Děti narozené s nižšími ukazateli tělesného vývoje, než se očekávalo v souladu s gestačním věkem, tvoří 5–12 % novorozenců a 20–30 % předčasně narozených dětí. V posledních letech je patrný trend ke zvýšení výskytu intrauterinní růstové retardace, jako typického projevu těžkých poruch v systému matka-placenta-plod.
Existují dvě formy intrauterinní růstové retardace (IUGR): symetrická a asymetrická.
Pokud dojde ke kombinaci výrazného deficitu hmotnosti, délky těla a obvodu hlavy ve srovnání se správnými hodnotami pro daný gestační věk, pak jde o tzv. symetrickou formu IUGR. V tomto případě je obtížné odlišit novorozence od předčasně narozeného dítěte. Symetrická forma IUGR je pozorována u závažných poruch nitroděložního vývoje počínaje druhým trimestrem těhotenství.
U asymetrické formy IUGR je významný deficit tělesné hmotnosti s normální délkou a obvodem hlavy pro daný gestační věk. Tato forma IUGR je pozorována u těch dětí, jejichž podmínky nitroděložního vývoje byly zvláště nepříznivé ve 3. trimestru těhotenství.
Existují tři stupně závažnosti IUGR: stupeň 1 – zpoždění o 2 týdny, stupeň 2 – od 2 do 4 týdnů a stupeň 3 – více než 4 týdny.
Intrauterinní růstová retardace může být způsobena onemocněním plodu, poškozením placenty nebo charakteristikami těla matky. Často je pozorována kombinovaná patologie.
Patologie plodu se vyskytuje z následujících důvodů:
- chromozomální abnormality a dědičné metabolické poruchy.
- vrozené deformity bez chromozomálních abnormalit, vrozená hypofunkce štítné žlázy, hypofyzární nanismus
- prenatální virové infekce (rubeola, cytomegalovirus, toxoplazmóza)
- vystavení nepříznivým faktorům (ionizující záření, léky), zejména v období zvýšeného růstu.
Zpomalení intrauterinního růstu může být spojeno s patologií placenty, když:
- pozdní gestóza
- poškození krevních cév placenty
- vícečetné těhotenství
- malá velikost placenty, tenký pupečník a jeho okrajový úpon
- placenta previa
- feto-fetální transfuze u jednovaječných dvojčat
Faktory spojené s onemocněním matky a přispívající k opožděnému vývoji plodu jsou srdeční vady s oběhovým selháním, hypertenze, vaskulitida a arteritida a infekce močových cest. Významnou roli hrají intoxikace spojené s požíváním alkoholu, drog a kouření těhotnými ženami, dále věk ženy, podvýživa, špatné socioekonomické životní podmínky a pobyt ve vysokých horách.
Včasný záchyt IUGR usnadňuje pečlivě shromážděná anamnéza s tvorbou rizikových skupin a pravidelné sledování těhotné ženy. Povinné je použití sérologických metod pro diagnostiku funkce feto-placentárního systému (stanovení obsahu těhotenských hormonů v krvi) a ultrazvukové vyšetření. Sledování srdeční frekvence plodu (CTG) s přihlédnutím k jeho funkčnímu stavu (bdění, spánek) umožňuje identifikovat jeho reakci na pohyb a vnější podněty a posoudit stupeň dysfunkce centrálního nervového systému.
Pro prevenci a léčbu IUGR se používají léky, které zlepšují uteroplacentární oběh.
Různé etiologické faktory tak vedou k rozvoji dystrofického syndromu u plodu, jehož včasný záchyt je nezbytný pro adekvátní terapii a včasné vyřešení otázky nutnosti předčasného ukončení těhotenství a volby způsobu porodu v zájmu plodu.
Omezení růstu plodu (FGR) je komplikací těhotenství, v důsledku čehož je pozorováno zpoždění růstu, hmotnosti plodu a dalších fetometrických ukazatelů od průměrné normativy pro konkrétní období těhotenství.
Existují tři stupně závažnosti FGR.
- I – zpoždění ve fetometrických ukazatelích o 2 týdny.
- II – zpoždění ve fetometrických ukazatelích o 3–4 týdny.
- III – zpoždění ve fetometrických ukazatelích o 4 týdny nebo více.
Děti narozené s FGR nejsou nedonošené. Jsou prostě malé na výšku a váhu – mnohem méně, než by měly být.
2. Proč dochází k placentární insuficienci a FGR?
Existuje mnoho spouštěcích faktorů pro rozvoj placentární insuficience vedoucí k FGR. Ty mohou být placentární (defekty pupečníku a placenty), environmentální (nepříznivý stav prostředí, práce v nebezpečných odvětvích apod.) a dědičné (genové a chromozomální poruchy, vrozené vývojové vady). Nesmírně důležitým aspektem je stav matčina těla před početím: při různých onemocněních a zhoršení zdravotního stavu ženy může dojít k nesprávnému vytvoření embrya s poruchami buněčných a tkáňových procesů, což může v konečném důsledku způsobit FGR až smrt plodu. .
Někdy může být příčinou FGR sociální znevýhodnění matky, kdy má těhotná nevyváženou stravu nebo je prostě podvyživená.
Rizikové faktory pro FGR
- Věk matky je 40 let a více.
- Špatné návyky (kouření, pití alkoholu a drog).
- FGR u matky nebo otce.
- Předchozí těhotenství s FGR (riziko recidivy – 25 %).
- Těhotenství s anamnézou mrtvého narození.
- Těžká preeklampsie.
- Chronická arteriální hypertenze.
- Diabetes mellitus s cévními komplikacemi.
- Selhání ledvin a jater.
- Anémie z nedostatku železa.
- Obezita.
- Sexuálně přenosné infekce.
- Gynekologická onemocnění (endometritida a další infekční a zánětlivá onemocnění, PCOS, benigní nádory dělohy).
- Předchozí chirurgický potrat.
3. Proč je ZRP nebezpečné?
FGR není jen nízká hmotnost a výška, placentární insuficience je plná závažných komplikací pro plod a novorozence. Je známo, že úmrtnost donošených dětí narozených s růstovou retardací je 3–8krát vyšší než u dětí s normální hmotností a zaujímá druhé místo ve struktuře perinatálních ztrát po nedonošených. U třetiny dětí narozených s nízkou hmotností a výškou přetrvávají odchylky ve fyzickém vývoji až do 1 roku. Děti s růstovou retardací jsou ohroženy poškozením centrálního nervového systému a počet kojenců s těžkými psychoneurologickými poruchami může dosáhnout 12–19 %. Často trpí adaptačními poruchami a oslabenou imunitou, což znamená, že jsou náchylní k nachlazení a infekčně-zánětlivým onemocněním. FGR může mít důsledky v dospělosti člověka a působí jako rizikový faktor pro různé patologické stavy:
- obezita
- diabetes mellitus 2. typu
- hypertenze
- kardiovaskulární choroby
- vysoký cholesterol v krvi
- duševní poruchy; kognitivní pokles
FGR ovlivňuje nejen stav plodu a novorozence, ale také budoucí zdraví člověka. Proto je důležité diagnostikovat placentární insuficienci včas.
4. Jak lze identifikovat FGR?
FGR je zpravidla asymptomatická. K diagnostice stavu se používají různé metody – biometrické (zjištění výšky děložního fundu a měření obvodu břicha, ultrazvuková fetometrie od 20. týdne těhotenství) a sledování stavu plodu (jeho biofyzikální profil a dopplerovská studie rychlosti utero-placentární-fetální průtok krve). Taková vyšetření však předepisují a provádějí specialisté.
Jako nastávající matka byste měla věnovat pozornost některým příznakům, které mohou naznačovat zpoždění růstu plodu.
- Malý přírůstek hmotnosti během těhotenství.
- Malý obvod břicha.
- Příliš aktivní nebo naopak vzácné pohyby dítěte (může naznačovat nedostatek kyslíku).
Objem břicha se začíná prudce zvětšovat od 16. týdne těhotenství – právě v tomto období se doporučuje začít s měřením. Typicky se obvod břicha zvětšuje o 1–1,5 cm za týden.
Jak si správně změřit obvod břicha?
- Aby se předešlo chybám měření, je vhodné, aby měření provedla jiná osoba.
- Před měřením vyprázdněte močový měchýř.
- Lehněte si na tvrdou pohovku se zvednutým břichem, paže natažené podél těla.
- Pomocí krejčovského metru si změřte obvod břicha v úrovni pupíku.
- Ujistěte se, že páska nestlačuje pokožku.
- Změřte si obvod břicha na konci výdechu.
O všech alarmujících změnách svého stavu byste měli informovat svého lékaře!
5. Lze FGR vyléčit?
Ve většině případů se FGR rozvíjí v časných fázích těhotenství, ale nejčastěji je diagnostikován až ve 22.–34. trimestru, kdy se nepříznivý proces rozběhl a terapeutická a diagnostická opatření již nebudou mít efekt. V moderní medicíně neexistují žádné léky, které selektivně zlepšují uteroplacentární nebo placentární-fetální průtok krve. Je téměř nemožné vyléčit FGR nebo alespoň snížit závažnost poruchy po 2000 týdnech těhotenství. Jediným způsobem, jak zabránit úmrtí plodu, je včasný porod. Nepropadejte však panice: toto rozhodnutí činí specialisté, aby zachránili život dítěte a zachovali jeho zdraví. Pokud je předčasný porod nevyhnutelný (zejména pokud je těhotenství do XNUMX. týdne a váha plodu je nižší než XNUMX g), lékaři připraví dítě na porod a provedou všechna nezbytná rehabilitační opatření.
. Pro FGR neexistuje účinná léčba. Důležitými aspekty při zvládání takového těhotenství je jasné zhodnocení stavu plodu a včasný porod.
Pokud se vyvinou komplikace (například preeklampsie nebo předčasné odloučení placenty), mohou lékaři provést předčasný porod. To umožňuje snížit riziko vážného onemocnění a smrti dítěte 4–5krát!
6. Řešením je prevence!
Ukazuje se, že FGR nelze vyléčit, ale lze mu předejít! Je velmi důležité rychle předcházet placentární insuficienci u žen před těhotenstvím a v jeho raných fázích. V ideálním případě by prevence tohoto stavu měla být pokračováním předkoncepční přípravy každé nastávající maminky. Na co byste si tedy měli dát pozor? Je důležité změnit svůj životní styl tak, aby zahrnoval aktivity na podporu zdraví. Proveďte úplnou kontrolu. Při plánování těhotenství lékař předepíše potřebná vyšetření a testy. Vyšetření porodníkem-gynekologem, laboratorní testy krve a moči, ultrazvuk, konzultace se souvisejícími odborníky – to vše pomůže ošetřujícímu lékaři vyvodit závěr o zdravotním stavu nastávající matky a předepsat nápravu zjištěných poruch. Zejména je důležité vyléčit všechny infekční a zánětlivé procesy a minimalizovat riziko exacerbací a komplikací chronických onemocnění.
Změňte svůj životní styl.
Nejprve je důležité vzdát se špatných návyků, pokud existují, – přestat kouřit a nepít alkoholické nápoje, které negativně ovlivňují možnost početí, těhotenství a výsledek těhotenství. Stejně důležité je normalizovat svůj denní režim, zajistit dostatečnou fyzickou aktivitu a vyhnout se stresu a neuro-emocionálnímu přepětí.
Jezte správně.
Vyvážená strava poskytne nastávající matce potřebné vitamíny a mikroelementy pro úspěšné početí a plný vývoj plodu.
Vezměte si speciální komplexy.
Kromě diety je důležité dodatečně užívat speciální multivitaminové komplexy, které pomohou kompenzovat nedostatek živin (kyselina listová, jód, železo, vitamín D atd.) a sníží riziko těhotenských komplikací a nebezpečných následků pro plod. . Zejména nedostatek folátu během těhotenství je spojen s tvorbou vrozených malformací, omezením růstu plodu a programováním onemocnění v pozdějším věku. V tomto ohledu by všechny ženy bez výjimky, které se chtějí stát matkami, měly užívat foláty 3 měsíce před početím a minimálně během prvního trimestru těhotenství. Potřebnou dávku stanoví lékař! Pamatujte, že nadbytek kyseliny listové je stejně nebezpečný jako nedostatek!
Speciální složky v multivitaminových komplexech mohou snížit pravděpodobnost vrozených vývojových vad plodu a dalších komplikací.
Individuální doporučení:
Každé těhotenství je jedinečné a vyžaduje určité přístupy.
