Zvýšený intrakraniální tlak (ICP) neboli intrakraniální hypertenze u dítěte je stav, kdy dochází ke zvýšení mozkomíšního moku nebo krve v uzavřené dutině lební. Současně se zvyšuje zatížení nejen kostních struktur, ale také krevních cév a mozkové tkáně, což je doprovázeno charakteristickými příznaky.

ICP syndrom je extrémně nebezpečný stav, který vyžaduje komplexní diagnostiku a okamžité hledání příčiny. Neurologové, pediatři, chirurgové a specialisté z jiných oborů se podílejí na stanovení patologie, která způsobuje zvýšený nitrolební tlak u dětí a dospívajících.

V posledních letech se frekvence případů ICP v dětském věku prudce zvýšila, ale to je způsobeno rozvojem vyšetřovacích metod, které vedly k overdiagnosis na základě nepřímých příznaků. Je důležité pochopit, že intrakraniální hypertenze nemůže být nezávislou diagnózou a je pouze jedním z příznaků.

U dětí je tlak uvnitř lebky vzhledem ke strukturálním rysům lebky relativní pojem a dokonce i identifikace příznaků patologie na ultrazvuku bez přítomnosti dalších příznaků neznamená přítomnost onemocnění. Jakékoli odchylky ve struktuře uvnitř hlavy mohou být normální, pokud neexistují žádné stížnosti nebo signály o poškození mozku.

Příznaky ICP u dítěte

Viditelné příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku u dětí mladších jednoho roku mohou zahrnovat:

  • neustálý monotónní pláč;
  • otok fontanelu;
  • zvracení jako fontána;
  • přetrvávající úzkost dítěte;
  • porucha spánku;
  • snížená chuť k jídlu;
  • křeče;
  • výskyt konvergentního strabismu;
  • zvětšení obvodu hlavy na pozadí divergence kostí lebky.

Jednotlivě tyto příznaky nemohou naznačovat přítomnost ICP, ale v kombinaci, zejména s neurosonografickými údaji, které mohou ilustrovat systematický růst mozkových komor, ukazují na zjevnou hypertenzi.

Příznaky vysokého intrakraniálního tlaku u dětí starších jednoho roku mohou zahrnovat:

  • záchvaty zvracení, které přináší dočasnou úlevu;
  • neustálá nevolnost, která není spojena s jídlem;
  • zmatenost a dokonce ztráta vědomí;
  • nemotivovaná podrážděnost;
  • letargie, celková slabost;
  • závratě;
  • silné bolesti hlavy bez jasné lokalizace, které nezmizí po užití léků proti bolesti nebo na krátkou dobu ustoupí;
  • křečové stavy;
  • snížená zraková ostrost;
  • letargie;
  • papilém při oftalmologickém vyšetření;
  • pocit mlhy před očima po sehnutí.

U dospívajících mohou další příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku zahrnovat nemotivovanou agresi, zhoršení paměti a pozornosti, nadměrnou emocionalitu a náladovost. Děti si mohou stěžovat na potíže s usínáním a ranním probouzením, záchvaty apatie a záchvatovité bolesti hlavy v noci.

ČTĚTE VÍCE
Jak obnovit roztřepené konečky vlasů?

Příčiny zvýšeného intrakraniálního tlaku u dětí

V prvních měsících života hrají hlavní roli při vzniku ICP infekce, kterými dítě trpí během nitroděložního vývoje. Patří mezi ně zarděnky, herpes, syfilis a také malformace centrálního nervového systému. V některých případech je příčinou změn intrakraniálního tlaku u dětí do jednoho roku porodní trauma. Odborníci také spojují ICP s nedonošeností a kyslíkovým hladověním dítěte během porodu.

Běžné faktory, které mohou způsobit ICP, jsou:

  • různé neinfekční mozkové léze;
  • akutní neuroinfekce;
  • hydrocefalus;
  • benigní a maligní novotvary (nádory, cysty);
  • cerebrovaskulární příhoda v důsledku trombózy, onemocnění krvetvorby;
  • traumatické poranění mozku;
  • akutní otrava;
  • anomálie ve vývoji mozku;
  • hormonální patologie;
  • patologicky časné uzavření fontanelu;
  • obezita;
  • dlouhodobé užívání určitých léků;
  • náhlé ukončení léčby některými léky.

Nekontrolovaný zvýšený intrakraniální tlak může vést k nevratným změnám v nervovém systému dítěte, útlumu kognitivních funkcí, poruchám dýchacího a kardiovaskulárního systému, mentální retardaci, astenickému syndromu a smrti.

Diagnostika intrakraniálního tlaku u dětí

Klíčovým úkolem diagnostiky je nejen zjištění přítomnosti ICP, ale také zjištění příčiny tohoto stavu. K tomu používáme:

  • neurosonografie je metoda ultrazvukového vyšetření intrakraniálních struktur přes fontanelu (taková diagnóza je možná pouze u dětí prvního roku života);
  • počítačová tomografie nebo MRI hlavy;
  • vyšetření očního pozadí;
  • Ultrazvuk cév krku a hlavy.

Obrázek od fizkes na Shutterstock

Intrakraniální tlak se jinak nazývá intrakraniální tlak. Zvýšení intrakraniálního tlaku se nazývá intrakraniální hypertenze, která se vyznačuje středním nebo výrazným klinickým obrazem. Tato patologie je také známá pod názvy „syndrom hypertenze mozkomíšního moku“, „syndrom hypertenze mozkomíšního moku“. Termín „likvor“ se vztahuje k mozkomíšnímu moku.

Onemocnění může probíhat v akutní formě a stát se chronickým. Akutní se nejčastěji vyskytuje na pozadí traumatického poranění mozku (TBI), poranění zad a infekčních lézí mozku. Chronicky zvýšený intrakraniální tlak je pozorován u pacientů s mozkovými nádory a cystami a symptomy se zvyšují s růstem novotvaru. Patologie přetrvává po velkých chirurgických zákrocích, úrazech míchy a mozku, zánětlivých procesech, které vedly k poruchám liquorodynamiky – cirkulace mozkomíšního moku.

Intrakraniální tlak se snižuje především lékařskými metodami, chirurgická intervence se používá pouze ve zvláště obtížných případech.

Příčiny vysokého krevního tlaku

Onemocnění se vyskytuje u dospělých a dětí. Jeho příčiny mohou být vrozené nebo získané. Jsou podmíněně rozděleny do čtyř skupin:

ČTĚTE VÍCE
Jak zvýšit účinek alginátové masky?

  • objemové útvary. Tato kategorie zahrnuje mozkové nádory, cysty, abscesy, vaskulární aneuryzmata. Novotvar se odehrává v lebce, stlačuje určité části mozku a vytlačuje jeho struktury. To vede ke změně intrakraniálního tlaku. U malých dětí může být intrakraniální tlak nad normálem způsoben vrozenými vývojovými anomáliemi. Nejčastěji specialisté diagnostikují mikrocefalii nebo hydrocefalus. Trauma během porodu, asfyxie, kyslíkové hladovění plodu může vést k patologii. V ohrožení jsou děti, které se narodily předčasně;
  • otok. Charakteristické pro vývoj řady onemocnění: s encefalitidou, meningitidou, arachnoiditídou, ischemickou mrtvicí, v důsledku TBI, intoxikace, hypoxie. Edém může být lokální, to znamená postihující určité části mozku, nebo difúzní;
  • zvýšené prokrvení uvnitř lebky. Tato patologie se vyskytuje s discirkulační encefalopatií a řadou dalších onemocnění. V tomto případě se zvyšuje průtok krve nebo je její odtok z cév, které krmí mozek, obtížný. V důsledku zvýšeného krevního zásobení se zvyšuje tlak;
  • poruchy liquorodynamiky. V lidském těle je mozek obklopen mozkomíšním mokem, který se pohybuje určitou rychlostí a působí na mozkovou tkáň, čímž vytváří nitrolební tlak. Část mozkomíšního moku se dostává do krve a k nahrazení tohoto objemu se vyrábí chybějící množství tekutiny. Díky tomu je dosaženo konstantního tlaku, který je považován za normu. Infekční a zánětlivá onemocnění, úrazy zad a hlavy vedou k různým poruchám sekrece a cirkulace mozkomíšního moku. V tomto případě se vstřebávání mozkomíšního moku zpomaluje nebo je jeho tvorba nadměrně aktivována. Poruchy CSF se mohou vyvinout na pozadí vrozených anomálií ve struktuře míchy a mozku. Dochází k intrakraniální distenzi, při které se tlak na mozek stává nerovnoměrným. Nadměrné hromadění tekutiny v lebce způsobuje stlačení určitých oblastí a cév, což vede ke změnám intrakraniálního tlaku.

Kromě zranění a zánětu může narušení produkce a cirkulace mozkomíšního moku způsobit léčbu silnými léky. Rizikoví jsou pacienti, kteří jsou nuceni dlouhodobě užívat hormonální léky, antibiotika, kortikosteroidy. Nadměrné množství vitaminu A v případě zneužívání retinolových přípravků může vést ke změnám intrakraniálního tlaku.

Idiopatická forma onemocnění

Idiopatická se týká intrakraniální hypertenze, která není spojena s traumatem nebo infekcí. Pacientovi je diagnostikován zvýšený intrakraniální tlak bez zjevné příčiny. Tato situace je častější u žen než u mužů. Odborníci poznamenávají, že u mnoha pacientů se po zvýšení hmotnosti objevily negativní příznaky. To naznačuje vztah mezi endokrinními změnami a zvýšeným intrakraniálním tlakem.

ČTĚTE VÍCE
Je možné membránu po vyprání obnovit?

Příznaky intrakraniálního tlaku

Na problém můžete mít podezření podle následujících příznaků:

  • bolesti hlavy;
  • nevolnost a zvracení v nepřítomnosti gastrointestinálních onemocnění;
  • zvýšená únava;
  • podrážděnost;
  • změny krevního tlaku, tepová frekvence;
  • snížené libido.

Bolest hlavy je hlavním příznakem CSF-hypertenzního syndromu. Pacienti zaznamenávají závislost bolesti na poloze těla, denní době. Mnoho lidí začne hlava bolet více večer a v noci, když je člověk v poloze na břiše nebo vleže. V tomto případě se zvyšuje produkce CSF a jeho odtok se zhoršuje, což zvyšuje kompresi.

Existuje pocit plnosti, tlak zevnitř, který je lokalizován ve fronto-parietálních oblastech. Pacient si stěžuje na pocit, jako by něco tlačilo na oči zevnitř, dochází k rozmazanému vidění. Tento pocit se zhoršuje pohybem očních bulv. Při vyšetření fundu lékař zaznamená otok zrakového nervu – jeden z hlavních důkazů zvýšeného intrakraniálního tlaku.

Kvůli bolesti hlavy člověk pociťuje záchvaty nevolnosti, ale po zvracení se zdravotní stav nelepší. V těžkých případech je onemocnění doprovázeno mdlobou, poruchou vědomí.

U chronické formy onemocnění je kvalita života výrazně snížena. Pacient se stává emočně labilní, klesá odolnost vůči stresu a výkonnost. Mnoho lidí se cítí hůř, když se změní počasí, to znamená, že se rozvine zvýšená meteosenzitivita. Projevuje se bolestmi hlavy a závratí, poruchou spánku, kolísáním krevního tlaku, bolestmi svalů a kloubů, celkovou malátností.

Projevy likvor-hypertenzního syndromu u dětí

V některých případech se zvýšený intrakraniální tlak u dětí neprojevuje jako výrazné příznaky. To je způsobeno skutečností, že kosti lebky u novorozenců jsou měkčí, takže je kompenzována hypertenze.

Při závažných porušeních se projevuje slzavostí a úzkostí, poruchami spánku. Novorozenec odmítá krmení, často po krmení vyplivne. Typickým příznakem zvýšeného intrakraniálního tlaku u dítěte je „protruze“ fontanely. Stlačování jednotlivých částí mozku má negativní dopad na fyzický a intelektuální vývoj dětí. Kromě poruch chování jsou možné poruchy vitálních funkcí, opožděný psychofyzický vývoj. V závažných případech je výsledkem prodloužené intrakraniální hypertenze u dítěte tvorba mentální retardace.

diagnostika

Se známkami syndromu hypertenze s alkoholem byste si měli domluvit schůzku s neurologem. Pro stanovení diagnózy lékař předepisuje soubor postupů:

  • kontrola fundu;
  • echoencefalografie;
  • rentgenový snímek lebky;
  • CT nebo MRI hlavy;
  • Ultrazvuk cév, které krmí mozek;
  • angiografie.
ČTĚTE VÍCE
Co bude módní nosit na jaře 2024?

V závažných klinických případech může lékař předepsat lumbální punkci, která pomáhá určit přesné ukazatele intrakraniálního tlaku.

Účelem těchto postupů je především identifikace příčiny hypertenze. Na základě získaných údajů odborník určuje léčebný režim, předepisuje další diagnostiku.

Léčba intrakraniálního tlaku

Ke snížení intrakraniálního tlaku se používají konzervativní a chirurgické metody. Operace se provádí, pokud je příčinou poruchy nádor, cysta, vrozená anomálie ve struktuře mozku. Odstranění novotvaru eliminuje kompresi a normalizuje tlak. K odstranění hydrocefalu se používá technika cerebrálního bypassu.

Operace může být provedena plánovaná a urgentní. Nouzový zásah se provádí u těžkých forem onemocnění, kdy může vést k dislokačnímu syndromu. Jedná se o nebezpečnou komplikaci, při které dochází vlivem komprese k posunu mozkových struktur. Mozečkové mandle se zaklínily do foramen magnum a stlačily mozkový kmen. Zahrnuje důležitá nervová centra zodpovědná za dýchací funkce, srdeční činnost.

léčení

Ve většině případů jsou pacientovi předepsány léky k normalizaci intrakraniálního tlaku. Tyto zahrnují:

  • osmodiuretika;
  • diuretikum;
  • přípravky draslíku;
  • prostředky pro detoxikaci;
  • antivirová činidla a antibiotika k odstranění infekčního a zánětlivého procesu;
  • cévní léky;
  • neurometabolické látky.

Pro normalizaci stavu je důležité, aby pacient přehodnotil svůj životní styl, upravil denní režim a vyhnul se psycho-emocionálnímu přetížení. Užitečná je mírná fyzická aktivita: chůze, plavání.

Předpovědi syndromu CSF-hypertenze přímo závisí na příčině jeho výskytu. Při včasné léčbě neuroinfekcí a liquorodynamických poruch lze dosáhnout dobré dynamiky a výsledků.