly pod vlivem metronidazolu prokázány poruchy fertility nebo nežádoucí účinky na plod. Při intraperitoneálním podání březím myším měl metronidazol v dávce přibližně odpovídající dávce používané u lidí fetotoxický účinek. Při perorálním podání březím myším však nebyl pozorován žádný fetotoxický účinek. Dosud však neexistují adekvátní a dobře kontrolované studie u těhotných žen.
Na základě metaanalýzy studií provedených v prvním trimestru těhotenství se dospělo k závěru, že nedošlo ke zvýšení fetotoxicity. Ve 100.–XNUMX. trimestru těhotenství lze vaginální tablety Klion-D XNUMX předepsat až po důkladném zhodnocení očekávaných přínosů a negativních důsledků užívání léku.
Laktace. Při perorálním podání přechází metronidazol do mateřského mléka v koncentraci rovné jeho koncentraci v krevní plazmě. Může dát mateřskému mléku hořkou chuť. Abyste se vyhnuli negativním účinkům léku na dítě, měli byste metronidazol vysadit nebo přestat kojit po dobu léčby a po ukončení léčby na dalších 12–24 hodin, s ohledem na důležitost léčby pro matku.
Děti. Bezpečnost a účinnost použití u dětí a dospívajících nebyla dosud stanovena. Nejsou k dispozici žádné údaje.
Schopnost ovlivnit rychlost reakce při řízení vozidel nebo práci s jinými mechanismy. Klion-D 100 vaginální tablety neovlivňují řízení nebo obsluhu strojů.
Interakce
Neexistují žádné údaje o interakci vaginálního použití metronidazolu a mikonazol nitrátu s jinými léky.
Při použití vaginální tablety Klion-D 100 současně s perorálním metronidazolem se mohou objevit následující typy lékových interakcí:
– zvýšený účinek perorálních antikoagulancií, což má za následek prodloužení protrombinového času, což vyžaduje revizi dávky antikoagulancia;
– induktory enzymů (například fenytoin, fenobarbital) mohou urychlit eliminaci metronidazolu, což povede ke snížení jeho hladiny v krevní plazmě současně se zvýšením clearance fenytoinu;
– enzymové inhibitory (například cimetidin) mohou zvýšit T½snížit plazmatickou clearance metronidazolu;
– Pití alkoholických nápojů během léčby metronidazolem může způsobit nežádoucí reakce podobné disulfiramu (křeče břicha, nevolnost, zvracení, bolest hlavy a zarudnutí kůže);
– současné užívání metronidazolu s disulfiramem se nedoporučuje (může způsobit aditivní účinky, psychotické stavy, zmatenost);
– užívání metronidazolu může zvýšit obsah lithia v krevní plazmě, a proto je nutné před zahájením léčby metronidazolem snížit dávku lithia nebo přestat užívat lithium lék;
– současné podávání cyklosporinu s metronidazolem může vést ke zvýšení hladiny cyklosporinu v krevní plazmě; pokud je nutná kombinovaná léčba, doporučuje se monitorovat plazmatické hladiny cyklosporinu;
– metronidazol snižuje clearance 5-fluorouracilu a zvyšuje jeho toxicitu;
– metronidazol může ovlivnit výsledky studií biochemických parametrů krevního séra, jako jsou hladiny AST, ALT, LDH, hexokinázy a TG.
Nadměrná dávka
lék je určen výhradně pro vaginální použití. V případě náhodného požití vysoké dávky perorálně je indikován výplach žaludku.
Pokud se objeví příznaky předávkování (leukopenie, neuropatie, nauzea, zvracení, ataxie a mírná dezorientace), proveďte pouze symptomatickou léčbu (výplach žaludku, aktivní uhlí, hemodialýza), protože metronidazol nemá specifické antidotum. Metronidazol a jeho metabolity jsou snadno eliminovány hemodialýzou.
Podmínky skladování
při teplotě do 30 °C v původním obalu, aby byl přípravek chráněn před světlem a vlhkostí.
Uchovávejte mimo dosah dětí.
