Leukoplakie děložního čípku je patologická změna na sliznici děložního čípku, charakterizovaná keratinizací (ztluštěním) buněk horní a spodní vrstvy epitelu. Podle statistik se onemocnění vyskytuje u každé 20. ženy. Závažnost leukoplakie spočívá ve vysokém riziku maligní degenerace.

Normálně je sliznice děložního čípku velmi elastická, díky čemuž je děložní čípek během porodu snadno roztažitelný. Ale když se tkáně začnou keratinizovat, mohou se vyvinout velmi nepříjemné následky.

Formy a typy leukoplakie

Hlavní formy leukoplakie:

  • Fokální leukoplakie. Nejvýhodnější forma onemocnění, protože jsou postiženy pouze povrchové tkáně (léze může být izolována nebo lokalizována ve skupině).
  • Rozsáhlá leukoplakie. Šíří se nejen do děložního čípku, ale i do jiných částí pohlavních orgánů (například do poševní klenby). Tato forma onemocnění je blízká malignitě a lze ji kombinovat s cervikální hypertrofií.
  • Tenká (plochá) leukoplakie. Na povrchu epitelu se objevují tenké šupiny, které se nacházejí na stejné úrovni jako zdravá tkáň. Při zkoumání nemusí být patrné kvůli tenké struktuře.
  • bradavičnatý. Oblasti keratinizace jsou „vysoké“, vystupují nad úroveň děložního čípku a svým vzhledem připomínají bradavice. Toto vrstvení postižených oblastí dělá děložní čípek hrudkovitý.
  • Erozivní. Patologické oblasti mají poškození ve formě erozí.

Existují také jednoduché leukoplakie (procesy na pozadí) a proliferativní (s přítomností atypických buněk), které jsou klasifikovány jako prekancerózní procesy.

Příčiny cervikální leukoplakie

Vývoj cervikální leukoplakie ovlivňují dva faktory:

Endogenní faktor (vyvíjející se v těle z vnitřních důvodů):

  • Hormonální nerovnováha. Selhání nastává na jakékoli úrovni řetězce hypotalamus – hypofýza – vaječníky – děloha, což vede k rozvoji patologií, jako je anovulace, nedostatek nebo nadbytek pohlavních hormonů atd. Tyto faktory způsobují výskyt hyperplastických procesů v endometriu a jiné orgány;
  • Metabolické onemocnění;
  • Snížená imunita.

Exogenní faktor (vliv vnějších faktorů):

  • Různé chronické zánětlivé procesy ženských pohlavních orgánů (adnexitida, kolpitida a cervicitida);
  • Poškození děložního čípku (traumatické) při porodu, potratu, operacích;
  • Chemická expozice;
  • Virová a infekční onemocnění (ureaplasmóza, chlamydie, herpes virus, HPV atd.).

Příznaky cervikální leukoplakie

Zákeřnost onemocnění spočívá v tom, že je prakticky asymptomatická a často je odhalena při návštěvě lékaře z jiného důvodu nebo při běžném vyšetření.

ČTĚTE VÍCE
Proč můj dech voní na prázdný žaludek?

Někdy se mohou objevit některé příznaky, které nejsou charakteristické pro leukoplakii, ale jejichž přítomnost by vás měla upozornit:

  • Výtok s nepříjemným zápachem;
  • Mírná bolest při pohlavním styku;
  • výtok z prsu po pohlavním styku;
  • Svědění nebo pálení (když se patologický proces šíří mimo děložní čípek).

Hlavní známku onemocnění může zjistit pouze lékař – jedná se o plaky (skvrny) různých tvarů a objemů s rozmazanými nebo jasnými hranicemi. Vystupují nad povrch sliznice a jsou dobře viditelné při vyšetření.

Diagnóza cervikální leukoplakie

Po gynekologickém vyšetření a předběžné diagnóze se provádějí další diagnostické postupy zaměřené na identifikaci úplného obrazu onemocnění. Typicky je toto:

  • Stěr z děložního čípku (cytologické vyšetření). Provádí se k identifikaci atypických nebo rakovinných buněk;
  • Cervikální biopsie (histologické vyšetření). Poskytuje přesnější výsledek než cytologie díky většímu materiálu, který umožňuje přesně posoudit stav buněk, potvrdit nebo vyvrátit onkologický proces;
  • Rozšířená kolposkopie. Umožňuje objasnit stupeň poškození (od jednoho plaku po více zón) barvením patologických oblastí pomocí speciálních prostředků.

Kromě toho je nutné rozsáhlé vyšetření nátěrů (bakteriologické, mikroskopické, PCR atd.) a v případě potřeby také analýza hormonů.

Léčba cervikální leukoplakie

Na naší klinice využíváme léčbu rádiovými vlnami a využíváme inovativní přístroj PlasmaJet.

Hlavním cílem léčby je odstranit ložiska leukoplakie a zabránit malignitě onemocnění.

Hlavní metody léčby:

  • Operace rádiových vln. Nejšetrnější, bezkontaktní způsob léčby – všechny manipulace se provádějí pomocí elektrody, rádiové vlny fungují jako skalpel, ničí postižené buňky a neovlivňují zdravou tkáň. Minimální trauma, doporučeno pro mladé dívky.
  • Elektrokoagulace. Odstranění postižených oblastí leukoplakie se provádí pomocí vysokofrekvenčních proudů. Docela traumatická metoda s dlouhým zotavením;
  • Kryodestrukce. „Cauterizace“ chladem – leukoplakické plaky se odstraňují vlivem nízkých teplot. Docela bezbolestná metoda, která se zpravidla používá pro ploché leukoplakie kvůli neschopnosti „zmrazit“ celou hloubku postižené vrstvy ve složitých případech a riziku relapsu;
  • Laserová koagulace. Jedna z nejúčinnějších metod léčby cervikální leukoplakie. Vzhledem k minimální traumatizaci, bezbolestnosti a rychlému hojení se používá téměř u všech kategorií pacientů, včetně nulipar;
  • Chemická koagulace. Používají se speciální přípravky, které obsahují speciální kyseliny a ničí postižená místa.
ČTĚTE VÍCE
Jak se nazývá odbarvování konečků vlasů?

Během zotavení je nutné opustit bariérovou antikoncepci s použitím perorální antikoncepce.

U složitých případů leukoplakie se provádějí radikální operace včetně konizace a amputace děložního čípku.

V případě včasné konzultace s lékařem a nepřítomnosti zjištěných atypií je prognóza zotavení příznivá. Aby se zabránilo relapsu, je nutné eliminovat všechny spouštěcí faktory onemocnění.

Prevence leukoplakie

Preventivní opatření jsou založena na příčinách onemocnění a zahrnují:

  • Včasná léčba zánětlivých a infekčních procesů;
  • Používání bariérové ​​antikoncepce k prevenci pohlavně přenosných chorob;
  • Eliminace potratů.

Důležité jsou také povinné preventivní prohlídky u gynekologa každých šest měsíců až rok a při nepravidelnostech menstruačního cyklu nebo přítomnosti hormonálních poruch je nutná observace u gynekologa-endokrinologa.

Po léčené leukoplakii je nutný lékařský dohled každých šest měsíců, aby se zabránilo relapsu.

Leukoplakie děložního čípku je fokální keratinizace a ztluštění vrstveného epitelu vaginální části děložního čípku. Onemocnění je asymptomatické, někdy se objeví bílý poševní výtok. Leukoplakie je díky svému skrytému průběhu objevena náhodně při gynekologickém vyšetření nebo diagnóze jiného onemocnění. Diagnóza je potvrzena na základě kolposkopie, cervikální onkocytologie a biopsie. Léčba spočívá v odstranění patologických ložisek pomocí nízkotraumatických chirurgických metod.

Typy cervikální leukoplakie

  • Jednoduchý. Vztahuje se k procesům na pozadí těla a nemá žádné známky atypie (změny v buněčné struktuře). V povrchových vrstvách epitelu se rozvíjejí procesy ztluštění a keratinizace, buňky spodních vrstev zůstávají nezměněny.
  • Proliferativní. Transformace probíhá v buňkách na úrovni všech vrstev – od povrchové po bazální a parabazální. Normální epitel je nahrazen atypickými buňkami. Patologický proces je považován za prekancerózní stav.

Na základě závažnosti změn v exocervixu (vaginální části děložního čípku) se rozlišují následující formy leukoplakie:

  • Byt. Na povrchu cervikálního epitelu se tvoří bílé hladké skvrny bez viditelných známek zánětu, odstraňují se tamponem, ale pak se znovu objevují. Zóny keratinizace jsou jednoduché nebo vícečetné.
  • Hypertrofické. Léze jsou konvexní, bílé nebo šedé barvy, se suchým a drsným povrchem a nelze je odstranit špachtlí. Těsnění mohou vzájemně splývat.
  • Warty. Oblasti leukoplakie jsou rozsáhlé, vzhledově podobné bradavicím – hrudkovité, husté, šedobílé barvy, vyčnívající 2-3 mm nad povrch epitelu. Často komplikované tvorbou erozí a trhlin. Jedná se o prekancerózní stav.
ČTĚTE VÍCE
Jak zvýšit chuť k jídlu doma?

Každá forma se vyvíjí na pozadí předchozí a zhoršuje průběh onemocnění.

zavolej teď
Enrol gynekologovi
Vyberte čas

Příčiny cervikální leukoplakie

Zahuštění a keratinizace integumentárního epitelu exocervixu se vyvíjí pod vlivem vnějších faktorů: traumatických, chemických a tepelných. Leukoplakie se vyskytuje v důsledku diagnostické kyretáže, ukončení těhotenství, kauterizace eroze a dalších chirurgických zákroků.

Další příčinou leukoplakie jsou akutní a chronická infekční a zánětlivá onemocnění ženských pohlavních orgánů:

  • adnexitida (zánět přívěsků),
  • polycystický vaječník,
  • endometrióza (proliferace žlázové tkáně mimo dělohu),
  • kolpitida (zánět vaginální sliznice),
  • menstruační dysfunkce,
  • cervicitida (zánět děložního čípku),
  • pravá a nepravá eroze.

Určitou roli při vzniku leukoplakie hraje přítomnost cytomegalovirů a papilomavirových infekcí, herpes, ureaplasmóza, chlamydie. Riziko keratinizace epiteliální tkáně je spojeno s hormonální nerovnováhou, změnami v hypotalamo-hypofyzárním systému souvisejícími s věkem, endokrinními chorobami, nedostatečností nadledvin a dysfunkcí vaječníků.

Základní rizikové faktory:

  • oslabení imunitní obrany,
  • zanedbávání osobní hygieny,
  • psycho-emocionální poruchy,
  • neuspořádaný sexuální život,
  • nedostatek vitamínu A,
  • genetické predispozice.

Pokud se leukoplakie objeví pod vlivem několika faktorů, patologie rychle postupuje a zvyšuje se riziko maligní degenerace změněných oblastí.

Příznaky cervikální leukoplakie

Nechte si poradit od odborníka:

Procesy keratinizace cervikálního epitelu se vyvíjejí nepozorovaně a nezpůsobují klinické změny ani nepohodlí. Vzhledem k asymptomatickému průběhu je onemocnění častěji odhaleno při běžném vyšetření u gynekologa. V některých případech jsou pozorovány atypické příznaky onemocnění – vzácná období, vaginální leukorea, intermenstruační krvácení.

Když se ložiska leukoplakie nakazí a zapálí, cítí se svědění a pálení v oblasti genitálií, necitlivost a brnění. Nepříjemné pocity se zesilují při močení a v noci, při pohlavním styku.

Diagnóza cervikální leukoplakie

Při gynekologickém vyšetření jsou nalezeny ohraničené bílé nebo šedé plaky vyčnívající nad úroveň sliznice exocervixu. Léze jsou jednoduché a mnohočetné, oválného tvaru s jasnými a rovnými obrysy.

Změny charakteristické pro leukoplakii jsou určeny kolposkopií. Jedná se o vyšetření poševní části dělohy optickým přístrojem – kolposkopem. Účelem studie je identifikovat zóny keratinizace, jejich velikost a umístění a povahu patologických změn.

Diagnóza je potvrzena na základě výsledků onkocytologie (Pap test). Buňky exocervixu se vyšetřují na přítomnost hyperkeratózy (ztluštění stratum corneum) a parakeratózy (usazeniny keratinu a tuku). Provádí se také Schillerův test. Pro identifikaci atypických oblastí je epitel exocervixu ošetřen Lugolovým roztokem. Oblasti zdravé tkáně jsou obarveny jódem, oblasti leukoplakie zůstávají nezbarveny.

ČTĚTE VÍCE
Jaký odstín červené rtěnky sluší zrzkám?

Procesy hyperkeratózy a parakeratózy omezují přístup do hlubokých vrstev epitelu, kde může docházet k maligní transformaci buněk, proto se z keratinizovaných oblastí provádí biopsie s následným histologickým vyšetřením. Na základě výsledků analýzy je rakovina děložního čípku potvrzena nebo vyloučena.

Pomocný význam mají laboratorní vyšetření: hormonální vyšetření, mikroskopie stěrů z genitálního traktu, typizace papilomavirů s vysokým onkogenním rizikem. Podle indikací je předepsána konzultace s gynekologickým onkologem.

Léčba cervikální leukoplakie

Terapie je komplexní a dlouhodobá, zaměřená na eliminaci provokujících faktorů a doprovodných onemocnění, snížení závažnosti jejích projevů a prevenci maligní transformace změněných tkání.

Taktika léčby závisí na formě leukoplakie. Podle indikací se provádí antibakteriální, antivirová a protizánětlivá terapie, léčba endokrinologických onemocnění, doplnění deficitu vitaminu A.

Poradenství! Během léčby se doporučuje omezit sexuální aktivitu nebo používat antikoncepci.

Leukoplakické léze se odstraňují pomocí nízkotraumatických chirurgických metod:

  • Laserová destrukce. Odpařování buněk pomocí CO2 laserového paprsku. Laser má dezinfekční vlastnosti, což snižuje riziko infekce tkáně. Laserové odstranění se provádí ve zdravé tkáni, eliminuje bolest, krvácení a snižuje počet komplikací. Zákrok se provádí v lokální anestezii. K hojení dochází pod krustou, která je po 1–2 týdnech odmítnuta a pod ní se tvoří zdravá epiteliální tkáň. Průměrná doba zotavení je měsíc.
  • Elektrokoagulace. Kauterizace patologických oblastí vysokofrekvenčním elektrickým proudem. Zákrok je bolestivý, proto pacient potřebuje pouze lokální anestezii. Pro odstranění malých keratinizovaných oblastí se doporučuje elektrokoagulace.
  • Kryodestrukce. Zmrazování lézí leukoplakie kapalným dusíkem. Zkapalněný plyn ochlazený na teplotu -78–150°C se aplikuje na patologická místa po dobu 20–30 sekund. Nízká teplota způsobuje buněčnou smrt, zmrazuje intersticiální tekutinu a aktivuje cévní spasmus. Kryodestrukce trvá 15–30 minut s přihlédnutím k použití lokální anestezie. Nepoužívejte k odstranění velkých ploch keratinizace nebo k jejich lokalizaci na těžko dostupných místech.
  • Odstraňování rádiových vln. Excize keratinizované zóny pomocí radiového záření. Patologicky změněná místa jsou pod vlivem rádiových vln odpařována do kontrolované hloubky, sterilně, bez rizika infekce. Radiový paprsek působí výhradně na odumřelé epiteliální buňky, aniž by poškodil ty zdravé. Používá se pro velké plochy keratinizace.

Všechny postupy jsou účinné a šetrné a nezpůsobují jizvy ani anatomické změny v exocervixu. Doba rehabilitace se pohybuje od 2 týdnů do 2 měsíců v závislosti na rozsahu leukoplakie a přítomnosti doprovodných patologií.