В Původcem urogenitální trichomoniázy je Trichomonas vaginalis (Trichomonas vaginalis) je aerotolerantní anaerob z řádu prvoků, třídy Flagellates. Trichomonas je jednobuněčný mikroorganismus, často hruškovitého tvaru, na jehož předním konci těla jsou pod vnější schránkou uzavřeny 4 volné bičíky; pátý bičík tvoří okraj zvlněné membrány podél těla mikroorganismu. Díky pohybům bičíků je Trichomonas velmi pohyblivý a plastický. Pozoruhodná je jeho schopnost tvořit pseudopodia, maskující pohyby bičíků a vedoucí k pomalé améboidní lokomoci (améboidní forma). V této podobě mohou Trichomonas natolik splynout s reliéfem epiteliálních buněk, že se jejich mikroskopická diagnostika stává velmi obtížnou. Trichomonas vaginalis parazitují na epiteliálních buňkách a jsou zcela nebo částečně schopné fagocytózy. Protože Trichomonas neprodukují exotoxin, k poškození „hostitelských“ buněk dochází pouze při přímém kontaktu.
Jakmile se trichomonas dostane do urogenitálního traktu, průměrně po 3–7 dnech, způsobí rozvoj zánětu ve formě akutní, subakutní nebo torpidní uretritidy (uretroprostatitidy) u mužů a vulvovaginitidy a uretritidy u žen. Proces probíhá zpravidla zpočátku ve formě akutní nebo subakutní formy, poté po 2 měsících zánětlivá reakce odezní a trichomoniáza se stává chronickou nebo nosičkou trichomonas.
Klinický obraz genitourinární trichomoniázy je nespecifický. Trichomonas může postihnout kterýkoli orgán urogenitálního traktu, proces může být lokalizován i na sliznici mandlí, spojivky a konečníku. Je třeba poznamenat, že jako monoinfekce se trichomoniáza vyskytuje pouze u 10–30 % pacientů [1], v 70–80 % případů je urogenitální trichomoniáza spojena s jinými mikroorganismy včetně sexuálně přenosných infekcí [5]. Nejčastěji jsou zaznamenávány trichomonas-gonoreální, trichomonas-bakteriální (ve spojení s enterokoky, hemolytickými streptokoky, Staphylococcus epidermidis), stejně jako trichomonas-mykotické infekce. Je důležité, že v případě smíšené infekce je Trichomonas rezervoárem souběžné infekce, proto jsou gonokoky, chlamydie atd. v důsledku perzistence intratrichomonád nezranitelné antibiotiky, což vede k relapsu onemocnění.
Klinický obraz urogenitální trichomoniázy se neliší od jakékoli jiné pohlavně přenosné infekce.
Vzhledem k výše uvedenému je diagnóza trichomoniázy obzvláště důležitá, což je třeba hned poznamenat diagnostika trichomoniázy u mužů je méně informativní než u žen, protože v mužských nátěrech výtoku z močové trubice je mnohem méně patogenu a navíc převládají sedavé a atypické formy. Pokud jde o samotné diagnostické metody, všechny jsou zaměřeny na detekci Trichomonas v nativních nebo obarvených methylenových modřích, brilantních zelených nebo Gramových nátěrech, výtěrech a také v kulturách na médiu SKDS, Diamond atd. Konfliktní údaje o použití sérologických diagnostické metody trichomoniáza (latexová aglutinace, RSC, RIF) neumožňují jednoznačně doporučit je pro použití v každodenní praxi. Hlavním problémem v diagnostice trichomoniázy je morfologická variabilita patogenu. Detekce typických bičíkatých pohyblivých forem zpravidla nečiní potíže, avšak nepohyblivé amébovité formy splývající s epiteliálními buňkami vyžadují nejvyšší profesionalitu lékaře.
Léčba urogenitálních infekcí zůstává vždy aktuálním a diskutovaným problémem v dermatovenerologii, porodnictví a gynekologii a urologii. S ohledem na trichomoniázu je hlavním tématem diskuse léčba smíšených infekcí a také volba optimálního antiprotozoálního léku. Vzhledem k tomu, že v důsledku neúplné fagocytózy je Trichomonas často hlavní příčinou selhání terapie STI, je v případě přidružených infekcí nutné nejprve provést pulzní terapie trichomoniázy. Pro tento účel existuje velký arzenál rychle působících a účinných antiprotozoálních látek. Všechny doporučené léky patří do skupiny nitroimidazolů. Předkem (dodnes však neztratil svůj význam) je metronidazol. Podle Světové zdravotnické organizace (2001) vede jednorázová dávka 2,0 g této drogy k vyléčení u 88 % žen a při společné léčbě sexuálních partnerů je pozitivního efektu dosaženo v 95 % případů. Stejně vysokou účinnost má tinidazol. K vyléčení zpravidla postačí jednorázová dávka 2,0 g perorálně. Nejmodernější a nejúčinnější antiprotozoální léky jsou ornidazol a secnidazol: jednorázová dávka 1,5 g, resp. 2,0 g zaručuje eliminaci patogenu téměř u všech pacientů s nekomplikovanou trichomoniázou. Jednopulzní cykly terapie jsou také vhodné pro léčbu sexuálních partnerů. Častá absence klinických příznaků nebo její minimální projevy, nízká leukocytóza však neumožňují spolehlivě určit načasování infekce, je značně problematické vyloučit poškození parauretrálních žláz, prostaty apod. Trichomonas. V tomto ohledu doporučujeme používat výše uvedené léky v prodloužených kúrách 5–10 dnů. Pro průběh systémové léčby lze použít další léky ze skupiny nitroimidazolů: nimorazol a nifuratel.
V posledních letech se v Rusku objevuje stále více metodických doporučení, pokynů a standardů pro léčbu pohlavně přenosných chorob. Všechny jsou založeny na velkém množství klinického materiálu a jsou produkovány předními dermatovenerologickými pracovišti Svazem porodníků a gynekologů. Existují také mezinárodní evropská doporučení a doporučení WHO. Všechny jsou postaveny na stejném principu a nabízejí jak doporučené léčebné režimy, tak alternativní.
Podle SZO, Doporučené léčebné režimy pro trichomoniázu jsou metronidazol nebo tinidazol v jedné dávce 2,0 g. Alternativou je užívání stejných léků 500 mg 2krát denně po dobu 5–7 dnů. Američtí experti prezentují podobná data a na první místo staví metronidazol – 2,0 g jednou.
Podle evropských doporučení je optimálním způsobem léčby trichomoniázy užívání metronidazolu po dobu 7 dnů, 500 mg každých 8 hodin.
V domácích „Pokynech pro diagnostiku a léčbu nejčastějších sexuálně přenosných infekcí a kožních onemocnění“, schválených Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace a vypracovaných TsNIKVI [3], je na prvním místě jedna dávka 1,5 g ornidazolu nebo tinidazolu 2,0 g perorálně
Stejné režimy navrhuje Ruská asociace porodníků a gynekologů v „Metodických doporučeních pro diagnostiku a léčbu nejčastějších sexuálně přenosných infekcí a přidružených chorob“, kde režim č. 1 je jednorázová dávka ornidazolu, další režim je jednorázová dávka tinidazolu. Jako alternativy se navrhuje stejný ornidazol 500 mg každých 12 hodin po dobu 5 dnů, metronidazol 500 mg 2krát denně (7 dnů), dále nimorazol, secnidazol a nifuratel ve standardních dávkách,
Jak tedy vybrat optimální antiprotozoální lék? Podle mezinárodních zkušeností a také údajů některých domácích výzkumníků se jedná o metronidazol.
Ne všechno je však tak jednoduché. Pokud jde o účinnost při dodržování doporučení lékaře a současné léčbě sexuálních partnerů, je přibližně stejná pro všechny léky (všechny deriváty nitroimidazolu). Pokud jde o snadnost použití, všechny léky jsou také podobné, ale pokud jde o nežádoucí účinky, pak je podle našich vlastních údajů a literárních údajů snášenlivost ornidazolu a secnidazolu o něco lepší než u metronidazolu.
Při užívání posledně jmenovaného jsou častěji než u jiných léků v této skupině pozorovány dyspeptické poruchy, bolesti hlavy, nespavost a alergické reakce.
