Chronická zácpa (CS) je heterogenní a extrémně nepříjemné onemocnění. Zácpa se může objevit v jakékoli věkové skupině, od novorozenců až po seniory. Chronická zácpa je jednou z nejčastějších gastroenterologických diagnóz v klinické praxi, vyskytuje se u 12 % světové populace, s vyšší prevalencí u žen a seniorů.
Diagnostická kritéria pro funkční zácpu
2. Řídká stolice se zřídka vyskytuje bez použití projímadel.
3. Nedostatečná kritéria pro syndrom dráždivého tračníku
Římská kritéria odlišují funkční zácpu od syndromu dráždivého tračníku se zácpou.
Příčina zácpy je multifaktoriální. Problém může mít původ v tlustém střevě nebo konečníku, nebo může být způsoben vnější příčinou. Pro většinu lidí je problémem pomalá motilita tlustého střeva, která se může objevit i po letech zneužívání projímadel. U některých pacientů může být příčinou obstrukce vývodu, jako je rektální prolaps nebo rektokéla. Vnější příčiny zácpy mohou zahrnovat špatné stravovací návyky, nedostatečný příjem tekutin, nadměrné užívání některých léků, endokrinní problémy, jako je hypotyreóza, nebo určité emoční problémy.
Mezi vnější faktory, které způsobují zácpu, patří:
Je dobře známo, že podle gastroenterologů a praktických lékařů je nutriční poradenství první linií léčby zácpy, protože funkční chronická zácpa byla tradičně považována za primárně spojenou se špatnou stravou. Bohužel, i když je k dispozici mnoho studií o nutriční kontrole zácpy a bylo navrženo mnoho různých terapeutických diet, zejména zvýšením příjmu vlákniny a vody, stále existuje jen málo důkazů o účinnosti dietních intervencí.
Zde jsou některé z „nejpřirozenějších“ způsobů, jak bojovat se zácpou, bez použití projímadel
Zvýšení příjmu vlákniny
Podle National Institutes of Health potřebují ženy zkonzumovat asi 25 gramů vlákniny denně, muži asi 38 gramů a děti 19 až 25 gramů denně. Bohužel většina lidí konzumuje pouze polovinu doporučeného množství vlákniny. Upřednostněním potravin bohatých na vlákninu, jako je zelenina a ovoce, luštěniny a obiloviny a ořechy, je možné regulovat objem a konzistenci stolice pro optimální pohyb střev bez překážek.
Adekvátního příjmu vlákniny lze dosáhnout konzumací čtyř nebo pěti porcí ovoce a/nebo zeleniny denně a výběrem celozrnných výrobků, které jsou bohaté na vlákninu a mikroživiny. Nejlepší je jíst zeleninu syrovou nebo dušenou, protože zelenina vařená v troubě nebo na pánvi může ztratit některé ze svých živin (např. vitamíny, polyfenoly), i když se vláknina nerozloží.
Mezi vařenou zeleninou je vhodnější zvolit špenát, zelené fazolky, lilek a fenykl, vařený nebo dušený. Doporučují se také artyčoky, brokolice a květák, i když mohou způsobovat nadýmání. Alternativou k doporučeným porcím zeleniny jsou zeleninové polévky. Tato jídla mohou být ochucena extra panenským olivovým olejem a semínky, jako je len.
Kiwi, hrušky, jablka, meruňky, sušené švestky a fíky jsou nejčastěji doporučovaným ovocem pro léčbu zácpy. Mohou se jíst jak během jídla, tak mimo něj. Otruby a doplňky s vlákninou v prášku mohou být užitečné, když ze stravy nepřijímáte dostatek vlákniny. Lze je přidávat do cereálií, jogurtů, ovocných šťáv nebo polévek. Obohacování stravy o vlákninu by mělo být pomalé a postupné, aby se předešlo (nebo se snížilo) onemocnění, jako je nadýmání, plynatost a střevní křeče. Studie z roku 2011 zjistila, že konzumace 5-6 sušených švestek denně je účinnější než konzumace 11 gramů jitrocele dvakrát denně.
Klinická studie z roku 2021 také zjistila, že alternativou stravy pro sušené švestky by mohla být konzumace dvou kiwi denně. Kiwi zároveň omezuje fenomén plynatosti. Cukr, vláknina a další živiny obsažené v kiwi mohou mít laxativní účinek zvýšením obsahu vody a objemu stolice.
Odborníci také doporučují užívat psyllium, doplněk rozpustné vlákniny, každý den. Příjem vlákniny nad 50 g/den však není nutný a může dokonce způsobit problémy tím, že způsobí nadýmání a plynatost.
Hydratace organismu
Ke zvýšení laxativního účinku příjmu vlákniny se doporučuje vypít alespoň osm sklenic (1,5–2 l) tekutin denně. Je třeba připomenout, že při konzumaci vlákniny bez dostatečného příjmu tekutin může dojít k žaludeční obstrukci a fekální impakci. K tomu dochází především u pacientů s neuromuskulárními poruchami, syndromy dysmotility, chronickým užíváním opioidů a poruchami pánevního dna.
Abyste se vyhnuli dehydrataci, musíte neustále pít malé množství vody, mléka, čaje nebo džusů. Kofeinové nápoje mohou jak povzbudit pohyby střev, tak narušit peristaltiku.
Pravidelná fyzická aktivita
Pro normální prokrvení střev je nutné mít každou hodinu alespoň 5-10 minut jakékoliv fyzické aktivity související s pohybem. To zlepšuje peristaltiku a pomáhá normalizovat mikrobiom.
Držení těla během defekace
Dr. Darren Brenner, gastroenterolog z Northwestern Medicine, říká, že použití záchodového prkénka k umístění kolen výše než pasu může být účinným způsobem prevence zácpy vytvořením přirozené, evoluční polohy střev pro zdravé pohyby střev.
Fyzioterapie pro pánevní dno
Více než 20 procent lidí s chronickou zácpou má dysfunkci svalů pánevního dna zvanou dyssynergie pánevního dna, která způsobuje jejich kontrakci takovým způsobem, že blokuje průchod stolice. Několik studií ukázalo, že speciální typ biofeedbackové fyzikální terapie, která zahrnuje spolupráci s fyzikálním terapeutem na koordinaci svalů během pohybu střev, může pomoci asi 80 procentům lidí s dysfunkcí pánevního dna.
Vibrace pro tlusté střevo
Pro některé lidi s chronickou zácpou je nyní k dispozici nová e-kapsle na předpis s názvem Vibrant. Jakmile je kapsle spolknuta, podporuje pohyby střev stimulací tlustého střeva jemnými, časovanými vibracemi. V jedné klinické studii s více než 300 pacienty s chronickou zácpou měli ti, kteří užívali přípravek Vibrant pětkrát týdně, častější pohyby střev, lepší kvalitu života a menší napětí než ti, kteří užívali placebo. Zatímco vibrační modul nebude fungovat pro každého, může být atraktivní volbou vzhledem k nízké míře vedlejších účinků.
Probiotika a transplantace stolice
V současné době není dostatek spolehlivých klinických důkazů pro jejich doporučení pro léčbu zácpy.
