Komplikace a rizika krátkého děložního čípku v těhotenství
Když žena v těhotenství přijde na ultrazvuk, sní o tom, že uvidí miminko a zjistí, že je s ním vše v pořádku. Závěr „krátký čípek“ vás zaskočí a znepokojí. V našem článku se dozvíte, co znamená diagnóza a jaká opatření je třeba podniknout, aby se narodilo zdravé dítě.
Krátký děložní čípek je situace, kdy délka děložního čípku měřená vaginálním ultrazvukem po 16–24 týdnech je 25 milimetrů nebo méně. Často příznakem isthmicko-cervikální insuficience (ICI).
Děložní čípek chrání miminko před vnějším prostředím. Skládá se z pojivové tkáně, husté struktury, dlouhé 3–4 centimetry. Cervikální kanál je uzavřen. V rámci přípravy na porod se zjemňuje a otevírá. Pod vlivem hormonů a kontrakcí dělohy se délka zkracuje.
Patologie zjištěná ve druhém trimestru je nebezpečná kvůli předčasnému nástupu porodu.
Příčiny
Podle V. E. Radzinského se patologie vyvíjí na pozadí organických a funkčních příčin.
Mezi organické příčiny patří anatomické poruchy, které mohou být vrozené nebo získané během života. Pozoruhodné příklady jsou:
- gynekologické operace na děložním čípku (konizace, amputace);
- hluboké slzy u předchozích porodů;
- trauma v důsledku velké dilatace cervikálního kanálu během lékařského potratu nebo kyretáže;
- vrozené vývojové vady, genitální infantilismus.
Mezi funkční důvody pro vznik krátkého děložního čípku patří hormonální nerovnováha a změny ve struktuře orgánu.
Vysoká hladina mužských hormonů a nedostatek progesteronu během těhotenství vyvolává zkrácení délky děložního čípku.
Porušení cervikální struktury je způsobeno genetickými změnami a je charakteristické pro dysplazii pojivové tkáně.
Patogeneze krátkého krku
Hormonální nerovnováha, stres a zvýšená fyzická aktivita vyvolávají zvýšení tonusu dělohy. Kombinace s patologií cervikální struktury a vysokým tlakem na vnitřní os vede k rychlému zkrácení a otevření. Proces začíná od dolního segmentu dělohy, postupně se cervikální kanál zcela otevírá. S další progresí bude plodový vak prolapsovat vnitřní os.
Příznaky
Mezi charakteristické příznaky onemocnění patří:
- otravná bolest v dolní části břicha a dolní části zad;
- Braxton Hicks trénink kontrakce;
- změna povahy vaginálního výtoku. Leucorrhoea se stává hlenovitým, průhledným, podobným vaječnému bílku.
Hlavním nebezpečím je, že často cervikální insuficience těhotnou ženu neobtěžuje.
diagnostika
Lékař diagnostikuje krátký děložní čípek pomocí ultrazvukového testu zvaného cervikometrie. Standardní postup se provádí u všech těhotných při druhém screeningovém ultrazvuku v 19.–22. týdnu.
Ženy s epizodami pozdních spontánních potratů a předčasných porodů vyžadují zvláštní sledování. Stav děložního čípku se dynamicky hodnotí každé dva týdny počínaje 16. týdnem.
Aby se předešlo nesprávným výsledkům, doporučuje se těhotné ženě před testem odpočívat. U prázdného močového měchýře se provádí ultrazvuk.
Porodník-gynekolog vyšetřuje těhotnou ženu na židli. Hodnotí děložní čípek a polohu dítěte pomocí Stemberovy stupnice. Pokud je skóre vyšší než pět, je stanovena diagnóza isthmicko-cervikální insuficience.
Léčba
Včasná léčba prodlužuje těhotenství a snižuje riziko předčasného porodu o 40 procent. Existují tři hlavní metody, které se vzájemně kombinují:
- hormonální podpora;
- chirurgická operace;
- zavedení pesaru.
Přírodní mikronizovaný progesteron je předepsán od okamžiku diagnózy. Dávkování a dobu podávání určuje porodník-gynekolog. Účinek léku je založen na obnovení hormonální rovnováhy. Progesteron snižuje kontraktilní aktivitu dělohy a má uklidňující účinek na centrální nervový systém. Při vaginálním podání se zesílí lokální účinek a sníží se frekvence nežádoucích účinků.
Cervikální cerkláž je operace sešití děložního čípku. Chirurg uzavře cervikální kanál a zablokuje jeho otevření v předstihu. Zákrok se provádí v nitrožilní anestezii v porodnické nemocnici. Aby byla operace úspěšná, je důležité splnit řadu podmínek:
- těhotenství je kratší než 24 týdnů;
- nepřítomnost akutní infekce;
- dobré nátěry a bakteriologické kultury;
- kombinace s terapií zaměřenou na snížení tonusu dělohy.
Při operaci hrozí prasknutí plodové vody a infekce.
Steh se odstraňuje ve 37. týdnu těhotenství v nemocničním prostředí.
Instalace silikonového pesaru má mechanismus účinku podobný jako u sutury. Používá se po 24 týdnech těhotenství. Účinnost porodnického vykládacího pesaru je založena na snížení zátěže v případech nízké polohy dítěte s rozvojem polyhydramnia.
Po stanovení diagnózy je důležité věnovat pozornost životnímu stylu. Lékaři nedoporučují mít sex. Zároveň byste se neměli vzdávat fyzické aktivity.
Prevence
U žen s opakovaným potratem v důsledku cervikální insuficience je indikováno aktivní sledování a hormonální podpora.
Byla vyvinuta technika pro použití sutury na děložním čípku před těhotenstvím.
Operace se provádí laparoskopicky. Steh se umístí na oblast isthmu dělohy, která se nachází v břišní dutině. Poté je indikován porod císařským řezem.
Závěr
Doktor – porodník-gynekolog Murashko Irina Igorevna
Krátký děložní čípek v těhotenství je nebezpečný pro rozvoj předčasného porodu. Kompetentní léčba snižuje rozvoj závažných komplikací o 40 procent. Starostliví porodníci a gynekologové naší kliniky se postarají o to, aby vaše těhotenství nic neohrozilo.
Otázka-odpověď
Na jaké příznaky je třeba dávat pozor?
Kvalitativní změny v charakteru výtoku, bolesti zad a tréninkových kontrakcí by měly těhotnou ženu upozornit. Pokud zaznamenáte popsané příznaky, okamžitě kontaktujte svého lékaře.
Jaké komplikace mohou nastat?
Nedostatek léčby vede k porodu mnohem dříve, než se očekávalo.
Jaká léčba je možná během těhotenství?
Lékaři doporučují cervikální cerkláž, hormonální podporu a zavedení porodnického pesaru.
Ne každý chápe nebezpečí krátkého děložního čípku. Také ne každý ví, jaké znaky naznačují krátký děložní čípek a co nelze s touto patologií udělat. Proto stojí za to se podrobně seznámit s užitečnými informacemi.
Důvody pro vývoj krátkého děložního čípku
Reprodukční orgány jsou velmi citlivé na hormonální změny, mechanickou zátěž a lokální patologické procesy, které se mohou ve tkáních vyskytovat. V souladu s tím jsou hlavní odpovědi na otázku, proč se děložní čípek zkracuje, následující:
- Anatomické poruchy spojené s mechanickým poškozením. ICI je často diagnostikována u multipar, po chirurgických zákrocích (potrat, potrat) a s vrozenými vývojovými vadami.
- Zvýšená produkce androgenů nebo relaxinu. Hormonální změny mohou být spojeny s blížícím se porodem, stejně jako problémy s vaječníky nebo placentou.
- Zvýšený tlak na istmicko-cervikální oblast. Vyskytuje se s polyhydramniem, vícečetným těhotenstvím a zvýšeným růstem plodu také přispívá k rozvoji patologie.
Krátký čípek je nevýhodný v tom, že cervikální kanál během těhotenství není schopen plně udržet plod v děložní dutině. Zejména je pozorováno neúplné otevření vnitřního a poté vnějšího hltanu. V důsledku toho se rozvíjí charakteristický klinický obraz zvyšující se ICI a zvyšuje se riziko potratu nebo předčasného porodu.
Nebezpečí s sebou nese i donošené těhotenství s krátkým čípkem. V takových případech porod často probíhá rychle, může dojít k ruptuře pochvy a zvyšuje se riziko intrapartálního poškození dítěte.
Projevy a diagnostika isthmicko-cervikální insuficience
Symptomy patologie jsou detekovány pouze u těhotných žen, nejčastěji od druhého trimestru. Zpočátku se žena může cítit dobře, ale jak se ICI zvyšuje, objevují se následující příznaky:
- Protahování v podbřišku.
- Celková slabost a malátnost.
- Výtok je vodnatý, krvavý nebo posetý krví.
- Zvýšená teplota, pokud se genitální infekce rozšířila nahoru.
Tyto známky se mohou vyskytnout u různých patologií, takže po gynekologickém vyšetření lékař předepisuje laboratorní testy a další diagnostiku. Nejprve ultrazvuk děložního čípku transvaginálním přístupem. Takové vyšetření se nazývá cervikometrie a doporučuje se všem těhotným ženám, kterým se menstruace blíží 18–22 týdnů.
Krátký děložní čípek: co nedělat?
Je důležité vědět, co můžete a nemůžete při zkracování děložního čípku dělat, zejména musíte dodržovat následující doporučení:
- Omezte fyzickou aktivitu a nezvedejte těžké předměty.
- Udržujte sexuální odpočinek, abyste snížili tlak na isthmicko-cervikální oblast.
Méně se starejte a dělejte více klidných věcí. - Sledujte svůj stav a nenechte si ujít plánované prohlídky u gynekologa.
- Jezte dobře a vyprázdněte střeva včas, protože chronická zácpa může zvýšit tonus dělohy.
V případě potřeby může lékař doporučit nošení obvazu nebo použití pesaru (porodnického kroužku), který může snížit zátěž děložního čípku.
Často se těhotné ženy s riziky pro ICN zajímají o to, zda je možné sedět s krátkým děložním čípkem? Lékaři v tomto případě doporučují dlouho nesedět a nehrbit se. Více informací o tom, co se s krátkým děložním čípkem dělat nedá, získáte u pozorujícího gynekologa, protože každá žena potřebuje individuální přístup.
Léčba a prevence krátkého děložního čípku na klinice Feskov A.M.
Vzhledem k závažnosti nedostatku může být použita medikamentózní terapie nebo chirurgický zákrok. Nejčastěji předepisovanými léky jsou tokolytika a spazmolytika, lze použít i léky normalizující hormonální sekreci. Můžete se objednat na naší klinice. Zůstaňte zdraví a kontaktujte specialisty včas!
