Jaké antibiotikum zabíjí plísně nehtů?

Cílem přehledu bylo najít nejúčinnější antimykotikum užívané perorálně (ve formě tablet) po dobu alespoň šesti týdnů. Studie zahrnovaly lidi všech věkových kategorií. Léky byly porovnávány mezi sebou as placebem (neaktivní lék nebo intervence).

Plísňové infekce nehtů jsou běžným onemocněním, mají nízké riziko komplikací a nepředstavují vážnou hrozbu pro zdraví. Když je však silně zasažen, negativně ovlivňuje každodenní činnosti.

Zdá se, že perorální léky fungují rychleji a efektivněji než lokální léčba. Existují tři hlavní antimykotika: griseofulvin, azolová léčiva (itrakonazol, flukonazol, albakonazol, posakonazol, ravukonazol) a terbinafin.

Chtěli jsme posoudit následující dva hlavní výsledky.

1. Vypadají nehty po ošetření (klinické kúra) normálně?
2. Chybí houby na mikroskopické úrovni (mykologická léčba)?

Charakteristika studia

Našli jsme 48 studií s 10 200 účastníky obou pohlaví. Většina účastníků byla starší 18 let, průměrný věk se pohyboval od 36 do 68 let. Zahrnuté studie porovnávaly tři hlavní lékové skupiny mezi sebou as placebem. Většina studií byla provedena v ambulantních zařízeních ve Spojených státech a v Evropě. U účastníků se infekce nacházela hlavně pod nehty na nohou. Několik studií zahrnovalo zvláštní skupiny pacientů, jako jsou pacienti s diabetem. Všechny studie kromě jedné sledovaly léze způsobené dermatofytem, ​​houbou, která se živí keratinem. Délka studií se pohybovala od 4 měsíců do 2 let, ve většině případů od 12 do 15 měsíců.

Klíčové výsledky

Důkazy jsou aktuální do října 2016.

Našli jsme vysoce kvalitní důkazy podporující účinnost terbinafinu a azolů ve srovnání s placebem při dosažení normálně vypadajících nehtů a odstranění infekce (tj. bez mikroskopických hub). Terbinafin nebo azoly mohou také zabránit opakovaným infekcím více než placebo (důkazy nízké kvality). Pravděpodobně nebyly žádné významné rozdíly mezi azoly a terbinafinem od placeba, pokud jde o nežádoucí účinky (průkazy střední kvality). Nejčastějšími nežádoucími účinky u účastníků užívajících terbinafin a azoly byly žaludeční potíže a bolest hlavy.

Zjistili jsme, že terbinafin je pravděpodobně účinnější než azoly při dosažení normálního vzhledu nehtů a odstranění infekce (průkaz střední kvality). Riziko nežádoucích účinků bylo pravděpodobně podobné pro obě možnosti léčby (průkazy střední kvality); Nejčastějšími nežádoucími účinky v obou skupinách byly bolesti hlavy, virové infekce a vyrážka. V četnosti relapsů nebyl žádný rozdíl (důkazy nízké kvality).

Účinnost třetího léku, griseofulvinu, byla pravděpodobně podobná účinnosti azolů při dosažení normálního vzhledu a odstranění infekce (průkaz střední kvality), ale nižší než účinnost terbinafinu se stejnými výsledky (důkaz nízké kvality). Griseofulvin byl spojen s více vedlejšími účinky než ostatní dvě léčby (průkazy střední kvality pro srovnání s azoly a důkazy nízké kvality pro srovnání s terbinafinem). Nejčastějšími nežádoucími účinky v obou skupinách byly žaludeční potíže a pocit slabosti. Nejsme si jisti účinností griseofulvinu ve srovnání s azoly na míru relapsu; Studie porovnávající terbinafin a griseofulvin tento výsledek nehodnotily.

Kvalita důkazů

Kvalita důkazů pro hlavní výsledky (vzhled a infekce) byla vysoká až střední, s výjimkou srovnání griseofulvinu s terbinafinem (nízká kvalita) a terbinafin plus azoly s monoterapií terbinafinem (velmi nízká kvalita). Kvalita důkazů o vedlejších účincích byla obecně střední, ale ve dvou srovnáních byla kvalita důkazů pro tento výsledek nízká. Ne všechny studie hodnotily míru relapsů a dostupné důkazy mají nízkou nebo velmi nízkou kvalitu. Žádná ze studií neuváděla kvalitu života účastníků. Mnoho studií mělo problémy s jejich designem: kritéria pro zařazování pacientů do léčebných skupin byla často nejasná nebo opatření, která měla pacientům zabránit, aby věděli, do které léčebné skupiny byli zařazeni, byla utajena. Navíc mnoho studií nepoužívalo placebo.

Pokud považujete tento důkaz za užitečný, zvažte prosím dar Cochranovi. Jsme charitativní organizace, která poskytuje dostupné důkazy, které lidem pomáhají při rozhodování o jejich zdraví a péči.

Poznámky k překladu:

Překlad: Yarlykova Natalia Rimovna. Střih: Kukushkin Michail Evgenievich. Koordinace projektu pro překlad do ruštiny: Cochrane Russia – Cochrane Russia (pobočka Northern Cochrane Center se sídlem na Kazaňské federální univerzitě). V případě dotazů souvisejících s tímto překladem nás prosím kontaktujte na adrese: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Plíseň nehtů je vážný problém a často jedna aplikace léčivého laku nebo krému nestačí. Jak vybrat nejlepší tablety na plíseň nehtů? Mohu si je koupit v lékárně bez předpisu?

Plísňové infekce nehtů jsou poměrně snadné. Plíseň nehtů můžete získat na teplém a vlhkém místě, jako je bazén nebo šatna v tělocvičně. Pokud má někdo ve vašem okolí plísňovou infekci a chodí po podlaze bos, stačí k zachycení infekce chodit naboso na stejném místě, a pokud s ním budete nosit stejné boty, šance na zachycení plísně se zvýší ještě vyšší.

Včasná léčba a prevence může zabránit rozvoji infekcí nehtů. Pokud máte cukrovku nebo oslabený imunitní systém, je zvláště důležitá komplexní komplexní terapie, protože existuje riziko nehojících se trofických vředů. Při prvním náznaku problémů s nehty je důležité poradit se s dermatologem (nebo mykologem – specialistou na plísně). Dermatolog vám může říci, zda máte infekci nehtů nebo něco jiného.

Kdy jsou tablety potřebné k léčbě plísní?

Každému s plísní nehtů se doporučuje včasná diagnostika a léčba. Onemocnění v raném stádiu umožňuje použití pouze lokálních prostředků (laky, krémy, gely). Léčba může také zabránit šíření plísně do jiných částí těla a zabránit tomu, aby infikovala další lidi. Ale při dlouhodobé pokročilé infekci, kdy jsou postiženy více než tři nehty nebo plocha jejich poškození je více než polovina nehtové ploténky, nelze použít pouze lokální léky, léky na systémovou léčbu, které se užívají perorálně, bude také potřeba 1.

Předpokládá se, že integrovaný přístup k léčbě plísně nehtů, kdy se používají jak lokální prostředky, tak systémové léky, zvyšuje účinnost terapie.

– Léčba je důležitá! Bez léčby se houba může rozšířit a poškodit více nehtů. Navíc nohy s plísní vypadají extrémně neesteticky, budou muset být skryty pod uzavřenými botami,“ poznamenává lékárník, šéfredaktor MedCorr Olga Zorina.

Důležité! Jakékoli léky mají vedlejší účinky a kontraindikace. Náš materiál je přehled a neslouží jako návod k akci.

Top 5 hodnocení podle KP

Antifungální tablety obsahují aktivní fungicidní složky, které pomáhají potlačovat aktivitu plísní v tkáních a působí zevnitř na celé tělo. Je důležité, aby tablety na nehtovou houbu vybíral pouze lékař, s přihlédnutím k indikacím, typu infekce a vedlejším účinkům, s vyloučením všech možných kontraindikací.

Kromě systémové terapie

Systémová léčba plísně nehtů na nohou může být kombinována s použitím lokálních antimykotik. Mezi tyto produkty patří lak Oflomil, který je indikován nejen k léčbě, ale také k prevenci plísňových infekcí.

Léčivý lak obsahuje amorolfin, který proniká do hlubokých vrstev postiženého nehtu a bojuje proti dermatofytům, kvasinkám a plísním. Účinek amorolfinu přetrvává 7-10 dní, takže lak Oflomil lze používat pouze 1-2x týdně 2. Tím se odlišuje od těch léků, které je třeba užívat denně a dvakrát denně.

Antifungální lak “Oflomil” lze použít i pod dekorativní lak, což znamená, že můžete nosit otevřené boty a hýčkat se krásnou pedikúrou po celou dobu ošetření.

EXISTUJÍ KONTRAINDIKACE. PORADTE SE S ODBORNÍKEM

Reklamní. Glenmark Impex LLC. LjN8K5gdG
č. RUS-OFL-014_07-2023

Terbinafin

Lék patří do skupiny allylaminů, které mají široké antifungální spektrum účinku. Používá se k léčbě plísňových infekcí kůže, vlasů a nehtů. Při perorálním podání se lék hromadí v oblastech poškozených houbou a začíná působit, což způsobuje smrt buněk hub.

Kontraindikace: těžké, chronické nebo aktivní onemocnění jater, porucha funkce ledvin, těhotenství a kojení, přecitlivělost na terbinafin nebo jiné složky léčiva, věk do 3 let.

Flukonazol

Lék je dostupný ve formě kapslí. Účinnou látkou přípravku je flukonazol, který má široké spektrum antimykotického účinku. To znamená, že lék je účinný proti různým typům patogenních hub.

Indikace pro použití léku zahrnují plísňové infekce kůže a nehtů.

Kontraindikace: přecitlivělost na složky léku, současné užívání terfenadinu při opakovaném užívání flukonazolu v dávce 400 mg/den. nebo více, nedostatek laktázy, věk do 3 let.

Itrakonazol

Lék je dostupný ve formě oranžových kapslí. Léčivá látka itrakonazol má široké spektrum antimykotického účinku. Přípravek se používá proti infekcím kůže, úst, očí a nehtů. Lék má různé dávkovací režimy (včetně pulzní terapie) – dávkování a délku léčby určuje lékař.

Kontraindikace: přecitlivělost na itrakonazol, těhotenství, kojení, děti do 3 let.

Griseofulvin

Aktivní složkou léku je stejný název griseofulvin. Toto antifungální antibiotikum se používá k léčbě plísňových infekcí kůže, vlasů a nehtů. Při užívání se griseofulvin hromadí v buňkách rostoucích nehtů a pomáhá je učinit odolnými vůči houbové infekci.

Kontraindikace: přecitlivělost na složky léku, systémový lupus erythematodes, systémová onemocnění krve, leukopenie, organická onemocnění jater a ledvin, zhoubné nádory, těhotenství, kojení, věk do 3 let.

Ketokonazol DS

Antifungální lék se užívá, když je lokální léčba neúčinná nebo houba nereaguje na jiné látky. Účinná látka ketokonazol vede k narušení permeability buněčné stěny houby, což přispívá k její smrti.

Kontraindikace: akutní a chronická onemocnění jater, těhotenství, kojení, věk do 3 let, přecitlivělost na složky léku, současné užívání s některými léky, nedostatek laktázy.

Přečtěte si také

Jak si vybrat tablety na plíseň nehtů na nohou

Eliminace plísňových infekcí nehtů je složitý postup, který vyžaduje kombinaci systémových a lokálních léků.

Systémová léčiva jsou tablety a kapsle pro perorální podání. Jejich aktivní složky se krevním řečištěm dostávají do tkáně nehtového lůžka, odkud vyrůstá nehtová ploténka.

V případě závažných lézí lze kromě systémových léků předepsat i lokální léky, tato kombinace pomáhá zvýšit účinnost terapie.

Místní prostředky jsou laky, spreje, masti nebo krémy, roztoky na ošetření nehtů, pilníky a náplasti. Všechny pomáhají zabít houbu a co nejdříve odstranit postižené nehty.

Lokální léky mohou být použity samostatně, pokud je poškození nehtových plotének malé, a mohou být také použity k prevenci plísně nehtů po ukončení léčby systémovými léky.

Léky je důležité vybírat pouze s lékařem, individuálně, v závislosti na věku a závažnosti potíží.

Léčba plísně nehtů je poměrně dlouhá – může trvat 3-6 měsíců a někdy i déle – a má poměrně mnoho vedlejších účinků. Pacienti často nedokončí celý průběh, ukončí se v polovině, a proto dochází k relapsům. Pro zkrácení doby léčby se vyvíjejí nové typy léků: lze je používat jednou týdně.

Oblíbené otázky a odpovědi

Otázky ohledně výběru léků proti plísním nehtů a léčbě onychomykózy jsme položili lékárnici, učitelce farmakologie a šéfredaktorce MedCorr Olze Zorinové.

Proč se vyskytuje plíseň nehtů?

— Plíseň nehtů je běžná a může ji dostat téměř každý. Někteří lidé však mají vyšší riziko vzniku plísňové infekce nehtů. Váš věk, zdraví a dokonce i váš životní styl mohou zvýšit riziko vzniku plísně nehtů.

Věk. Riziko vzniku plísňové infekce nehtů se zvyšuje s věkem. Před 6. rokem věku se plísňové infekce nehtů rozvíjejí velmi vzácně.

podnebí. Život v horkém a vlhkém klimatu zvyšuje riziko vzniku plísňové infekce nehtů.

Zdraví. Máte zvýšené riziko vzniku plísňové infekce nehtů, pokud máte jeden nebo více z následujících stavů:

• atletická noha (nebo jiná kožní infekce způsobená plísní);
• rakovina a chemoterapie;
• diabetes;
• jste v minulosti měli infekci nehtů;
• poškozený nehet nebo nedávná operace nehtu;
• lidé ve vaší rodině často onemocní plísňovými patologiemi;
• špatný krevní oběh v končetinách;
• psoriáza;
• oslabený imunitní systém.

Životní styl. Vaše riziko vzniku plísňové infekce nehtů se zvyšuje, pokud:

• často si během dne namáčejte nohy nebo ruce;
• kouřit;
• trávit hodně času ve vodě;
• Choďte naboso na horkém a vlhkém místě, jako je bazén, veřejná sprcha nebo šatna;
• Noste těsné, uzavřené boty, zvláště pokud máte zpocené nohy.

Co dělat, když máte na nehtech plíseň?

— Houba způsobuje změny na postižených nehtech. Můžete vidět bílé skvrny nebo změnu barvy nehtu. Někdy nehty žloutnou, hnědnou nebo zelenají. Jak infekce postupuje, postižené nehty mohou zesílit, zvedat se ze základny nebo se rozpadat. Některé nehty se ztenčují.

Plíseň nehtů je obvykle bezbolestná. Jak plíseň nehtů postupuje, nošení bot může být bolestivé. Pokud je plíseň nehtů zjištěna včas, lze ji odstranit pouze ošetřením nehtů. Jak houba roste, je stále obtížnější se infekce zbavit.

Proto se při prvních příznacích plísně nehtů musíte poradit s lékařem, odborník určí, jaké místní a systémové léky jsou v každém konkrétním případě zapotřebí.

Mám zavolat doktora domů?

— Plísňové infekce nejsou naléhavé a nevyžadují přivolání lékaře k vám domů. Můžete si domluvit schůzku s dermatologem a plánovaně navštívit specialistu.

Je možné léčit plíseň nehtů sami?

– Tohle nemá cenu dělat. Nemůžete přesně vědět, jaký druh houby a jaké léky jsou proti ní účinné. Mnohé navíc vyžadují kombinaci lokální a systémové léčby. Vybírá to pouze lékař.

Foto: Glenmark Impex

zdroje:

1. Federální klinické pokyny pro léčbu pacientů s mykózami rukou, nohou a trupu z roku 2015.
2. Pokyny pro lékařské použití léku Oflomil Lac.
3. Onychomykóza: pohled dermatologa a chirurga. Burova S.A., Privolnev V.V. Časopis pojmenovaný po Profesor B.M. Kostyuchenka, 2015. https://cyberleninka.ru/article/n/onihomikozy-vzglyad-dermatologa-i-hirurga
4. Onychodystrofie: klinický obraz, diagnostika, léčba. Tsykin A.A., Sirmais N.S. RMJ. č. 9 ze dne 20.05.2015. S. 508. https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Onihodistrofii_klinika_diagnostika_lechenie/